ALGUNAS CONSIDERACIONES EN LA ATENCIÓN DEL

PARTO NORMAL Y LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS

ANOMALÍAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Dr . Guillermo E. Carriazo Sampayo1

INTRODUCCIÓN

En concordancia con la tendencia universal en el día de hoy, de basar las guías de manejo en la medicina basada
en la evidencia, sometiendo cada parámetro de interés en el diagnóstico, manejo o enfoque de una patología a las
investigaciones existentes sobre ese tema y que hayan realmente demostrado su utilidad, decidimos iniciar nuestras
guías de manejo teniendo en cuenta esa tendencia.

Sin lugar a dudas, la actualización de la Guía para la atención del parto contribuirá a la disminución de la mortalidad
materna y perinatal. Por tal motivo, este documento se convierte en una herramienta importante para la atención
de las maternas en el nuestro Hospital Universitario de Sincelejo y en el Departamento de Sucre, pues, es esta
institución la que recibe la mayor parte de las maternas derivadas de centros de primer y segundo nivel de nuestra
región.

Estas recomendaciones son acciones terapéuticas y diagnósticas que se sabe y se cree ejercen una influencia
favorable en la evolución de los pacientes. Los revisores declaran no tener conflicto de intereses frente a las
recomendaciones generadas.

METODOLOGÍA:

Se investigó en las bases de datos de la libreria COCHRANE, en el registro de experimentos del grupo de embarazo
y parto de COCHRANE, el registro central de experimentos controlados de COCHRANE, en las bases de datos:
MEDLINE (acceso a través de PubMed ), Biblioteca Virtual en Salud sexual y Reproductiva del Centro
Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP), búsqueda manual de referencias de artículos y
textos

JUSTIFICACIÓN:

• La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la
morbimortalidad materna y perinatal.

• Es necesario establecer los parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad, con racionalidad
científica, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante la atención del
parto y el puerperio inmediato, con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y
sus hijos.

EPIDEMIOLOGÍA:

• La OMS estima que en el mundo mueren aproximadamente 585.000 mujeres al año por complicaciones
del embarazo, parto y puerperio. Cerca del 99% de estas muertes ocurren en los países en vías de desarrollo.

• La muerte de una madre tiene repercusiones emocionales y económicas importantes en la familia y la

comunidad

• En Colombia, mueren cada año entre 700 y 1.000 mujeres por causa de complicaciones durante el
embarazo, parto y puerperio temprano

• La mortalidad materna en Colombia muestra diferencias según las regiones. En el caso del Departamento
de Sucre, podemos observar el comportamiento de la misma en los últimos años en la tabla No 1 (10)

1
Ginecólogo y Obstetra, Diplomado en Ultrasonido fetal, Jefe del Departamento de Ginecología y Obstetricia Hospital Universitario
de Sincelejo, Coordinador del Dpto de Ginecología y Obstetricia Universidad de Sucre, referente de la Secretaría de Salud del Dpto.
de Sucre en morbi-mortalidad materna, Presidente de la Asociación Sucreña de Ginecología y Obstetricia

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LA ATENCIÓN DEL PARTO
NORMAL Y LA DETECCIÓN
TEMPRANA DE LAS ANOMALIAS
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Tabla No 1 seguramente la tasa de mortalidad que en el mes de

Tasa de mortalidad materna en el Departamento de
octubre de 2011 ya estaba en 96,7 por 100.000 nacidos
Sucre entre los años 2006 y 2010
vivos cuando llevábamos 11 muertes maternas (10).

Tasa de M.M. Departamento de Sucre 2006 - 2010 OBJETIVOS:

Año N° Casos No nacidos Tasa
vivos x 100.000 NV
OBJETIVO GENERAL

2006 10 15.058 66,4 • Ofrecer el marco conceptual y técnico-científico

2007 14 15.042 93,0 para la atención racional del parto, de esta
manera, disminuir los riesgos de enfermedad y
2008 9 16.021 56,1
muerte de la mujer gestante y del producto del
2009 11 15.551 70,7 embarazo, optimizando el pronóstico de los
2010 7 9.412 74,3 mismos a través de la oportuna y adecuada
GLOBAL 51 71.084 71,7 atención intrahospitalaria del parto.

De igual manera, el número de controles prenatales de OBJETIVOS ESPECÍFICOS

nuestras pacientes es muy bajo, la mayoría de las
pacientes que tienen su proceso de parto en las
instituciones de salud del Departamento de Sucre no han
tenido control de su embarazo o sólo han existido en una
ocasión (Figura No 1)
Figura No 1. No de controles prenatales de las maternas
fallecidas en el Departamento de Sucre entre los años
2006 y 2010
• Disminuir las tasas de morbim ortalidad
maternas y perinatales.
• Disminuir la variabilidad en la práctica clínica,
recomendando actividades y procedimientos
clínicos basados en evidencia sólida.
• Reducir y controlar complicaciones del proceso
del parto y prevenir las complicaciones del
alumbramiento y el puerperio como la
hemorragia posparto, la retención de restos y
la infección puerperal.

POBLACIÓN OBJETO:

Las beneficiarias de esta guía son todas las mujeres

gestantes que se encuentran en trabajo de parto afiliadas
a cualquier régimen o sin afiliación, que consulten al
Hospital Universitario de Sincelejo por motiv os
relacionados con la atención del parto.

Los contenidos de la norma son válidos para todas las

gestantes en trabajo de parto. Los contenidos de la
Las causas de las muertes de estas pacientes son las norma son válidos para todas las gestantes en trabajo
siguientes: de parto.

CAUSA BÁSICA DE LA MUERTE DEFINICIÓN

Eclampsia 3
Síndrome de hellp 5 Conjunto de actividades, procedimientos e
Eclampsia + sindrome de hellp 4 intervenciones, para la asistencia de las
Hemorragia post- parto 14 mujeres gestantes en los procesos fisiológicos
Hemorragia por rotura e. Ectópico 3 y dinámicos del trabajo de parto, expulsión del
Hemorragia post - aborto 1 feto vivo o muerto, con 22 ó más semanas de
Miocardiopatía periparto 3 gestación, alumbramiento y puerperi o
Hemorragias cerebrales (rotura aneurismas?) 4 inmediato (1)
Shock séptico 2
Sida 2 PREGUNTAS GENÉRICAS:
Toxicidad por bupivacaina 1
Embolia de líquido amniótico 1 1. FACTORES DE RIESGO EN EL
Falla hepática fulminante x hepatitis a 1 MOMENTO DEL PARTO:
Tumor de fosa posterior 1
T.E.P. 1 En concordancia con los lineamientos del
Como causa agrupada, los trastornos hipertensivos del Ministerio de Protección social, consideramos
embarazo representan el 23,5 % y las hemorragias los mismos factores de riesgo descritos en su
obstétricas el 21.5% de los casos. Para el año 2011 hasta guía de mayo del 2007 (1):
la fecha del 30 de noviembre de 2011 llevamos 13 muertes
maternas, superando las cifras de años anteriores y

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LA ATENCIÓN DEL PARTO
NORMAL Y LA DETECCIÓN
TEMPRANA DE LAS ANOMALIAS
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Ø Respetar la intimidad del entorno durante el parto

BIOLÓGICOS y el nacimiento.
• Gestante adolescente (< 19 años)
• Gestante mayor (> 35 años) Ø Favorecer la libertad de posición y movimiento de
• Gran multípara (más de cuatro partos) la mujer durante todo el trabajo de parto (parto
• Historia obstétrica adversa (aborto, muerte fetal, en cuclillas, en el agua, semisentada, o como
muerte perinatal, diabetes gestacional, preeclampsia- desee).
eclampsia, anomalías congénitas)
• Primípara inmunológica Ø Promover el vínculo personalizado entre la pareja
• Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o y el equipo de asistencia profesional.
miomectomía)
• Edad gestacional no confiable o no confirmada Ø Respetar la necesidad de elección de la mujer de
• Edad gestacional pretérmino o prolongado las personas que la acompañarán en el parto
• Paraclínicos o ecografías con hallazgos anormales (familia, amigos).
• Anemia
• Fiebre Ø Cuidar el vínculo inmediato de la madre con el
• Cefalea y epigastralgia recién nacido, evitando someter al niño a
• Hipertensión arterial cualquier maniobra de resucitación o exámenes
• Edema o anasarca innecesarios.
• Disnea
• Altura uterina mayor de 35 cm o menor de 30 cm En un estudio realizado sobre parto humanizado, en el
• Embarazo múltiple cual dieciséis ensayos con 13 391 mujeres cumplieron
• Taquicardia o bradicardia fetal los criterios de inclusión y proporcionaron datos de
• Distocia de presentación medidas de resultado útiles. En este estudio la
• Prolapso de cordón comparación primaria era la siguiente: las mujeres con
• Distocias de partes blandas y óseas apoyo intraparto continuo probablemente tenían un trabajo
• Presencia de condilomas de parto algo más corto, mayor probabilidad de tener un
• Sangrado genital parto vaginal espontáneo y menor probabilidad de recibir
• Ruptura de membranas analgesia intraparto o de informar insatisfacción con sus
• Líquido amniótico meconiado experiencias de parto. .

Cuando se hizo un análisis por subgrupos en general, el

PSICOSOCIALES
• Inicio tardío del control prenatal
• Falta de apoyo social, familiar o del compañero
• Tensión emocional
• Alteraciones de la esfera mental
• Dificultades para el acceso a los servicios de salud
• Ausencia de control prenatal
• Vivir en el área rural
• No estar afilada al sistema general de seguridad
social.
DEL MEDIO
• Recursos inadecuados para la prestación del servicio
(incluye, además del talento humano y de los recursos
técnicos institucionales, el funcionamiento adecuado de
los sistemas de referencia y contrarreferencia.
COMPORTAMENTALES
• Alcoholismo
• Drogadicción
• Tabaquismo.
1. ¿EN QUÉ CONSISTE EL PARTO
HUMANIZADO?
Ø Reconocer en padres e hijos a los verdaderos
protagonistas.
Ø No intervenir o interferir rutinariamente en este
proceso natural, no habiendo una situación de
riesgo evidente.
Ø Reconocer y respetar las necesidades individuales
de cada mujer/pareja y el modo en que desean
transcurrir esta experiencia ( en una institución
o en su domicilio).
apoyo intraparto continuo se asoció con mayores
beneficios cuando el personal de la atención no era
miembro del personal del hospital, cuando empezó al
comienzo del trabajo de parto y en ámbitos en los que la
analgesia epidural no estaba comúnmente disponible. La
conclusión de los autores fue que. «Todas las mujeres
deben contar con apoyo en todo el trabajo de parto y el
parto» (2) De igual manera, no se encontraron ensayos
controlados que hayan evaluado los efectos de los esposos
o parejas como prestadores de apoyo durante el parto (2)
La recomendación en las guías de manejo del Hospital
universitario de Sincelejo ( HUS) es: « A toda gestante
que se encuentre en su proceso de trabajo de parto, en el
Hospital Universitario de Sincelejo, se le debe ofrecer
apoyo continuo, desde su ingreso al servicio, el cual va a
ser realizado por parte de un/una estudiante de enfermería,
un/una auxiliar de enfermería, la madre de la paciente o
una persona cercana que la gestante solicite.»
2. ¿SE RECOMIENDA EL ENEMA
RUTINARIO AL MOMENTO DE LA ADMISIÓN
DE LA GESTANTE?
Es una práctica común el uso de enemas al inicio del
trabajo de parto en muchas de las salas de maternidad de
clínicas u hospitales. En un meta análisis se tuvieron en
cuenta tres ensayos controlados aleatorios (ECAs) (1
765 mujeres) cumplieron los criterios de inclusión. El
metanálisis no reveló diferencias significativas para las
tasas de infección en las puérperas (2 ECAs; 594 mujeres;
riesgo relativo [RR] 0,66; IC del 95%: 0,42 a 1,04) o los
recién nacidos (1 ECA; 370 recién nacidos; RR 1,12; IC
del 95%: 0,76 a 1,67) después de un mes de seguimiento.
No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de infecciones de las vías respiratorias inferiores

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NORMAL Y LA DETECCIÓN
TEMPRANA DE LAS ANOMALIAS
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

o superiores. Para este estudio, las Conclusiones de los 4. ¿EL PARTOGRAMA MEJORA LOS
autores son : Las pruebas proporcionadas por los tres RESULTADOS PERINATALES?
ECAs incluidos indican que los enemas no tienen un efecto
considerable sobre las tasas de infección como la infección Esta pregunta es de gran importancia en la elaboración
de la herida perineal u otras infecciones neonatales, ni de cualquier guía de manejo de las unidades obstétricas,
sobre la satisfacción de las mujeres. Estas pruebas no se encontró una revisión , la cual en sus resultados
apoyan el uso habitual de los enemas durante el trabajo principales, nos refiere que incluyeron cinco estudios, con
de parto; por lo tanto, se debe desalentar dicha práctica 6 187 mujeres; dos estudios evaluaron partograma versus
(3,4). sin partograma y el resto evaluó diferentes diseños de
partograma. No hubo pruebas de cualquier diferencia entre
Por tanto nuestra recomendación al respecto es la el uso del partograma y la ausencia del mismo en la
siguiente: «Ante la evidencia existente de que los enemas cesárea (cociente de riesgos [CR] 0,64; intervalo de
aplicados a las pacientes que se encuentran en trabajo confianza [IC] del 95%: 0,24 a 1,70); el parto vaginal
de parto no ofrecen ninguna ventaja en cuanto a instrumental (CR 1,00; IC del 95%: 0,85 a 1,17) o en la
disminución de las incidencia de infecciones maternas o puntuación de Apgar < 7 a los 5 minutos (CR 0,77; IC del
en el recién nacido, o a su impacto sobre la satisfacción 95%: 0,29 a 2,06) entre los grupos. En comparación con
de la paciente, nosotros no recomendamos el uso habitual una línea de acción de 4 horas, las pacientes del grupo
de los enemas durante el trabajo de parto» de una línea de acción de 2 horas tenían mayor
probabilidad de requerir estimulación con oxitocina (CR
3. ¿SE RECOMIENDA EL RASURADO AL 1,14; IC del 95%: 1,05 a 1,22). Cuando se comparaban
MOMENTO DE LA ADMISIÓN DE LA las líneas de acción de tres y 4 horas, la tasa de cesárea
GESTANTE A SALA DE PARTOS? fue menor para el grupo de la línea de acción de 4 horas
Se encontró un meta análisis en el cual sólo dos ensayos y esta diferencia fue estadísticamente significativa (CR
cumplieron con los criterios predefinidos. En el ensayo 1,70; IC del 95%: 1,07 a 2,70; n = 613; 1 ensayo).
anterior, se asignaron 389 mujeres de manera alternativa
para recibir preparación de la piel y rasurado perineal Estos autores concluyen: Implicaciones para la práctica :
(control) o recorte del vello vulvar solam ente Dado el número limitado de ensayos en esta área y su
(experimental). En el segundo ensayo, que incluyó a 150 heterogeneidad, es difícil ofrecer cualquier recomendación
participantes, el rasurado perineal se comparó con el para el uso sistemático del partograma o el uso de tipos
recorte de vello largo para los procedimientos solamente. específicos de partograma. Sin embargo, dado que el
El resultado primario para ambos ensayos fue la morbilidad partograma es actualmente de uso generalizado, parece
febril materna. No se encontraron diferencias (odds-ratio razonable, hasta que haya pruebas más sólidas
combinado (OR) 1,26; intervalo de confianza (IC) del 95%: disponibles, permitirles a las pacientes y los médicos tomar
0,75 a 2,12). En el ensayo más pequeño, menos cantidad sus propias decisiones (5)
de mujeres que no se habían rasurado presentaron
colonización bacteriana gramnegativa, en comparación Sin embargo, la vigilancia permanente y adecuada del
con las mujeres que se habían rasurado (OR 0,43; IC del trabajo de parto es una estrategia necesaria para
95%: 0,20 a 0,92). garantizar la disminución de los riesgos, y es una
oportunidad para brindar el acompañamiento y la atención
LAS CONCLUSIONES DE LOS AUTORES humanizada que la mujer gestante requiere. Además, el
FUERON: registro objetivo y sistematizado del trabajo de parto es
— Las pruebas hasta la fecha no apoyan el rasurado una fuente invaluable de información para el análisis y la
perineal sistemático para mujeres antes del parto. toma de decisiones, así como un instrumento para la
La importancia clínica de la diferencia en las evaluación de la calidad de la atención brindada por los
mujeres con bacterias gramnegativas es incierta. servicios obstétricos.
Además, la posibilidad de efectos secundarios
indica que el rasurado no debe formar parte de El partograma del CLAP ofrece algunas v entajas
la práctica clínica sistemática. adicionales sobre las curvas clásicas de Studd y Philpott,
tales como:
— Ambos ensayos identificados incluyeron el
recorte de vello largo en los grupos control para — Permite la construcción de una curva de alerta
ayudar con los procedimientos operatorios. Este de acuerdo con las particularidades de cada
proceso se realiza por razones prácticas, es decir, paciente.
al realizar partos instrumentales o reparaciones
perineales — Ofrece un espacio adecuado donde se deben
registrar todas aquellas variables que aparecen
Recomendaciones en el Hospital Universitario de en la evolución del trabajo de parto
Sincelejo: «en nuestro servicio de sala de parto no
recomendamos el rasurado rutinario de monte de Venus — Presenta una tabla independiente para el registro
y periné en la gestantes en trabajo de parto, ya que esto de las características clínicas durante el trabajo
no tiene un impacto positivo en los resultados maternos y de parto (6)
perinatales, y por el contrario, suele causar malestar e
incomodidad en muchas pacientes. Sí se recomienda el Recomendación en la Guía de atención del parto en el
recorte del mismo en aquellas mujeres cuyo vello púbico Hospital Universitario de Sincelejo: «Aunque no existen
sea de considerable longitud, que dificulte las maniobras estudios prospectivos que demuestren la ventaja de la
operatorias» utilización o no del partograma en la vigilancia del trabajo
de parto, su uso ofrece una guía clínica que nos permite

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LA ATENCIÓN DEL PARTO
NORMAL Y LA DETECCIÓN
TEMPRANA DE LAS ANOMALIAS
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
evaluar de manera rápida y eficaz el comportamiento
del trabajo de parto en cada paciente y nos permite
diagnosticar y corregir de manera temprana las
anomalías que se pueden presentar en los diferentes
períodos y/o fases del mismo. Por tanto, recomendamos
el uso de partograma en todas las pacientes que
ingresen a nuestra sala de trabajo de parto»
5. ¿EN QUÉ CASOS ESTÁ INDICADA LA
ANALGESIA DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO?
La analgesia epidural es una técnica de bloqueo nervioso
central que consiste en la inyección de un anestésico
local cerca de los nervios que transmiten el dolor y es
ampliamente utilizada como forma de alivio del dolor en
el trabajo de parto. Sin embargo, existen inquietudes con
respecto a los efectos adversos no deseados en la madre
y el recién nacido.
En una revisión reciente, usando como criterios de
selección ensayos controlados aleatorios que
compararan todas las modalidades de analgesia epidural
con cualquier forma de alivio del dolor que no implique
el bloqueo regional, o ningún alivio del dolor en el trabajo
de parto, se obtuvieron los siguientes resultados
principales: Se incluyeron 21 estudios, en los que
participaron 6.664 mujeres. Todos los estudios menos
uno compararon analgesia epidural con opiáceos. Por
razones técnicas, sólo pudieron incluirse datos de un
estudio sobre la percepción de la mujer del alivio del
dolor en el trabajo de parto, el que halló que la analgesia
epidural produjo un mejor alivio del dolor que la analgesia
no epidural (diferencia de medias ponderada [DMP] -2,60;
intervalo de confianza [IC] del 95%: -3,82 a -1,38; un
ensayo, 105 mujeres). Sin embargo, la analgesia epidural
se asoció con un mayor riesgo de parto vaginal
instrumental (riesgo relativo [RR] 1,38; IC del 95%: 1,24
a 1,53; 17 ensayos, 6 162 mujeres). No se encontraron
pruebas de una diferencia significativa en el riesgo de
cesárea (RR 1,07; IC del 95%: 0,93 a 1,23; 20 ensayos,
6 534 mujeres), lumbalgia a largo plazo (RR 1,00; IC del
95%: 0,89 a 1,12; 2 ensayos, 814 mujeres), puntuaciones
de Apgar neonatales bajas a los 5 minutos (RR 0,70; IC
del 95%: 0,44 a 1,10; 14 ensayos, 5 363 mujeres) y
satisfacción materna con el alivio del dolor (RR 1,18; IC
del 95%: 0,92 a 1,50; 5 ensayos, 1.940 mujeres). Ningún
estudio informó sobre los efectos adversos poco
frecuentes, pero posiblemente graves, de la analgesia
epidural.
Fue más probable que las mujeres que utilizaron
analgesia epidural presentaran una segunda etapa más
prolongada del trabajo de parto, necesitaran estimulación
de sus contracciones, tuvieran presión arterial muy baja,
no pudieran moverse durante un período después del
nacimiento, presentaran problemas de retención de orina
y padecieran fiebre.
LAS CONCLUSIONES DE LOS AUTORES EN
ESTE ESTUDIO (7) FUERON:
— La analgesia epidural parece ser eficaz para el
alivio del dolor durante el trabajo de parto. Sin
embargo, las mujeres que utilizan esta forma de
alivio del dolor se encuentran en mayor riesgo
de parto instrumental.
24 Revista Evidencias
— La analgesia epidural no tuvo una repercusión
estadísticamente significativa en el riesgo de
cesárea, satisfacción materna con el alivio del
dolor y lumbalgia a largo plazo, y no pareció tener
un efecto inmediato en el estado neonatal, según
la puntuación de Apgar.
— La investigación adicional puede ser útil para
evaluar los efectos adversos poco frecuentes
pero posiblemente graves de la analgesia
epidural en mujeres en trabajo de parto y en las
medidas de resultado neonatales a largo plazo.
Se analizó otra revisión (8) en la cual las Conclusiones
de los autores fueron:
— Al parecer no hay una base suficiente para ofrecer
la espinal y epidural combinadas (EEC) sobre las
técnicas epidurales en el trabajo de parto y no
hay diferencias en la satisfacción materna
general, a pesar del inicio algo más rápido con la
y el menor prurito con la técnicas epidurales.
— No hay diferencias en la cap acidad de
movilización, el resultado obstétrico o el resultado
neonat al. Sin embargo, la incidenci a
significativamente mayor de retención urinaria y
las intervenciones de rescate con las técnicas
tradicionales favorecerían el uso de las técnicas
epidurales de dosis bajas.
Recomendaciones en la guía del Hospital
Universitario de Sincelejo: «El dolor se ha
considerado un proceso inherente a las contracciones
del trabajo de parto, sin embargo, cada vez más se
busca la manera de disminuirlo o anularlo. En muchos
países se utiliza con gran frecuencia la analgesia
epidural o espinal o combinada, para su alivio. Sin
embargo, no existen estudios clínicos aleatorizados
que comprueben una clara ventaja del uso de este
método para alivio del dolor del trabajo de parto y sí
se ha documentado el incremento de riesgo de
fenómenos de hipotensión y necesidad de intervenir
el parto durante el período expulsivo. En nuestro
servicio tenemos dificultades para realizar este tipo
de intervención: de índole locativo y la disponibilidad
de un anestesiólogo para que ejecute este
procedimiento y esté atento a su evolución. Por tanto,
no podemos ofrecer a nuestras gestantes el uso de
analgesia espinal o peridural. No obstante, existen
datos que indican que las mujeres con apoyo
intraparto continuo tienen menos probabilidad de
necesitar alivio del dolor en el trabajo de parto
(Hodnett 2003), como es la recomendación de esta
guía y, además, existen otras formas de analgesia
que se pueden tener en cuanta en la paciente muy
álgida como el tramadol, a dosis de 50 mg IM, dosis
única, durante la fase activa del trabajo de parto «(1)
1. ¿CUÁL ES LA EFECTIVIDAD Y CUÁLES
LAS INDICACIONES DE LA AMNIOTOMÍA?
La rotura artificial e intencional de membranas durante el
trabajo de parto, a veces llamada amniotomía o «rotura
de bolsa», es uno de los procedimientos más utilizados
en la práctica moderna de la obstetricia y la partería. El
objetivo primario de la amniotomía es acelerar las
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LA ATENCIÓN DEL PARTO
NORMAL Y LA DETECCIÓN
TEMPRANA DE LAS ANOMALIAS
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

contracciones y, de este modo, acortar la duración del

trabajo de parto. Sin embargo, existen dudas respecto a
los efectos adversos no intencionales sobre la mujer y el
recién nacido

En una revisión reciente (9) cuyos resultados principales

nos dicen que incluyeron 14 estudios con 4.893 mujeres.
No hubo una clara diferencia estadísticamente significativa
entre los grupos de amniotomía y control en la duración
del período dilatante (diferencia de medias ponderada-
20,43 minutos, intervalo de confianza [IC] del 95%: -95,93
a 55,06), ni en la cesárea (RR 1,26; IC del 95%: 0,98 a
1,62) ni en la satisfacción materna con la experiencia del
parto (diferencia de medias estandarizada 0,27; IC del
95%: 0,49 a 1,04) ni en la puntuación de Apgar baja < 7 a
los cinco minutos (RR 0,55; IC del 95%: 0,29 a 1,05). No
hubo concordancia entre los artículos en cuanto al
momento de la amniotomía durante el trabajo de parto en
términos de dilatación cervical.

Los autores concluyen que como Implicaciones para la

práctica , de acuerdo con los resultados de esta revisión,
no se recomienda la introducción de la amniotomía como
parte del tratamiento y el cuidado estándar durante el
trabajo de parto. Se recomienda que las pruebas
presentadas en esta revisión estén disponibles para las
mujeres a quienes se les ofrece la amniotomía, y podrían
resultar útiles como base para la discusión, y para las
decisiones tomadas entre las pacientes y los cuidadores.
Podría resultar útil informar a las mujeres como parte de
la educación prenatal (9). Recomendaciones guías del
Hospital universitario de Sinvelejo: «No se debe realizar
amniotomía rutinaria durante el trabajo de parto para
acortar la duración del trabajo de parto espontáneo (Nivel
de evidencia Ia; grado de recomendación A). La
amniotomía se debe reservar para mujeres con progreso
anormal del trabajo de parto (A1)»

BIBLIOGRAFIA

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salud pública, Bogotá, Colombia, Mayo 2007
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Número 2. Oxford: Update Software Ltd.Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
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Revista Evidencias 25