Formatos para Seguimiento de Obra Iurd II Construcciones Lambda

Codigo: FO-GG-SGSST-01
FORMATO DE INDUCCION Y REINDUCCION Version: 01

GENERAL Fecha: Enero 2015
NIT. 830.015.642-5 Página: 1 de 1
INDUCCION REINDUCCIONFECHA INGRESO
NOMBRES Y APELLIDOS
CEDULA FECHA NACIMIENTO
CARGO RH
EMPRESA CELULAR
DIRECCION
ARL EPS AFP
EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A
PARENTESCO CELULAR
GENERALIDADES DE LA EMPRESA SI NO
ORGANIZACIÓN DE LA COMPAÑÍA
POLITICAS (SEGURIDAD Y SALUD EN
EL TRABAJO /PREVENCION DEL
CONSUMO DE ALCOHOL Y
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS) Y
COMPROMISOS GENERALES)
REGLAMENTO INTERNO DE TRABAJO

REGLAMENTO DE HIGIENE Y
SEGURIDAD INDUSTRIAL
SISTEMA DE GESTION DE LA
SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO
RIESGOS PROPIOS DEL TRABAJO
DOTACIONES
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSO "La formalidad y el compromiso de la empresa
con las politicas de gestion humana siempre se
NORMAS DE CONVIVENCIA EN LOS van a ver reflejadas en una induccion completa y
CENTROS DE TRABAJO efectiva, considerando que todo proceso
TIPO DE ENTRENAMIENTO EN OBRA O TAREA formativo e informativo dentro de una
PLAN DE EMERGENCIAS oranizacion debe ser visto como una inversion
PROCEDIMIENTO PARA REPORTAR que a futuro traera los frutos de un mejor
ACCIDENTE DE TRABAJO desarrollo orientado hacia la calidad"
OBSERVACIONES:
RECIBI A CONFORMIDAD LA INFORMACION ANTES DESCRITA:
FIRMA TRABAJADOR FIRMA RESIDENTE SISOMA

CEDULA: CEDULA:
G-SGSST-01
}
Codigo: FO-GG-SGS
Version: 01
REGISTRO DE ASISTENCIA
Fecha: Enero 2015
NIT. 830.015.642-5 Página: 1 de 1
REUNION CAPACITACION CHARLA HORA INICIO

TEMA
CONTRATISTA HORA FINAL
FECHA
NOMBRE CAPACITADOR /
FIRMA
CONFERENCISTA EMPRESA
ITEM NOMBRE Y APERLLIDO CARGO CEDULA FIRMA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
OBSERVACIONES:
OBSERVACIONES:
odigo: FO-GG-SGSST-02
ersion: 01
echa: Enero 2015
ágina: 1 de 1
DURACION
FIRMA
Version: 01
ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION INDIVIDUAL
Fecha: Enero 2015
NIT. 830.015.642-5 Página: 1 de 1
PROYECTO IURD II
Dirigió la entrega: Consecutivo obra:
Por medio de la presente hacemos constar que hemos recibido de la empresa todo el material y accesorios de protección personal apropiados para la
ejecución de nuestras labores, y nos comprometemos a usarlos y mantenerlos en buen estado.
Dotación
Nombre Cédula Reposicion / Entrega Gafas de Protector de Firma del trabajador
Protector
Fecha Casco Overol Botas Guantes seguridad respiratorio auditivo Arnés Invierno
OBSERVACIONES:
Residente SlSO Director De Obra

CONTROL DE ENTREGA DE EPP
NIT. 830.015.642-5
NIT:
OBRA:
FECHA
ITEM DD/MM/AÑ EPP TRABAJADORFIRMA RECIBIDO
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
12
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27
28
29
30
OBSERVACIONES:
Version: 01
Fecha: Enero 2015
Página: 1 de 1
CONTRATISTA:
ENTREGADO POR
INSPECCIÓN Y REPOSICIÓN DE EQUIPOS DE PROTE
PERSONAL
NIT. 830.015.642-5
Proyecto: Periodo reportado:
Contratista:
Gafas de Protector
Casco Overol Botas Guantes
seguridad respiratorio
Nombre y Apellidos
si no si no si no si no si no si no
OBSERVACIONES:
RESIDENTE SISO
Version: 01
S DE PROTECCIÓN
Fecha: Enero 2015
Pagina: 1 de 1
Elaborado por:
Protector Dotación de
Arnés
auditivo Invierno Fecha de
reposición
si no si no si no
FECHA:
Versión: 01
INSPECCION EXTINTORES
Fecha: Enero 2015
NIT. 830.015.642-5 Pagina: 1 de 1
PROYECTO:
FECHA
FECHA: PROXIMA
Respondable de la inspecc INSPECCION
CARACTERISTICAS DEL EXTINTOR
MANGUERA
BOQUILLA
ETIQUETA
GARANTIA
CILINDRO
SELLO DE
PRESION
MANOMETRO
ACCESO
AGENTE
FECHA DE RECARGA
SEGURIDAD
SEÑALIZACION
MANIJA
TIPO
PIN DE
No UBICACIÓN HALLAZGOS
.
A
X
TU
O
R
C
P
A
1
C: CUMPLE N: NO CUMPLE R: REGULAR N/A: No aplica
Compromisos y observaciones
FIRMA DIRECTOR DE OBRA FIRMA RESIDENTE SST
INSPECCION BOTIQUIN DE PRIMEROS AUX
NIT. 830.015.642-5
RESPONSABLE:
PROYECTO:
RELACIÒN DE ELEMENTOS DEL BOTIQUIN POR
ITEM IDENTIFICACIÓN UNIDAD
1 Aposito esteril compresa Sobre
2 Gasa Precortada esteril Sobre
3 Guantes quirurgicos esteriles Par
4 Venda triangular en tela ud
5 Tapabocas ud
6 Manual de primeros auxilios ud
7 Bolsa roja ud
8 Bolsa verde ud
9 Yodopovidona espuma frasco por 60 ml ud
10 Yodopovidona solucion frasco por 60 ml ud
11 Alcohol antiséptico frasco por 350 ml ud
12 Suero de sodio al 0,9 % bolsa 500ml ud
13 Agua esteril bolsa 500ml ud
14 Venda elástica 2 x 5 yardas ud

17 Venda de algodón 3 x 5 yardas ud
18 Venda de algodón 6 x 5 yardas ud
19 Paquete de algodón por 25gr ud
20 Espasradrapo tipo tela 4 x 5 yardas ud
21 Termómetro de mercurio ud
22 Jeringa de 3ml ud
23 Jeringa de 10ml ud
24 Aplicadores bolsa x 20 und ud
25 Baja Lenguas bolsa x 20 und ud
26 Guantes quirurgicos Par
27 Compresa en gasa ud
28 Toalla higienica ud
29 Cinta microporoso1/2 X 5 yardas ud
30 Mascarilla RCP ud
31 Pito ud
32 Inmovilizador para cuello ud
33 Estetoscopio ud
34 Manta termica ud
ITEM IDENTIFICACIÓN UNIDAD
35 Aposito ocular ud
36 Curas ud
37 Tijeras para trauma ud
38 Tijera punta roma ud
39 Tensiometro manual ud
40 linterna LED ud
41 Estacion lavaojos ud
42 Ferulas inmovilizadoras juego
43
OBSERVACIONES GENERALES
Inpeccionado por:
Responsable:
Firma Residente SST:

Version: 01
E PRIMEROS AUXILIOS
Fecha: Enero 2015
Página: 1 de 1
FECHA:
UBICACIÓN:
L BOTIQUIN PORTATIL
F. VENCIMIENTO CANTIDAD OBSERVACIONES

F. VENCIMIENTO CANTIDAD OBSERVACIONES
ENERALES
Version:01
PLANILLA CONTROL USO DE BOTIQUIN FIJO
Fecha: Enero 2015
NIT. 830.015.642-5 Pagina: 1 de 1
ELEMENTOS ATENDIDO
NO. CEDULA NOMBRE FECHA LESION
UTILIZADOS POR
10
11
12
13
14
15
O-GG-SGSST-08
1
ero 2015
de 1
FIRMA DE
QUIEN RECIBE
LA ATENCION
Version: 01
INSPECCIÓN DE SEGURIDAD INDUSTRIAL
Fecha: Enero 2015
NIT. 830.015.642-5 Pagina: 1 de 1
FECHA:
PROYECTO:
QUIEN REALIZA LA INSPECCIÓN:

AREA:
ESTA INSPECCION ES: PROGRAMADA SI NO
Cumplimiento al 100%: 2; Cumplimiento parcial: 1; No cumple: 0; No aplica: N/A;
1. PORTE DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Todos los empleados portan los elementos de protección personal necesarios
Los elementos de protección personal están en buen estado
2. SEÑALIZACIÓN Y MEDIDAS DE PROTECCION
Las áreas están bien señalizadas y/o protegidas
Hay avisos de seguridad adecuadamente localizados
Se utilizan medidas de proteccion para delimitar la obra
Hay áreas de tránsito adecuadas
3. EQUIPO DE EMERGENCIA
El botiquin está en buen estado y completo
Extintores bien localizados, señalizados e inpeccionados
El equipo de emergencia restante están en buen estado y disponible
Esta publicada una lista de teléfonos de emergencia
TOTAL:
4. CONDICIONES RIESGOSAS DETECTADAS
Se detectaron condiciones riesgosas? si no
Cuáles?
Se han eliminado o disminuido las condiciones riesgosas halladas en
inpecciones anteriores? si no
5. ACTOS RIESGOSOS DETECTADOS
Se detectaron actos de riesgos si no
Se había llamado la atención respecto a estos actos
riesgosos en inspecciones anteriores? si no

6. MEDIDAS A ADOPTAR EN ORDEN DE PRIORIDAD
6.1.
6.2.
6.3.
6.4.
6.5.
7. OBSERVACIONES
FIRMA DIRECTOR DE OBRA FIRMA RESPONSABLE OBRA

INSPECCION DIARIA DE OBRA Version: 01
Fecha: Enero 2015
NIT. 830.015.642-5 FECHA: Pagina: 1 de 1
Proyecto:
Elaborado Por:
SECCION O CATEGORÍA OBSERVACIO
C NC INFORME A
CONTRATIST INFORMACIÓN DEL SITIO DE TRABAJO N
A Orden y aseo
Vias de circulacion despejadas
Avisos y señales preventivas
Personal conoce los riesgos del dia de hoy
Existen plan y teléfonos de emergencias?
Existe un equipo de primeros auxilios adecuado?
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
Todos los o
Están utilizando protección visual
Existe protección respiratoria en atmósferas peligrosas?
Se están utilizando botas de seguridad?
Se está utilizando protección auditiva a más de 85 decibe
Los trabajos en alturas, cuentan con permiso
Estan utilizando, arnes, linea de vida etc
La iluminación es adecuada para cada frente de trabajo?
HIGENE Y SANIDAD
Están todas las áreas libres de desechos?
Están los andenes y pasillos libres de desechos?
Existen suficientes recolectores de desechos?
Están los recolectores perfectamente aislados, con
marcas y aberturas cubiertas?
El almacenamiento de materiales es adecuado?
ELÉCTRICO
Revision de los riesgos electricos
Todos los equipos tiene polo a tierra?
Todas las redes de extensión están en buenas condiciones
TRABAJO EN ALTURA
Esta inspeccionado el andamiaje y en buenas condiciones
Existen barandas en todas las plataformas de elevación?
Se está utilizando entablado enbuenas condiciones?
Están los andamios aplomados, escuadrados y con
arrestramiento transversal?
OTROS
INSPECCIÓN VEHICULAR
NIT. 830.015.642-5
Responsable:
Fecha Inspección:
(Quién realiza inspección)
Área - Empresa:
DATOS DEL CONDUCTOR
Nombre Conductor:
No. Licencia de Conducción: Vence: DD MM AA
EPS:
DATOS DEL VEHÍCULO

Tipo de Vehículo: Tractocamión: Camioneta: Camión: Otro: ¿Cuál?
Placa del Vehículo: Modelo: Kilometraje:
Tipo de Carga:
MANTENIMIENTO
SOAT DD - MM - AA Revisión Tecno mecánica
Cambio de Aceite DD - MM - AA Alineación y Balanceo
Sincronización DD - MM - AA Cambio de Llantas
CUMPLE
ELEMENTOS A INSPECCIONAR
Si No
Sistema Eléctrico
Luces (Altas, Bajas, Parqueo, Freno, Reversa, Stop)
Direccionales (Delanteras y Traseras)
Limpia brisas (Derecho, Izquierda, Atrás)
Pito
Pito de reversa
Líquido de Frenos
Fluidos
Nivel
Aceite
Refrigerante
Sistem
Frenos
Cambio de Pastillas
a
Cambio de Bandas
Apoya Cabezas (Delanteros, Traseros)

Vehículo
Interior
Cinturones de seguridad 3 puntos para conductor y pasajero
Radio Teléfono
Espejo (retrovisor, laterales: derecho - izquierdo)

Vehículo
Exterior
del
Apariencia exterior (limpieza)

Vehículo INSPECCIÓN VEHICULAR
Exterior
del
NIT. 830.015.642-5
Apariencia exterior (pintura)
Equipo de carretera (Verifique si cuenta con : gato, cruceta, 2 señales

de carretera en material reflectivo, 2 tacos para bloqueo, caja de
Equipos de
Seguridad
herramientas básica: alicate, destornilladores, llave de expansión y

llaves fijas, llanta de repuesto, linterna y chaleco reflectivo)
Botiquín (Verifique si hay elementos faltantes, vencidos, deteriorados)

Extintor (Verifique fecha recarga, ubicación, capacidad, pin de
seguridad, presión, rótulos, boquilla)
SISTEMA DE RODAMIENTO (Estado de Llantas: delanteras, traseras, r
( Medida de huella en mm - Estándar Mínimo: Direccional 3mm Tracción 3m
Cumple: No Cumple:
Resultado de la Revisión: (Coloque Nro. de llanta a rotar o cambiar
Rotar Llantas
Cambiar Llantas
INSPECCIÓN VEHICULAR
NIT. 830.015.642-5
VERIFICACIÓN DE FURGONES, VANES Y/O CARROCERÍA

Marque con una X las partes averiadas (huecos perforaciones) o contaminadas (manchas o
Cumple: No Cumple:
ELEMENTOS A INSPECCIONAR Si No
Estado de la carpa, que no este rota, cinturones y hebillas en buen estado
Estado de compuertas de carrocería
SEGUIMIENTO HALLAZGOS
Compromisos
Firma Responsable del Vehículo Firma del Inspector

Nombre Responsable del Vehiculo Nombre del Inspector:
Version:01
NSPECCIÓN VEHICULAR
Fecha: Enero 2015
Pag:1 de 2
Responsable:
(Quién realiza inspección)
S DEL CONDUCTOR
C.C.
Categoría:
ARL:
OS DEL VEHÍCULO
No. Licencia:
ANTENIMIENTO
DD - MM - AA
DD - MM - AA
DD - MM - AA
OBSERVACIONES
Version:01
Fecha: Enero 2015
Pag:1 de 2
do de Llantas: delanteras, traseras, repuesto)
ándar Mínimo: Direccional 3mm Tracción 3mm)
No Cumple:
: (Coloque Nro. de llanta a rotar o cambiar)
Version:01
Fecha: Enero 2015
Pag:1 de 2
URGONES, VANES Y/O CARROCERÍA

perforaciones) o contaminadas (manchas o restos de producto)
No Cumple:
OBSERVACIONES
MIENTO HALLAZGOS
Fecha Estado Ejecución

Responsable
Verificación Abierto Cerrado
Firma del Inspector

Version: 01
INSPECCIÓN A EXCAVACÓN Fecha: Enero 2015
NIT. 830.015.642-5 Pag: 1 de 1
Responsable:
Fecha Inspección: (Quién realiza
inspección)
Responsable y fecha:
Área - Empresa: (De las acciones de
mejora)
ELEMENTOS A INSPECCIONAR C NC NA Obsevaciones

Se realizó verificación de desmonte o condenación de suministros
existentes de servicios públicos en el área de excavación.
La excavación se encuentra señalizada y demarcada (como mínimo a 1
metro del borde de la brecha) y tiene avisos de advertencia y cuenta con
accesos y salidas seguras en caso de una emergencia.
Las excavaciones que exceden 1.20 metros de profundidad están
entibados y / o anillados
El agua en la excavaciónes es retirada antes de inciar labores.
El material extraído de las excavaciones se dispone a una distancia mínima
de 1 metro del borde y el centro de acopio está a más de 2 metros del
borde de la excavación, al igual que equipos o maquinaria
Los trabajadores que laboran en excavaciones guardan una distancia
mínima de 2 m. entre cada uno de ellos y 3 m. de la maquinaria (OBC)
Los trabajadores que ese encuentran dentro de la excavacion utilizan arnés
de seguridad (OBC)
Los trabajos en caisson o excvaciones son reazlizados bajo condiciones
atmosféricas o ambientales adecuadas tales como nivel de oxígeno,
iluminación y ventilación
Los molinetes esta armado con todas sus partes, cuenta con sistema de
frenos y asegurado sobre canes o planchones en buen estado y
apúntillados.
El operador del molinete utiliza arnes y línea de vida en buen estados y
anclada a un punto diferente a la estructura del molinete (OBC)
El trabajador que asciende o desciende al interior del caisson, lo realizan
con arnes de seguridad y línea de vida, acompañado por otro trabajdor
La manila de trabajo se encuentra en buen estado y cuenta con el
mosquetón para la sujeción del balde
El área de trabajo es inspeccionada y se controló el riesgo de caída de
piedras sueltas y objetos
Version: 01
INSPECCIÓN A EXCAVACÓN Fecha: Enero 2015
NIT. 830.015.642-5 Pag: 1 de 1
Otros:
SEGUIMIENTO HALLAZGOS
Fecha Estado Ejecución

Compromisos Responsable
Verificación
Abierto Cerrado
Firma del Inspector:
Nombre del Inspector:

INSPECCION ALMACEN
NIT. 830.015.642-5
PROYECTO:
ELABORADO POR:
CONDICIÓN
N° IDENTIFICACIÓN ACCIÓN A REALIZAR
OPTIMA INAPROPIADA
1 TECHO
2 PISO
3 PAREDES
4 VENTILACION
5 ACCESO
6 REDES ELECTRICAS
7 DRENAJES
8 LIMPIEZA
9 HUMEDAD
10 ILUMINACION
11 CONDICIONES CLIMTACIAS (SOL EXCESIVO, FRIO, INUNDACIONES)
12 ESTADO DE SUSTANCIAS QUIMICAS
13 ESTADO DE MATERIA PRIMA
14 ESTADO DE LOS INSUMOS
15 ESTADO DE LOS EQUIPOS Y HERRAMIENTAS
16 CONDICIONES SISMORESSITENTES
17 EQUIPO DE EMERGENCIA CONTRA INCENDIO
18 SEGURIDAD DEL ALMACEN
19 SEÑALIZACION
20 ROTULACION
OBSERVACIONES
REALIZÓ REV
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FIRMA
Version:01
Fecha: Enero 2015
Pagina: 1 de 1
FECHA:
ACCIÓN
CCIÓN A REALIZAR
RESPONSABLE FECHA
REVISÓ
FECHA
Version: 01
FORMATO DE ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS
Fecha: Enero 2015
NIT. 830.015.642-5 Pagina: 1 de 1
Proyecto: Interventor
Director de Obra: Residente SISO: Fecha:
FECHA
FECHA DE
ENCONTRA DE
NUMERO ACTO/CONDICION INSEGURA ACCION CORRECTIVA PROPUESTA EJECUCIO
DA EN HALLAZG
N
O
G-SGSST-014
2015
FECHA
DE
CIERRE
FORMATO ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
NIT. 830.015.642-5
PROCESO A DESARROLLAR
LUGAR
FECHA
EPI A USAR PARA LA ACTIVID
HERRAMIENTAS O EQUIPOS
PASOS O PROCEDIMIENTO RIESGOS CONSECUENCIAS CONTROLES REQ
OBSERVACIONES:
PERSONAL QUE ELABORA

NOMBRE Y APELLIDO CEDULA CARGO FIRMA
PERSONA QUE AUTORIZA

PERSONAL EJECUTOR DE LA ACTIVIDAD

Version: 01
Fecha: Octubre 2016
Pagina: 1 de 1
CONTROLES REQUERIDOS
FIRMA
FIRMA
FIRMA
INCUMPLIMIENTO DE NORMAS DE
NIT. 830.015.642-5
Proyecto: Nombre del trabajador:
Área o sección:
Encargado del frente:
Acción encontrada:
Acción a seguir:
FIRMA DEL TRABAJADOR:

FIRMA DEL JEFE INMEDIATO:
FIRMA COORDINADOR DE SEGURIDAD INDUSTRIAL:
Copia para archivo
INCUMPLIMIENTO DE NORMAS DE
NIT.830.015.642-5
Proyecto: Nombre del
trabajador:
Área o sección:
Encargado del frente:
Acción encontrada:
Acción a seguir:
FIRMA DEL TRABAJADOR:

FIRMA DEL JEFE INMEDIATO:
FIRMA COORDINADOR DE SEGURIDAD INDUSTRIAL:
Copia para archivo

Version: 01
Fecha: Enero 2015
Pagina: 1 de 1
Cédula de ciudadanía:
Version: 01
Fecha: Enero 2015
Pagina: 1 de 1
Cédula de ciudadanía:
PERMISO DE TRABAJO SEGURO
NIT. 830.015.642-5
Este permiso debe diligenciarse para toda actividad realizada a una al
FECHA INICIO DE DD/MM/AA RE-VALIDACION dia 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia 7 dia 8
OBRA DIARIA
# NOMBRES APELLIDOS CEDULA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
HORA DE OTRO PERMISO,
HORA DE INICIO: AM PM FINALIZACION AM PM
CUAL?
CERTIFIC
ETAPA DEL PROYECTO HERRAMIENTA A UTILIZAR
O/REVISA
ANDAMIO ANDAMIO
EXCAVACION ESTRUCTURA MAMPOSTERIA ESCALERAS SI
COLGANTE TUBULAR
CONDICIONES DE SALUD: Res. 1409, ART 4: "El RE-VALIDACION DIARIA DEL TRABAJO EN ALTURA
trabajador debera informar sobre cualquier condicion
de salud que le genere restricciones antes de realizar
dia 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia 7 dia 8
cualquier tipo de trabajo en alturas"
no
no
no
no
no
no
no
¿Apto para realizar el trabajo en alturas?

si
si
si
si
si
si
si
si
1
¿Toma medicamentos que causen daño o
no
no
no
no
no
no
no
2 alteracion de la conciencia, ejm.:
si
si
si
si
si
si
si
si
antigrinales, antidepresivos?
no
no
no
no
no
no no no
no no no
si
si
si
si
si
si
si si si
si si si
3 ¿Consume drogas alucinogenas?
no
no
no
no
no
si
si
si
si
si
si
4 ¿Sufre epilepsia, mareos o vertigo?
no
no
no
no
no
si
si
si
si
si
si
5 ¿Le tiene fobia a las alturas (acrofobia)?
¿ Ha recibido capacitacion y/o entrenamiento
no
no
no
no
no
no
no
si
si
si
si
si
si
si
si
6 en trabajo en alturas?
ELEMENTOS DE
PROTECCION
PREPARACION DEL AREA DE PERSONAL Y SISTEMAS
SI NO SI NO
TRABAJO EQUIPOS DE ACCES
PROTECCION
CONTRA CAIDAS
¿El personal conoce el area de trab si no Casco con barbuquejo si no Escaleras de

lentes de seguridad + Escaleras de
¿Esta demarcada el area de trabajo si no Guantes
si no
extension
¿Los equipos a utilizar se
encuentran en buenas si no Proteccion respiratoria si no
condiciones? Andamio
¿El acceso al area de trabajo es se si no Proteccion auditiva si no
¿El sitio de trabajo ha sido si no Calzado de seguridad si no
inspeccionado y se han
identificado riesgos? si no Arnes de cuerpo compl
si no
¿Los trabajadores realizan el ATS si no Linea de vida vertical si no
y lo socializan antes de iniciar la
laborar? si no Linea de vida si no
horizontal
¿Las lineas electricas han sido
si no Banda de anclaje portat si no
desenergizadas?
¿Se conoce el procedimiento en Eslinga con
caso de accidente, telefonos de si no absorbedor de si no
emergencia? choque
¿Hay al menos un trabajador
destinado a supervisar que pueda si no Sistemas de anclaje si no
dar aviso en caso de emergencia?
OBSERVACIONES:
La autorizacion de este permiso es instrasferible. Cambios de personal responsable del trabajo
REQUIERE UNA NUEVA AUTORIZACION
PERMISO DE TRABAJO SEGURO
NIT. 830.015.642-5
ACEPTACION DEL PERMISO (TRABAJADOR QUE EJECUTA LA LABOR)
Por la presente se declara haber leido y entendido el presente permiso, y se asumira trabajar de acuer
TRABAJADOR NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS FIRM
7
8
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
AUTORIZACION (COORDINADOR DE TRABAJO EN ALTURAS/SUPERVISOR)
Las zonas han sido revisadas y examinadas y que las precauciones señaladas han sido cumplidas y a
NOMBRE COMPLETO FIRMA
TRABAJADOR RESPONSABLE (RECURSO OPCIONAL/SISO/LIDER DE SEGURIDAD)
NOMBRE COMPLETO FIRMA
CANCELACION FECHA: HORA:

Por las razones que se detallan a continuacion se CANCELA la ejecucuion del trabajo en alturas:
TRABAJADOR NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS FIRM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
La autorizacion de este permiso es instrasferible. Cambios de personal responsable del trabajo
REQUIERE UNA NUEVA AUTORIZACION

Version: 01
AJO SEGURO EN ALTURAS
Fecha: Enero 2015
Pag: 1 de 2
ada a una altura superior a 1.50 mts
dia 8 dia 9 dia 10 dia 11 dia 12 dia 13dia 14 dia 15
AFILIACION SOCIAL
CEDULA CARGO
ARL EPS AFP
O PERMISO,
CUAL?
CERTIFICAD TIPO DE TRABAJO EN

O/REVISADO ALTURAS A REALIZAR ALTURA TOTAL
______metros
NO DETENCION RESTRICC. POSIC. SUSPEN.
AJO EN ALTURAS
(SEÑALE CON UNA X)
dia 8 dia 9 dia 10 dia 11 dia 12dia 13dia 14 dia 15

no
no
no
no
no
no
no
no
si
si
si
si
si
si
si
no
no
no
no
no
no
no
no
si
si
si
si
si
si
si
no no no
no no no
no no no
no no no
no
no
no
no no no
si
si
si
si
si
si
si
no
no
no
si
si
si
si
si
si
si
no
no
no
si
si
si
si
si
si
si
no
no
no
no
no
no
no
no
si
si
si
si
si
si
si
SISTEMAS DE MEDIDAS DE
SI NO SI NO
ACCESO PREVENCION
Cerramiento y/o
Escaleras de tijeras si no si no
aislamiento
Escaleras de
extension
si no
Cinta
si no
Avisosreflectiva
informativos/de si no
Andamio si no Conos
marcacion del
area si no
le del trabajo, condiciones de seguridad y lugar de trabajo
Version: 01
AJO SEGURO EN ALTURAS
Fecha: Enero 2015
Pag: 2 de 2
bajar de acuertdo a sus condiciones.

FIRMA CEDULA
o cumplidas y autorizo el trabajo.
CEDULA
D)
CEDULA
HORA:
n alturas:
FIRMA CEDULA
le del trabajo, condiciones de seguridad y lugar de trabajo

Version: 01
INVENTARIO Y CONTROL DE MAQUINARIA Y EQUIPO
Fecha: 01
NIT. 830.015.642-5 Pagina: 1 de 1
Departamento: Cundinamarca Ciudad: Bogota
Proyect Interventor: Consecutiv
Director de Obra: Residente S Fecha
Fecha de
Descripció Operario Fecha de Método de
Item Cantidad Responsable Ubicación HV Mto Seguimient
n Autorizado Mantenimiento Control
o
Firma Residente SISO Firma Director de Obra Firma Reponsable de Equipo Firma Operario
Adjunto Hoja de vida y mantenimiento según indica en columna HV y Mtto
Version: 01
AUDITORIA MENSUAL A CONTRATISTAS
Fecha: Enero 2015
NIT. 830.015.642-5 Pagina: 1 de 1
Proyecto: FECHA:
Elaborado Por: CONTRATISTA:
ELEMENTOS DE VERIFICACIÓN C N/C N/A OBSERVACIONES
DOTACIÓN PERSONAL
REGISTRO DE ENTREGA DE ELEMENTOS DE SEGURIDAD INDUSTR
PAGOS ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
PAGOS ASEGURADORA DE RIESGOS LABORALES
PAGOS PENSIONES Y CESANTÍAS
AFILIACIÓN CAJA DE COMPENSACIÓN
SEÑALIZACIÓN
AUTORIZACIONES DE TRABAJO DEBIDAMENTE DILIGENCIADAS
ESTADÍSTICAS DEL USO DEL BOTIQUÍN
REPORTES DE AUSENTISMO, ENFERMEDADES PROFESIONALES
REPORTES DE ACCIDENTES DE TRABAJO
MATERIAL Y HERRAMIENTA
REGISTRO DE INGRESO, SALIDA Y ALMACENAMIENTO DE MATERIA
HERRAMIENTA EN BUEN ESTADO
HOJAS DE VIDA DE EQUIPOS
MEDIO AMBIENTE
REGISTROS DE ENTREGA DE ESCOMBROS EN BOTADEROS AUTO
CAPACITACION
USO Y MANTENIMIENTO DE LOS EPP
CAPACITACIÓN EN PRIMEROS AUXILIOS Y EMERGENCIAS
RIESGOS A LOS QUE ESTÁN EXPUESTOS
REQUERIMIENTOS DEL MIN DE PROTECCIÓN SOCIAL
SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJ
REGLAMENTO INTERNO DE TRABAJO REGISTRADO
REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL
VIGIA DE S.O. Y REGISTRO DE ESTE
EL PERSONAL CONOCE LAS NORMAS DE SO DE PROMOCON Y/O E
SE HACEN AUDITORIAS INTERNAS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL
CONOCE E IMPLEMENTA EL PROGRAMA DE M.A. DE LA OBRA
EL CONTRATISTA HACE CONSTAR QUE CONOCE LA POLITICA Y EL SISTEMA DE GESTION DE LA

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DEL CLIENTE , SE ACOGE Y SE HACE RESPONSABLE DEL
CUMPLIMIENTO DE ESTOS, DILIGENCIANDO LOS DEBIDOS REGISTROS Y PRESENTANDOLOS
OPORTUNAMENTE PARA SU REVISIÓN Y ARCHIVO.
EN CONSTANCIA FIRMAN,
FIRMA DE SISO CONTRATISTA FIRMA RESIDENTE SISOMA

O-GG-SGSST-019
01
ero 2015
de 1
:
OBSERVACIONES
ESTION DE LA
ONSABLE DEL
NTANDOLOS
ESIDENTE SISOMA
NOTIFICACION PARA EL INGRESO DE TERCEROS (VISITANTES Y/O PROVEEDOR
OBRA:
NIT. 830.015.642-5
Conozco y asumo los riesgos que me han notificado al ingreso y en constancia firmo.
RIESGOS A LO
ruido (de impacto, intermitente, continuo), vibraciones iluminacion, temperatura radiaciones no ionizantes), Riesgo Quimico (polvos organicos e i
Risgos Biologicos (virus, hongos, bacterias, ricketsias, picaduras, mordeduras), Riesgo Biomecanico ( posturas prolongadfas, mantenidas, forzada
de cargas), Riesgos Psicosociales (gestion organizacional, caracteristicas de la organizacion, caracteristicas del grupo, condicion de la tarea, jorn
Mecanico ( elementos o partes de maquinas, herramientas o equipos), Electtrico (alta y baja tension), Locativo (sistemas y medios de almacenam
(explosion, incendios), Trabajo en alturas ( caidas a desnivel), Riesgos Naturales ( temblores).
ENTIDAD O PLACAS
FECHA NOMBRE DEL VISITANTE IDENTIFICACIÓN ARL EPS AFP
CONTRATISTA VEHICULO
Y/O PROVEEDORES) A LA OBRA
Version: 01
Fecha: Enero 2015
Pagina: 1 de 1
RIESGOS A LOS CUALES SE ENCUENTRAN EXPUESTOS LOS VISITANTES: Riesgos fisicos

lvos organicos e inorganicos, material particulado, fibras, humos metalicos, nometalicos),
ntenidas, forzada, antigravitacional, movimiento repetitvo, esfuerzo, manipulacion manual
n de la tarea, jornada de trabajo, interface persona-tarea), Riesgos Condiciones de Seguridad;
os de almacenamioento, condiciones de orden y aseo, superficies irregulares), Tecnologico
EPP
PERSONA REQUERIDA FIRMA DEL VISITANTE
REQUERIDO
Version: 01
CRONOGRAMA ACTIVIDADES SISO OBRA
Fecha : Octubre 2016
NIT. 830.015.642-5 Pag: 1 de 1
CIUDAD: Bogotá Consecutivo:

CONSTRUCTORA: Construcciones Lamda SAS Periodo:
PROYECTO: Interventor:
DIRECTOR DE OBRA: Responsable SISO:
ACTIVIDADES FORMACIÓN RESPONSABLE
ÍTEM FECHA DIA HORA ACTIVIDAD
1
10
11
12
ACTIVIDADES INSPECCIÓN
1 Inspeccion de extintores
Inspeccion de botiquin
2 Inspección Equipos Menores
3 Inspeccion de seguridad
4 Inspeccion de orden y aseo
7 Inspeccion de elementos de protección individual
8 Inspección equipo de emergencia
9 Inspeccion de herramientas manuales
10
11 Inspeccion de disposicion de residuos
ACTIVIDADES COPAST / COINSO
ACTIVIDADES DE EMERGENCIA
Firma Residente SISO Firma Dirección de Obra Vo Bo Interventoría

CONTROL DE ESCOMBROS Version: 01
TRANSPORTADOS Fecha: Julio 2016
NIT. 830.015.642-5 Pag: 1 de 1
OBRA: PROCESO: MES:
Nº FECHA PLACA VOLQUETA VOLUMEN (m3) NOMBRE DE LA ESCOMBRERA
Elaboró
INSPECCION DEL EQUIPO DE TRABAJO EN
ALTURAS
NIT. 830.015.642-5
FECHA DE INSPECCION: Equipo Nº:
CONDICIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO EN SEGURO EN ALTURAS

ESTADO
EVALUAR AUSENCIA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES OBSER
BUENO MALO
TEJIDO O CORREA
Fibras externas cortadas, desgastadas o
desgarradas.
"Sujetar la correa con las manos separadas entre 15 y 20 centrimetros. Curvar la cinta formando u
superficial resultante permite que las fibras dañadas o los cortes sean visibles con mayor facilidad
las fibras. Continuar procedimiento a lo largo de la correa."
Cortes o rotura del tejido o costuras
Fisura
Estiramiento excesivo (elongacion de la reata)
Deterioro general
Corrosion o desgaste por exposicion a ácidos o
productos quimicos.
Quemaduras o fibras derretidas
ARNES
Puntos o áreas duras o brillantes indican daño por exposición al calor o a radiación UV.
Decoloracion del material
Presencia de moho.
COSTURAS
Cortaduras
Deshilachamiento
Hilos faltantes
Quemaduras
Exposicion a productos quimicos
ARGOLLAS EN "D", ANILLOS, HEBILLAS Y REMACHES
Deformaciones
Picaduras o grietas
Presenta desgaste
Corrosion u oxidacion
Cuenta con la etiqueta de certificacion.
TIE OFF (ADAPTADOR PORTATIL)
Fibras externas cortadas, desgastadas o desgarradas
ACCESORIOS

Piezas faltantes
Quemaduras o fibras derretidas.
Presencia de moho y/o corrosion el partes metalicas
ACCESO
Deformaciones
MOSQUETONES
Bloqueo (ajuste excesivo ) de los mosquetones en

cierres de seguridad.
Grietas o picaduras
Resortes (detectar fallas)
Freno (hacer prueba)
Deterioro general
Corrosion
Presencia de moho
Deformaciones
Bloqueo (ajuste excesivo ) de los ganchos en cierres
GANCHOS
de seguridad.
Grietas o picaduras
Resortes (detectar fallas)
Deterioro general
Corrosion
Presencia de moho
A: con absorbedor B: en Y C: posicionamiento
Ajuste de los mosquetones en cierres de seguridad.
ESLINGAS

Deformaciones
Corrosion en partes metalicas
Presencia de moho
Presencia de sustancias quimicas en partes
metalicas y en reatas.
Deformaciones
Grietas o picaduras
Presenta desgaste
Corrosion u oxidacion
LIENA DE VIDA
Ajuste de los mosquetones en cierres de seguridad

Puntos o áreas duras o brillantes indican daño por
exposición al calor o a radiación UV.
Presencia de moho
Presencia de sustancias quimicas en partes de las
reatas.
Se protege de aristas vivas de muros (contacto con
bordes contundentes)
Quien realiza la inspeccion

Nombre :
Firma y Fecha
Version: 01
Fecha: Enero 2015
Pagina: 1 de 1
Nº:
URAS
OBSERVACIONES
rmando una U invertida. La tensión

facilidad. Verificar al tacto condición de
Codigo: FO-SST-024
Version: 01
HOJA DE VIDA EQUIPO DE TRABAJO EN ALTURAS
Fecha: Enero 2015
NIT. 830.015.642-5 Pagina: 1 de 1
Equipo Nº:
Eslinga con
Eslinga de TIE OFF (anclaje
Arnes: Eslinga "Y": absorbedor de
posicionamiento: portatil)
choque:
Fecha de Fecha de Fecha de Fecha de Fecha de
fabricacion: fabricacion: fabricacion: fabricacion: fabricacion:
Fecha de Fecha de Fecha de
Fecha de Fecha de
vencimient vencimient vencimient
vencimiento: vencimiento:
o: o: o
Marca: Marca: Marca: Marca: Marca:
Modelo: Modelo: Modelo: Modelo: Modelo:
Serial: Serial: Serial: Serial: Serial:
REVISION EN OBRA:
Fecha Observaciones Revisado por

Nota: Cada revision debe tener el soporte de la inspeccion.
INSPECCION DEL EQUIPO DE TRABAJO EN ALTURAS
CONDICIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO EN SEGURO EN ALTURAS
ESTADO
EVALUAR AUSENCIA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES OBSERVACION
BUENO MALO
TIE OFF (ADAPTADOR PORTATIL)
desgarradas
ACCESORIOS

Estiramiento excesivo (elongacion de la
reata)
Piezas faltantes
Presencia de moho y/o corrosion el partes
metalicas
desgarradas
Ajuste de los mosquetones en cierres de
seguridad.
ESLINGAS

reata)
Deformaciones
Presencia de moho

desgarradas
ACCESORIOS

reata)
Piezas faltantes
Presencia de moho y/o corrosion el partes
metalicas
desgarradas
Ajuste de los mosquetones en cierres de
seguridad.
ESLINGAS

reata)
Deformaciones
ES
Presencia de moho
Quien realiza la inspeccion

Nombre :
Firma y Fecha
Codigo: FO-GG-SGSST-
Version: 01
Fecha: Enero 2015
Pag: 1 de 1
o Nº:
ERVACIONES
o Nº:
Version: 01
INSPECCION SEMANAL DE EQUIPOS
Fecha: Enero 2015
NIT. 830.015.642-5 Pagina: 1 de 1
PROYECTO EQUIPO
MES
DIRECTOR DE OB RESIDENTE SI
ELEMENTO A SEMANA Nº1 SEMANA Nº2 SEMANA Nº3 SEMANA Nº4

ITEM INSPECCIONA OBSERVACIONES OBSERVACIONES OBSERVACIONES
R B-M B-M B-M B-M
Soporte
central de la
1
base en
acero
Rodamiento
2
central
3 Tubo petrolero
Eje central
4
de acero
Tripode en
5 acero
estructural
Eje fenolita
6
en acero
Caja de
7
lamina
Manija de
8
agarre
9 Polea
10 Guaya
11 Identificacion
OBSERVACIONES:
INSPECCIONADO FIRMA OPERADOR

SST-026
OBSERVACIONES
Codigo:FO-GG-SGSST-027
Listado de documentos para ingreso de Version: 01
personal Fecha: Enero 2015
Pag: 1 de 1
ITEM DOCUMENTO Cumple NO cumple
1 Contrato de trabajo
Afiliaciones a la Seguridad Social
(personal nuevo con el contratista )
2
Planillas de pago a Seuridad Social
(personal antiguo con el contratista)
Examen medico según corresponda
3
(ingreso o con enfasis en altura)
4 Registro de notificacion de riesgos
Registro de entrega de elementos de
5 proteccion personal. (casco, botas con
puntera, guantes)
Certificado de Labor ( alturas, manejo de
6 maquinaria pesada, electrico, plomero,
etc….)
La resolucion del laboratorio medico y
centro de entrenamiento o entrenador de
7
trabajo en alturas en donde se realizan los
examenes y cursos.
La documentacion se debe entregar en fisico, en el orden descrito
Nota:
anteriormente, copias legibles y con un dia (1) de anticipacion al ingreso.
Todas las afiliaciones, pagos y examenes medicos deben venir bajo la

razon social que tiene el contrato con lambda.
El horaio para entrega de ingresos sera de lunes a viernes de 2pm a 4pm.
Gracias, cualquier inquietud con mucho gusto!
ATT:
Residente SISOMA Direccion de Obra

REGISTRO ASEO
NIT. 830.015.642-5
OBRA:
OBSERVACIONES: Formato para llevar control y evidencia del aseo realizado a casas
colindantes a obra.
ITEM FECHA AREAS ASEADAS
Elaboró
Version: 01
Fecha: Marzo 2017
Pag: 1 de 1
ncia del aseo realizado a casas
FIRMA PROPIETARIO
LISTA DE CHEQUEO PARA ANDAMIOS Version: 01
COLGANTES Fecha: Marzo 2017
NIT. 830.015.642-5 Pagina: 1 de 1
PROYECTO FECHA
CONTRATISTA AREA A INSPECCIONAR
TRABAJO A EJECUTAR
NOMBRE DEL ENCARGADO
ITEM ELEMENTO A INSPECCIONAR SI
1 Plataforma de trabajo como minimo de 3 tablones?
2 Los tablones estan en buen estado?
3 Los tablones estan debvidamente ajustados?
4 El andamio colgante presenta averias o corrosion?
5 El punto de apoyo de los rodachunes esta en buen estado?
6 Se cuenta con escalera de acceso al andamio colgante?
7 Se cuenta con linea de vida sujeta a un punto fijo independiente del andamio?
8 Se cuenta con trinquete en los dos extremos en buen estado?
9 El personal que realiza la labor esta debidamente capacitado?
10 Se cuenta con permiso de trabajo para realizar la labor?
OBSERVACIONES:
INSPECCIONADO FIRMA
29
NO

Formatos para Seguimiento de Obra Iurd II Construcciones Lambda

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Formatos para Seguimiento de Obra Iurd II Construcciones Lambda

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Codigo: FO-GG-SGSST-01

FORMATO DE INDUCCION Y REINDUCCION Version: 01

INDUCCION REINDUCCIONFECHA INGRESO

REGLAMENTO INTERNO DE TRABAJO

RECIBI A CONFORMIDAD LA INFORMACION ANTES DESCRITA:

FIRMA TRABAJADOR FIRMA RESIDENTE SISOMA

REUNION CAPACITACION CHARLA HORA INICIO

ITEM NOMBRE Y APERLLIDO CARGO CEDULA FIRMA

Residente SlSO Director De Obra

CARACTERISTICAS DEL EXTINTOR

C: CUMPLE N: NO CUMPLE R: REGULAR N/A: No aplica

RELACIÒN DE ELEMENTOS DEL BOTIQUIN POR

ITEM IDENTIFICACIÓN UNIDAD

1 Aposito esteril compresa Sobre

2 Gasa Precortada esteril Sobre

3 Guantes quirurgicos esteriles Par

4 Venda triangular en tela ud

6 Manual de primeros auxilios ud

9 Yodopovidona espuma frasco por 60 ml ud

10 Yodopovidona solucion frasco por 60 ml ud

11 Alcohol antiséptico frasco por 350 ml ud

12 Suero de sodio al 0,9 % bolsa 500ml ud

13 Agua esteril bolsa 500ml ud

14 Venda elástica 2 x 5 yardas ud

15 Venda elástica 3 x 5 yardas ud

16 Venda elástica 5 x 5 yardas ud

18 Venda de algodón 6 x 5 yardas ud

19 Paquete de algodón por 25gr ud

20 Espasradrapo tipo tela 4 x 5 yardas ud

24 Aplicadores bolsa x 20 und ud

25 Baja Lenguas bolsa x 20 und ud

26 Guantes quirurgicos Par

29 Cinta microporoso1/2 X 5 yardas ud

32 Inmovilizador para cuello ud

ITEM IDENTIFICACIÓN UNIDAD

37 Tijeras para trauma ud

38 Tijera punta roma ud

42 Ferulas inmovilizadoras juego

Firma Residente SST:

F. VENCIMIENTO CANTIDAD OBSERVACIONES

NIT. 830.015.642-5 Pagina: 1 de 1

QUIEN REALIZA LA INSPECCIÓN:

ESTA INSPECCION ES: PROGRAMADA SI NO

Cumplimiento al 100%: 2; Cumplimiento parcial: 1; No cumple: 0; No aplica: N/A;

1. PORTE DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Todos los empleados portan los elementos de protección personal necesarios

Los elementos de protección personal están en buen estado

2. SEÑALIZACIÓN Y MEDIDAS DE PROTECCION

Las áreas están bien señalizadas y/o protegidas

Hay avisos de seguridad adecuadamente localizados

Se utilizan medidas de proteccion para delimitar la obra

Hay áreas de tránsito adecuadas

El botiquin está en buen estado y completo

Extintores bien localizados, señalizados e inpeccionados

El equipo de emergencia restante están en buen estado y disponible

Esta publicada una lista de teléfonos de emergencia

4. CONDICIONES RIESGOSAS DETECTADAS

Se detectaron condiciones riesgosas? si no

Se han eliminado o disminuido las condiciones riesgosas halladas en

5. ACTOS RIESGOSOS DETECTADOS

Se detectaron actos de riesgos si no

Se había llamado la atención respecto a estos actos

riesgosos en inspecciones anteriores? si no