ABDOMEN

AGUDO
Dr. Héctor Daniel Hurtado Morineau R1CG
Se entiende por abdomen agudo a todo proceso
patológico intraabdominal, de reciente inicio,
que cursa con dolor, repercusión sistémica y
requiere de un rápido diagnóstico y
tratamiento.
 El 25% de los pacientes que acuden al
servicio de urgencias presentan dolor
abdominal
 Corresponde del 5 al 10% de todas las visitas
al servicio de urgencias
 5 a 10 millones de pacientes acuden con
abdomen agudo en E.U. anualmente.
CAUSAS DOLOR ABDOMINAL
URGENTE
2% 1%
3% 2% Dolor no específico
3%
Apendicitis aguda
5% Colecistitis aguda
5% 37% Obstrucción Intestinal
Patología ginecológica
11% Pancreatitis aguda
Cólico renal
Ulcera perforada
Cáncer
31%
Enfermedad diverticular
 Existen tres tipos de dolor
abdominal:

 Dolor Visceral

 Dolor Somático (Parietal)

 Dolor Referido
1) Dolor visceral
 Originado en las vísceras y el peritoneo
visceral.
 Los estímulos dolorosos se transmiten por el
sistema simpático hasta el ganglio raquídeo y
de aquí al asta posterior medular por donde
llegarán hasta el tálamo.
 Es un dolor de carácter sordo y de localización
poco precisa
 Se puede acompañar de sintomatología vagal.
 Ej.: dolor periumbilical al comienzo de una
apendicitis aguda.
2) Dolor somático o parietal:
 Originado en las estructuras de la pared abdominal y
el peritoneo parietal.
 Los estímulos se transmiten por los nervios
periféricos correspondientes a los dermatomas, hasta
el asta posterior medular.
A este nivel:
 1. Puede haber un reflejo autónomo a través de las
vías eferentes simpáticas.
 2. Pueden transmitirse impulsos al asta anterior =
componente motor (contractura muscular)
 Es un dolor agudo, intenso y bien localizado.

Ej.: dolor en F.I.D. en la apendicitis.

Respuesta peritoneal: lesión
celular e infección
3) Dolor referido.

 Dolor referido.
 Se percibe en regiones anatómicas diferentes
a la zona de estimulación.
 Se produce porque esta zona de estimulación

comparte el segmento neuronal sensorial con

el área dolorosa.
Ej.: dolor referido al hombro derecho en
colecistitis aguda o absceso subfrénico
DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES
VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS
DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES
VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS
Las causas desencadenantes del dolor
abdominal se pueden agrupar en tres grandes
grupos:

 Mecánicos:
Son la tracción, la distensión y estiramiento
sobre las capas musculares de las vísceras
huecas, el peritoneo y la cápsula de las
vísceras macizas; es importante que se
produzca de modo brusco pues una
instauración progresiva puede no ocasionar
dolor.
 Inflamatorio:
La liberación de sustancias implicadas en el
proceso inflamatorio tanto físico como
infeccioso es un poderoso estímulo doloroso.
 Isquémicos:
El cese de riego sanguíneo a una víscera, ya
sea primario por embolia o trombosis o
secundario por torsión de su pedículo
vascular, provoca dolor debido a la irritación
que provoca la concentración de
determinados metabolitos tisulares.
CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDO
SEGUN ETIOLOGIA Y MECANISMO DE
PRODUCCION

 I . ABDOMEN AGUDO DE TIPO

INFLAMATORIO
 II. ABDOMEN AGUDO DE TIPO
OBSTRUCTIVO
 III. ABDOMEN AGUDO DE TIPO
PERFORATIVO
 IV. ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR
 V. ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
 VI. DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO
ESPECÍFICO
Abdomen agudo de tipo
inflamatorio

 Corresponden a los pacientes con patologías

Inflamatorias intraabdominales como:
Apendicitis, peritonitis, abscesos
Intraabdominales, pancreatitis, Diverticulitis,
otros que produzcan Inflamación o Infección
Intraabdominal;
 Generalmente son pacientes menores de 30
años y pueden o no requerir tratamiento
quirúrgico
Abdomen agudo de tipo
obstructivo

 Corresponden a los pacientes con patologías

obstructivas intraabdominales como: bridas,
hernias, eventraciones, vólvulus, masas,
Intususcepción, otras obstrucciones de
vísceras huecas;
 Generalmente son pacientes mayores de 30
años, generalmente tienen antecedentes de
cirugías previas y en estos pacientes se
requiere con mayor frecuencia el manejo
quirúrgico
Abdomen agudo de tipo perforativo

 Corresponden a los pacientes con patologías

perforativas intraabdominales como: Ulcera
perforada, colecistitis perforada, neoplasias
perforadas, otras perforaciones de órganos
Intra – Abdominales.
 Generalmente son pacientes mayores de 60
años, generalmente el diagnóstico tardío
presenta alta morbilidad y mortalidad y
siempre son quirúrgicos
Abdomen agudo de tipo vascular

 Corresponde a los pacientes con patologías

vasculares intraabdominales que producen
hemorragia y/o isquemia como: embarazo ectópico
roto (EER), accidentes vasculares mesentéricos
arteriales o venosos, aneurisma de aorta abdominal
infrarrenal rotos y otras causas de hemorragia Intra
Abdominal o Retro Peritoneal
 Generalmente son pacientes mayores de 60 años
(Excepción de EER), generalmente el dolor
abdominal no corresponde con los hallazgos al
examen físico y se requiere especialmente en estos
pacientes un reconocimiento y un diagnóstico
temprano
 Abdomen agudo traumático
Corresponden a los pacientes con patologías
dolorosas agudas intraabdominales, pero con trauma
abdominal previo como: hematoma de la pared
abdominal y todas las lesiones abdominales y
retroperitoneales traumáticas.
 Dolor abdominal no especifico
Corresponde a los pacientes con patologías
dolorosas aguda intraabdominales no traumáticas
cuya etiología no se ha logrado definir y en el cual se
descartaron las causas más comunes de Abdomen
Agudo; generalmente corresponde a pacientes de
sexo femenino, generalmente a pacientes jóvenes
previamente sanos, usualmente presentan depresión
y/ o trastorno psicosociales, usualmente el dolor es
menos intenso y mayor de 24 horas y las
 ABDOMEN AGUDO
CLASIFICACION DE BOCKUS

 GRUPO A. PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE

REQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATA
1) Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca : Úlcera péptica
perforada, perforación diverticular de colon,
perforación de íleon terminal, perforación de ciego o
sigmoides secundarios a tumor maligno.
4) Colecistitis aguda complicada ( piocolecisto,
enfisematosa en el diabético )
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas : quiste de ovario torcido, embarazo
ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave ( necroticohemorrágica)
 ABDOMEN AGUDO
CLASIFICACION DE BOCKUS

 GRUPO B. PADECIMIENTO ABDOMINALES QUE NO

REQUIEREN CIRUGÍA
1) Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos : hepatitis aguda, absceso hepático
3) Padecimientos intestinales ( gastroenteritis, ileítis terminal,
intoxicación alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos : enfermedad pélvica inflamatoria
aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis priamria espontánea ( en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: Porfiria, saturnismo, vasculitis, etc.
 ABDOMEN AGUDO
CLASIFICACION DE BOCKUS

 GRUPO C. PADECIMIENTO
EXTRAABDOMINALES QUE SIMULAN
ABDOMEN AGUDO
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematólogicas: anemia de células
falciformes,
púrpura de Henoch - Schonlein
Causas de dolor abdominal
según su velocidad de
desarrollo:
INSTAURACIÓN BRUSCA (INSTANTÁNEO):
 Úlcera perforada.

 Rotura de un vaso de calibre

grueso(traumatismo, agresión con arma
blanca o de fuego).
 Rotura de absceso o hematoma.

 Rotura de embarazo ectópico.

 Infarto de órgano abdominal.

 Neumotórax espontáneo.

 Rotura de aneurisma de aorta disecante

Dolor Repentino Agudo Insoportable
COMIENZO RÁPIDO (EN UNOS
MINUTOS):

 Perforación de víscera
hueca.
 Oclusión intestinal alta.
 Pancreatitis.
 Colecistitis aguda.
 Cólico renal.
 Infarto mesentérico.
 Diverticulitis.
 Embarazo ectópico.
 Apendicitis (menos común).
Inicio Rápido de Dolor Grave Constante
DESARROLLO GRADUAL (POCAS HORAS DE
EVOLUCIÓN)

 Apendicitis (común).  Perforación de

Hernia tumor gástrico o
estrangulada. colónico.
 Oclusión intestinal  Amenaza de aborto.
baja.  Salpingitis.
 Colecistitis.  Retención urinaria.
 Pancreatitis.  Infarto intestinal.
 Diverticulitis  Gastroenteritis.
Dolor Gradual Constante
Dolor Intermitente, Cólico en Aumento,
con Intervalos sin Dolor
Diagnóstico diferencial del
abdomen agudo por su
localización
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso hepático
Diagnóstico diferencial del
abdomen agudo por su
localización
 CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Rotura de bazo
Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma aórtico
Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)
Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocárdico agudo
Diagnóstico diferencial del
abdomen agudo por su
localización
 CENTRAL (PERIUMBILICAL)

Obstrucción intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o
rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
Diagnóstico diferencial del
abdomen agudo por su
localización
 CUADRANTE INFERIOR DERECHO

Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Adenitis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
Diagnóstico diferencial del
abdomen agudo por su
localización
 CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado (tumor, cuerpo
extraño)
Ileítis regional
Absceso del psoas
Cálculo ureteral
ANAMNESIS COMPLETA

 Comienzo y duración de dolor

 Características del dolor
 Localización del dolor
 Factores agravantes y de alivio
 Síntomas asociados
 Historia menstrual (mujeres)
 FACTORES QUE AGRAVAN O ALIVIAN EL
DOLOR

POSTURA FUNCIÓN INTESTINAL

Acostado Inmóvil. Eructos
Movimiento (caminar) Flatulencias
Piernas Flexionadas Evacuación Intestinal
Flexión hacia el frente Vómito

INGESTA
Liquidos caliente/frío OTRAS FUNCIONES
Alimentos grasos, fritos Micción
chocolate Ciclo Menstrual
col, legumbres
proteínas
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

 Síntomas Constitucionales
 Anorexia, náusea y vómito
 Fiebre y escalofrío.
 Diarrea
 Estreñimiento
 Cantidades pequeñas de sangrado
 Ictericia
DIGESTIVOS:

 Vómitos: Suelen ser síntoma frecuente en las

enfermedades abdominales acompañados por
náuseas, dependiendo de la causa de los
mismos.
Podemos reconocer tres mecanismos principales:
a) Irritación intensa de los nervios del peritoneo o
mesenterio (perforación de víscera hueca,
apendicitis, etc.).
b) Obstrucción de conducto dotado de
musculatura lisa (intestino, colédoco, etc.).
c) Acción de toxinas sobre centros bulbares.
 Ritmo intestinal: Los cambios en el hábito
intestinal nos ayudan a valorar los cuadros
oclusivos, pudiendo aparecer falta de emisión
de gases y heces antes de instaurarse el
proceso doloroso.
Un cuadro de diarrea con dolor abdominal
cólico, vómitos y febrícula nos encamina hacia
un diagnóstico de gastroenteritis.
 Anorexia
 Características de las heces
Extraabdominales:

 Fiebre: está en relación con el estado séptico

del paciente.
 Sintomatología urinaria: Puede aparecer
tanto en procesos urológicos como
intestinales: apendicitis retrocecal,
diverticulitis o neoplasis perforadas.
 Trastornos ginecológicos: Es importante
conocer la historia ginecológica previa en las
mujeres, fecha teórica de ovulación,
anticonceptivos orales, dispositivos
intrauterinos, etc.
 Tos y/o disnea
 Dolor torácico
 Mareo, síncope
 ANTECEDENTES MEDICOS

 Cirugía
abdominal previa + dolor abdominal cólico
 Obs. Int. secundaria a adherencias
enfermedades  En pacientes con riesgo
 Otras
de padecer ciertas enfermedades abdominales
 Historia
de enfermedad vascular periférica o
enfermedad arterial coronaria y dolor abdominal
 Isquemia mesentérica
 Historia de cáncer  Obs. Int. por recidiva de
cáncer
MEDICAMENTOS

AINEs  Aspirina e Ibuprofeno  ↑ riego

complicaciones de enfermedad ulcerosa péptica.

 Corticoides Enmascarar fiebre y signos de

inflamación  Exploración abdominal es menos
fiable

 ATB  Esconden diagnóstico:

 Peritonitis  menos dolor
 Diarrea y dolor abdominal  Colitis
seudomembrona
 EXPLORACION FISICA

- Funciones vitales para

detectar sepsis.
- Estado de mucosas:
Hidratación, Ictericia
- Estado general: Nivel
de nutrición y órganos
que puedan estar en
falla.
INSPECCIÓN
 VALORACION DEL ASPECTO
GENERAL

• Peritonitis  Aspecto de gravedad, tumbados en

cama, tomado el lado afecto y con rodillas
flexionadas a tórax
• Dolor x ruptura de aneurisma de aorta 
Inquietos c/incapacidad de postura cómoda
• Sépticos  Débiles y aletargados
• Cólicos ureterales  Retuercen al dolor.
 INSPECCIÓN
• Distensión generalizada con ombligo invertido:
obesidad, distensión gaseosa, Obstrucción
Intestinal.

• Distensión de la mitad inferior: vejiga distendida,

embarazo, masa ovárica.

• Distensión generalizada con el ombligo evertido:

ascitis, tumor, hernia umbilical.

• Abdomen excavado: Hernia diafragmática,

emaciación, reemplazo de la grasa subcutánea
con músculo.

• Rigidez visible Peritonitis.

PALPACIÓN – PERCUSIÓN:
 Presencia y extensión de la
rigidez muscular
 Puntos dolorosos
 Sensibilidad cutánea
 Masas abdominales
 Orificios herniarios
 Signos de irritación
peritoneal.
 Matidez hepática
 Liquido libre
 Descartar aire libre
intraperitoneal, distensión
de asas
SIGNOS ESPECIALES :

 Murphy.
 Mc Burney.
 Obturador
 Tos Positiva
 Talón Positivo
 Equimosis en flancos
 Crepitaciones subcutáneas
 Blumberg O rebote positivo
PUNTOS DOLOROSOS
EN LOS PADECIMIENTOS DEl HÍGADO Y
VESÍCULA

Punto escápulo-apexiano
En la punta del omoplato derecho.

Punto costal (Chauffard)

En la extremidad anterior de la décima costilla derecha.

Punto cístico
Unión del borde externo del recto anterior con cartílago
de la novena costilla derecha.

Punto epigástrico
En el punto medio de la línea que une el ombligo al
apéndice xifoides.
OTROS
 Dolor en el páncreas
1ro anterior y se refleja el dorso en forma de cinturón

Característica dolorosa del riñón

Localizada en el retroperitoneo, el dolor es referido, el
paciente siente dolor en sus genitales.

Punto Ovárico
Línea de la espina iliaca antero superior al tubérculo del
pubis, va el ligamento inguinal, se toma el punto medio.
EXAMEN RECTAL
Apendicitis de tipo pélvico
Sangre en heces,
Hemorroides,
Proceso inflamatorio gastrointestinal
Ulcera péptica.

 Si se palpa una masa: absceso pélvico

neoplasia,enfermedad ginecológica, prostatitis
aguda.
EXAMEN DE GINECOLÓGICO
 Examinar presencia de masas, dolor en FID y
pélvico :

 Enfermedad inflamatoria pélvica

 embarazo ectópico
 Quiste de ovario
 Neoplasia ginecológica.
 AUSCULTACIÓN
• Ausencia de RHA:
No peristalsis, por peritonitis, isquemia o
gangrena intestinal, íleo adinámico.

• Ruidos Intermitentes:
Sincrónicos con el dolor por obstrucción, sino
lo son por cuadro gastroentérico.

• Ruidos de timbre metálico o de lucha:

Obstrucción intestinal.
AUSCULTACIÓN
HALLAZGOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL
 Sensibilidad y Defensa.
 Ausencia de Ruidos Intestinales
 Prueba del Obturador Positiva
 Prueba del Psoas Positiva
 Signo de Rebote (Blumberg-McBurney)
 Dolor abdominal al caminar
 Prueba del choque de talón (Markle)
 Signo de Rovsing Positivo
SIGNOS “INVARIANTES” EN
ABDOMEN QUIRURGICO

• Distensión abdominal.
• Abdomen inmóvil
involuntario.
• Tumor abdominal de
aparición reciente y doloroso
• Contractura abdominal.
• Hipersensibilidad de la pared
abdominal.
• Dolor a la descompresión.
• Percusión dolorosa del
abdomen
PRUEBAS DE LABORATORIO
 Hemograma, velocidad de sedimentación, Proteína C
Reactiva
 Grupo y Rh
 Tiempos de coagulación
 Bioquímica: glicemia,N2 ureico y creatinina.
 Ionograma (ES)
 Transaminasas- lipasa- amilasa, Bilirrubina
 General de orina (prueba rápida con tira) para
descartar patología urinaria: hematuria
 Gasometría
 Prueba embarazo
 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
 Radiografia de tórax:
Radiología:
 Evaluación preoperatorio, puede mostrar
• IMÁGENES: trastornos supradiafragmáticos, procesos
patológicos intratorácicos, amplitud de los
1. Ileo (distensión movimientos del diafragma, aire libre
de asas, niveles intraabdominal
H-A).

2.  Radiografia de Abdomen
Neumoperitoneo.  No son útiles en Abdomen Agudo, solo
tienen alguna utilidad 1 de cada 10
3. Calcificaciones radiografías
(litiasis biliar,
renal,  Distribución del gas en el interior de las asas
pancreática). intestinales, borramiento de las líneas del
psoas, hepatomegalia e incluso la existencia
de tumores intraabdominales o colecciones
purulentas.
 Ecografía
• Colecciones líquidas intraperitoneales.
• Masas tumorales, abscesos.
• Patología pancreáticobiliar.
• Apendicitis aguda
• Patología nefrourológica.
• Patología ginecológica.
• Aneurisma aórtico.
 T.A.C.

 INDICACIONES:

• Colecciones, abscesos, tumores.

• Estudio del retroperitoneo.
• Dudas diagnósticas con otros métodos (eco).
TRATAMIENTO URGENTE
 Hospitalizar
 Control de constantes.
 Ayuno absoluto.
 Toma de muestra de sangre para analítica.
- Petición básica: Hematología y bioquímica
elemental.
- Si sospecha de pancreatitis: amilasa.
- Si sospecha de IAM: CPK, CPK-MB.
- Si sospecha de isquemia mesenterica,
obstrucción intestinal, hernia o eventración
incarcerada, sepsis o cualquier otra entidad que
impresione de gravedad: gasometría arterial.
- Sí presenta ictericia, coluria, acolia, o
hepatopatía: perfil hepático.
- Sí presenta traumatismo, hemorragia digestiva:
piloto para pruebas.
 Establecer via de perfusión venosa.

 Aporte de líquidos para tratar la caída de TA

 Mejorar la ventilación aportando oxígeno con

mascarilla.
 Colocar sonda nasogástrica en Hemorragia de
tubo digestivo alto, sospecha de perforación
viscera hueca, pancreatitits u obstrucción
intestinal.
 Sondaje vesical para controlar el ritmo de
diuresis en todo enfermo que consideremos
grave.
 No administrar analgésicos hasta diagnóstico
o decisión terapéutica.
 En heridas abdominales con evisceración:
cubrir la zona con compresas mojadas con
suero salino y paño esteril.
 La laparoscopia se ha convertido en una técnica
importante en el tratamiento de pacientes con
dolor abdominal agudo.
 En un estudio de 255 pacientes con infección
aguda
abdomen, la laparoscopia proporciono un
diagnóstico definitivo en el 93%, y el restante 7%
fue necesaria la laparotomia para el diagnóstico.
 El tratamiento del dolor abdominal agudo era
exclusivamente laparoscópico en el 73% de los
pacientes, mientras que el 23% fueron tratados
con cirugía convencional.
 Más recientemente, varios autores informaron sobre
experiencias favorables con la laparoscopia en el diagnóstico
y tratamiento de pacientes con dolor abdominal agudo.
 La precisión diagnóstica de la laparoscopia varió de 93% a
100%.
 Logro un tratamiento definitivo de la enfermedad en el 44%
al 73% de los casos.
 Del 10% al 38% de los pacientes requirieron laparotomía
para el tratamiento definitivo.
 En 20% a 38% de los pacientes, la laparoscopia reveló
ninguna anormalidad o sea una enfermedad que no requiere
de cirugía para el tratamiento adecuado.
 Las tasas de morbilidad varió de 0 a 20%, y las tasas de
mortalidad varían de 0 a 5%.