CIRUGÍA

PROCTOLÓGICA:
CUIDADOS ENFERMEROS

Adán Padrón O.
Miguez Sanchez A.
Olga Monzón R.
Preparación Y Cuidados De Enfermería
Del Paciente Quirúrgico

CUIDADOS PREOPERATORIOS, entre otros:

Rasurar la zona quirúrgica: en pacientes con

poco vello, es preferible no rasurar, en caso
contrario, el rasurado de la zona quirúrgica será
realizado inmediatamente antes de la operación.
Limpiar la zona intestinal en pacientes abdominales;
según la cirugía con:
a) Enemas jabonosos.
b) Lavado anterógrado en la preparación del
colon.

Como norma general, se ha de administrar un enema la

tarde anterior, y otro, unas horas antes de la intervención.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS:

Comprobar las vías endovenosas, sondas, redones,

drenajes, heridas... y anotar en gráfica.

Posicionar al enfermo en decúbito supino, sin almohadas, con la

cabeza inclinada hacia un lado.
Balance hídrico:
a) Ingesta (fluidoterapia).

b) Pérdidas (diurésis, sudoración, SNG,

drenajes).

Completar la historia clínica, con la evolución del paciente

durante las primeras horas. Es muy importante la vigilancia
de las analíticas.
 Cirugía Proctológica

 Corta Estancia/ Menor (48 - 72 h):

• Hemorroides
• Fístulas
• Abscesos
 Larga Estancia/ Mayor (>72 h):
• C. Intestinal:
- Duodeno
- Ileon
- Páncreas – hepática
- Gastrostomías
- Yeyunostomías
Cuidados De La Herida Quirúrgica:
 Higiene diaria.

 Mantener seca y limpia la incisión.

 Descubrir la herida.

 Vigilar si aparece en la herida:

- Calor en área incisión.
- Enrojecimiento.
- Sensibilidad anormal.
- Edema (área > 2,5 cm).
- Supuración.
 Cuidados De La Herida Quirúrgica:

Al retirar sutura:

•Conservar limpia la línea de sutura.

•No friccionarla con fuerza.

•Secar con presión leve.

•El aspecto rojizo y algo protuberante es normal

•Vigilar si el lugar de la incisión continua enrojecido después de 2 - 3

semanas.
Actuación De Enfermería Ante Pacientes
Con Ostomías.

Higiene del estoma y piel periostomal

Ostomía: intervención quirúrgica cuyo objetivo es
crear una comunicación artificial entre dos órganos o entre una
víscera y la piel abdominal, para abocar al exterior los productos de
desecho del organismo.

La nueva abertura que se crea en la ostomía recibe el nombre de

estoma.
 Plantilla medidora del
Placas
estoma
adhesivas para
protección de la
piel.

Crema barrera/
protectora

Pasta Tiras de resina

niveladora moldeable
Colectores para ostomías
 Técnica De Colocación De Los Sistemas
Colectores.

 Siempre de abajo hacia arriba.

 Preparamos el material que vamos a necesitar para la
higiene de la zona
 Retiramos el dispositivo usado.
 Limpiamos el estoma y la piel periostomal con jabón neutro,
esponja suave y agua tibia, con movimientos circulares desde el
interior hacia el exterior.
 Secar bien la piel sin frotar ni utilizar gasas que puedan

erosionar la mucosa.
Medir el diámetro del estoma.
 Recortar la placa adhesiva lo más exacto posible; si el
estoma es ovalado o irregular, el orificio del disco
también lo será, por lo que hay que medir los dos
diámetros, el largo y el corto, para poder ajustar bien
la placa.

*El estoma suele reducirse durante los primeros meses,

así que se mide con frecuencia para adecuar el diámetro
interno del dispositivo.
 En los dispositivos de una pieza retiramos el film protector y
adherimos el dispositivo alrededor del estoma, alisándolo bien
para evitar fugas.
 En los dispositivos de dos o tres piezas retiramos el film
protector y adherimos el disco adhesivo a la piel.
 Si es necesario aplicamos pasta niveladora alrededor del estoma
para sellar el contacto con la piel periostomal.
Encajar la bolsa en el círculo de plástico del disco, cerrando el
clip de seguridad.
 Técnica De Retirada De Los Sistemas Colectores.

 En los dispositivos de una pieza se retira tirando con cuidado de la

parte superior, sujetando la piel para evitar tirones.
 En los dispositivos de dos o tres piezas se abre el clip de
seguridad, tiramos de el hacia arriba y hacia fuera para
separarla del disco, sujetando éste para evitar que se despegue.
 Limpiamos el aro si es necesario antes de aplicar la nueva bolsa.
 Si hay que cambiar también el disco, procederemos igual que con
los dispositivos de una pieza.
 Cambio De Los Dispositivos

 Cambiar el reservorio cuando llene a 2/3 de su capacidad; o

bien, se vacían -si son dispositivos abiertos-.
 El disco se cambia cada 2-3 días.
 Siempre se cambiara si existe el mínimo signo de filtrado
entre el adhesivo y la piel, sobretodo en las ileostomías,
ya que el flujo es continuo y muy corrosivo.
 Actuación De Enfermería Ante Pacientes
Con Ostomías - Complicaciones Inmediatas
Del Estoma
Necrosis
-Necrosis: Se relaciona siempre con problemas vasculares
de aporte sanguíneo al intestino.

Controlar el color y aspecto del estoma en su totalidad.

Valorando la extensión de la necrosis y la
funcionalidad del estoma.
Utilizar un dispositivo transparente para facilitar
la visualización permanente del estoma.
Hemorragia
-Hemorragia:

• Valorar la cantidad de la pérdida.

• Verificar el origen de ésta, además del estado
hemodinámico del paciente.
• Si la hemorragia es entero-cutánea: realizar
hemostasia local/ compresión manual.
• Usar dispositivo transparente y de dos piezas:
facilitará la visualización permanente del estoma.
Dehiscencia: separación mucocutánea a nivel de las suturas
entre el estoma y la piel periostomal.
-Dehiscencia:

• Valorar la extensión y localización de ésta con la

técnica de las agujas horarias para un mejor control
evolutivo.
• Curar como cualquier herida quirúrgica, aplicando
después, una crema barrera para evitar la filtración del
contenido fluido, facilitando así la cicatrización por segunda
intención.
• El dispositivo que se utilice será de dos piezas para
evitar intervenciones innecesarias.
Edema: inflamación fisiológica y aumento del componente
hídrico intersticial de la mucosa intestinal.
-Edema:

• Valorar el aspecto, la coloración de la mucosa y la

funcionalidad de la ostomía.
• Aplicar suero hipertónico frío sobre el estoma.

No se debe utilizar nunca hielo directo por el riesgo de

quemadura por frío en la mucosa.
 Infecciones Periostomales
Complicación poco frecuente causada por la contaminación precoz de
la herida quirúrgica que puede ocasionar una celulitis o un absceso y
provocar otras complicaciones como la dehiscencia parcial o
total del estoma.
Puede requerir el desbridamiento y colocación de un drenaje tipo
penrose.
Se manifiesta con un cuadro inflamatorio con:
- Fiebre.
- Dolor.
- Rubor.
- Supuración periostomal.
Extremar las medidas de asepsia en la cura del
estoma.
 Identificar precozmente los signos de infección.
 Si para tratar la infección se utiliza un drenaje,
intentar que el exudado no condicione la adhesión
del dispositivo.
-Oclusión: reducción o pérdida de luz del intestino a causa
de la aparición de un vólvulo o de bridas que obstaculicen
el orificio parietal.
• Realizar una valoración de la funcionalidad del
estoma.
• Controlar el estado general del paciente: dolor,
distensión abdominal, fiebre, hipotensión arterial,
etc.
Perforación/ fistulización: complicación secundaria a
problemas de la técnica Qx al realizar las suturas.
Perforación/ fistulización:

• Valorar toda la mucosa ostomal al hacer la cura, ya que la fístula

puede aparecer en la zona inferior y estar cubierta por el propio
estoma.
• Evitar la fricción de los bordes de los dispositivos utilizando crema
barrera o apósitos hidrocoloides.
• Es muy importante la detección precoz de signos de infección
alrededor del estoma.
• Valorar la cantidad y características del exudado
• Tomar muestra del exudado para un cultivo bacteriológico.
Evisceración: exteriorización brusca de un tramo intestinal
a través del orificio abdominal alrededor del estoma.
-Evisceración:

• Aislar la zona con un campo estéril, protegiendo el

tramo eviscerado con gasas estériles humedecidas
con suero fisiologico tibio, para evitar la contaminación
y el secado del intestino.
Prolapso: protusión del asa intestinal sobre el plano
cutáneo del abdomen a través del orificio del estoma.
- Prolapso:
• Valorar el grado de prolapso y funcionalidad del
estoma.
• Realizar maniobras de reducción colocando al paciente
en decúbito supino y presionando con movimientos
circulares suaves el extremo del estoma hacia el interior
del orificio abdominal.
Estenosis
-Estenosis: disminución progresiva de la luz del estoma.

• Valorar el grado de estenosis según el paso de una

sonda, empezando por un calibre pequeño que iremos
aumentando progresivamente. Siempre bajo supervisión
del cirujano.
• Valorar la necesidad de irrigaciones con suero fisiológico
tibio para evitar la formación de fecalomas.
Granuloma
-Granuloma: protuberancia epidérmica periostomal
formada por pequeñas masas carnosas que aparecen
alrededor del estoma como consecuencia de una
irritación cutánea persistente, causada por puntos de
sutura no retirados a tiempo o por el uso de dispositivos
incorrectos que pueden lesionar la piel periostomal.
• Controlar la retirada de los puntos o del estado de la
sutura en caso de puntos reabsorbibles.
• Debemos aplicar el dispositivo correcto para evitar
fugas de efluente.
• Utilizar cremas barrera o niveladoras para conseguir
una buena adaptación entre la piel periostomal y el
dispositivo.
Retracción
-Retracción: hundimiento del intestino hacia el interior
del abdomen a causa de una tensión excesiva del
intestino, debida generalmente al aumento de peso.
Se puede acompañar de una dehiscencia.

• Colocar un dispositivo adecuado que facilite la salida

cutánea del estoma.
• Aplicar pasta niveladora en la zona desinsertada para
conseguir un buen ajuste del dispositivo y evitar fugas
hacia el interior del abdomen.
 Procedimientos Protololizados.

 Los procedimientos de cirugía electiva pueden verse

protocolizados según estas bases:

• Cirugía del colon izquierdo y abdominopélvica.

• Posición de litotomía.
• Cateterismo vesical y sonda nasogástrica.
• Irrigación de la ampolla rectal con 500-1000 cc de
solución de Betadine 20%.
• Medidas antihipotermia.
• Medidas de antisepsia.
• Retractores adecuados (Balfeur, valvas de St. Mark´s,
etc., con luz fría acoplada.
• Caja de cirugía colorrectal, con Instrumental quirúrgico
de longitud adecuada para acceso a la pelvis menor.
• Instrumentos de autosutura, Roticulator.

• Drenaje de Martí-Palanca para la pelvis menor.

•Cirugía proctológica compleja.
•Cateterismo vesical.
•Posición "en navaja“, salvo excepciones.
•Irrigación de la ampolla rectal con solución de
•Betadine 20%).
•Cepillado del periné con solución jabonosa de
•Betadine.
• Caja de proctología compleja con instrumental
específico: estiletes maleables con ojal, portaagujas
acodado, retractores.
• Retractores de Hill-Ferguson Fansler, acoplados a luz
fría.
• 3 bateas, una con solución de adrenalina 1/200.000,
otra con agua oxigenada al 15% y la tercera con
solución de Betadine al 10%.
 Fisura Anal
Las fisuras anales consiste en un desgarro longitudinal de la
piel que recubre la porción distal del canal anal, suele estar
causada por:

• Traumatismo por el paso de heces duras.

• Esfuerzos defecatorios.

• Alteraciones del tono esfinteriano.

•Perdida de elasticidad del canal anal por intervenciones

quirúrgicas previas o práctica del coito anal.
Pueden presentarse de dos tipos:

1. Agudas : Desgarro superficial

donde se aprecian bordes
estrechos y fondo rojizo.

2. Crónicas: Desgarro profundo con

presencia de zona ulcerada y
nódulo inflamatorio donde se
pueden apreciar bordes
engrosados y fondo blanquecino.
 Tratamiento Quirurgico De La Fisura
Anal

•En el caso de que los tratamientos conservadores fallen, se

procederá al tratamiento quirúrgico: dilatación anal o
esfiterotomía, si la dilatación no fuera efectiva.

•Los cuidados enfermeros, tanto pre-quirúrgicos y post-

quirúrgicos serán los comunes a cualquier otra cirugía anal.
 Prurito

En el caso de que aparezca prurito, los cuidados deben

enfocarse a eliminar cualquier causa que sea identificada
como causante de este, para así detener el circulo
vicioso picor-lesión por rascado.

En los casos más intensos de prurito puede utilizarse una

loción antipruriginosa, antiséptica y astringente

 Abscesos Anorrectales Y Fistulas

Un absceso es una cavidad llena con pus. Esto usualmente

ocurre por un bloqueo de las glándulas anales localizadas
justo dentro del ano. Una fístula es una conexión o túnel
entre la glándula anal y el exterior de la piel perianal, casi
siempre cercana al ano. Una fístula perianal casi siempre
resulta de una absceso, habiendo otras causas como la
enfermedad de Crohn.
 Tratamiento Quirurgico Del Absceso

Tratamiento quirúrgico; consiste en el drenaje y aseo

quirúrgico de la cavidad abscedada. Cuando es pequeño,
se puede realizar en el consultorio con anestesia local.
Cuando se trata de un absceso isquiorectal, generalmente
se hace con anestesia regional (raquis) en quirófano.
Después de la cirugía, es mas importante mantener una
área limpia
 Tratamiento Enfermero
En esta cirugía el tratamiento enfermero debe estar destinado a cuidar y
mantener en un estado optimo el drenaje quirúrgico cuidando de:

• Vigilar la zona de punción y el posible sangrado.

• Mantener el drenaje siempre abierto y conectado al colector.

• Si son necesario lavados, se introducirá por el catéter la cantidad de

suero fisiológico pautado, aspirando lentamente la cantidad administrada.

•Cuando el aposito este manchado se cambiara de manera aséptica,

evitando tracciones accidentales que puedan provocar la perdida del
catéter
 Tratamiento Quirurgico De Las Fístulas
Anorrectales
• Tratamiento quirúrgico; se realiza la fistulectomía
conectando ambos orificios, interno y externo, ya sea
respetando el esfínter o cortándolo según la ubicación
del trayecto fistuloso (clasificación de fístulas), sin
embargo, el riesgo de incontinencia fecal postquirúrgica
o recidiva siempre existen.

• Durante la cicatrización, se suaviza el bolo fecal y se

insiste en higiene con sedilubios frecuentes.