DOS AND DON’TS IN THE MANAGEMENT OF CIRRHOSIS:

A VIEW FROM THE 21ST CENTURY

Cirrosis es una enfermedad multisistemica con altas tasas de hospitalizaciones frecuentes y

mortalidad. Anticipar y prevenir muchas de sus complicaciones puede ser un desafío.

Todos los pacientes con ascitis al momento de admisión al hospital deben ter un diagnóstico de
paracentesis, independientemente de alguna coagulopatía

La PBE es a menudo asintomática y su tratamiento temprano se asocia con mejores

resultados. No existe evidencia que pacientes con INR elevado o trombocitopenia se
beneficien con transfusiones sanguíneas profilácticas.

Tratamiento agresivo de la PBE es el hospital e inicio de terapia profiláctica secundaria al alta

PBE está asociada con el desarrollo de síndrome hepatorrenal, por lo tanto se le debe
administrar una solución de albumina al 25% para mantener el volumen intravascular. Los
diuréticos deben mantenerse hasta que la infección sea resuelta.

Terapia profiláctica primaria basada en quinolona en:

a. Child Pugh>9 y bilirrubina>3.
b. Daño renal (Cr>1.2 o Na<130mml/L) y proteínas total en liquido ascítico<1.5g/dl.

Actuar rápidamente ante sospecha de hemorragia variceal y no olvidar profilaxis secundaria para
prevenir sangrado recurrente

Pacientes con cirrosis y HDA deben someterse a endoscopia entre las 12 horas de
presentación. Antes de la endoscopia, deben administrarse terapia vasoactiva y profilaxis
antibiótica.

Para la prevención de sangrado administrar NSBB teniendo en cuenta el gasto cardiaco y

presión arterial (contraindicado en pacientes con menos de 60bpm o PA menor a 90mmHg).

Paciente con Child-Pugh B con sangrado activo o Child-Pugh C con score<14 son candidatos
a TIPS.

Cuidado de salud, incluso fuera del cuidado “Gastroenterológico típico”

Se recomiendan vacunas profilácticas contra virus influenza, VHB y pneumococo. Las

enfermedades cardiovasculares son frecuentes por lo que se recomienda la administración
de Estatinas de forma rutinaria.

Seguridad en el manejo del dolor del paciente con cirrosis

Fernando Mamani Rodríguez 2015-123020

El fármaco de elección para el dolor es el acetaminofén a dosis menores de 2g al dia. Deben
evitarse los AINES entre paciente con ascitis por el riesgo de Sindrome Hepatorrenal. En
tales casos el uso de narcóticos es una opción terapéutica, aunque también puede estar
asociado a encefalopatía hepática, falla hepática, entre otros.

Referencia temprana al nutricionista y no restricción de proteínas.

Debido al estado catabólico del paciente con cirrosis descompensada, este constituye un
riesgo para encefalpatia hepática, falla hepática e incapacidad. La ingesta diaria en estos
pacientes debe ser entre 1.2-1.5g/kg/dia de proteínas y 30-40g/kg/dia.

Preguntar sobre la calidad de vida del paciente cirrótico

Los pacientes con cirrosis pueden tener complicaciones incapacitantes. Los calambres,
pruito, alteraciones del sueño y disfunción sexual deben ser abordados adecuadamente.

Control del consumo de alcohol en todos pacientes con cirrosis y referencia si es necesaria

El consumo de alcohol puede empeorar el cuadro incluso si este no es el causante de la

cirrosis. Debe cuestionarse el consumo de alcohol del paciente e inicio de terapia
farmacológica o en consejería si fuera necesario.

Educar al paciente sobre su rol en el manejo de la ascitis, incluyendo el fácil acceso a paracentesis si
fuera necesario

Los pacientes con ascitis deben controlar su ingesta de sodio en dieta no mayor a 2g. El
médico debe instruir al paciente sobre su dosis de diurético diaria según el peso diario. El
paciente debe informar a su establecimiento de control si el peso varía en 5 libras.

Control de pacientes con cirrosis y Carcinoma Hepatocelular

Debe hacerse un despistaje a pacientes con cirrosis cada 6 meses, mediante la prueba de alfa
fetoproteina sérica. Debe informarse los beneficios de la adherencia al tratamiento como
mayor tasa de supervivencia.

Referir a paciente para trasplante hepático tempranamente

Un paciente con cirrosis descompensada (ascitis, hemorragia variceal o encefalopatía

hepática) debe ser referido para su evaluación para trasplante hepático.

Fernando Mamani Rodríguez 2015-123020