ANEXO Nº 01

FICHA DE INSCRIPCIÓN

PROCESO CAS N°______-2018/VIVIENDA/VMCS/PNSU

I. DATOS PERSONALES

Apellidos y Nombres
Nacionalidad
Fecha Nacimiento: dd/mm/aaaa
Lugar de Nacimiento: Dpto. /Prov. /Dist
Número de DNI
Número de RUC
Estado Civil
Domicilio Actual
Dpto. /Prov. / Dist.
N° de teléfonos fijo y móvil (*)
Correo electrónico (*)
(*) Consigne correctamente su número telefónico y dirección electrónica, pues en el caso de requerirse, la entidad utilizará tales medios p ara
la respectiva comunicación.
Persona con Discapacidad Licenciado de las Fuerzas Armadas Ley N° 29248

Si NO Si NO
(Marque con un aspa la alternativa válida.)

II. GRADOS Y TÍTULOS ACADÉMICOS

FECHA EXPEDICIÓN
DEL TÍTULO O UNIVERSIDAD/ CENTRO DE
TIPO DE FORMACIÓN ESPECIALIDAD EGRESO CIUDAD / PAÍS
ESTUDIOS
(DIA/MES/AÑO)

DOCTORADO

MAESTRIA

POSTGRADO O DIPLOMADO

TITULO PROFESIONAL

BACHILLER

TÍTULO TÉCNICO

ESTUDIOS SECUNDARIOS

N° COLEGIATURA VIGENCIA DE
Hasta / /
PROFESIONAL (si aplica) HABILITACION
NOTA: Dejar los espacios en blanco para aquellos que no aplique
Si no tiene título por favor especificar. Por ejemplo: Está en trámite, egresado, etc. y adjuntar el documento que acredite tal situación.
III. ESPECIALIZACIONES / DIPLOMADOS / CURSOS
Los programas de especialización y/o diplomados no deben tener menos de 90 horas, y los cursos no menos de 12 horas de capacitación
Fecha Inicio Fecha Fin Total
N° Especialización/ Diplomado/ Curso Centro de Estudios País
(Dia/Mes/Año) (Dia/Mes/Año) Horas

(Puede insertar más filas si así lo requiere)

IV. OTROS DOCUMENTOS EXIGIDOS PARA EL CARGO (*)

N° DOCUMENTO

(*) Incluye: Licencia de Conducir u otros requeridos en el Perfil del Puesto.

V. EXPERIENCIA LABORAL Y/O ESPECÍFICA Y/O PROFESIONAL (*)

N NOMBRE DE LA ENTIDAD O AREA/ Fecha Inicio Fecha Fin Total Tiempo Motivo De
CARGO
° EMPRESA DEPENDENCIA (Día/Mes/Año) (Día/Mes/Año) Laborado Cese

(Puede insertar más filas si así lo requiere)

NOTA: El comité de selección evaluará el tiempo de servicios que se encuentre debidamente acreditado.

TIEMPO TOTAL DE LA EXPERIENCIA LABORAL (XX AÑOS / XX MESES)

Si el postulante accede a la Etapa de Entrevista Personal, deberá ser presentado en físico al Comité de Selección.

VI. REFERENCIAS LABORALES*

 TELEFONO
NOMBRE DE LA ENTIDAD O TELÉFONOS DE LA
NOMBRE COMPLETO DEL SUPERIOR CARGO DE SU CELULAR DEL
N° EMPRESA DONDE PRESTÓ ENTIDAD O
INMEDIATO SUPERIOR INMEDIATO SUPERIOR
SERVICIOS EMPRESA
INMEDIATO

* Registre como mínimo las referencias de sus tres últimos empleos, de preferencia las experiencias relacionadas al cargo.

La información contenida en la presente Ficha de Inscripción al proceso de selección – CAS, tiene carácter de Declaración
Jurada, para lo cual el PNSU tomará por cierto la información en ella consignada para la Etapa de Evaluación Curricular,
reservándose el derecho de llevar a cabo la verificación correspondiente; así como solicitar la acreditación de la misma, de
conformidad al Artículo N° 32 (Numerales 32.1, 32.2, 32.3) y Artículo N° 42 (Numeral 42.1) de la Ley N° 27444 “Ley de
Procedimiento Administrativo General”, en fe de la cual firmo la presente.

Lugar y Fecha :

FIRMA DEL POSTULANTE