3:Etiologia: Las inflamaciones del cuello uterino (cervicitis) son muy

frecuentes. Pueden ser producidas por agentes infecciosos

(N.gonorrhoeae, C. trachomatis, T. vaginalis, C. albicans, Gardnerellas,
Herpes simple tipo II, etc.), pero ocasionalmente se originan por
traumatismos, agentes químicos o alteraciones del estado hormonal.

Cervicitis
Artículo principal: Cervicitis.

La cervicitis es una inflamación del cuello uterino, de manera aguda

o crónica, en su gran mayoría acompañada de infecciones
microbianas de patógenos como
los gonococos, Chlamydia, Trichomonas
vaginalis (un parásito), Candida o Micoplasma; o bien por
organismos saprófitos vaginales como
los estreptococos, Enterococcus y estafilococos. La cervicitis aguda
es una presentación común del puerperio.

Síntomas
El grado de invisibilización de cada episodio es circunstancia del
paciente:

 Flujo de pus
 Algias pélvicas
 Dolor de cintura
 Malestares urinarios
Como es frecuente que una infección vaginal se transfiera al cérviz,
esos tejidos podrían inflamarse y/o crear una erosión cervical, hasta
llagas.
Etiología
La linfadenitis de los ganglios linfáticos intraabdominales o
retroperitoneales suele indicar un proceso maligno, especialmente
un linfoma o bien una tuberculosis. Con mayor frecuencia, la
linfadenitis es causada por inundación bacteriana o
por hongos y virus, los gánglios cervicales y axilaes son por lo
general los más afectados en casos infecciosos. Ciertas infecciones
como la mononucleosis infecciosay la toxoplasmosis tienden a
cursar con linfadenitis, así como complicaciones de otras
infecciones como la faringitis por estreptococo o gonorrea. Los
nódulos inguinales se pueden inflamar por ambos casos, una
infiltración de células cancerígenas o infecciosas, como el caso
del chancro por Haemophilus ducreyi o la tularemia.

ETIOPATOGENIA melasma

http://blog.ciencias-medicas.com/archives/67

Es desconocida. Es muy aceptada la interacción

de factores raciales (más frecuente en zonas tropicales), genéticos

(fototipos III-IV), hormonales

(estrógenos y progesterona) nutricionales, cosmé-

ticos (ácidos grasos, contaminantes fotoactivos de

aceites minerales, petrolato, cera de abejas, Sudán

III, parafenilendiamina y perfumes), radiaciones

ultravioleta (exacerban la melanogénesis) y fármacos (metales, fenitoína,

mesantina, mefentoína y

quinacrina).
La supresión de estos factores no siempre conlleva a la desaparición de las
lesiones. Así, las

máculas pigmentadas que aparecen en el primer

trimestre del embarazo suelen desaparecer varios

meses después del parto; las que son desencadenadas por la ingesta de
anticonceptivos orales

suelen persistir varios años tras la supresión del

anticonceptivo y las que aparecen en mujeres de

edad media tienden a mantenerse el resto de la

vida.

Prevención:
El hecho de evitar la exposición al sol y el uso de protectores
solares son claves para prevenir el melasma.

El uso de protectores solares no solamente ayuda a prevenir

el melasma sino que también es crucial en la prevención del
cáncer en la piel y de las arrugas.

Muchas personas subestiman la cantidad de tiempo que

pasan expuestas al sol y no son conscientes de la necesidad
de usar protector y gorros para cuidar el rostro, por eso es
importante resaltar que una breve exposición a la luz solar
puede acarrear la aparición de los paños, “manchas”. El
minimizar la exposición, incluso durante las actividades
diarias, puede ayudar a prevenir la aparición o el
oscurecimiento de la mancha.

Tratamiento:
La piel no es sólo lo primero que ve la gente en una persona,
sino que también es el órgano más grande del cuerpo
humano, ya que actúa como protección contra
microorganismos y el medio ambiente, además, es un espejo
de la salud general. Una piel sana comienza desde adentro. Se
debe tratar bien al cuerpo, siguiendo una dieta saludable y
bebiendo abundante agua durante el día, porque el cuidado
adecuado de la piel es fundamental para mantenerla radiante.

El melasma es difícil de tratar. La pigmentación del melasma

se desarrolla gradualmente y la resolución también es
gradual. Algunos médicos han propuesto la exfoliación leve
con químicos superficiales que inhiben la producción de
melanina que han mostrado ser seguros y efectivos. El
tratamiento clásico es con el uso de agentes despigmentantes
que inhiben la acción de la tirosina que lleva a la disminución
en la producción de melanina. Durante todos los tratamientos
debe tenerse extremo cuidado en la exposición solar.

Generalmente el cloasma debido al embarazo desaparece

poco tiempo después del parto. En aquellos casos no
asociados con el embarazo, se deberán investigar y corregir
los factores causantes de la hiperpigmentación, -suspender
los anticonceptivos orales, el uso de cosméticos agresivos,
tratar estados carenciales de nutrición y las enfermedades
hepáticas, entre otras-.

Pero siempre será imprescindible la protección solar, de

acuerdo al tipo de piel de cada paciente y recetados por un
dermatólogo.

En caso de persistencia del cloasma se recurrirá a un

tratamiento local con medicación específica, aunque no
siempre podría resultar efectivo.
Es preciso determinar dónde asienta el pigmento, si en las
capas más superficiales de la piel o en las más profundas. Los
más superficiales son los que mejor responden. Existe un
examen, que se hace con una luz especial, llamada luz de
Wood, con el que se puede detectar, según la experiencia de
quien aplica el método, si la hiperpigmentación tiene un
patrón superficial, más profundo o mixto. Y así se puede
estimar la utilidad del tratamiento.
Las cremas que contienen tretinoína, ácido kójico y ácido
azelaico (que inhibe la formación de pigmento y también
mejora las lesiones de acné) han mostrado que mejoran la
apariencia del melasma. Ocasionalmente, el médico puede
recomendar exfoliación química o cremas esteroides tópicas.
En casos severos, se pueden utilizar tratamientos con láser
para eliminar la pigmentación oscura.

Si se utilizan cremas depigmentantes conteniendo

hidroquinona y si toleran bien, se puede utilizar de forma
conjunta cremas que contienen ácido retinoico. Las cremas de
ácido retinoico siempre causan un cierto grado de irritación
en la piel, por lo que es mejor utilizar poca cantidad y pocos
días.

Es de hacer notar que si se está tomando medicación

anticonceptiva debe considerarse su eliminación, sin embargo
los efectos beneficiosos observados por no tomar la
medicación anticonceptiva puede tardar mucho tiempo en
verse.

Es muy importante la utilización de filtros solares, debiéndose

utilizar filtros de alta potencia, o maquillajes que tengan
incorporados los filtros solares.

Debe evitarse cualquier maniobra que irrite la piel de la cara,

deben evitarse técnicas como peelling o dermabrasion o láser
superficiales.
Deben evitarse jabones abrasivos es más aconsejable utilizar
un jabón muy suave.
Consideraciones generales:
El melasma es una hipermelanosis (aumento en la producción
de melanina, sustancia que da el color a la piel) de las áreas
expuestas al sol y afecta 50-70% de las mujeres embarazadas.
Cloasma es un sinónimo para describir la presencia de
melasma durante el embarazo. Cloasma se deriva de la
palabra griega chloazein que significa “estar verde”; melas,
también del griego, y significa negro.

Es más frecuente en las mujeres (especialmente en hispanas y

asiáticas) que en los hombres, y las mujeres están afectadas
en 90% de los casos. El melasma es raro antes de la pubertad
y afecta a cualquier raza, aunque es mucho más frecuente en
pieles más oscuras. Más del 30% de los pacientes tienen
antecedentes familiares de melasma.

El melasma se observa en varones que utilizan lociones para

después del afeitado con perfumes, jabones u otros
cosméticos. Sin embargo el cloasma es especialmente
frecuente en las mujeres jóvenes afectando a la frente,
mejillas y labio superior. Es más frecuente en las personas de
piel oscura que en las de piel clara. En lenguaje popular con
frecuencia se le denomina la máscara del embarazo ya que
puede aparecer durante el segundo o tercer trimestre del
embarazo.

El melasma o cloasma, se incluye dentro de las afecciones

llamadas discromías, que se manifiestan con irregularidades
en el color de la piel.

Los pigmentos determinantes del color característico de la

piel son dos: la hemoglobina y la melanina. Eventualmente, y
de manera patológica, la bilirrubina por trastornos
hemolíticos o hepáticos.
El primer elemento, la hemoglobina, está presente en los
glóbulos rojos de la sangre, y es el responsable del grado de
palidez o rubicundez del tegumento. La melanina es la que
otorga la tonalidad propia de la piel. Su presencia varía de
acuerdo con los grupos étnicos, las zonas del cuerpo y la
exposición a la luz solar. Esta sustancia es producida por los
melanocitos a nivel de la epidermis -la capa más externa de la
piel-. Los melanocitos son células con prolongaciones a
manera de tentáculos, que se intercalan entre las células
estructurales de la epidermis, los queratinocitos. Gracias a
esos tentáculos, los melanocitos inyectan la melanina en la
parte superior del núcleo de los queratinocitos.

5: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/8-klinefelter.pdf
(klineferte