INTRODUCCIÓN

Comer es una actividad cotidiana, importante e imprescindible en la vida de

todos los seres humanos de manera que los excesos, las deficiencias, los
desequilibrios crean problemas y no solo en el aspecto fisiológico, sino en el psicológico
y en el área de intercambio con los demás, de tal forma, y de manera circular y
multicausal la alimentación influye en esas variables y éstas en la alimentación.

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) constituyen un tipo de problemas

que en las últimas décadas ha aumentado considerablemente, afectando de manera
primordial, a personas jóvenes y de sexo femenino. Se entienden como conductas complejas
de etiología multicausal, producto de la interacción de factores biológicos, psicológicos,
sociales y culturales.

En Medicina este término sirve para definir un trastorno de la ingesta y conducta

alimentaria caracterizado. En algunos estudios epidemiológicos se contempla como Pica el
hecho de llevarse a la boca y chupar sustancias incomestibles o el consumo de sustancias
comestibles de una forma compulsiva y reiterada.

La pica es un síntoma, no una enfermedad, muy poco conocido, debido a que el

paciente no consulta por él, no lo expresa espontáneamente en la consulta y porque el médico
no lo investiga, en la mayoría de las veces, más por desconocimiento que por negligencia.

El objetivo de esta revisión, basada en la bibliografía obtenida, es llamar la atención

sobre este signo clínico, de tal manera que a partir de él se puedan identificar desde sus
primeras etapas problemas latentes, aun antes de que se manifieste clínicamente la
enfermedad de base o las complicaciones con ella asociadas.

Esperamos que este trabajo significativo logre el fin propuesto de ayudar a la difusión
de esta problemática alimenticia de los niños/as mediante el conocimiento interdisciplinario
de la realidad que con frecuencia parece tan lejana a nuestros conocimientos.
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Establecer el estado clínico del síndrome de pica

OBJETIVO ESPECIFICO

1. Identificar las primeras etapas del trastorno.

2. Desarrollar los síntomas, diagnósticos y tratamientos de la enfermedad.
3. Exponer el estado clínico de la enfermedad y las complicaciones asociadas.
4. Desarrollar la etiología de la pica.

MÉTODO DE LA INVESTIGACIÓN

Para la investigación utilizamos un método inductivo para luego poder sintetizar por
consecuencia de lógica nuestras conclusiones.

FUENTES Y MEDIOS PARA LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

Las fuentes que usamos para la elaboración trabajo de investigación fueron los libros
de textos, monografías y artículos todos publicados utilizando el medio virtual del internet.
 MARCO TEÓRICO

RECUENTO HISTÓRICO

La pica se remonta a los albores de la humanidad y de la misma medicina. La historia

atribuye a Hipócrates de Kos (460-377 A.C.) la primera referencia médica sobre la pica, a la
cual se refirió como: “Si una mujer embarazada siente el deseo de comer tierra y la consume,
el niño mostrará iguales signos”1. Años más tarde, Cornelius Celsus (14-37 D.C.), durante el
reinado del Emperador Tiberio, advirtió sobre los efectos adversos del consumo de sustancias
no comestibles, al expresar que: “Las personas quienes tienen mal color y no están ictéricas
son víctimas de dolores de cabeza y ansiedad por la tierra”2. En el siglo VI, en Turquía, Aetius
de Amida, un médico de la Corte del Emperador Justiniano I de Constantinopla, presenta la
que podría considerarse como la primera relación de la pica con el embarazo:
“Aproximadamente durante el segundo mes del embarazo, un trastorno aparece, el cual ha
sido llamado pica, un nombre sacado de un pájaro, la urraca. Las mujeres entonces desean
objetos diferentes, unas prefieren cosas picantes, otros platos salados y otras veces la tierra,
cáscaras de huevo o cenizas”3.

Abu Ali Ibn Sina (980-1037 D.C.), más conocido como Avicena, médico árabe, fue el
primero en relacionar la pica con la deficiencia de hierro y observar los efectos benéficos del
tratamiento con hierro en estos casos, mediante el consumo de hierro. Debido a que en la
Europa medieval la práctica de la obstetricia y la ginecología era llevada a cabo en gran parte
por las parteras, existen pocos documentos disponibles con la excepción del Libro de Trotula,
una partera que en el siglo XI, en Salerno, detalla que: “Si durante el embarazo la mujer
consume tierra o tiza debe indicársele que ingiera legumbres cocidas con azúcar”4.

Desde el punto de vista de la literatura médica, de acuerdo con la revisión minuciosa

de la historia de la pica de B. Parry-Jones y W.B. Parry-Jones, en 1992, posiblemente la
primera descripción detallada y exhaustiva acerca de este síntoma, tanto en las mujeres

1
Hippocrates. Ouvres complétes d´Hippocrate. Little, E. trans, Paris: Bailliere. 1839; 8: 487.
2
Celsus AC, Grieve J editors. Of Medicine. London, KU: Wilson & Durham, 1756, p. 519.
3
Aetius of Amida, Ricci JV editors. The Gynaecology and Obstetrics of the Sixth Century. Philadelphia, PA:
Blakiston Co. , 1542, p. 215.
4
Lope de Vega C. El Acero de Madrid (1606). Madrid: Ed Castalia, 2000.
jóvenes como en las embarazadas, es la que se menciona en el libro de Jean Liebaut (1535-
1596), publicado en Francia en 1582, obra que trataba acerca de las enfermedades de las
mujeres [4]. En esa época aparecen además varias tesis doctorales que tratan sobre el tema,
entre estos autores se destacan los aportes de Boetius, quien resalta el tratamiento con hierro
como terapéutica, y de Ledelius, quien insiste en que es muy importante determinar la causa
básica de la pica para poder conocer más acerca de esta enfermedad.

REVISIÓN CONCEPTUAL

De acuerdo con el Manual de Estadística de los Trastornos Mentales, en su quinta

edición (DSM-V), la pica se define como “un deseo compulsivo de comer sustancias no
comestibles por un período mayor a un mes, sin aversión a la comida”5

Según el Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Medicina de Dorland, se define a la

pica come: "Acción de comer compulsivamente sustancias no nutritivas como per ejemplo
hielo, tierra, grava, pintura, yeso, arcilla, polo, almidón de lavandería."6 En el Diccionario
Mosby de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud se agrega: "Este trastorno del apetito
puede producirse en algunos déficits nutricionales, en el embarazo y en algunas formas de
salud mental".7

Varios términos han sido empleados a lo largo de la historia para referirse a esta
práctica, incluyendo: picacia, pellacia, pseudorexia, geomania, hapsicoria, todos referidos
con diferentes grados de especificidad al apetito descontrolado por sustancias no comestibles.
Aunque en forma estricta Ia pica se refiere a la ingesta compulsiva de sustancias no nutritivas,
tambi6n es posible observar el consume obsesivo de cantidades inusualmente elevadas de
alimentos, y este trastorno se ha denominado "pica para alimentos" o "malacia" o "citta ", y
varios autores lo incluyen en la categoría de pica.8 Sin embrago, Ia definición de pica debe
interpretarse en el contexto de las pautas culturales de la población, en virtud de las diferentes
y posibles definiciones de lo que es considerado alimento.

5
Asociación americana de Psiquiatría. Manual Estadístico de Desórdenes Mentales. Washington, DC. 2011
6
Dorland. Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Medicina. 22 Edición. interamericana-McGraw- Hill.
Madrid. 1992:1338.
7
Diccionario Mosby. Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud. 5ta Edici6n. Ediciones Harcourt España
SA. Madrid. 2000: 962.
8
Moore D, Sears D. Pica, deficiencia de hierro y la historia médica. Am J Med. 1994; pags. 390-393,
 CAPITULO I. ETIOLOGÍA DE LA PICA

La pica es un síntoma y no una enfermedad, y son varias las enfermedades o las

situaciones clínicas en donde se ha identificado la pica como una de sus manifestaciones.
Desde el punto de la clasificación, las picas podrían clasificarse en tres grandes grupos: picas
nutricionales, picas asociadas a enfermedades mentales y picas de origen sociocultural y
religioso.

1.1 PICAS NUTRICIONALES

La mayoría de estas picas se presentan como una manifestación de una deficiencia de

hierro, una deficiencia de zinc y la combinación de éstas, como sucede en niños de países
pobres y en mujeres gestantes en estados socioeconómicos en donde predomina la pobreza,
como claramente se ha documentado en los países africanos y en algunos países
latinoamericanos, en donde se ha estudiado. Otras causas menos frecuentes son la diálisis
renal y las hemoglobinopatías, en particular, la anemia falciforme y pacientes con enfermedad
celiaca, íntimamente relacionada con la deficiencia de hierro asociada concomitante. como
sucede con las picas descritas asociadas con la infección por Helicobacter pylori que
desaparecen tras la erradicación de la infección y la corrección de la alteración hematológica,
como está claramente establecido. Las picas nutricionales, a diferencia de las picas que se
presentan en los grupos siguientes, usualmente son la pagofagia, la amilofagia y la geofagia y
desde el punto de vista del pronóstico, generalmente desaparecen completamente cuando se
corrige la enfermedad con la cual está asociada.

1.2 PICAS ASOCIADAS CON ENFERMEDADES MENTALES

En la literatura médica mundial hay abundantes descripciones de pica en pacientes

con trastornos siquiátricos, incluido el trastorno del desarrollo intelectual y el autismo. La
prevalencia de la pica en estos pacientes está en relación directa con el daño mental, y es así
como se presenta por encima del 25% en las instituciones con pacientes con trastorno del
desarrollo intelectual y puede llegar a tasas tan altas como del 60%.

Como se ha expresado, a diferencia de las picas carenciales, en los pacientes con

trastornos mentales son más exóticas y con mayor frecuencia tienen complicaciones médicas
o pueden causar la muerte de los pacientes, como se analizará más adelante. Las principales
picas que se presentan en estos pacientes son coprofagia, tricotilomanía y tricofagia y otras
formas de pica tan exóticas como la plasticofagia, la velcrofagia y el consumo de monedas.

1.3 PICAS DE ORIGEN SOCIOCULTURAL Y RELIGIOSO

Además de las dos picas anteriormente analizadas, las picas nutricionales y las picas
asociadas con enfermedades mentales, el consumo de una o varias de estas sustancias se
puede dar como resultado de circunstancias socioculturales como el consumo de sangre en
poblaciones africanas como la tribu Masai, los “tomadores de sangre” en Europa, y en nuestro
medio, en los mataderos de algunos pueblos que consideran que beber la sangre caliente de
una res recién sacrificada, antes de que ésta se coagule, cura la anemia, práctica que aún no
se ha erradicado completamente.
 CAPITULO II. COMPLICACIONES DE LA PICA

La pica, per se, no es el problema, la pica es un síntoma que expresa una enfermedad
oculta y el mayor problema de la misma son las complicaciones con ella asociadas, que el
médico debe sospechar y tratar oportunamente, pues si no lo hace puede ser a costo de la vida
del paciente.

Las complicaciones de la pica van a depender del tipo de pica, de la cantidad, y en

mayor o menor proporción, de la edad y del estado mental de quien la padece y del entorno
en que se mueve, incluidos sus cuidadores, en el caso de los pacientes con enfermedades
mentales. Las complicaciones de la pica pueden clasificarse arbitrariamente en
complicaciones por toxicidad, por obstrucción del tracto digestivo y por infestación con
parásitos, como se analizará en los siguientes subtítulos.

2.1 TOXICIDAD

Así como muchas picas podrían llegar a ser, aun parcialmente, beneficiosas como la
geofagia cuando se usa como antidiarreico, desintoxicante o como fuente de suplementación
de minerales, como sucede con la suplementación de hierro en Uganda y en Zambia o inocuas
como la pagofagia. Dentro de éstas, se han descrito intoxicación por plomo, intoxicación por
zinc tras el consumo de monedas a base de este metal, intoxicación por cobre cuando hay
pica por monedas de cobre y anemia sideroblástica asociada a la pica por monedas a base de
hierro. También puede haber intoxicación por organofosforados, por intoxicación con plomo,
tanto en forma crónica como en forma aguda.

La pica puede producir trastornos electrolíticos, como hipokalemia secundaria a

geofagia, la hiperkalemia secundaria a cautopireiofagia y geofagia e hipernatremia
secundaria a pica por cloruro de sodio, como podría presentarse en los comedores de “mango
verde con sal”, tan frecuentes en el medio. Otras complicaciones más exóticas por
intoxicación derivada de una pica descritas en la literatura médica mundial son la anemia
hemolítica por paradiclorobenceno, el saturnismo por plomo, nicotismo por consumo de
productos derivados de tabaco, megacolon tóxico idiopático, hiperamonemia con edema
cerebral y encefalopatía por plomo, intoxicación por mercurio asociado con pica por papel
(impreso) e intoxicación por arsénico o por aluminio en pacientes con geofagia, entre otras.

2.2 OBSTRUCCIONES DEL TRACTO DIGESTIVO

Uno de los problemas más serios de los pacientes con pica es la acumulación de
material extraño en el tracto digestivo que puede llegar a causar una obstrucción total del
tracto digestivo, perforaciones y necrosis de algunas áreas o peritonitis, como se ampliará a
continuación.

2.3 INFESTACIÓN POR PARÁSITOS

Los pacientes con geofagia tienen una alta probabilidad de adquirir una
geohelmintiasis, entre las cuales se encuentran la ascaridiasis (Ascaris lumbricoides),
tricocefalosis (Trichuris trichiura), uncinariasis (Ancylostoma duodenale y Necator
americanus) y estrongiloidosis (Strongyloides stercoralis) y zoonosis como toxocariasis
(Toxocara canis).

Además de la parasitosis por se, las geohelmintiasis como la ascaridiasis pueden

complicarse con obstrucción intestinal en casos de infestación masiva.

2.4 IMPACTO DE LA PICA EN LA MADRE GESTANTE

Sobre el producto fetal los posibles efectos adversos en los recién nacidos de madres
con pica incluyen prematuridad, mortalidad perinatal, peso bajo al nacer, irritabilidad,
disminución del perímetro cefálico, y exposición a contaminantes químicos como el plomo,
pesticidas y herbicidas.
 CAPITULO III. SÍNTOMAS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

3.1 SÍNTOMAS

Este trastorno alimenticio provoca deseos urgentes de comer sustancias no destinadas

al consumo humano, tales como: pasta dental, jabón, detergente, condones, yeso, pelo,
fósforos, barro, hielo, colillas de cigarro, betún para zapatos, polvo o suciedad, esmalte, entre
otros.

3.2 CAUSAS

Existen varias teorías que explican el origen del síndrome de Pica. Como por ejemplo:

 Trastorno de la conducta.
 Alimentario.
 Enfermedades mentales.
 Pobreza.
 Hambre.
 Estrés.
 Temor.
 Abuso.

Todo esto, ha sido estudiado por pediatras, psiquiatras, psicólogos, nutricionistas,

antropólogos, etc.

También se sabe, que algunas culturas el síndrome de Pica, se utiliza para evitar las
náuseas matinales (náuseas producidas por la mañana) y para aumentar la espiritualidad de
la persona. Entre el 20 y 30 % de los enfermos que tiene discapacidad intelectual es frecuente
estos trastornos.

3.3 DIAGNOSTICO

Usualmente el paciente con pica no tiene un cuadro clínico característico diferente a

la enfermedad de base con la cual puede estar asociada. Cuando el paciente o la familia no
consultan por la pica su diagnóstico es muy difícil, y en este caso depende de la habilidad y
la agudeza clínica del médico que mediante una buena historia clínica la descubra.

En los últimos años se han desarrollado algunos métodos de laboratorio para

confirmar el diagnóstico de geofagia basados en la medición en la materia fecal de la cantidad
de silicatos insolubles eliminados entre las 24 y 48 horas, lo cual representa cerca del 90% del
total de la tierra ingerida en la última comida, método que ha sido probado con éxito en países
como Kenia. En algunos casos, mediante la radiología simple, es posible ver tierra en el
estómago o cuerpos extraños como monedas y otros objetos metálicos. Los estudios
radiológicos de mayor complejidad pueden ser de utilidad en el estudio de los bezoares en
pacientes con tricomanía y tricofagia.

El médico, una vez que ha identificado la presencia de pica, para esclarecer su causa
debe ir de lo más sencillo a lo más complicado y de lo más frecuente a lo más raro. En primera
instancia debe solicitar al laboratorio clínico exámenes básicos como hemograma completo
(idealmente con contador de células), coprológico, ionograma, ferritina, hierro sérico,
capacidad de saturación de la transferrina y pruebas de función hepática, dejando los estudios
especiales, como medir los niveles de plomo, zinc o mercurio, reservados para aquellos
pacientes que así lo ameriten por la historia clínica, la epidemiología y la clínica. En caso de
sospechar tricofagia, geofagia u otra pica que pueda obstruir el tracto digestivo, los estudios
radiológicos y endoscópicos del tracto digestivo superior pueden descartar o establecer el
diagnóstico de bezoar.

3.4 TRATAMIENTO DE LA PICA

Como se ha venido expresando en el curso de este módulo, la pica es un síntoma y no

una enfermedad y en consecuencia el tratamiento de la enfermedad de base en las picas
asociadas con deficiencia de hierro, deficiencia de zinc o la combinación de ambas debería
ser suficiente para que el síntoma desaparezca. En el caso de la pica en pacientes con
enfermedad renal, con enfermedad celiaca o con hemoglobinopatías, en donde la enfermedad
de base no es posible curarla, la suplementación de la deficiencia, siempre y cuando se
establezca, permite que el síntoma desaparezca en la medida en que se logre compensar la
deficiencia. En los casos en donde la pica se presenta en pacientes con la infección por
Helicobacter pylori, usualmente concomitante con ferropenia, la erradicación de la infección
puede ser suficiente para corregir la deficiencia de hierro y la pica.

En el caso de las picas que se presentan en los pacientes con trastornos mentales en
donde se debe estudiar la posibilidad de una deficiencia como las descritas (hierro, zinc o la
combinación de ambas) el manejo de la deficiencia y su causa íntima pueden mejorar
significativamente la pica. También se ha observado que en estos pacientes en donde no se
encuentra una deficiencia nutricional asociada, el uso de multivitamínicos reduce la
intensidad de la manifestación.

3.5 COMPLICACIONES Y MORBIMORTALIDAD

Existen pocos estudios sobre las complicaciones de la pica. Las complicaciones

quirúrgicas más importantes son las abdominales. 75 % de los pacientes de pica, necesitan
cirugía, el 30 % sufre complicaciones y hasta el 11 % fallece a consecuencia de la pica u otras
complicaciones postoperatorias. Lo más frecuente es la obstrucción intestinal, por sustancias
indigeribles que quedan aisladas en cavidades digestivas.

El caso más extraordinario y grave de la pica es el Síndrome de Rapunzel que consiste

en una masa de pelo que se queda anclada en el estómago y que se proyecta hacia el intestino
delgado, dándose este, en niños, retrasados, y personas con tricotilimanía, tricofagia, y
desnutrición. El 37 % de los pacientes son reincidentes, por lo que se dificulta el tratamiento.
Los signos clínicos más habituales son dolor abdominal, vómitos y estreñimiento.

El consumo de excrementos de animales domésticos, produce infestaciones por

parásitos como Toxocara canis o cati, toxoplasmosis, tricuriasis, ascaridiasis, etc…,
extendiéndose a vísceras, SNC y órganos de los sentidos, algunas de ellas.

La intoxicación más habitual es la provocada por el plomo. Metal ubicuo que se

encuentra en cañerías, soldaduras, gasolina, tierra y otros muchos productos industriales.
Esta sustancia, provoca estreñimiento, cólicos intestinales, afectación renal, etc.

Los pediatras alertan sobre la necesidad de vigilancia y control de los niveles

detectados en algunos estudios. Durante el embarazo e infancia, la intoxicación puede
originar retraso y dificultades cognitivas. También se ha estudiado el envenenamiento por
mercurio, fósforo, y otros, dependiendo de la composición de lo consumido.

Asociados a la pica, se encuentran los problemas digestivos, rumiación y vómitos. El

aislamiento, conductas autolesivas, agresividad, acompañan a la pica en las personas con
trastornos mentales. Las causas más frecuentes de fallecimiento son las complicaciones
abdominales agudas. En la siguiente tabla se describen otras complicaciones.
 CONCLUSIÓN

La Pica es un trastorno de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o la

niñez. Se define como el consumo persistente de sustancias no nutritivas durante un período
de por lo menos un mes, de forma inadecuada evolutivamente y siempre que su práctica no
esté sancionada culturalmente. Muchas especies animales, incluidos primates, presentan este
comportamiento.

Como ya hemos documentado, en la mayor parte de los casos, se ha considerado más

como síntoma de otro trastorno o estado que como entidad independiente. No se conoce la
prevalencia. Se describe sobre todo en discapacitados intelectuales, embarazadas, autistas,
enfermos mentales, niños y otros.

Pudimos presentar información que la ingesta de tierra, hielo, almidón, cuerdas,

madera, y otros productos, incluyendo algunos autores en este contexto el consumo obsesivo
y reiterado de sustancias comestibles. Se desconoce la causa de la Pica como trastorno y no
existen marcadores de la misma. Factores sensoriales, digestivos, nutricionales, psicológicos
y psiquiátricos se han implicado en su origen y mantenimiento. Aunque la morbimortalidad
es desconocida y difícil de estudiar, destacan las intoxicaciones, parasitosis y el abdomen
quirúrgico como complicaciones graves. Por último, al igual que el resto de los trastornos de
la alimentación, el manejo global de esta entidad requiere la intervención coordinada de
diversos profesionales de la salud.
 RECOMENDACIONES

1. Deberían estandarizarse las definiciones de los diversos cuadros de pica a nivel

internacional.
2. Aún quedan por aclarar la etiología de la pica, su relación con las carencias específicas
de micro nutrientes.
3. El estudio de este fenómeno tiene que ser multidisciplinario y debería incluir los
aportes de la antropología, la psicología, la sociología, la medicina, la nutrición, la
mineralogía, geoecología, entre otros.
4. La terapia nutricional debería iniciarse cuando se conozca la o las carencias y los
resultados deberán documentarse sistemáticamente.
 BIBLIOGRAFIA

1. D. Waller. Trastornos de la alimentación en la infancia y la niñez. Biblioteca Virtual

de Psicopatología. Barcelona, España.

http://apsa.org.ar/cv2012/clase4a.pdf

2. F. Viguria Padilla. La pica: retrato de una entidad clínica poco conocida. Complejo
Asistencial de Burgos. Nutrición y Bromatología, Facultad de Medicina, Universidad
de Valladolid. España.

http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v21n5/revision.pdf

3. J.L. Pedreira. Los trastornos de la conducta alimentaria. Ediciones Universitarias de

Sevilla.

http://www.centrelondres94.com/files/los_trastornos_de_la_conducta_alimentaria.
pdf

4. L. Fiestas. Pica en anemia severa: a propósito de un caso. Boletín de la Sociedad

Peruana de Medicina Interna. Perú.

http://www.scielo.org.pe/pdf/rnp/v77n2/v77n2rc3.pdf

5. L. López. La pica durante el embarazo: un trastorno frecuentemente subestimado.

Escuela de Nutrición. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires.

http://www.fmed.uba.ar/depto/nutrinormal/revisionpica.pdf

6. R. Galeno. Diagnósticos diferenciales con los trastornos alimentarios. Neuromed.

2014.

http://salud.mendoza.gov.ar/wpcontent/uploads/sites/16/2015/05/trastornos_co
nducta_alimentaria.pdf
Tabla de Contenido
Introducción..................................................................................................................... 1

Objetivos .......................................................................................................................... 2

Objetivo general ............................................................................................................ 2

Objetivo especifico ........................................................................................................ 2

Método de la investigación ............................................................................................... 2

Fuentes y Medios para la Recolección de la Información ............................................... 2

Marco teórico ................................................................................................................... 3

Recuento histórico ........................................................................................................ 3

revisión conceptual ....................................................................................................... 4

Capitulo I. Etiología de la pica .......................................................................................... 5

1.1 Picas Nutricionales .................................................................................................. 5

1.2 Picas Asociadas con Enfermedades Mentales ........................................................... 5

1.3 Picas de Origen Sociocultural y Religioso ................................................................ 6

Capitulo II. Complicaciones de la pica .............................................................................. 7

2.1 Toxicidad................................................................................................................ 7

2.2 Obstrucciones del tracto digestivo ............................................................................ 8

2.3 Infestación por parásitos .......................................................................................... 8

2.4 Impacto de la pica en la madre gestante ................................................................... 8

Capitulo III. Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento ........................................................... 9

3.1 SÍNTOMAS ........................................................................................................... 9

3.2 CAUSAS ................................................................................................................ 9

3.3 Diagnostico ............................................................................................................. 9

3.4 Tratamiento de la pica ........................................................................................... 10

3.5 Complicaciones y morbimortalidad ....................................................................... 11

Conclusión ..................................................................................................................... 13

Recomendaciones........................................................................................................... 14

BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................... 15