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SÍNTESIS EN MEDICINA
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Salud
é Escuela de Mcdiw,a. Desde 1833
,
Indice
Angina crónica estable 5
Autor Diego Varas+ Felipe Maragaño Revisor Deycles Gaete Docente Dr. Mauricio Cereceda
revisor
Bloqueo aurículo - ventriculares 7
Autor Rodrigo Gurrea Revisor Deycles Gaete Docente Dr. Maurlclo Cereceda
revisor
Cardiopatía congénita en adulto 8
Autor MarIa Jose Corrales Revisor Deydes Gaete Docente Dr. Basll Darleer
revisor
Cor pulmonar crónIco 9
Autor Rodrigo Gurrea Revisor Deycles Gaete Docente Dr. Carlos Gallardo
revisor
Dislipidemias 10
Autor Diego Varas Revisor Deycles Gpete Docente Dr. carlos Ga lIardo
revisor
Trombo Embolismo pulmonar 13
Autor Revisor Sergio George Docente Dr. Ignacio Solar
revisor
Endocarditis baqeriana sub aguda (EBSA) 15
Autor Marra Jose Corrales Revisor Sergio George Docente Dr. Basll Darker
revisor
Enfermedad reumática activa 16
Autor Diego Varas Revisor Doycies Gaete Docente Dr. Carlos Gallardo
revisor
Estenosis aórtica 18
Autor MarIa Jose Corrales Revisor Jose Peralta Docente Dr. Ignacio Solar
revisor
Estenosis mitral 19
Autor Rodrigo Gurrea Revisor Deycies Gaete Docente Dr. Maurlclo Cereceda
revisor
Extrasistolía ventricular benigna 20
Autor VlclorTaro Revisor Sergio George Docenle Dr.lgnaclo Solar
revisor
Fibrilación auricular crónica 21
Autor Diego Varas Revisor Sergio George Docente Dra. Josefina Bascuftan
revisor
3?Página
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Miocardiopatfas 35
Autor Javier Brunnet Revisor Deycies Gaete Docente Dr. 8asjl Darker
revisor
Paciente con soplo 37
Autor Felipe Maragaño Delgado Revisor Deycles Gaete Docente Dr. Maurlc/o Cereceda
revisor
Pericarditis aguda 39
Autor Javier Brunnet Revisor SergIo George Docente Dr. Maurlclo Cereceda
revisor
Sindrome metabólico 40
Autor Javier Brunnet Revisor Jase Peralta Docente Dr. Carlos Gallardo
revisor
Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) 42
Autor
--
Rodrigo Gurrea Revisor Sergio George Docente Dr. Carlos Gallardo
-----
revisor
Angina inestable 43
Autor Rodrigo Gurrea Rel/isor Decente Dr. Carlos Gallardo
revisor
Disección aórtica 44
Autor Rodrigo Gurrea Revisor Deycies Gaete Docente Dr. carlos Gallardo
revisor
Embolia cardiogénica 45
Autor Rodrigo Gurrea Revisor Deycies Gaete Docente Dr. Basll Darker
.---
revisor
Infarto agudo al miocardio 46
Autor Rodrfgo Gurrea Revisor Sergio George Docente Dr. Maurlclo Cereceda
revisor
Insuficiencia cardíaca aguda 48
Autor
--
Rodrigo Gurrea
Paro cardiorespiratorio
Revisor Deycies Gaete Decente
revisor
50
Dr. Ignado Solar
Autor
Shock
--
Rodrlso Gurrea Revisor Deycies Gaete Docente
revisor
52
Dr. Carlos Gallarda
Autor Felipe maragaño Delgado Revisor Deycles Gaete Decente Dr. BasU Darker
revrsor
Taponamiento pericárdlco 54
Autor Felipe Maragallo Revisor Deycies Gaete DocQnte Dr. Maurrclo Cereceda
revisor
Taqui y bradlarritmia con compromiso hemodinámico S6
Autor Rodrigo Gurrea Revisor Sergio George Docente Dr. Carlos Gallardo
r---- revisor
Preguntas 57
Respuestas 76
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distal, aumentando el flujo sangu(neo, pero disminuyendo su reserva coronaria. De esta Aspectos esenciales
manera, un paciente que en reposo es aSintomático, y añte"Un a.Y.D1ento de la ./ El diagnóstico es clínico ....
(esfuerzo f(sico por ejemplo), oferta de O2 ( ep eClón ./ Confirmación con estudios
de reserva coronaria), con
la enfermedad coronaria es la 1 muerte en "los"parses industrializados y no invasivos, test de
también en Chile, y en forma concordante, ffa angina crónica estable es la causa !!!!! esfuerzo primera elección •
frecuente de ingreso a servicios de Se asocia a varios factores de riesgo ./ estatinas,
cardiovascular tales como: tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellltus,
i
("equivalente anginoso") - --
Estudios no invosivos: La radiografía de tórax y el ECG (en reposo) pueden ser normales 1-
1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - .
1
o mostrar alteraciones inespecíficas. El test de esfuerzo (ergometrra) permite objetivar Caso clínico tipo I
,
la aparición de síntomas o alteraciones en el ECG desencadenadas por el esfuerzo físico; 1
también permite valorar la capacidad funcional, la respuesta de la presión arterial y la
Varón de 54 años, DM2, •
1
aparición de arritmias. dislipidemla y tabaquismo
La ergometrfa es clínicamente positiva 51 aparece angina durante la prueba. activo. Presenta desde hace 4
La prueba es eléctricamente positiva si aparece 1ñfradesnivel de ST rectillneo o
meses dolor precordial leve al
descendente> 1,5 mm. SI aparece 505T, debe ser en derivaciones que no tengan
onda q patológica en reposo. subir o caminar
Las alteraciones de la onda T no tienen valor diagnóstico. rápido, que cede rápida y
El ecocardlograma de estrés también reproduce la isquemia miocárdica, y se considera completamente con reposo.
positlVO'ante la aparlcióñ de alteraciones de la motilldad. Su gran limitante es que es
Refiere "saber cuando le va a
operador dependiente.
doler el corazón"
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r Salud
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J' /::$/;0:: a cual permite visualizar la
coronaria mediante la inyección de m"'edto-.de-GoRtf3ste. Esta indicada cuando los métodos
diagnósticos no invasivos son positivos mostrando. alto riesgo, o son no concluyentes
frente a una alta sospecha clfnica, o cuando el no responde al tratamiento
médico o en pacientes de alto riesgo de enfermedad coronaria.
Tratamiento:
El tratamiento médico tiene como objetivos:
Aumento de sobrevida: plaquetarios (AAS o clopidogrel), estC!tÜ1as,
betabloqueadoresi.[) (!) . (y
Control de síntomas: Nitratos, bloqueadores de canales de calcio, betabloqueadores.
En caso de falla del tratamieñt'O médico o en paciente de alto riesgo (miocardio
se puede proceder a tratamientos invasivos:
Revascularizaclón percutánea: Principalmente mediante intervención coronaria
percutánea (pel).
C¡rugra de revascularizaclón coronaria (By-pass coronarlo).
Seguimiento:
Principalmente el control de los sfntomas, con énfasis en la aparición de inestabilidad
(cambios en duración, intensidad, magnitud del desencadenante, etc.) y la pesquisa y
tratamiento de factores de riesgo cardiovascular. .
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SÍNTESIS EN MEDICINA
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Salud
Esctlela do Modlc:lna. Desde l833
Seguimiento: , J
Por parte del especialista, se debe de monitorizar la función del marcapaso y si es que
existe progresión del bloqueo. J ._ .
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puede ser aslntomátlco en se puede pesquisar por un soplo de
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eyección, R1 fuerte a veces acompariado de click de eyección pulmonar, fR2 fuerte y L _______________________ ,
desdoblado amplia y fijamente en todas las fases de la respiración, puede haber una
rodada trlcuspídea. Se confirma el diagnóstico con radiografía de tórax, ECGJ
ecocardiograma, y estudio hemodinámlco.
I
... 1
CIV: Observación, médico o quirúrgico según tamaño del defecto, magnitud Mujer de 37 años, cursando su·......
cortocircuito, localización y antecedente de EBSA. cierre quirúrgico o por primer embarazo.
catéter. No requiere profilaxis para endocarditis bacteriana, a diferencia de la CIV y la
Antecedente de soplo en la
CIA. CIA puede ser quirúrgico, evaluado y realizado por especialista.
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infancia, en la semana 32
Seguimiento: comienza a presentar disnea
Por especialista. la práctica de ejercicios moderados es recomendable. Respecto al
de esfuerzos pequeños y
embarazo, hay que analizar los riesgos individuales dependiendo de la cardiopatía 1
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SINTESIS EN MEDICINA
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hipertrofia del ventrkulo derecho (VD), aumento de presión de fin de diástole con
dilatación secundarfa de aurfcula derecha y finalmente hipertensión venosa sistémica.
qEs importante de la definición que IlHT Pulmonar y falla cardraca derecha secundarla a Aspectos esenciales
falla cardíaca izquierda o cardiopatras congénitas se considera cor ./' Enfermedad poco
frecuente.
Diagnóstico: .
la sospecha es clínica, dentro de los elementos que nos sugieren tenemos: Disnea, ' ./' Se debe sospechar frente a
hipoxla, ángor, ascitis y edema perIférico; al examen f(sico, yugulares ingurgitas, síntomas de le derecha.
hepato-esplenomegalia, acropaqula, edema periférico, soplo sistólico eyectivo en foco ./' El examen de elección es el
pulmonar con R2 aumentado en Intensidad, palpación del VD en el precordio. Se
eco cardiograma.
confirma con Eco Cardiograma, que permite objetivar compromiso de VD, además de
calcular PAP¡ otros exámenes de utilidad son: RxTx evidencia crecimiento cavidades ./' El manejo inicial, es
derechas, Electrocardiograma, en él se puede ver bloqueo de rama derecha, desviación identificar y tratar la causa
de eje a derecha, P pulmonar. I subyacente.
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Tratamiento: ______ I
El control de la causa desencadenante es la medida más importante. Se debe procurar r _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ •••• ______ "'
Seguimiento:
- aumento
abdominal y
de
de
volumen
EEII. Al
Es por parte del especialista. examen se evidencia además
yugulares ingurgitadas y soplo
mesosistólico en foco I
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pulmonar. I
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Etiología-epidemiología-fisiopatoJogía:
Las dislipidemias se pueden clasificar según su fenotipo yetiopatogenla.
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Según su fenotipo: .: " : .': :,."',. .: ' . : ' ," ., :: : : : ',SoéimifÓltti:q .':' ' , : : Aspectos esenciales :
A. Hipercolesterolemla aislada: : .. ' Primaria o ., . , , - - - -.. ---. ,¡'Diagnóstico: Perfil Lipfdico, ,o'
,--.". -.... elevación del Col-LDL 'QtriMlili" " :. -/ Dislipidemias primarias: cifras ".....J.
B.. Hipertriglicerldemla aislada: de Upldos muy altas o con HDl
elevación de trigllcérldos .. " , :: ::, muy bajas con
C.. Dislipidemia mixta: elevación .,' manifestaciones cutáneas
del y de TG (xantelasmas, xantomas).
D. Col-HDL bajo aislado: rt!!!Y :' . .' : : :, ; ,:' ': . -/ Tratamiento
asociado a Hipertrigliceridemia " ;: ::. .::' hipercolesterolemia aislada:
Según su etiopatogenia: : : : :' ;' : :'" :: ! estatinas.
A. Dlslipidemias Primarias -/ Tratamiento
la población , " Hipertrigliceridemia aislada:
general, en pacientes , ·rb'i8.clcói,G iidcúúJ' , : : flbratos,
Il
co-ronar'los. Se caracter'lzan por I
y Tratam',ento dlslipidem'la
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del
mg/dl) o muchas veces niveles ... I -/ Una vez alcanzada la meta
': ,
de Col-HDL muy bajos «25 I terapéutica se realizan 1 a 2
mg/d i) con TG norma Ies. Se . . cb,:: ;CGf.Hol,;ñ .. I controIes anua Ies
pueden encontrar xantomas . ,.,' " '.. ...... > : • : ':
Diagnóstico:
Mediante la determinación de los niveles séricos de Col-total, Col-HOl, Col-LDL y TG a
través de un perfilllp(dlco obtenido en ayuna de 12 horas; conjuntamente se debe valorar
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el riesgo cardiovascular del paciente dado que los valores de corte del perfil liprdlco están
determinados según el tramo correspondiente. Se debe realizar tamizaje de población
general sobre 20 años con un perfil Iiprdlco completo cada 5 años. Para la determinación
de las metas de control deben tomarse en cuenta otros factores de riesgo cardiovascular
(tabaco, HTA, antecedente familiar de enfermedad coronaria, edad) y equivalentes de
enfermedad coronaria (enfermedad arterial de EEII o carot(dea, aneurisma aórtico
abdominal, Riesgo cardiovascular por Framingham > 20%).
Tratamiento:
Tratamiento no farmacológico (Cambios en el estilo de vida del paciente):
• Dieta baja en carbohldratos simples, colesterol, grasas saturadas, rica en fibra, ácidos
grasos insaturados, omega 3.
• Suspensión del tabaco.
• Actividad física aerobia al menos 150 minutos semanales.
• Disminuir Ingesta de alcohol (2 copas de vino en hombres y 1 en mujeres). En caso de
hipertrlgliceridemia, suspensión de alcohol.
Tratamiento farmacológico: Antes de iniciar una droga hipolipemiante se debe tener 2
perfiles lipídicos concluyentes. Se iniciará tratamiento farmacológico en las siguientes
condiciones:
1) Prevención primaria: '\
• Con equivalente coronario o Framingham > 20% 7 Iniciar terapia si LDL > 130 para
llevarlo a < 100 o 51 > 100 con cambio del estilo de vida por 6 semanas.
• Framingham 10 - 20% 7 iniciar terapia si lDL> 160, para llevarlo a < 130 mg/dl, o si
persiste> 130 luego de cambio del estilo de vida por 6 semanas.
• Framingham < 10% y 0-1 FRCV 7 iniciar terapia si colesterol> 160 para llegar a < 130.
2) Prevención secundaria:
• Pacientes con Col-LDL mgjdl, se iniciarán drogas al momento del diagnóstico.
• Pacientes con Col- LDl entre 100 y 129 mgjdL que tengan una respuesta insuficiente
(Col-LDL >100 mg/dl) a pesar del tratamiento no farmacológico evaluado a 2 meses.
Se parte con dosis mfnimas y luego se va aumentando hasta dosis plena, en caso de
fracaso se puede adicionar otro medicamento, para la lo cual debe ser derivado a un
especialista.
• Estatinas: Bloqueadores de la HMG-CoA reductasa. Principal función es disminuir lDL
Además producen discreta disminución de TG y aumento de HDL p'ueden producir
mlopatía, rabdomlolisis y aumento de enzimas hepáticas, sobre todo al asociarse a
fibratos. Monitorizar CK y perfil hepático 1 semana post inicio.
• Flbratos: principal función es disminuir TG. Producen" discreta disminución de lDL y
aumento de HDlo Pueden producir miopatra, no deben administrarse a pacientes con
falla renal o hepática. Pueden producir malestar GI ¡nespeclfico.
• Ac. Nicodnlco: Disminuye TG y aumenta HDL Produce leve disminución de LDl. Está
contraindicado en pacientes con gota y enfermedad hepática. Puede producir f1ushlng,
hepatotoxicldad y malestar GI importante.
• Secuestradores de sales biliares: Disminuyen lDlo Discreto aumento de HOL.
Contraindicado en pacientes con hipertrigliceridemia. Producen malestar digestivo
Importante e Impiden la absorción de algunos medicamentos.
• Ezetimibe: inhibe la absorción intestinal de colesterol. Produce disminución de lDL, sin
cambio de HOL ni TG. Capaz de producir mlopatía y .malestar GI. Contraindicado en
falla hepática.
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Seguimiento:
Pacientes de bajo y moderado riesgo CV se puede controlar con el Col-Tgtal, cuyo valor es
una buena aproximación al Para la mayorra de los pacientes un nivel de Col-total
de 200-240 mg/dl equivale a un CoI- lDl de 130-160 mg/dL; una meta de Col-lDL <160
mg/dL se puede homologar a un Col-total <240 mg/dL, y un nivel de Col-LDL<130 mgJdL
equivale a un Col-total <200mgJdL. Una vez se logre la meta referida al Col-total, se debe
confirmar con una medición del nivel de Col-LOL. De ahr en adelante, el nivel de colesterol
se medirá 1 a 2 veces en el año y se reforzarán las indicaciones dietéticas y de actividad
física.
Metas dependen del riesgo CV estimado por puntaje de Framlngham como se detalló
previamente, además de la presencia de equivalentes de enfermedad coronaria.
12?Página
·,Mejor Salud para ChHe
TEMA: Trombo embolismo pulmonar (TEP) r-----------------------.
Código EUNACOM: 1.01.1.006
Definición:
Es la obstrucción al flujo arterial pulmonar, secundarlo a 'un trombo, preveniente en la Diagnóstico: Sospecha
mayoría de los casos del sistema venoso profundo proximal de las extremidades
inferiores. Tratamiento: Inicial
Etiología-epidemiología-fisiopatología:
La principal causa es la de los pacientes con lli, presentan una TVP). Son Seguimiento: Derivar
______ I
factores de riesgo para esta: estasia venosa, daño endotelial y estados de .... ______ .• _____________ .• _,
hipercoagulabilidad (tríada de Virchow). Lo que ocurre es que un trombo (o parte de él) I
migra y ocluye la circulación pulmonar. Según la magnitud del TEP, podemos tener Aspectos esenciales
desde un leve trastorno V/Q que lleva a una hipoxemia, hasta un colapso cardiovascular I .¡' La causa más frecuente es
(PCR) secundario a un cor pulmonar agudo
TVP •
Diagnóstico: .¡' La disnea y el dolor torácico
la sospecha es clfnlca, debe tenerse cuando nos encontramos frente a un paciente que son cardinales.
presente alguno de los factores de la triada de Virchow y que manifiesta disnea de inicio .¡' El Gold standard es
dolor torácico de tipo pleurrtlco, hemoptisis Inclusive En el examen I
físico debemos buscar signos de TVP (Signo de Homans se ve en <5%), como edema
asimétrico, hipotensión, taquicardia, taquipnea, cianosis, incluso fiebre; crépitos en la .¡' Si la sospecha es alta se
auscultación pulmonar, yen la cardiaca puede existir un 3T o un soplo de Graham Steel debe iniciar el tratamiento
(Insuficiencia pulmonar). Para confirmar el diagnóstico, la conducta depende de la
anticoagulante
probabilidad pretest: 1) Si la probabilidad de TEP es baja, ya sea por no presentar
factores de riesgo, los hallazgos al examen físico no son concluyentes o existe un dg más
I
probable que explique los síntomas; el examen de elecciÓn es el Cimero O, por su alto I I
valor predictlvo negativo « de 500 se considera negativo; no tiene utilidad en pacientes I
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hospitalizados o con shock séptico), si es (-) se rechaza el diagnóstico pero si es (+) no L _______________________ II
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Seguimiento:
Debe ser por especialista, evaluar por cuánto tiempo mantenér ACO (INR 2-3) Y buscar
algún factor protrombótico (por ejemplo Neoplasia oculta o trombofilia).
Transthoracic ot
transesophageal
echccardiography
Pulmonary
embolism
ruled out
Sc:arch for
alternative
diagnosis
SÍNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Endocarditis bacteriana sub aguda (EBSA)
Definición:
Forma de presentación cllnica de la endocarditis que se mantiene por
I Código EUNACOM: 1.01.1.007
semanas o meses y generalmente es causada por gérmenes de poca virulencia como S.
virIdans y algunos Gram (-J. Diagnóstico: Sospechar
hombres. Se produce principalmente en válvulas prevIamente dañadas. las lesiones SeguimIento: Derivar
predisponentes son principalmente secuelas de endocarditis reumática, válvula aórtica
biscúspide congénita y lesiones endocárdicas parietales por Impacto del chorro
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Tratamiento: I
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Depende del agente etiológico. En el caso del StreptDcDcO viridans: penicilina sódica 5 IL _______________________ tI
millones cada 6h e.v. por 4 semanas solo o en combinación con gentamicina 1 mg/k
cada 8h durante las dos primeras semanas. Como alternativa se utiliza ceftriaxona 2
1
g/día por 4 semanas o vancomicina 15 mg/kg IV sin exceder 1 g cada 12 horas por 4 J
Caso cUnico tipo
semanas.
Paciente varón de 50 años con
Seguimiento: antecedente de enfermedad
Es tarea del especialista, debe evaluarse la respuesta al tratamiento antlmicrobiano y la reumática, presenta cuadro de
poslbJlldad de resolución quirúrgica. Por otra parte h.ay que realizar profilaxis en
inicio insidioso de dos
procedimientos dentales, en ciertas condiciones, con 2 g de amoxicilina v.o.
semanas, caracterizado por
CEG, artralgias,
esplenomegalia, pulsos
distales disminuidos, fiebre y
un soplo de regurgitación en el
foco mitral
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Salud
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HLA DRB1, DR6, DQB. La edad de presentación es preferentemente entre los 5 - 15 ' -0-.-
años y se manifiesta en promedio a las' 3 semanas (1-5 semanas) de ocurrida la I Aspectos esenciales
infección por SGA. Su prevalencia fue en marcado descenso hasta el año 1998, año ./ Og: 2 mayores o 1 mayor y 2
que dejó de notificarse. menores siempre que s
demuestre infección por SGA
Diagnóstico: ./ El 75% de los casos son
Se manifiesta principalmente con compromiso articular aproximadamente en un 75- autolimitados y remiten
80% de los casos, correspondiente a una artritis migratoria de grandes articulaciones espontáneamente antes de las
(rodillas, tobillos, muñecas, codos). Compromiso cardiaco (pancarditis) entre 50-60%, 6 semanas.
manifestado por daflo a nivel del miocardio por degeneración fibrinoidea del colágeno, ./ Aparición de E.R en promedia
el granuloma de Aschoff (lesión endocárdica, prinCipalmente a nivel de las válvulas), y 3 semanas después del
lesión pericárdica que se manifiesta como un derrame. serofibrinoso de tipo episodio agudo de infección
inespecifico; se pesquisará soplos de insuficiencia mltral o aortlca, frotes pericardicos,
porSGA.
cardiomegalia o signos de congestión pulmonar. Compromiso neurológico (Corea de ./ Manejo agudo: reposo,
Sydenhan), de inicio más tardío, en aproximadamente un 10-20%, se presentará como erradicación de SGA y manejo
movimientos descoordinados, involuntarios e ¡napropiados realizados de manera
de artritis y carditis.
inconsciente por el paciente. Presencia de nódulos sub-cutáneos y eritema marginado .¡' La prevención primaria reduce
en un 2-3%.; además pueden presentarse sintomatología inespecífica como CEG,
un 70% la aparición de ER. I
artralgias, fiebre, etc. Exámenes: elevación en los títulos para anticuerpos ./ El compromiso cardiaco' ._. I
antlestreptiolisina O (ASO), que pueden permanecer alrededor de 6 a 8 semanas, PCR permanente estará dado por ......../I
y VHS elevados y ECG con bloqueo AV de 19 grado algunas veces. El diagnóstico se
la aparición de nuevos brotes, :
,,
I
realiza mediante los criterios de Jones, con 2 criterios mayores o 1 criterio mayor más 2
el grado de severidad y la :
menores Junto con la evidencia de infección por SGA. La confir.mación de una infección I duración de estos episodios. :
¡
estreptocócica se hace mediante una prueba bacteriológica directa o un cultivo I ,
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farrngeo. Indirectamente podremos evidenciarla mediante la determinación de títulos
de Antiestreptolisina O (ASO), anti-DNasa B, antl-estreptokinasa o anti-hialuronidasa.
161. P á g ¡na
Salud para ChHe
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embargo, un 5% se prolonga más de 6 meses, pudiendo llegar a ser mortales en casos
de carditis severas. Dentro del tratamiento se debe evaluar el manejo del episodio
agudo y la profilaxis para la prevención de recurrencias. Para el episodio agudo: reposo, Caso clínico tipo
erradicación de SGA: Penicilina Benzatina 1.2 millones UI im, Penicilina oral o Paciente de 12 años consulta por
Eritromiclna por 10 dras. Manejo de artritis: Aspirina 50-100 mg/ Kg/ dra, fraccionado gonalgia bilateral, EVA 6/10, de 3
en 4 dosis, por 2 a 4 semanas. Manejo de la carditis: En de carditis severa se utiliza dras de evolución asociado a
prednisona 2mg/ Kg por 2 a 4 semanas y posterior cambio gradual a aspirina. Profilaxis
fiebre, cefalea y anorexia. Relata
Pñmarla (reduce 70% aparlcl6n ER): tratamiento adecuado de todas las
molestias similares en tobillos y
faringoamlgdalitis estreptocócicas - o sospechosas de estreptocócica con Penicilina
Benzatlna 1.2 millones UI, penicilina oral o Erltromicina por 10 días codo Izquierdo no asociado a
evento traumático. En la historia
Seguimiento: se encuentra el antecedente de
la recurrencia de esta patología estará determinada por la nueva exposición a episodios una faringoamigdalltls tratada
de infección far(ngoamigdallana por SGA. A más largo plazo, la presencia de dafío
hace 1 mes. Al exámen fCsico
cardIaco permanente dependerá de la duración y gravedad de la carditis; de la aparición
impresiona un leve aumento de
de nuevos brotes y de la magnitud y localización del daño valvular.
Profilaxis Segundarla: PNC Benzatina 1.2 millones Uf 1m c.ada 4 semanas por 5 años o volumen, doloroso a la
hasta los 18 años de edad. En el caso de haber presentado carditis debe prolongarse por movilización pasiva, en las I
I I
10 años o hasta cumplir 25 años. Los pacientes con daño valvular residual debieran
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
recibir profilaxis secundaria por perradas aún más prolongados .
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17? P á g ¡na
Salud para (hUI
examen físico, EA leve puede encontrarse un click de eyección en área aórtica prinCipal ecocardiográfico
y un soplo sistólico de eyección leve o moderado. En EA moderada-severa: Pulso arterial I ./ Tratamiento definitivo:
parvus y tardus, Presión diferencial disminuida, onda "a" predominante en el pulso
venoso, R2 apagado y retardado, Cuarto ruido, Soplo sistólico de eyección en área
Quirúrgico
aórtica, que en al área mltral se escucha más como de regurgitación, soplo diastólico .,¡' Pronóstico se relaciona con
aspirativo. la aparición de síntomas y
En el Electrocardiograma es habitual la presencia de hipertrofia ventricular, la que
con el grado de
puede estar oculta por la presencia de Bloqueo de Rama Izquierda. En la Radiografía de
tórax puede haber dilatación de la rafz aórtica y discretos signos de crecimiento del compromiso de la función
ventrículo izquierdo. El ecocardiograma permite apreciar el grado de hipertrofia I del Ventrículo Izquierdo
ventricular y la presencia de· engrosamiento y calcificación de los velos aórticos. :
Mediante el uso de Doppler se puede calcular el gradiente valvular. Estudio '- - - - - - - - - _o - - - - oo, ,. _o - - - - - I
hemodinámico y angiográfico: en caso de angina t - - _. - 0- - .- - - - ., - .- - - - - - - -
, I
I
Tratamiento: I Caso clínico tipo
I
Independiente de su severidad, debe incluir prevención de endocarditis Infecciosa y : Paciente de 65 años que
eventualmente de Fiebre Reumática. En los pacientes con una estenosis significativa : consulta por sincope durante
(gradiente medio> 40 mmHg.) asintomática, debe limitarse los esfuerzos físicos y
establecerse un programa de controles cada 6 a 12 meses. En los pacientes con
actividad ffsica en tres ·-. .... '·1
I
estenosis aórtica significativa sintomática, está indicada la cirugía de reemplazo oportunidades con 1
valvular. En algunos pacientes poco sintomáticos puede plantearse la cirugía cuando el antecedentes de hipertensión
gradiente transvalvular es muy importante (gradiente medio> 64 mmHg ).
no controlada, al examen se
Seguimiento: constata soplo eyectivo
Derivar a especialista. aórtico. ECG muestra signos de
Hipertrofia ventricular y
sobrecarga, si n arritmias.
,
I
..... _ •• _ ._ . . ._ _ _ _ _ _ _ _ •• _ •••• _ _ •_ _ _ _ • J
18? P á g in a
··Mejor para ChUe
TEMA: Estenosis Mitral r-----------------------·
I I
t C6digo EUNACOM: 1.01.1.010 I
Definición: I
I
Obstrucción allJenado del ventrículo izquierdo debido a una anomaHa estructural de la: Dlagn6stico: Espedflco
válvula mitral. I
19? P á g ¡na
para (hUI
En general, son hallazgos al ECG tanto en pacientes sanos como con cardiopatfa Aspectos esenciales
subyacente. Una apropiada valoración debe considerar: 1) caracterfsticas ECGs¡ 2) .¡' En pacientes sanos es de ......,.
asociación de sfntomas; 3) presencia de enfermedad subyacente; 4) función ventricular
[FV). Sobre esta base se pueden clasificar las EV en benignas (aisladas, asintomáticas, curso benigno.
ausencia de cardlopatra, FV preservada), amenazantes (EV complejas, con o sin 1 .¡' Su diagnostico es por lo
sfntomas, con cardiopatra) y malignas (EV compleja y arritmias ventriculares, general como hallazgo en
cardlopatra sintomática, FV comprometida)
ECG •
Tratamiento: .¡' En su gran mayorfa no
En el caso de Eve no requieren mayores intervenciones. En el caso de EVamenazantes requiere de tratamiento
o malignas requieren la derivación a especialista para la valoración de Inicio de
fa rmacol6gico.
tratamiento con antiarritmlcos (en insuficiencia coronaria, miocardiopatía hipertrófica,
.¡' Derivar a especialista si se
historia familiar de muerte súbita, historia personal de sfncope, prolapso mltral
sintomático, srndrome QT largo) asocia a cardiopatías.
Seguimiento:
En EVB no se requiere de seguimiento.
------------------------ I
I
Figura: extrasrstole
Paciente de 65 años, con HTA/·· '.: \
lA. .... I !.- .". -1
ventricular r
monomorfa asintomático que dentro de I
. ' .1 .. J I
zo.? P á g ¡na
Salud para ChHe
TEMA: Fibrilación Auricular Crónica r------------------------ I
I
Código EUNACOM: 1.01.1.012 I
Definición: I
I
Taquiarritmia cardiaca irregular, con ausencia de onda P, de origen supraventricular, Diagnóstico: Especifico
con ciclo auricular generalmente menor de 200 ms. La FA érónica puede clasificarse en:
Persistente: Episodio de> 7 dlas de duración o que requiere de cardioversión eléctrica o Tratamiento: Inicial
farmacológica.
Persistente de larga data: FA por> 1 año y se decide medida de control del ritmo Seguimiento: Completo
Permanente: FA por >1 afio sin lograr ca rdioversión, por lo tanto no se utilizan ___ - __ I
estrategias para el control del ritmo.
*Silenciosa: Asintomática. Se manifiesta como complicación de FA
,-----------------------1
I I
Diagnóstico:
f------------------------
I I
I
La sospecha es fundamentalmente clínicQ, que se puede confirma con ECG. Caso clínico tipo I
j
Cuadro Clínico: Palpitaciones (Regulares o Irregulares), Disnea, sincope recurrente, ACV Paciente sexo femenino, 65 I
21 7 P á g ¡na
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Salud
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para eht"
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Seguimiento:
Control cada 12 meses como mrnimo. Evaluar frecuencia cardraca, situación funcional, ...........,.
control anaHtico con pruebas hepáticas, de función renal y de función tiroidea (en uso de
amiodarona) yen usuario de TAC01 control mensual de INR para mantener 2-3.
, .
...........
22? P á g in a
para ChUe
SÍNTESIS EN MEDICINA
Construvendo Salud
Escue/. de MM;';.,. Dadcl833
TEMA: Fibrilación Auricular
Código EUNACOM: 1.01.1.013
Definición:
Taquiarritmia supraventricular, irregular, sin onda P, que implica una pérdida de la Diagnóstico: Especifico
contracción auricular efectiva. Se denomina FA Paroxística cuando es autolimltada, !
usualmente dura menos de 48 hrs pudiendo continuar por 7 dras máximo. : Tratamiento: Inicial
I
irregular. Si hay ritmo ventricular regular y lento: sospechar taquicardia de la unión o frecuencia, del ritmo y
ventricular. anticoagulación.
I
:_____ • __________________ 1
I
Tratamiento:
Enfrentamiento general de pacientes con FA (En debut de FA paroxística) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - _. - 1
I I
-Toda FA hemodinámicamente INESTABLE: Cardioversión eléctrica urgente (Corriente J
directa sincronizada de 200 a 360 J). Otras indicación de CVE es FA con pre-excltación.
I
Caso clínico tipo
-Las FA hemodinámicamente ESTABLES: Paciente sexo masculino, 45
1. Control de Frecuencia (Objetivo: 60-80, 90-115 en ejercicio Ipm): Betabloqueadores años. Comienza en forma
IAtenolol, Propanolol] o Bloqueadores de canal de calcio [Verapamilo, Diltiazem].
brusca hace 6 horas con
Amiodarona se usará excepcionalmente en pacientes con le descompensada, por
riesgo de convertir a RS y emboHa posterior. palpitaciones de alta
2. Control del Ritmo: En FA que se presenta en MENOS DE 48 hrs: cardioversión frecuencia. Pulso irregular,
(eléctrica o farmacológica según corresponda). Cardioversión farmacológica: con hemodinámicamente estable.
Antiarritmicos clase le [Propafenona, Flecainida] o Antlarritmicos clase 111
Se solicita ECG: taquicardia
[Amiodarona]. En la FA que lleva MAS DE 48 hrs (o tiempo de evolución desconocido):
TACO por 3 semanas y luego cardioversión eléctrica guiada por ETE, seguido de TACO con ausencia de onda P,
por 4 o indefinido según riesgo embolígeno (ver más adelante). Si hay trombos, diferir respuesta ventricular rápida
por al menos 3 meses cualquier Intento de CV. (300Ipm)
3. Antlcoagulacl6n: Hay 2 puntajes para evaluar esto, el CHADSz y el CHAzDSzMVASC. (C :
= Insuf Cardiaca o FEVI < 0.4; H= HTA, A= edad, que es 1 en CHADS2 yen CHAzDSrVASC !... ______ .______ .' __________ ¡
se divide en 1 pto entre 65 y 74 años y 2 ptos en 75 o más; D = diabetes; S = stroke, vale
2 puntos; VA= compromiso vascular periférico (ATE carotldea o Aórtica; Enfermedad
arterial oclusiva); SC= condición de sexo, Femenino). Entonces, si el sujeto tiene?: 2 puntos
CHADS21 tiene Indicación de TACO Indefinido. Si tiene CHADS2 = O o 1, se analiza el otro
puntaje CHA2 DS 2-VASC. Así, si con este último el paciente tiene 2, necesita TACO, y si por
23 ? P á g in a
r Salud para Chi(J
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... .. ...... ........_·_._..... T. ...
el contrio tiene O no necesita nada o sólo Aspirina; y si tiene 1 puede quedar sólo con MS.
Se pueden utilizar Inhibidores de la Vit.K [Acenocumarol, Warfarina] para llegar a INR de
... __.r"r:....... 7_...
Seguimiento:
Control cada 6· meses como m(nlmo y antes si se presentan síntomas. Control mensual del
INR en pacientes en TACO. Derivar a urgencias los casos con sfncopes o muy sintomáticos
y que necesitan control urgente de la frecuencia cardiaca. Considerar interconsulta a
cardlologfa en: <50 años, dificultades para su clasificación, tomar decisión de control de la
frecuencia o del ritmo, sospecha de enfermedad valvular o disfunción sistólica, sospecha
sfndrome de Wolf-Parkinson-White, la mayoría de los casos de FA parox(stica para
valoración de tratamiento de control del ritmo.
24 P.á g ¡na
r para Chale
SÍNTESIS EN MEDICINA
aprox.), nivel donde se establece la macroreentrada paralela al anillo valvular, debido a Aspectos esenciales
cambios en el ritmo auricular (p.ej.: extrasístole). Taquicardia con pulso 150
x', regular, con QRS
Diagnóstico:
Es fundamentalmente ECG, reconociendo elementos caracterrsticos: 1) Taquicardia angosto al ECG.
regular de complejo QRS angosto; 2) ondas "F" o en serrucho a frecuencia de 300 x .¡' Su diagnostico es por ECG.
mln.; 3) BAV 2:1 con frecuencia ventricular 150 Ipm; 4) ante bloqueo de nodo AV
./ En el manejo es
aumenta el BAV y se visualizan mejor las ondas F.
fundamental la evaluación
Tratamiento: HND
El manejo agudo implica la evaluación del ABC. SI el paciente presenta inestabilidad El tratamiento definitivo es
HDN (hipotensión, insuficiencia cardraca aguda, estado mental alterado, dolor torácico
la ablación por
isquémico), la cardioversión sincronizada está indicada [50 Joules]. En caso de
estabilidad HND, se debe priorlzar el control de la frecuencia cardfaca (Dlgoxlna, Bloq, radiofrecuencia. :
Ca+, B Bloq). Si la arritmia es de >48 hrs de duración se debe instaurar anticoagulación LI _______________________ 1I
antes de cualquier modo de cardioversión. la cardioversión posterior puede
conseguirse farmacológica o eléctricamente. El tratamiento definitivo es la ablación por j- - .- - - .- •• - - - - .- - - - - - - - - - - •• :
radiofrecuencia del istmo cavotricuspfdeo. I
Caso clinico tipo
Seguimiento: Paciente de 65 años, con HTA,
Por especialista . que posterior a cardiocirugía
. •..... "-H": inicia cuadro de palpitaciones,
I Figura: ondas en serrucho en derivadas inferiores en flutter istmo
" ¡ :. .: . dependiente antihorario. disnea, dolor torácico e
u .:-;: ¡O"
cardioversión sincronizada
retornando ritmo sinusal. I
I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ IJ
25? P á g ¡na
..
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O"
Cardioprotectora.
Ejercicio: E. Aeróbicos
durante 30-60 minutos, de 3 a
S veces a la semana.
.
277 P á g ¡na
:; Salud para Chib
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Seguimiento:
Derivar a especialista si no normaliza PA (meta terapéutica) en plazo máximo de 6 meses
desde el diagnóstico, o de 3 meses en RCV alto o muy' alto, DM y/o nefropatia
proteinúrica, yen HTA refractaria al tto (no responde a 3 fármacos a dosis plenas siendo
uno un diurético)
Paciente normotensado: RCV balo y moderado: Control cada 3 y 6 meses
respectivamente, y exámenes cada 2 años. RCV alto V muy alto: control cada 3 meses, y
evaluación anual con exámenes.
28?Página
Salud para ChHe
TEMA: Hipertensión arterial secundaria' (HTAS) l I
Código EUNACOM: 1.01.1.016
Definición:
Hipertensión Arterial (HTA) que posee una etiología potencialmente curable. Diagn6stlco: Sospecha
Diagnóstico: r-----------------------¡ 1
Al momento del diagnóstico sospechar HTA secundarla si" existen las siguientes claves: I
Aspectos esenciales
(1) Comienzo < 30 ó > 55 aRos (2) PA 160/100 mmHg, particularmente 51 se asocia a :
repercusión orgánica. (3) HTA refractaria. 4) Srntomas y signos de enfermedad causante. ./ 10% de las HTA en Chile
Durante el seguimiento sospechar HTA secundarla si aparecen las siguientes ./ Sospecharla frente a
claves en general: comienzo tardío, PA altas y
(l)Hipertensión refractaria a tres drogas, una de ellas un diurético.
HTA refractaria
(2) Elevación significativa y persistente de la PA sobre valores previamente estables.
(3)Hiperaldosteronlsmo primario: hipokalemia bajo 3,0 meq/I en pacientes que usan ./ Tratamiento médico y/o
diuréticos en dosis habituales. quirúrgico según etiologfa
Sospechar enfermedad reno vascular si durante el tratamiento se pesquisa elevación de iI específica
creatininemia en relación al uso de lECA o ARA 11 o recurrentes de EPA o ICC II I
inexplicables.
las posibles etiologras y los antecedentes de la anamnesls, examen frslco y exámenes de I
------------------------1
•• Y. - - - - " - - - - - ,- •• - - .- .- •• -, - - .- - I
¡
J ,
laboratorios que nos orientan a un trastorno espedfico de la hipertensión secundaria se
resumen en la tabla 1.
! Caso clínico tipo '
Paciente de 56 años
Tratamiento: recientemente diagnosticado
El tratamiento especifico dependerá. de la etiologfa de la HTAS. Las enfermedades de HTA el que se manejó con
hipertensivas que son tratables V, eventualmente corregibles por métodos quirúrgicos
lECA Y bloqueador de canales
vIo Intervencionales son: a) estenosis de la arteria renal, b) nefropatía unilateral
secundarla a una hldronefrosis o pielonefritis crónica, e} adenomas productores de I de calcio. Se le agrega
aldosterona, d) srndrome de Cushing, e) coartación de la, aorta, f) feocromocltoma, g) espironolactona observándose
hiperparatiroidismo primario, y h) acromegalia •. En cambio, aquellas que tienen un normalización de PA a las 8
tratamiento médico especffico y son potencialmente corregibles son:
a)hiperaldosteronismo por hiperplasia suprarrenal, b) hiperaldosteronismo supresible
semanas ¿cuál es el
por dexametasona, e) hlpertiroidismo, d) hlpotlroldismo, y e) síndrome de apnea del diagnóstico etiológico más
sueño (SAOS). probable?
I :
Derivar a especialista
29? P á g in a
.:,:;:;::.:,. Mejor para Chtb
-o-i..¡..I_ _ .......... ......--...i..-'..-.-..--.,..,...,,_ _' - - -_ _ _ _ _ _ _........._ _ _ _ _ _ .-;.....¡,_·- - - -
30? P á g j na
.. ·Mejor Salud para ChHe
_______........... _. _.....•.... Í'!!.!iUH1. Sj t1.!·Etj 1 .... .
_Sí_N_T_E_S_IS_E_N_M_E_D_IC_IN_A
___
TEMA: Insuficiencia Aórtica I
Código EUNACOM: 1.01.1.017 I
Definición: I
I
Es la Incompetencia de la válvula aórtica en diástole, apareciendo reflujo de la sangre Diagn6stico: Especifico I
I
desde aorta al ventrfculo izquierdo luego de la sístole ventricular. I
Tratamiento: Inicial
Etiología..epidemiología-fisiopatología:
Las causas más comunes de lA Crónica son: enlermedad ref.!mática o dilatación de una 1 Seguimiento: Derivar
válvula bicúspide congénitajOtras causas son AR, degeneración mixomatosa, espondilo
artritis anqutlosante, (por sífilis), síndrome de Marfán. causas de lA Aguda - .• - - ...... .•. - •. - - - - .. - - .- ., - .. - i
son Endocarditis y disección aórtica. El eje fisiopatoJógico es la sobrecarga de volumen t" _ .• - - _. - " •• - - - _ •• - - - - .. - _ •••• - .,
normal o disminuido; 39 Ruido, soplo diastólico precoz, "in decrescendo" (se ausculta 1'-'- _... - - - - - - - •. - - - - .- ... ... - - i
mejor inclinado hacia adelante, en espiración, V en foco aórtico y accesorio) y soplo I
Austin-Flint (mesodiastólico, infrecuente, por choque del chorro con valva mitral). Caso clínico tipo
Choque de punta hlperdlnámlco y desplazado a la jzquierda y abaja. Mujer De 68 años,. con
....... Ecocardlograma: Debe confirmar el diagnóstico. Doppler permite evaluar la severidad antecedentes de ER. Presenta
(Grave cuando la fracción de regurgitación es >50%). Además permite evaluar
desde hace 2 años disnea
repercusión estructural (HVI), y evaluación anatómica de la válvula.
ECG con HVI, Rx tórax con cardiomegalla. progresiva, hasta hacerse de
reposo, asociada a
Tratamiento: palpitaciones y edema de EEII.
Médico: NO existe un tratamiento médico de esta enfermedad cuando es severa y
sintomática. Se administrarán diuréticos, lECA, en espera de cirugra. Si los pacientes son Al examen físico presenta
aSintomáticos, si son hipertensos se tratará la HTA con lECA. pulso celler y se ausculta un
Quirúrgico: Es el tratamiento definitivo (recambio valvular por prótesis). Indicado en soplo diastólico de
pacientes sintomáticos. Cuando la FEVI es 0.3 o menos, los pacientes son INOPERABLES. I regurgitación.
Los pacientes aslntomátlcos con FE < del 50% vIo diámetro de fin de sfstole 25
mm/m2 deben ser operados pues dilatar la clrugra empeora el pronóstico. *En lA .... ____ •. _._" _____.. ____ '. _ .... _. I
Aguda: Nitroprusiato, inótropos, diuréticos y cirugía precoz.
Seguimiento:
Por especialista, monitorizar la función ventricular con ecocardlograma seriado, además
de prevenir endocarditis y enfermedad reumática.
31 ? P á g in a
para (hUI
t,. I I II
----------,
TEMA: Insuficiencia Cardiaca I -- - - .- _.
r
••. - .- - _. - -- - - - - - ••. - - - -,
srntomas y signos en reposo o ejercicio. Según la rapidez de' instalación del cuadro Tratamiento: Inicial
clínico, se clasifica en Crónica (deterioro progresivo de la función cardiaca), o Aguda
(deterioro súbito). Seguimiento: Completo I
Etiología-epidelniologia-fisiopatología:
fC Crónica: Prevalencia de un 2% en Europa y EE.UU, que aumenta con la edad. , - .- - -- - - - - .. - '. . . . - - .- ......... - - - - - - - S
Etiologfa: Principalmente por enfermedad coronaria e HTA crónica. Frente a una noxa, I I
se estimula activación del sistema RAA y simpático, permitiendo Inicialmente la ! Aspectos esenciales
adaptación del órgano y la mantención de su función, pero con el transcurrir del tiempo ./ Diagnóstico: clínica, ECG y
se vuelven deletéreos y provocan la dilatación del ventrículo y su disfunción (proceso de
ecocardiograma doppler.
remodelaclón). Puede clasificarse en Derecha (congestión venosa sistémica con
aumento presión venosa yugular, edemas y hepatoesplenomegalia), o Izquierda ./ Tratamiento ICC : medidas
(Congestión pulmonar). Se distinguen causas subyacentes (isquemia, hipertrofia, generales y terapia
valvulopatfas), y factores desencadentantes (Cardiacos: arritmias, Extracardiacos: farmacológica (lECA, B
Anemia, Infección, embarazo, TEP, transgresión dietética, abandono tratamiento, estrés
bloqueador y Diuréticos)
emocional)
IC Aguda: Etiologfa: Slndrome coronario agudo (60%), insuficiencia mitral aguda, secuela ./ Tratamiento ICA: Oxígeno,
de endocarditis infecciosa. Al no existir un tiempo suficiente para que existan cambios Furosemida, Nitroglicerina o
estructurales, predominan los mecanismos neurowhumorales de compensación (sistema Nitroprusiato ,) I
simpático). Esto lleva a una caída del gasto cardiaco, con hipoperfusión tisular, aumento I
, t
de la presión diastólica con congestión del territorio pulmonar. l• • w M' ___ w. _ .w •• _ _ _ _ P. _ •••••• _ - _ .w •• 1
CHnlco
le Crónica: Criterios de Framingham (2mayores o 1 mayor y 1 menor). Mayores: OPN u 1 Caso clínico tipo
ortopnea, EPA, Galope con R3, estertores bilaterales, ingurgitación yugular, Hombre de 70 años HTA, que
cardiomegalia en Rx tórax, disfunción VI al ecocardiograma y baja de 4,5kg con tto. presenta disnea de esfuerzos '_.'
Menores: baja < 4,5kg con tto, disnea de esfuerzo, edema maleolar bilateral, tos I
progresiva hasta hacerse de
nocturna, hepatomegalia y derrame pleural. Exámenes: ECG debe realizarse en todo
paciente con sospecha de IC: buscar evidencias de infarto al miocardio previo, signos de reposo. Al examen se aprecia
hipertrofia ventricular izquierda y dilatación auricular izquierda, bloqueo de rama taquipneico, taquicardico,
Izquierda (se asocia a daño estructural). Rx Tórax: rndice cardio torácico > 0.5, hipertenso. Yugulares
congestión pulmonar, Hneas B de Kerley (edema septal), permite diagnóstico diferencial
2
con enfermedades pulmonares. Eco Doppler: define daño estruétural y permite medir la ingurgitadas 45 ,crépitos
fracción de eyección. Debe evaluarse la enfermedad coronaria ylo isquemia. I bilaterales, soplo holosistólico
le Aguda: Inicio súbito de disnea, ortopnea, fatigabilldad importante y esputo . : en foco mitral y edema de EEII. ,
asalmonado espumoso. En el examen frslco: signos de hipoperfusión tisular I I
(extremidades frías, ollguria, compromiso de conciencia) y signos congestivos (crépitos ¡•. - .• - - - - - .'-" - - - - - - - - - -1
32? P á g ¡na
para ChUe
Tratamiento:
IC Crónica: Identificar factores precipitantes o descompensantes y tratarlos. Según etapa:
A (factores de riesgo, sin cardiopat(a estructural): control de factores de riesgo y medidas
generales (Restricción de Sal, Ejercicio frsico regular, limitar consumo OH); B (Cardiopatra
estructural aslntomática): lECA (Fármaco de elección), ARA 2 (si no se puede usar lECA) y B
e
bloqueo; (9 + síntomas); añadir diuréticos (furosemida, sin impacto en sobrevida),
espironolactona (CFlIl-IV); D(C con refracteriedad a tto): otras terapias como
resincronización ventricular yen casos seleccionados el trasplante cardiaco.
IC Aguda: Tiene dos vertientes. La primera es la reanimación del paciente: sentarlo con los
pies colgando, 02 100% (considerar uso de VPPI), y el uso de: fármacos que de primera
Ifnea tenemos Diuréticos (Furosemlda Iv), Analgesia (Morfina) y Vasodilatación
(Nitroglicerina Iv, Nitroprusiato Iv). Lo segundo es tratar la causa subvacente: Instalar
marcapaso transitorio si fuera por arritmia, trombollsis, etc. Debe ser derivado a un centro
terciario una vez estabilizado, lo más pronto posible .
Seguimiento:
IC Crónica: Control de peso en cada control, evaluar sintomatología y fomentar adhesión a
la terapia
IC Aguda: Derivar a especialista luego de manejo de urgencia .
--.
...
33? P á g ¡na
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SÍNTESIS EN MEDICINA·
TEMA: Insuficiencia Mitral (1M) - - •• •• •• - •••••• - - - •• w. - - -' - •• - - - •• -1
,
C6digo EUNACOM: 1.01.1.019
Definici6n:
Reflujo de sangre desde el ventriculo izquierdo a la aurrcula Izquierda durante la sístole Diagnóstico: Especifico
debido a la incompetencia de la válvula mitral. Puede presentarse de forma crónica y
Tratamiento: Inicial
aguda.
Seguimiento: Derivar
I
Tratamiento: I
I
I
Crónica: asintomática -7 prevención ER y El; con disfunción sistólica-7 lECA; con FA-.? Caso clínico tillO :
TACO; Resolución quirúrgica en pacientes seleccionados. Paciente 55 años, con . :
Aguda: hospitalización en UCI, monitorización hemodinámica, tratamiento depletivo I
diagnóstico de 1M leve hace L_; :
intenso con diuréticos ¡v, drogas inotrópicas y vasodilatadores iv, mientras se I
diagnostica y trata la enfermedad de base, con el fin de estabilizar al paciente, y la aPios. Hace 1 años comienza I
mayor parte de las veces, proceder a cirugra sobre la válvula mitra. con disnea de esfuerzos
progresiva hasta hacerse de
Segl.lilniento: reposo, ortopnea y
Por especialista.
: palpitaciones. Al examen físico
:. destaca MP (+) con crépitos
I
bibasales, soplo holosistólico
en foco mitralllljVI y edema
bimaleolar. I
1 I
f I
._ . . . ._ • • - •__• r' • • _ • • _'. _. _ _ ,. _ •_ _ • • _ _ _ I
34 ?P á g ¡na
.' ,:":< '. Mejor Salud para ChUe
TEMA: Miocardiopatías ------------------------,
Código EUNACOM: 1.01.1.020
Definición:
Grupo heterogéneo de enfermedades del miocardio asociadas' con disfunción mecánica Diagnóstico: Sospecha
y/o eléctrica, debidas a una variedad de causas. I
Tratamiento: Inicial
Etiología -epidemiología-flsiopatología: .
Pueden estar confinadas al corazón o ser parte de un sistémico generalizado. Seguimiento: Derivar
I
Con frecuencia llevan a muerte cardiovascular o discapacidad debida a insuficiencia
cardiaca progresiva. Se clasifican en hipertrófica (MCH), dilatada (MCO) y restrictiva r------------------------
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
I
(MCR). Miocardiopatra Dilatada: dilatación de uno o ambos ventrículos con paredes de
grosor normal y deterioro de la función sistólica. Evoluciona a insuficiencia cardiaca Aspectos esenciales
.. -
.... progresiva, al deterioro de la función contráctil del izquierdo, .arritmias ./' MCH es la primera causa de
ventriculares y supraventrlculares, trastornos del sistema de conducción eléctrica, muerte súbita en jóvenes
tromboembolismo y muerte, sea súbita o relacionada con la insuficiencia cardiaca.
deportistas.
Aunque puede afectar a todas las edades es más frecuente en la tercera y cuarta
década de la vida. Tanto su incidencia como su gravedad son mayores en la raza negra y ./' ECO es el mejor examen
en hombres. Corresponde al resultado del dafío miocárdico por mecanismos citotóxicos, costo efectivo para el
metabólicos, inmunológicos, familiares e infecciosos. Presenta fracción de eyección diagnostico de la mayoría
disminuida. Miocardiopatfa Hipertrófica: 50% de los pacientes con trastorno genético
de las MC.
demostrable, es la causa más común de muerte súbita en jóvenes, Incluso deportistas.
Se caracteriza por hipertrofia segmentarla, habitualmente del septum interventricular, ./' Ante la sospecha de MC
que puede causar obstrucción dinámica nivel del tracto de salida del ventrículo suspender ejercicios
Izquierdo, dificultando su vaciamiento. Se produce. falla ventricular diastólica, intensos inmediatamente.
secundaria a un ventrículo grueso y rrgido (poco elástico), esta falla resulta en una
presión de llenado diastólico elevada y está presente a pesar de haber un ventrfculo
./' El antecedente de muerte
hiperdinámlco. Miocardiopatía Restrictiva: disfunción diastólica secundaria a la rigidez súbita o diagnóstico de MC
de las paredes ventriculares que impide su llenado, causada por fibrosis, hipertrofia e de un familiar hacen
infiltración del ventriculo. Entre estas últimas la amiloidosis ocupa un lugar importante
aumentar las
por su prevalencia. Una complicación importante es el trombo embolismo pulmonar.
Presenta paredes ventriculares simétricas y algo gruesas con volúmenes normales, los 1 probabilidades de
índices de función sistólica son normales o poco alterados. : diagnóstico con MC
I
I
Diagnóstico:
------------------------.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
las manifestaciones clínicas están relacionadas con la falla cardiaca que produce cada Caso clínico tipo
una. En el caso de la MCR, el diagnóstico diferencial más importante es con la Hombre deportista de 18
pericarditis constrictiva, esto por el carácter potencialmente curable de esta última. En
aPios, el cual consulta porque
la tabla adjunta se resumen las principales caracterrsticas de cada una.
su padre murió súbitamente a
los 3S años, no presenta
síntomas cardiovasculares, A
la auscultación, soplo sistólico
de eyección IINI, no irradiado
a cuello, Resto del examen
normal.
I
I
.... _. - - - - - - - - - - - - - - - •• - _. - - - - I
357 P á g ¡na
,...... ,. Salud
..
para Chtb
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E1ii.
J '1 ''¡ I , 1 :! ;':.
.E..\ . IP. t·l· :
-,. .... "...... . ... ..... "'..... ..,.-.,. ...... '\' .... ,.)0:7"....,
. .
DilatW Hipt!drófica
Tratantiento:
MeD: tratamiento sintomático de la IC; diuréticos, digltálicos, betabloqueadores e IECAs,
más anticoagulaci6n a permanencia. Antiarrítmicos deben evitarse. MCH: evitar ejercicios
extenuantes, deshidrataci6n, digitálicos, nitritos, vasodilatadores, alcohol y diuréticos.
Betabloqueadores útiles en alivio sintomático, al igual que Amiodarona. Se recomienda
hacer un tamizaje con ecocardlograma Doppler transtorácico en los familiares de primer
grado de los pacientes conocidos yen atletas jóvenes, esto porque es la primera causa de
muerte súbita en ellos. MCR: No hay tratamiento satisfactorio. Se recomienda
antlcoagular a permanencia.
Seguimiento:
Derivé;1r a especialista para tratamiento y posible trasplante cardiaco. Considerar
hospitalización de aquellos pacientes con síntomas refractarios a tratamiento médico, con
,síncope o muerte súbita recuperada l así como del que desarrolló fibrilación auricular o
compromiso hemodlnámico, La educación del paciente es importante para lograr la
adherencia terapéutica. Debe tranquilizarse razonablemente a los de bajo riesgo, e indicar
a todos que eviten los ejercicios extenuantes.
36? P á g ¡na
para ChHe
TEMA: Paciente con Soplo r------------------------
I
I
1
I
I Código EUNACOM: 1.01.1.021
Definición: I
Corresponden a ruidos generados por un flujo sanguíneo turbulento a través del: Diagnóstico: Específico
corazón y/o vasos sanguíneos. I
: Tratamiento: Inicial
Etiología .. epidemiología-fisiopatología: . I
Pueden ser patológicos o fisiológicos. los soplos patológicos surgen producto de : Seguimiento: Derivar
_______________________ t
alteraciones estructurales, como en valvulopatías o en las cardiopatías congénitas. los I
soplos fisiológicos pueden corresponder a soplos inocentes (que acontecen en - - - - - - - - - - •• - - - - - - - - - •• _ .0 1
I
pacientes sanos con corazones normales, generalmente afectan a niños y adolescentes)
o a soplos funcionales, como los que ocurren en situaciones de circulación Aspectos esenciales
hiperdlnámlca (fiebre, anemia, embarazo, hipertiroidismo, etc). ./' 'Soplos inocentes:
protomesoslstólicos, nunca
Diagnóstico: pansistólicos o diastólicos.
Clínico. Se clasifican según el tiempo del ciclo cardiaco en que aparecen: Sistólicos ./ los soplos originados en
(Después de Rl y antes de R2): De eyección: Con refuerzo mesosi,stólfco, traducen
cavidades derechas aumentan
obstrucción a la salida del ventrrculo. Ej: Estenosis estenosis pulmonar,
con la Inspiración profunda.
coartación aórtica. De regurgitación: Borran Rl y a veces R2, indican flujo desde una
cámara de alta presión a una de baja presión. Ej: Insuf. Mitral, Insuf. Tricusprdea, CIV. ./' En la mlocardiopatía
Diastólicos (Después de R2 y antes de Rl): De regurgitación: Protodiastólicos hipertrófica obstructiva y el
asplratlvos, indican insuficiencias valvulares. Ej: Insuf. Aórtica, Insuf. Pu.lmonar. Por llene prolapso mitral, el soplo
ventricular: PrinCipalmente mesodiastólicos, con refuerzo presistólico si hay contracción aumenta con Valsalva o
de aurrcula. Ej: Estenosis mltral, estenosis tricusprdea. Continuos (Por ductus arterioso
bipedestación, al contrario del
persistente, Intenso, con acentuación sistólica). Existen patrones de Irradiación )
I resto de los soplos.
caracterrstlcos que pueden apoyar el diagnóstico; por ejemplo, la irradiación hacia las I
IL _______________________ I
carótidas y huecos supraclaviculares en la estenosis aórtica o la irradiación hacia la axila
en la insuficiencia mitral. Distintas maniobras alteran la intensidad de los soplos,
prestando utilidad al diagnóstico (Tabla 1). Deben los
------------------------1
I I
1 I
soplos inocentes o funcionales: Proto V/o mesosistólicos. Nunca pansistólicos ni I
•
Caso clínico tipo I
I
diastólicos. No irradiar:'l. Baja Intensidad. Nunca con frémito. I J
: -..
Paciente hombre de 72 afios,
refiere disnea, ángar y síncope. Al
examen físico: pulso parvus y
tardus, frémlto sitólico carotrdeo
y sistólico en foco aórtico
principal, R2 apagado y
retardado, R4, soplo sistólico de
eyección en área aórtica, soplo
diastólico aspirativo.
1
I I
------------------ __ -_--1
37? P á g ¡na
. para (hitl
- - - - - , - - - - - - - - - - .--..........--1. . . . .. . .- - ·
I I ¡ I
:,
Tratamiento:
Según etiología.
Seguimiento:
Según etiología y por especialista.
38,1 P g ¡na .
;:;·,Mejor para ChUe
SÍNTESIS EN MEDICINA
Seguimiento:
Si el paciente cursó con derrame, debe ser controlado por especialista. Si no cursó con
derrame no requiere segUimiento en particular.
39? P á g in él
para (hUI
Hay varias definiciones para el síndrome metabólico, que coinciden en una combinación Diagnóstico: Espedfico
de insullnoreslstencia, HTA, diabetes y dislipidemia, junto a un estado protrombótico y
proinflamatorlo común en Individuos obesos y que incrementa los riesgos mayores de Tratamiento: Completo
enfermedad cardlovascular. I
Seguimiento: Completo I
I
Etiología-epidemiología.. fisiopatología: ______ I
plasmático inhibe la captación de glucosa por el tejido muscular. El exceso de AGl y ATII .¡' Criterios diagnóstIcos sin
produce un daño en el páncreas, el cual produce más insulina, pero insuficiente para
consenso único.
contrarrestar la hiperglicemia. la ATII aumenta la presión arterial por vasoconstricción.
Adipokinas provocan reacciones inflamatorias que aumentan la'insulinorresistencia y la ,¡ Componentes esenciales:
HTA. la hiperglicemla y el aumento de circulación AGl elevan la síntesis hepática de Obesidad abdominal,
TAG, aumentando el transporte de TAG y disminuyendo el de HDL por lipoproternas hipertrigliceridemia, HDL
b. Más dos de los siguientes criterios: I TAG 200 mg/dL, HDL 30 mgJdL,
I
l. TAG >150 mg/dl o en tratamiento I
I
Glicemia 110 mg/dL.
ii. HOL <40 mg/dL en hombres o <50 mg/dL en mujeres, o en : I
tratamiento.
iii. PAS >130mmHg, PAD >85mmHg, o tratamiento
antihipertenslvo. '
iv. Gllcemia en ayuna >100 mg/dL o diagnostico previo de DM 2.
Se recomienda evaluación con PTGO, pero no es requerido para
el diagnóstico.
40 .P ,á g i n a
r SaLud 'para ChHe
.___ .______________ ... ______ • __ .
Tratamiento:
1- Modificaciones en estilo de vida:
a. Disminución de peso mediante Dietoterapia (baja ingesta de grasas
saturadas, grasas trans, y colesterol, reducción de azúcares simples, y
aumento de frutas, vegetales y granos enteros) y Actividad ffsica
(ejercicio aeróbico moderado a intenso al menos 30 minutos al dra, e
idealmente, más de una hora al dfa.)
b. Detener tabaquismo, y consumo alcohol moderado (sólo si TAG
normales, en caso de estar elevados, debe suprimirse el alcohol).
2- Farmacoterapia: solo si no hay respuesta con modificación de estilo de vida.
Fármacos aprobados: Orlistat, Insullnosenslbilizadores, Hlpollpemiantes,
Anti hipertenslvos.
3- Cirugra: frente al fracaso del tratamiento médico o en caso que de asociarse a
obesidad mórbida con IMC > 40 u obesidad grado " con IMC > 35 y otra
comorbilidad como HTA, DM o dlsllpidemia.
Seguimiento:
La finalidad del tratamiento consiste en disminuir los riesgos de enfermedad
cardlovascular sobre todo la enfermedad coronarfa cardiaca. Requiere control periódico
de cada uno de los componentes del Sd. Metabólico y otros factores de riesgo
cardiovascular.
41 ? P á g ¡na
para (hUI
---_.-,.....-...'_.--- -------........---
Definición: I
I
Es una taquiarritimia regular de origen supra ventricular, generalmente se presenta con Código EUNACOM: 1.01.1.024 I
I
una frecuencia de 150-180 Ipm. Presentación en episodios esporádicos de inicio y
Diagnóstico: Especifico
terminación bruscos.
Tratamiento: Inicial
Etiología-epidemiología-fisiopatología:
Existen diversas causas, la más frecuente es una reentrada en el nodo AV, por la I Seguimiento: Completo
presencia de fibras con distintas velocidades de conducción. La segunda causa más L I _______________________ 1I
importante es la presencia de un haz paraespecrflco o vra accesoria oculta (en este caso,
si se asocia a Sfndrome de preexcltaclón, se denomina Sd. Wolf Parkinson White). Se
presenta por lo general en mujeres jóvenes, sin antecedentes mórbidos ni cardiopatía II
1------------------------
de base. . I Aspectos esenciales
, .¡' Mecanismo más frecuente .......·
Diagnóstico: es por reentrada en el NAV
Se presenta principalmente como palpitaciones mal toleradas, en general sin .¡' En mujeres jóvenes} sin
compromiso hemodinámico. Otros srntomas posibles son mareos, malestar precordial
inespecífico. El diagnostico es Electrocardiográfico, evidenciándose regular taquicardia cardiopatra.
de com en ausencia de onda P. .¡' El manejo se inicia con
maniobras vagales.
·1 .¡' El fá rmaco de elección, de
I
I
r no responder al manejo
I
I inicial, es la Adenosina.
IL _______________________ II
Tratamiento:
I
Si no existe compromiso hemodinámico, iniciar tratamiento con maniobras vagales I
(masaje carotídeo, estimulación faríngea) que el 80% de las veces interrumpe la I
I
Caso clínico tipo
arritmia; si no revierten el cuadro, usar fármacos que actúan a nivel del NAV: de : Paciente sexo femenino de 40
elección Adenosina 1 ampolla (6mg) vra endovenosa, seguido de bolus de solución f
años sin antecedentes
fisiológica. Si no revierte con una ampolla de adenosina, readministrar.el doble de dosis 1I
(12mg). En su defecto, usar Verapamilo (5mg Iv), Diltiazem o Amlodarona (hasta I mórbidos. Consulta en SU por :
J
SmgJkg). I palpitaciones de inicio ..; t
I
SI existe compromiso hemodinámico: cardioversión eléctrica. . I
y sensación de malestar
I
Seguimiento:
1
I
torácico. Al examen frsico
La gran mayoría revierte con las medidas indicadas, sin embargo un porcentaje presenta
I
I presenta Fe de 170 x', PA
I
recurrencias. Cuando existen TPSV mal toleradas por angina o descompensación de ICC, I 120/80, bien perfundida. Al
I
deben mantenerse con betabloqueo crónico. En caso de tener más de 4 Ó 5
I ECG: taquicardia regular de
recurrencias en un año, debe plantearse estudio electrofisiológico y fulguración del haz 1
42? P á g ¡na
r para ChUe
r - - - - - - - - .- ., ., ,,' - .' -, - ,- - - - .- - - -
TEMA: Angina Inestable !
Seguimiento: 1 :
Será por parte del especialista, quién de acuerdo al riesgo del paciente (TIMI rlsk-score) '... - - - - _. - ,- - - - - -- - - '- - -- - - - -- - I
decidirá coronariografla precoz (alto riesgo: 5-7 puntos) o estudio no Invasivo (bajo
riesgo: 0-2 puntos). TIMI score (7 puntos): Edad 6Si!, FR cardiovascular, enfermedad
coronaria conocida (revascularización previa, aneurisma aórtico, enfermedad arterial
oclusiva, enfermedad arterial carotídea), AAS en últimos 7 dlasJ episodios angina en
<24hrs, aumento enzimas cardiacas, desviación ST
43? P á g ¡na
41 ......-"..
____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _,_ _ ___________ __ ____
I
FA UL e •.••. """'-" .• ,,.,,' ."".'., •. ' ...".'--" .... ". l·.·· .::
" , MEDICINA
be..", d. Medie/,,,. Dcidc 1833
J I
C6digo EUNACOM: 1.01.2.002 I
Definición:
: Diagnóstico: Sospecha.
Es el desgarro de la intima de al aorta (puerta de entrada) Según la clasificación de
I
Sta nford , tenemos dos tipos; tipo A que compromete desde la aorta ascendente,
: Tratamiento: Inicial
corresponde al 60% del total, y tipo B que compromete la aorta descendente. I
: SeguimIento: Derivar
Etiología-epideJniologfa-fisiopatología: IL _______________________ I
Existen factores de riesgo que son; HTA, tabaquismo, ateromatosis difusa de la aorta,
I _..- - - - - •• - - - - •. - .- - -- - - - .. - - -1
aneurisma aorta o disección previa, vasculltls, Sd. de Marfan, Sd. de Ehlers Danlos y I
Coartación aórtica. En estas situaciones se puede producir el desgarro, que lleva a una I
I Aspectos esenciales ,. i
hemorragia de la media, esta hace que progrese el desgarro y forme un falso lumen. I
Por este falso lumen Ingresa el flujo sangurneo haciendo que el rasgo se extienda hacia .¡' HTA Y la edad son
proximal o distal de la lesión. Es más frecuente en hombres y el promedio de edad es de de riesgo.
65 alios.las complicaciones pueden ser; rotura de la Aorta, oclusión de vasos que salen .¡' Cardinal es el dolor de
de la Aorta, como las coronarlas, y, ellumen falso puede llegar a ser más grande el
máxima intensidad de
verdadero, y colapsarlo.
instalación súbita.
Diagnóstico: I .¡' El examen de elección es el
I
Se sospecha, al enfrentarnos a un paciente con dolor de inicio súbito de MÁXIMA
: Angio TAC de tórax.
intensidad en precordío o ínter-escapular, irradiado hacia EEII. Ex Frsico: HTA, aslmetrfa
: ./ El manejo inicial es con B
de PA y de los pulsos de EESS, se puede auscultar un soplo ínter-escapular o diastólico
de regurgitación en foco aórtico (Por insuficiencia aórtica), pueden existir signos de : bloqueo.
taponamiento cardiaco (en la tipo A). La confirmación es con imagen, siendo de elección : o/ Se debe derivar.
I
el Anglo TAe de tórax, también presta utilidad el Ecocardiograma TE (más sensible y I
- _. - - .. - - .- -- - - .- .- - - - - _. - -' -- - - -,
I
especffico que el TI) y la rx tórax que muestra un mediastino ensanchado, y pedir ECG I .
: r
Tratamiento: I Caso clínico tipo
I
El manejo inicial incluye el ABC de la reanimación, hospitalizar, monitorizar y gestionar I Mujer de 68 años hipertensa,
1
la derivadón. Luego el manejo de la presión arterial con LABETALOL, teniendo como meta
es trafda por el SAPU al SU....
PAS 110 y Fe de 60x', se pueden añadir vasodilatadores pero siempre con 8 bloqueo. En los casos
que corresponda a un tipo A el tratamiento es quirúrgico (remplazo protésico de la aorta por un cuadro de dolor súblto'-... ·
ascendente), ya que la mortalidad aumenta 1% por cada hora, las tipo B se operan sólo si 10/10 EVA en el precordio, no
progresa (manejo endovascular), o 51 no responde a tto. Médico o si presentan aneurisma.
irradiado. Al examen presenta
Seguimiento: PA 180/110, Fe 100 x', con
Es por parte del especialista, se debe de monitorizar la presión arterial y las eventuales pulso asimétrico en las EESS. El
complicaciones como Insuficiencia aórtica.
ECG . muestra taquicardia
: srnusal sin cambios en el ST,
r
I solicita una Rx. Tórax que
I
I muestra un mediastino ancho.
J
1 ,
!__..., ., ... - - ._ .____. - .__ . - - - _. - - - ._ - - I
44?Página
. Salud para ChHe
TEMA: Embolia cardiogénica
CódIgo EUNACOM: 1.01.2.003
Definición:
Es la impactación de un embolo proveniente del corazón en un vaso sanguíneo. Diagnóstico: Específico
45? P á g ¡na
Tratamiento: ,------------------------
I
Tratamiento Farmacológico: Nitroglicerina INTRAVENOSA, aspirina (500mg vía oral Caso clínico tipo
primera dosis, luego 160 - 325 mg/día), Clopidogrel (dosis inicial 300 mg VD una vez, Paciente con dolor torácico de
seguido de al menos 75 mg/día), Estatlnas. Si el paciente está en Killip I o 11, puede
2 hrs de evolución, toma ECG ..
Iniciar Beta bloqueo oral salvo contraindicación absoluta. El uso de lECA debe
posponerse hasta que el paciente se encuentre estable: Tratamiento definitivo que evidencia SDST V2·V4, .. _·
dependerá del patrón ECG: si tiene 10ST se debe tratar como SCA SSDST; si presenta I lo que inicia las medidas
SOST se debe realizar reperfusión, para lo cual existen 2 opciones: Trombolisls sistémica generales, se encuentra a 3 hrs
(TS) o Angioplast/a (AP). Con respecto a TS se recomienda aplicar antes de las 12 hrs de
de un centro con
Iniciado el cuadro, con estreptoquinasa (RAM más frecuente es la hipotensión: se
detiene la infusión, aporte de volumen y el resto se pasa en 30 mino No administrar en hemodinamia. Inicia TS con lo
alto riesgo de hemorragia). la AP tiene ventajas en pacientes con contraindicación de que disminuye el dolor y el
TS, en cuadros de más de 3 hrs. de evolución, o con shock cardiogénico; requisitos para I segmento ST desciende a la
realizarla: el tiempo puerta (primera consulta) ·balón de 90 min, en un centro con alta :
<
experiencia. Son criterios de reperfusión: inversión onda T 24 hrs, peak enzimático <: mitad.
12 hrs, descenso ST a la mitad en 90 min (el mejor signo) y disminución del dolor a la I
mitad. En los IAM derecho (sospecharlo IAM de pared inferior asociado a hipotensión e _. - _.•. - - -. - - - .- - - - - - - - - - -
ingurgitación yugular), se debe reanimar con volumen y no usar nitratos. Previo al alta
realizar un ecocardiograma y evaluar FEVI:
a) Pacientes sometidos a TS:
FEVI < 0.4 7 realizar coronariografía, tratamiento según hallazgos.
46?Página
':.:1:.' . :,Mejor Salud para ChUe
__ ...__ ._______________ ________ .. _.,0" __
FEVI > 0.4 buscar isquemia residual; estudio invasivo y tratamiento según
resultados.
b) Pacientes sometidos a AP (incluye a los sometidos post TS):
FEVI > 0.35 ? tratamiento médico óptimo; reevaluación periódica de CF y FEVI.
FEVI < 0.35 7 considerar indicación de DAI desde los 40 días post IAM.
Seguimiento:
Debe ser en intensivo, monitorizado (principal causa de muerte son arritmias ventriculares
malignas). Vigilar aparición de complicaciones; Mecánicas: la más común es la rotura de
pared libre (se manifiesta como taponamiento cardiaco); perforación del tabique
Interventricular; disfunción de musculo papilar (EPA), y la formación de aneurismas o
pseudoaneurlsmas. En general son tardías (> 4 días). Eléctricas: bloqueos AV, FA,
taquicardia ventricular y fibrilación ventricular.
"--0,
"- ..
47? P á g ¡na
Salud para Chtb
..... ...........__..... . . . .·r. ........-·--.,··-.. . . --.. . . . -,.---;-.......,""-.. .,1I-·1..•.... .. ....... ..... -..........--...-
TEMA: Insuficiencia Cardíaca Aguda (ICA) J r
: Código EUNACOM: 1.01.2.005
Definición: J
¡
Instalación brusca o deterioro de síntomas y signos de falla cardfaca. Es una condición ,
que amenaza la vida que requiere evaluación y tratamiento inmediato. El espectro J
, Diagnóstico: Específico
clínico varía desde un empeoramiento generalizado con predominio del edema I Tratamiento: Inicial
periférico a un shock cardiogénico/EPA.
J Seguimiento: Derivar
J J
t __ .... _ ._____ ...' _, __ .. _..... __. __ 1
Causas de ICA que generan un· deterioro rápido 1) IAM; 2) arritmia severa
(taqui/bradicardia); 3) TEP: 4) taponamiento cardiaco; 5) disección aórtica; 6) " - -. - ..- -. - _..- -. - - ..... - ... - - ....... - - - - - -
r
insuficiencias valvulares agudas. Gatman un deterioro más insidioso 1) infecciones; 2)
anemia; 3) falta de adherencia a ttOj 4} hipo/hlpertiroidismo. La fisiopatología en común
Aspectos esenciales .,••,.s .¡
es un gasto cardíaco insuficiente y gran predominio de los mecanismos adrenérgicos .¡' Es una situación clrnica que :
generándose circulación periférica insuficiente, con hipotensión arterial, hipoperfusión amenaza la vida.
renal y presión de llenado ventricular izquierdo elevada con importante congestión .¡' El diagnóstico es clínico.
pulmonar e hipoxemia.
.¡' El manejo inicial debe
Diagnóstico: centrarse en el ABe y
Eminentemente cHnico (disnea, ortopnea, yugulares ingurgitadas, crépitos pulmonares). estabilización del paciente.
Se deben realizar tres valoraciones. 1) ¿Los sfntomas son debido a ICA o existe una
.¡' Se debe estudiar causa
causa alternativa (EPOC descompensado, anemia)?; 2 si hay ICA ¿ hay algún precipitante
y requiere este Intervención inmediata (arritmia, IAM); 3) ¿Hay riesgo vital por desencadenante.
hipoperfusión o hipoxemia? El ECG y la Radiografra de Tórax pueden ayudar en el
diagnóstico específico.
•
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48?Página
"-: .. :·Mejor Salud para ChHe
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X-ray ECG
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49? P á g ¡na
para ChUI
: Seguimiento: Derivar
I
IL _______________________ ¡I
la principal causa es el IAM que produce FV o una TVSP que termina en una FV. En la
fibrilación ventricular hay una actividad eléctrica desorganizada, después de 15 a 20
segundos de iniciada se produce el cese de flujo cerebral determinando incQnciencia. La 1_ .- - •• - - •• Uo - - .- •••0 - 0- - - - - - - - .0
0
_,
fisiopatologfa se explica a través del modelo de tres fases; una primero, en donde hay I : I
una arritmia eléctrica que se puede revertir con desfibrilación, es la fase de mayor éxito : Aspectos esenciales I
y ocurre durante los primeros 5 minutos. En la segundo fase (S-lO minutos) hay una : ./ El IniCIO de las
pérdida de actividad eléctrica, hay que restaurara la actividad eléctrica y dar apoyo I
· compresiones no debe de
mecánico, la perfusión cerebral y coronaria están determinadas por la PA generada por
la RCP, la DF en esta fase puede llevar a AESP/ASI, hay probabilidades de éxito mucho ser retardado por ningún
menores. V, finalmente, la lose metabólico (más de 10 minutos), con pobre respuesta a motivo.
DF inmediata o BLS/ACLS, la desfibrilación esta poco indicada, hay un establecimiento ./ La desfibrilación precoz,
de un "sepsls like-state" secundaria a isquemia reperfusión y translocación bacteriana.
mejora la sobrevida.
En la TVSP se piede el control del NS y se han generado circuitos de re entrada donde se
acorta el tiempo de diástole determinando un volumen expulsivo insuficiente para : .¡' Existen causas reversibles
generar pulso. I de PCR
I
Los ritmos no desfibrilables son poco frecuentes como presentación inicial del PCR, más I I
frecuentes en PCR de causa traumática. La AESP en un estado mecánico con ausencia de L - - - - - - .- o·. "0 - .0 - 0" - - - - .0 ." 1
contracción cardiaca y actividad eléctrica cardiaca funcional: Tiene alto potencial de _o - - - - - - - •• - - - - - - •••• - 0' - - - - I
: !
reversión si se identifica la causa subyacente precozmente con un sobrevida de hasta un I
15 %. la AESP de causa cardiovascular tiene QRS ancho y bradicardia, se produce por I Caso clínico tipo
causas metabólicas (hipotermia, hipoMhiperkalemia, intoxicación, acidosis), y la de causa: Paciente de 45 años hospitalizado
extra cardiaco, primero es una taquicardia de QRS angosto que evoluciona a una de QRS: por un lA M, a la hora post
I
ancho y bradicardia, sus causas son: hipovolemia, neumotórax a tensión, taponamiento I ingreso, pierde el conocimient(. I
--...,',
yTEP. Es evaluado y no se encuentra I
1
pulso central. Se inicia RCP básico
Diagnóstico:
mientras llega el desfibrilador
Cuadro cHnico caracterizado por: Inconciencia, Apnea o Respiración Agónica y Ausencia
de Pulso. Debe ser completado con la verificación de ritmo con las paletas del bifásico, el ritmo es una TV
desfibrllador. polimorfa. Lo desfibrila, el
paciente recupera pulso y
muestra actividad eléctrica
I 1
_. - - .. _, _. - . ._ _ 0 •• __ ___ 0 _ _ •• _ _ _ _ I
SO? P á g in a
..,, :·Mejor Salud para ChUe
_________ Manual dE: _ _ _ _ _----,..
TaquIcardia ventricular:
POLlMORF Complejos regulares con
QRSancho
Tratamiento:
Manejo ordenado y de buena calidad, que va a ser definido por el ritmo cardraco que se
presente en el momento de cada evaluación, este manejo radica en dos algoritmos de
trabajo diferentes, que se utilizan según si el ritmo de presentación es desfibrilable
(FV/TVSP) o no (Asrstole/AESP). SIempre verificar si existen causas reversibles de peRo
Puntos básicos de la reanimación cardiopulmonar:
El elemento m6s Importante es el masaje cardIaco: Debe hacerse con un mínimo de
interrupciones, a una frecuencia de 100 por minuto, con una compresión torácica
r·... adecuada (1/3 del diámetro AP, 5 cm) y que permita la completa torácica.
Un ciclo de masaje comprende 30 compresiones y 2 ventilaciones.
El uso del desfibrilador debe ser en forma precoz, efectuar descarga si corresponde, luego
de esto debe continuarse con el masaje de forma inmediata, esperando hasta el próximo
ciclo para ver el resultado de la descarga.
Cadena de supervivencia de la Atención Cardlovascular de Emergencia (ACE) de la AHA
para adultos:
1. Reconocimiento inmediato del paro cardraco (paciente no responde, no respira o no
respira con normalidad, jadea/boquea) V activación 'del sistema de respuesta de
emergencias y búsqueda de un Desfibrilador Externo Automático (DEA)
2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas.
3. Desflbrllación rápida
4. Soporte vital avanzado efectivo
5. Cuidados integrados posparo cardíaco
Seguimiento:
Los cuidados post paro son en una Unidad de cuidados intensivos. Además se debe de
identificar la causa subyacente y tratar, 51 fuese posible.
51 ? P á g ¡na
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la alteración predominante, se distinguen varios tipos de shock (Tabla 1). ./' Shock es el síndrome I
Con el fin de preservar los órganos vitales, mecanismos de compensación son puestos caracterizado por
I
I
TDbla1 - Tipos de Shock hipotensión y signos de
Tipo Mecanismo Causo
hipopeñusi6n tisular con
Dlsmlnuci6n del volumen IntraviISCUlar. Ifemorragla (evldenre u oculta). deshIdratación. secuestro en disfunción orgánica en
tercer asp:ldo, pérdidas dfgcsUws. urlnnrln,.lnsen5tbler, etc.
cardlogénlco DIsmlnucl6n elel gasto cardiaco por ralla en la Cardlopatro coronar\¡¡ (lAM extenso el "lAs frecuente).
consecuencia.
funch'ln sistólica ylo dlutóllc:t cardiaca. nllocarellop.1tlilS, arritmias. valvulopatfas. mhcomas. etc.
./' Existen distintos tipos de
Obstruttivo Falla dlllStlSllca por compresión exb'EnslK!l de Taponamiento cardiaco. neumotÍlrax a tensl6n,' embolia
cardiacas. pulmonar masiva, pertCllrdltls c:onstrictlw severa. etc. shock.
Distributivo Carda severa da 13 'r.IScular Sopsls (mAs rrcc:uenta), SIRS, alerglaa (shock anaftlActJco). ./' Un alto grado de sospecha
Ilcrlr6r1c:t por vuodllatacl6n. lesiones gró1Y\!S SKC (5hock neurogfnk:o), insuficiencia
5uprnmmallllguda. drog:¡s. toxinas, etc. y manejo oportuno son
en marcha, tales como aumento del tono adrenérglco, de la frecuencia y contractilidad
cardiacas, vaso constricción cutánea, muscular, esplácnica, entre otros, los cuales
fundamentales para un
I
pueden o no contrarrestar el shock en forma inicial. De acuerd,o a la causa del shock y a I buen pronóstico.
los mecanismos compensadores existentes, un determinado patrón hemodfnámico se LI _______________________ \
•
pone en evidencia, el cual siendo caracterrstico de cada tipo de shock presenta utilidad
para el diagnóstico diferencial (Tabla 2).
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S2? P á g ¡na
. Mejor para ChHe
._____ Manual de CClI1odmiento$ en Medicim.;
de tipo hipovolémlco. A su vez, la presencia de hematemesis, melena y dolor abdominal
Indicarran una etlologfa hemorráglca digestiva.
Tratamiento:
El tratamiento inicial consiste en la aplicación de medidas generales de soporte vital en
función del cuadro cUnico, con el objeto de restablecer la perfusión tisular (reposición o
expansión de volumen intravascular, uso de drogas vasoactivas, entre otros), corrigiendo
concomitante o posteriormente la causa desencadenante espedflca.
Seguimiento:
Derivar.
53? P á g ¡na
para disminuir la presión venosa están contraindicados, dado que pueden contribuir al
shock al disminuir el volumen circulante.
54?Página .
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Seguimiento:
Por especialista •
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Eicueltr d. Medid,... De<tk J833
las arritmias pueden comprometer la vida del paciente, al Impedir que la bomba
cardíaca pueda mantener eficazmente la perfusión propia y de los principales órganos
(compromiso hemodlnámico), creando isquemia e insuficiencia funcional de los
I
mismos. Las condiciones que pueden llevar a esta son múltiples: Tagularritmias: FA, f
Tratamiento: ,,
El manejo inicial en ambas consta de apoyo con oxfgeno al 100% y/o ventilatorio (si lo Caso clínico tipo I
requiere), establecer una vía venosa periférica, monitorización ECG y PA. Bradlarritmia: I
ventriculares significativas, insuficiencia cardCaca, d,eterioro del nivel de conciencia, de reciente aparición y,,:
sfncopes de repetición en reposo), o un elevado riesgo de asistolia (bloqueo AV palpitaciones. ECG evidencia, ' ''t4ot>t.-'"
Seguimiento:
Es por parte del especialista.
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superiores más desarrollados que los Inferiores, debe ser manejado con:
e) Diurético
d) Reserpina
e) Vasodilatador periférico
e) Fiebre
58?'Pági na
'para (hite
Número 11 Hombre de 48 años, HTA en tratamiento con Cursando 22 dfa
Código 1.1.1.6 postoperatorio de radical por cáncer. Se solicita su evaluación por
Ámbito Diagnóstico aparición brusca de dolor torácico y disnea. Al momento de la evaluación
taquicárdico, ):tien perfundido, normotenso, afebril, sin alteración al examen
cardiológico rii pulmonar; solicita ECG qúe muestra taquicardia sinusal sin otros
hallazgos, y Rx de tórax con hUio pulmonar derecho discretamente prominente.
¿Qué examen solicitaría para confirmar su sospecha diagnóstica?
a) Gases en arterial
b) Troponina I
e) Ormero D
ptAngioTAC de tórax
e) ProBNP
Número 14 En un paciente que presenta malestar general de dos meses de evolución y fiebre
Código 1.1.1.7 hace 3 semanas, presenta al examen ffsico manchas de Janeway y nódulos de
Ámbito Tratamiento Osler.
.-.., Se realizan 2 hemocultivos que arrojan crecimientocie-s: viridians y un
ecocardiograma que no es concluyente. El paciente cursa en los dras siguientes
con ortopnea, disnea paroxística nocturna y edemas matinales. El tratamiento
prioritario es:
y antihipertensivos
.......
\S, Recambio valvular
e) Inotrópicos y diuréticos
d) Antibióticos endovenosos en altas dosis
e) Trasplante cardfaco
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Número 18 Hombre de 63 años con antecedentes de soplo sistólico detectado hace 8 años,
Código 1.1.1.9 consulta por haber presentado un síncope durante ejercicio intenso. ¿Cuál es la
Ámbito Diagnóstico causa más probable del srncope?
a) Origen vaso-vagal
b) Bloqueo aurículo-ventricular
e) Infarto del miocardio
d) Insuficiencia mitral
..' -#stenosis aórtica
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Número 19 los síntomas caracterrsticos producidos por la estenosis valvular aórtica son:
Código 1.1.1.9 a) Edema pulmonar agudo, angor crónico de esfuerzo y hemoptisis
Ámbito Diagnóstico b) Disnea, edema generalizado y angor
e) Angor, palpitaciones y síncope
d) Hemoptisis, disnea y edemas
srncope yangor
Número 24 ¿Cuál es la prueba diagnóstica más útil para el manejo de la estenosis mitrar?:
Código 1.1.1.10 itt-e;ateterismo cardiaco
Ámbito Diagnóstico eb)..Ecocardiograma
e) Resonancia magnética nuclear
d) Radlograffa de tórax en dos proyecciones
e) Test de esfuerzo
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El diagnóstico más pr'obabieéS:"'"
Wibrilación auricular crónica
b} Ritmo idioventricular acelerado
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e) Extrasistolía ventricular frecuente
d) Flutter ventricular
e) Flutter auricular
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Número 29
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El hallazgo electrocardiográfico más caracterrstico de una es:
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Código 1.1.1.12 a) Complejos QRS anchos, a ritmo rápido (>300Ipm)
Ámbito Diagnóstico de ondas P
e) Los complejos QRS no guardan una distancia regular entre ellos
d) Variación de la línea isoeléctrica entre distintos QRS
e) Frecuencia auricular sobre 350 Ipm, con frecuencia ventricular bajo 60 Ipm
Número 31 Un hombre de 63 años consulta en urgencia por presentar desde hace 55 minutos
Código 1.1.1.13 palpitaciones sostenidas, rápidas e irregulares.
Ámbito Diagnóstico ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Taquicardia paroxística supraventrlcular
:b'jribrilación auricular paroxística
c) Extrasistolra ventricular polimorfa
d) Torsades de Pointes (torsión de las puntas)
e) Bloqueo aurículo-ventrlcular avanzado
Número 32 Un paciente hipertenso acude a urgencias por presentar en los últimos 5 dras
Código 1.1.1.13 sensación de palpitaciones irregulares, objetivándose en el ECG taquicardia
Ámbito Tratamiento irregular de QRS estrecho a 135 Ipm. La actitud más adecuada sería:
a) Cardloversión eléctrica
b) Digoxlna para intentar recuperar el ritmo sinusal
e) Flecainida para intentar pasarle al ritmo sinusal
d) Antcoagulación 1 semana y cardioversi6n posterior
3 semanas V cardioversión posterior
Número 34 Un paciente ingresa con una FC de 1501min, regular, que con masaje carotrdeo
Código 1.1.1.14 desciende bruscamente a 75/mln, regular, retomando la frecuencia inicial a los
Ámbito Diagnóstico pocos segundos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
¡.J\Flutter auricular
b) Fibrilación auricular
c) Taquicardia supraventricular por reentrada en el nodo aurículoventrlcular
d) TaqUicardia supraventriculaÍ" por reentrada en el haz de Kent o accesorio
e) Taquicardia ventricular
62JP. g ¡na
para ChUe
Número 35 En un paciente con disnea de reposo, presión arter!iLnormal, pulso regular de
Código 1.1.1.14 150 latidos por minuto:U-sted observa en el eleétrOZardiograma ause-ncia de 'onda
Ámbito Tratamiento P; la que es por una onda en serrucho, con un
angosto de frecuencia 150 ·por. min\,!to. El recurso terapéutico mas efectivo para
convertrrariiíñOsinu'saTés: ___ o
a) Verapamilo endovenoso
b) Quinidina endovenoso
e) Cedilanld endovenoso
*ardioversión eléctrica
/
e) Amiodarona endovenoso
Número 39 Un sujeto hipertenso de.76 años de edad está en tratamiento con 25mg de
Código 1.1.1.15 captopril cada 8 horas desde hace varios meses. Acude a la consulta por
Ámbito Seguimiento presentar desde unos días antes sensación de hormigueo y calambres en las
piernas. ¿Cuál es el parámetro de laboratorio más importante a conocer en este
paciente?:
63? P tí g ¡na
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Número
Código
I :: ) : . I
40
1.1.1.15
:
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sexo masculino, HTA,
.' -mg cada 12 horas,
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NPH 1º...
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Número
Código
Ámbito
43
1.1.1.17
Tratamiento
¿Qué actitud terapéutica requiere una mujer de 50 afios, asintomátiea, con
ins,!ficienc!a aórtica
a) Nifedipino
FEVI del 65%7:
.,.. -----...- ... -
-
Mcirugía valvular
e) Tratamiento anticoagulante oral
d) Revisiones ecocardiográficas cada década
e) No requiere tratamiento
Número 44 Usted es médico en una localidad rural V tiene un restringido arsenal terapéutico.
Código 1.1.1.18 ¿Por qué razón elige ,gnaJapril por sobre nifedipino en un paciente portador de
Ámbito Tratamiento Insuficiencia cardiaca severa? ---
a) Porque tiene menos efectos adversos
mejora la sobrevida
e) Porque es más conveniente económicamente
d) Porque tiene mayor eficacia en el control de la hipertensión arterial
e) Porque se puede administrar en una dosis única diaria
64?Página
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Número
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46 ¿Además de
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y betablogyeadr;ores, ¿Qué fármaco ha demostrado mejorar la
ert
Código 1.1.1.18 sobrevida en pacientes70n insuficiencia cardiaca congestiva?
Amblto Tratamiento .AifEspironolactona ------.-_.--
d) Dlgltálicos
e) Diuréticos de asa
d) Aspirina
e) Isosorbide
Número 49 Paciente de 65 años, hlper:tenso de larga data, usuario de nifedipino retardo Como
Código 1.1.1.18 parte de estudio preoperatorio se realiza ecocardiograma, que demuestra
Ámbito Tratamiento hipokinesia difusa de todas las paredes del VI con FE de 40%. Paciente se
encuentra asintomático. ¿Qué tratamiento indica?
a) Inicio de lECA + ARA 2
b) Inicio de lECA + esplronolactona
e) Mantener sólo con nifedipino retard
de beta bloqueo + lECA
e) Inicio de beta bloqueo + hidralazina + isosorbide
Número 50 El tratamiento de elección para una paciente de 28 años con insuficiencia mitral
Código 1.1.1.19 grave, sintomática, de reumática es:
Ámbito Tratamiento a} Enalapril
b) Diuréticos y digitálicos
e) Valvuloplastía mitral percutanea con balón
rij"Clrugía valvular mitral
e) Terapia anticoagulante
65 ? P á g ¡na
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Número 57 Mujer de 25 alios consulta por presentar desde hace 2 años crisis de
Código 1.1.1.24 palpitaciones rápidas, de minutos de duración, sin factores desencadenantes. No
Ámbito Diagnóstico refiere otros sfntomas y lleva ':Ina vida normal.
El diagnóstico mas probable es:
a) Taquicardia sinusal
b) Flutter auricular
e) Hipertiroidismo
d) Crisis de pánico
Taquicardia paroxistica supraventricular
Nl1mero 58 ¿Cuál es el tratamiento ideal de una taquicardia paroxrstica supraventricular
Código 1.1.1.24 recurrente?
Ámbito Tratamiento a) Propafenona 600 mg al día en 3 dosis
b) Sólo manejo de las crisis con adenoslna
e) Atenolól 50 mg cada 12 horas
d) Amiodarona 200 mg al dra
rEstudio y fulguración de vra anómala
67? P á g ¡na
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Número 66 Paciente sexo masculino, 33 años, con antecedente de muerte súbita en la familia
Código 1.1.2.2 (padre y abuela paterna). Consulta hoy por cuadro de dolor torácico de inicio
Ámbito Diagnóstico súbito. Al examen ffslco destaca ausencfa de pulsos en las extremidades inferiores
¿Cuál es el diagnÓstico más probable?
\ .... _.a)..Espasrño agudo del esófago
b) TEP masivo con compromiso hemodinámlco
e) Srndrome de Tietze
lÍ}.Disección aórtica
e) Infarto agudo al miocardio
Número 67 Hombre de 54 años que consulta en Servicio de Urgencia por dolor torácico de
Código 1.1.2.4 dos horas de duración. Ingresa a la Unidad Coronaria donde se muestra un infarto
Ámbito Tratamiento de miocardio en cara ínferolateral (CPK 900 U/I para un normal hasta de 250 U/I),
sin ondas Q. El ECG demuestra inversión de onda T, Se mantiene
?.o hemodinámicamente estable, sin insuficiencia cardfaca, durante toda la
hospitalización. Una semana más tarde, se practica un test de esfuerzo y el
paciente no presenta angina ni nuevos cambios al ECG. ¿Cuál es el fármaco más
importante en el tratamiento a largo plazo de este paciente?
a) Acido acetilsalicílico
b) Beta bloqueadores
.)f1nhibidores de la enzima de conversión
d) Anticoagulantes orales
e) Isosorblde oral
Número 68 ¿Qué examen debe solicitarse en primer lugar a un hombre de 58 años que
Código 1.1.2.4 consulta por dolor retroesternal de 45 minutos de durac1ón?
Ámbito Diagnóstico a) Radiograffa de tórax
b) Gases en sangre arterial
e) Tomograffa axial computada de tórax
..9l Niveles de troponina
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Número 72 ¿Cuál es la causa de muerte más frecuente de muerte en el IAM antes de 'que el
Código 1.1.2.4 paciente llegue al hospital?:
Ámbito Seguimiento a) Shock cardiogénico
:;b}Fibrilación ventricular
c) Rotura cardfaca
d) Comunicación interventricular
e) Infarto del ventriculo derecho
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Número 74 Un paciente de 53 años ha tenido hace 2 dfas un infarto lateral del Ventrículo
Código 1.1.2.4 Izquierdo, Kllllp 1, sin haber presentado ninguna complicación hasta hace 3 horas
Ámbito Seguimiento en que comenzó con hipotensión arterial y disnea. Al examen destaca la
presencia de un soplo panslstólico que previamente no existía. En el
ecoc.ardlograma realizado de urgencias no se aprecia que haya derrame
perlcárdlco, la fracción de eyecclón calculada es de aproximadamente un 50% y
se demuestra una turbulencia sistólica en la parte del tabique cerca del ápex. Se
le realiza un estudio hemodinámico en el que se demuestra un salto oximétrico
entre la AD y el VD. El diagnóstico de este enfermo serfa:
a) Rotura aguda de la pared ventricular
b) Rotura subaguda de la pared ventricular
e) Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar
cij...Comunicaclón interventricular
e) Aneurisma ventricular apical, secundarlo allAM
Número 77 Los enfermos que se catalogan como de grado Killip 111 son aquellos que ' _ ... '¡o"
70? P á g ¡na
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Salud
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para ChHe
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Número 78 En un paciente de 77 años con antecedentes de artroplastia de cadera hace 18
Código 1.1.2.4 meses y diagnóstico de un astrocitoma en el lóbulo temporal izquierdo hace 8
Ámbito Tratamiento meses (a rarz de un AVE isquémico), se diagnostica un IAM anterolateral extenso
en la urgencia. Ud. evita realizar una fibrinólisis en este caso particular, debido a:
a) La edad
I?J...EI antecedente de artroplastía de cadera
e.E1 diagnóstico de tumor intracraneal
d} El antecedente de AVE isquémico
e} La extensión y ubicación del infarto
Número 81 Paciente hombre de SS años. Ingresa al servicio de urgencias con dolor torácico
Código 1.1.2.4 de dos horas de evolución. En ECG solicitado se evidencia SDST de 6 mm en V2 a
Ámbito Tratamiento V5. Su centro de referencia para angioplastia primaria más cercano se encuentra
a 3 horas de viaje. ¿Cuál es su conducta respecto del paciente?
.:>él;lnicio de trombolisis con estreptokinasa
b) Inicio de heparlna y MS, hospitalizar en intermedio
e) No tiene indicación de terapia de reperfusión dado el tiempo de evolución
d) Morfina, oxígeno, AAS, nitratos y hospitalizar en sala
e) Derivar de inmediato para angioplastia con oxígeno y AAS
Número 82 Paciente de 60 años, HTA, DM2, ingresa a SU con historia de 4 horas de evolución
Código 1.1.2.4 de dolor torácico opresivo retroesternal. En ECG se observa SOST en pared
Ámbito Tratamiento anterior. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta condición?
a) Inicio de aspirina y TACO
b} Trom bolisis con SK
e) Aspirina + clopidogrel T beta bloqueo
d) BIC de Heparina no fraccionada + clopidogrel
Angioplastia primaria de urgencia
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Número 87 En un paciente con Infarto agudo del miocardio de la pared inferior, aparece
Código 1.1.2.7 bradicardia de 40/mln e hipotensión tras la administración de nitroglieenna.
Ámbito Tratamiento Además de la administración de solución salina Isotónica,
¿Qué fármaco debe indicarse de inmediato por vra endovenosa?
a) Digoxina
JiMtroplna
c) Isoproterenol
d) Lidocaina
e) Verapamllo
Número 88 Hombre joven con una herida penetrante en la cara anterior del tórax 1 cm
Código 1.1.2.8 medial al pezón izquierdo, ingresa agitado al Servicio de Urgencia. Su presión
Ámbito Tratamiento arterial es de 70/50, presenta distensión de las venas del cuello y ruidos
respiratorios normales bilateralmente.
La conducta inmediata a seguir es:
a) Solicitar radlograffa de tórax
b) Solicitar electrocardiograma
c) Realizar drenaje pleural
lffRealizar pericardiocentesis
e) Realizar intubación traqJ,.leal
Número 89 ¿Cuál es el diagnóstico más probabJe en un paciente con compromiso del estado
Código 1.1.2.8 general, hipotensión, pulso paradójico y yugulares distendidas?
Ámbito Diagnóstico a) Trombaemboilsmo pulmonar --.-----.- .
b) Pericarditis aguda
e) Derrame pericardico
;.áf'Taponamiento can:lraco
e) Tetralogra de Fallot
Número 92 Ante un paciente que sufre compromiso súbito de conciencia, el ECG muestra una
Código 1.1.2.9 1V monomórflca sostenida. ¿Cuál es el mejor manejo inicial?
Ámbito Tratamiento ·a) Proeiinamlda intrávenosa
b) Lidocafna intravenosa
e) Fibrinólisls sistémica
-.:aroesfibrilación
e) Digoxina intravenosa
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Salud
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Número 93 Un paciente de 58 anos, Ingresado en la Unidad Coronaria por un infarto agudo
Código 1.1.2.9 de miocardio de localización anterior, refiere aparición brusca de palpitaciones
Ámbito Tratamiento seguida de sensación de mareo e inmediata pérdida de consciencia. No se registra
PA. En el monitor del paCiente aparece una taquicardia regular de QRS ancho a
193 Ipm. Lo primero que harra serfa:
a) Implantación de marcapaso'transltorio
b) Infusión de lidocafna
)(.Desfibrilación
d) Avisar a Hemodinámlca para reperfuslón urgente
e) Inyección de ATP
Número 97 ¿Qué pacientes con prótesis valvular mltral mecánica tienen indicación de
Código 1.1.3.3 tratamiento anticoagulante oral permanente, con derivados cumarínicos?
Ámbito Conocimiento a) Aquellos con fibrilación auricular crónlea
General b} Aquellos con antecedentes de cuadros embólicos
cef'Todos, aún cuando tengan ritmo sinusal
d) Aquellos que presentan crecimiento auricular
e) los mayores de 70 afios
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Número 98 Seilale la enzima que permanece elevada en el plasma más tiempo (10-14 días)
Código 1.1.4.9 después de un episodio de angina severa o de infarto agudo al miocardio:
Ámbito Conocimiento a) Mioglobina
General b) Aldolasa
e} CPk-BB
d) CPK-MB
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Número 100 la elevación maxima de· las enzimas cardíacas antes de las 12 horas post
Código 1.1.5.9 trombolisis en el infarto del miocardio, es sugerente de:
Ámbito Conocimiento a) Infarto extenso
General &rrómbolisis efectiva
e) Infarto complicado
d} Pericarditis asociada
e) Trombollsis fallida
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Salud
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