Sexual Dysfunction in Women - Epidemiology, Risk Factors, and Evaluation - UpToDate

4/3/2018 Sexual dysfunction in women: Epidemiology, risk factors, and evaluation - UpToDate
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Disfunción sexual en mujeres: Epidemiología, factores de riesgo y evaluación
Autor: Jan L Shifren, MD

Editor de sección: Robert L Barbieri, MD
Editor Adjunto: Sandy J Falk, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por
pares está completo.
Revisión de literatura actual hasta: feb 2018. | Este tema se actualizó por última vez el 28 de noviembre
de 2017.
INTRODUCCIÓN - Los problemas sexuales son altamente prevalentes en las mujeres. En los Estados Unidos,
aproximadamente el 40 por ciento de las mujeres tienen problemas sexuales y el 12 por ciento informa
problemas sexuales angustiantes [ 1 ].
La disfunción sexual femenina adopta diferentes formas, incluida la falta de deseo sexual, la alteración de la
excitación, la incapacidad para alcanzar el orgasmo o el dolor con la actividad sexual [ 2 ]. La disfunción sexual
puede ser un problema de por vida o adquirirse más adelante en la vida después de un período de
funcionamiento sexual normal.
La epidemiología, los factores de riesgo y la evaluación de la disfunción sexual femenina serán revisados aquí.
El tratamiento de la disfunción sexual femenina y la evaluación y el tratamiento de la dispareunia se discuten por
separado. La epidemiología, la patogénesis, las manifestaciones clínicas, el curso, la evaluación, el diagnóstico
y el tratamiento del trastorno orgásmico femenino también se tratan por separado. (Consulte "Disfunción sexual
en mujeres: tratamiento" y "Abordaje a la mujer con dolor sexual" y "Diagnóstico diferencial del dolor sexual en
mujeres" y "Trastorno orgásmico femenino: epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, curso,
evaluación y diagnóstico" y "Tratamiento del trastorno orgásmico femenino" ).
CICLO DE RESPUESTA SEXUAL FEMENINA : una comprensión de la respuesta sexual normal es útil en la
evaluación y el tratamiento de la disfunción sexual. El ciclo de respuesta sexual femenina se divide en cuatro
fases [ 2 ]:
● Deseo (libido): deseo de tener actividad sexual, incluidos pensamientos, imágenes y deseos sexuales
● Excitación (excitación): sensación subjetiva de placer sexual acompañada de cambios fisiológicos, incluida
la vasocongestión genital y aumentos en la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la frecuencia
respiratoria.
● Orgasmo: aumento máximo del placer sexual y liberación de la tensión sexual, con contracciones rítmicas
de los músculos perineales y los órganos reproductores
● Resolución: relajación muscular y una sensación de bienestar general después de la actividad sexual
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Este es un marco general para el ciclo de respuesta sexual; sin embargo, para muchas mujeres, las fases
pueden variar en secuencia, solaparse, repetirse o ausentarse durante todos o algunos encuentros sexuales.
Como ejemplo, para la mayoría de las mujeres en relaciones a largo plazo, el deseo puede no estar presente
inicialmente, pero puede aumentar en respuesta a una actividad placentera. Si bien es útil saber dónde ocurre
un problema en el ciclo de respuesta sexual, muchas mujeres tienen preocupaciones que se relacionan con
múltiples aspectos de la respuesta sexual.
El ciclo de respuesta sexual también debe entenderse dentro de un contexto interpersonal. Si bien el deseo
puede ser un factor iniciador de la actividad sexual, las mujeres a menudo se sienten motivadas por otras
razones, incluido el deseo de cercanía emocional y el fortalecimiento de una relación con una pareja [ 3 ].
Además, la satisfacción subjetiva con la experiencia sexual puede no requerir el logro de todas las fases de
respuesta, incluido el orgasmo.
Los trastornos de dolor sexual representan una forma discreta de disfunción sexual, a menudo con causas y
terapias específicas [ 4 ]. Estos incluyen hipertonía del piso pélvico (anteriormente conocido como vaginismo) y
otras formas de dispareunia, y se discuten en detalle por separado. (Consulte "Acercamiento a la mujer con
dolor sexual" y "Diagnóstico diferencial del dolor sexual en la mujer" ).
ENDOCRINOLOGÍA
Papel de los estrógenos : los niveles decrecientes de estrógenos en mujeres peri y posmenopáusicas se han
asociado con cambios en la función sexual. La hipoestrogenización produce una reducción en la lubricación
vulvovaginal y la vasocongestión durante la excitación sexual [ 5 ], así como en la atrofia vaginal y una mayor
probabilidad de dolor sexual. La atrofia vulvovaginal sintomática ahora se incorpora al síndrome genitourinario
de la menopausia, el nuevo término preferido para los signos y síntomas asociados con la deficiencia
postrógena de estrógenos. Estos incluyen cambios en los labios, la vagina, la uretra y la vejiga [ 6] El síndrome
puede incluir síntomas de sequedad genital, ardor e irritación; síntomas sexuales de lubricación y dolor
disminuidos; y síntomas urinarios de urgencia, disuria e infecciones recurrentes del tracto urinario. Las mujeres
pueden presentar algunos o todos los signos y síntomas, que deben ser molestos y no deben explicarse mejor
por otro diagnóstico. El impacto del hipoestrogenismo en la función sexual fue ilustrado en un estudio
longitudinal de cohortes en el que más de 400 mujeres perimenopáusicas fueron monitoreadas con niveles de
hormonas y un cuestionario de sexualidad por año durante un máximo de ocho años [ 7].] Los niveles
decrecientes de estradiol se asociaron con disminuciones en la libido y la capacidad de respuesta sexual,
mientras que ningún aspecto del funcionamiento sexual se correlacionó con ninguno de los andrógenos
medidos (testosterona total, índice de testosterona libre y DHEA-S). (Ver 'Papel de los andrógenos' a
continuación).
Papel de los andrógenos
● Producción de andrógenos: los principales andrógenos en las mujeres, como en los hombres, son el sulfato
de dehidroepiandrosterona (DHEA-S), la dehidroepiandrosterona (DHEA), la androstenediona, la
testosterona y la dihidrotestosterona.
Casi la totalidad (98 por ciento) de la testosterona circulante está unida a proteínas (principalmente a la
globulina fijadora de hormonas sexuales [SHBG] o la albúmina). La fracción libre, o libre, es biológicamente
activa; la unión a la albúmina es débil, por lo que esta parte también puede estar biodisponible [ 8 ]. Por lo
tanto, los factores que aumentan las concentraciones de SHBG (p. Ej., Embarazo, anticonceptivos orales o
terapia de estrógenos orales) disminuirán la testosterona libre. La terapia con estrógenos transdérmicos (en
dosis fisiológicas) no afecta los niveles de SHBG y tiene efectos mínimos sobre la concentración de
testosterona libre [ 9 ].
Aunque la producción de andrógenos suprarrenales y ováricos disminuye a lo largo de la vida de una mujer,
la producción de testosterona ovárica permanece relativamente constante durante la transición a la
menopausia natural. Después de la menopausia quirúrgica (es decir, ooforectomía bilateral), sin embargo,
los niveles de testosterona disminuyen en aproximadamente un 50 por ciento.
La fisiología de los andrógenos en las mujeres se analiza en detalle por separado. (Consulte "Descripción
general de la deficiencia y la terapia de andrógenos en mujeres", sección "Producción de andrógenos" ).
● Efecto en la función sexual: se ha propuesto que los andrógenos desempeñan un papel en la función
sexual femenina; sin embargo, la magnitud de este rol es incierta [ 7 ].
La afirmación de que los niveles bajos de andrógenos son un factor principal en los problemas sexuales
femeninos se basa en el papel de los andrógenos en la sexualidad masculina y en los resultados de
ensayos en los que las dosis suprafisiológicas de andrógenos exógenos ejercen una influencia positiva en
algunos aspectos de la sexualidad femenina [ 10, 11 ]. Un ensayo aleatorizado de administración de
testosterona intramuscular en mujeres posmenopáusicas demostró que los aumentos significativos en la
función sexual ocurren solo con la dosificación suprafisiológica. Las mujeres fueron asignadas para recibir
inyecciones intramusculares semanales de placebo o testosterona (3, 6,25, 12,5 o 25 mg) durante 24
semanas [ 12] En comparación con el placebo, se observaron aumentos significativos en la libido y la
frecuencia sexual solo en las mujeres asignadas al grupo de testosterona más alto, en el cual los niveles
circulantes de testosterona se acercaron al límite inferior de la normalidad para los hombres.
Sin embargo, en estudios que midieron los niveles hormonales y la función sexual en mujeres, la
correlación entre los niveles de andrógenos y la función sexual es débil o inexistente [ 7,13-18 ]. Como
ejemplo, en un estudio de más de 2900 mujeres de 42 a 52 años, no se encontró asociación entre la
función sexual y los niveles de testosterona, DHEA-S y SHBG [ 14 ]. En otro estudio basado en la población
de más de 1400 mujeres seleccionadas al azar de entre 18 y 75 años, ningún nivel de andrógenos fue
predictivo de baja función sexual [ 13 ].
Además, aunque las mujeres tienen niveles más bajos de andrógenos ováricos después de la menopausia
quirúrgica frente a la natural, la mayoría de los estudios sobre el efecto de la ooforectomía bilateral sobre la
función sexual no identifican un aumento significativo de la disfunción sexual posoperatoria [ 19-21 ].
Además, las mujeres con altos niveles de andrógenos debido al síndrome de ovario poliquístico (SOP) no
muestran efectos sexuales beneficiosos. De hecho, la función sexual en mujeres con PCOS parece ser
similar o peor en comparación con las mujeres sin PCOS [ 22,23 ]. Una influencia negativa sobre la
sexualidad en PCOS puede deberse a cambios en la autoimagen del hirsutismo relacionado con PCOS, la
obesidad y el acné [ 24,25 ].
La insuficiencia suprarrenal puede ser un caso especial, ya que algunos datos sugieren que las mujeres
jóvenes con esta condición pueden mostrar mejoría en la sexualidad con la adición de DHEA a su régimen
de reemplazo, aunque los estudios demuestran efectos inconsistentes de la DHEA en la sexualidad
femenina [ 26-28 ]. La DHEA no parece mejorar la función sexual en mujeres sin insuficiencia suprarrenal [
29 ].
Los mejores datos que respaldan un rol de la testosterona en la función sexual femenina provienen de una
gran serie de ensayos clínicos controlados de tratamiento de testosterona transdérmico (parche) fisiológico
en más de 1500 mujeres menopáusicas quirúrgicas y naturales con trastorno de deseo sexual hipoactivo
(HSDD) (bajo deseo sexual asociado con angustia) y sin otros factores etiológicos. La actividad sexual
satisfactoria, el deseo, la excitación y la respuesta aumentaron significativamente en las mujeres que
recibieron testosterona en comparación con las que recibieron placebo. Aunque estos estudios no prueban
que la baja testosterona cause disfunción sexual, respaldan el papel de la testosterona en la sexualidad
femenina [ 30-32].] En contraste, dos ensayos aleatorizados informados por el fabricante de un gel tópico
de testosterona (LibiGel) no mostraron un aumento significativo en el deseo sexual o el número de eventos
sexualmente satisfactorios en comparación con placebo, a pesar de alcanzar niveles sanguíneos de
testosterona similares a los observados en ensayos clínicos de el parche de testosterona
[ 33 ].
EPIDEMIOLOGÍA : aproximadamente 40 por ciento de las mujeres de todo el mundo informan quejas sexuales
[ 1,34-36 ]. Esto se demostró en un estudio realizado en 29 países entre casi 14,000 mujeres de 40 a 80 años
que respondieron a un cuestionario en persona o por teléfono [ 36 ]. Los tipos de disfunción más comúnmente
informados fueron el bajo deseo sexual (26 a 43 por ciento) y la incapacidad para alcanzar el orgasmo (18 a 41
por ciento). Para todas las categorías de problemas sexuales, la prevalencia fue más alta en el sudeste asiático
(Indonesia, Malasia, Filipinas, Singapur y Tailandia) y más baja en el norte de Europa (Austria, Bélgica,
Alemania, Suecia y el Reino Unido).
La mayoría de los estudios no han evaluado si los problemas sexuales están asociados con la angustia
personal, un requisito clave para el diagnóstico de la disfunción sexual femenina (ver "Criterios de diagnóstico" a
continuación). Además, algunos estudios todavía excluyen a las mujeres que no están en relaciones sexuales,
por lo que las mujeres para quienes la disfunción sexual es una barrera para formar relaciones sexuales no se
evalúan [ 37 ].
El estudio más grande de los Estados Unidos sobre la disfunción sexual femenina, Prevalencia de problemas
sexuales femeninos asociados con la angustia y los determinantes de la búsqueda de tratamiento (PRESIDE),
sí midió la angustia personal e incluyó mujeres que no estaban actualmente en una relación sexual; más de
30,000 mujeres respondieron cuestionarios validados sobre el deseo bajo, la excitación baja y las dificultades
del orgasmo [ 1 ]. La prevalencia de cualquiera de estos tres problemas sexuales (con o sin angustia) fue del 43
por ciento; El 22 por ciento reportó angustia personal relacionada sexualmente y el 12 por ciento atribuyó
angustia a un tipo específico de problema sexual (p. Ej., Deseo).
El bajo deseo fue el problema sexual más común en las mujeres, reportado por el 39 por ciento de las mujeres y
asociado con angustia en el 10 al 14 por ciento [ 1 ]. La excitación baja (26 por ciento) y las dificultades del
orgasmo (21 por ciento) fueron ligeramente menos prevalentes, y ambas se asociaron con angustia en el 5 por
ciento de las mujeres [ 1 ]. El cinco por ciento de las mujeres informaron un bajo deseo y otro problema sexual;
El 2 por ciento informó los tres problemas.
Los estudios sobre la disfunción sexual femenina a menudo no informan los datos sobre los trastornos del dolor
sexual, por lo que hay menos datos sobre la prevalencia de estas enfermedades. En estudios de más de 1000
mujeres, las tasas informadas de dolor durante el sexo variaron del 14 al 16 por ciento [ 34,38 ]. En las mujeres
posmenopáusicas, el síndrome genitourinario de la menopausia con una sequedad vaginal molesta produce una
actividad sexual incómoda en aproximadamente el 40 por ciento de las mujeres [ 39,40 ].
FACTORES DE RIESGO - La etiología de la disfunción sexual a menudo es multifactorial y puede incluir

problemas psicológicos como depresión o ansiedad, conflicto dentro de la relación, fatiga, estrés, falta de
privacidad, problemas relacionados con abuso físico o sexual previo, medicamentos o física problemas que
hacen que la actividad sexual sea incómoda, como la endometriosis o el síndrome genitourinario de la
menopausia.
De manera similar, la presencia de cualquier condición médica grave puede afectar la función sexual debido no
solo a la condición en sí misma, sino también al impacto asociado sobre el bienestar psicológico. En un estudio
de sexualidad en mujeres de 57 a 85 años, la salud física se asoció más fuertemente con problemas sexuales
que la edad sola [ 41 ]. En el estudio PRESIDE, la mala autoevaluación de la salud fue un correlato significativo
de problemas sexuales angustiantes.
Fatiga y estrés : aunque no se estudia con frecuencia, la fatiga y el estrés tienen un gran impacto en la libido
para las mujeres. Después del nacimiento de un niño, además de los cambios físicos, la fatiga y el cumplimiento
de las demandas de un bebé disminuyen significativamente el interés sexual de muchas mujeres. A la mitad de
la vida, más allá de los cambios endocrinos (que se describen a continuación), las necesidades de los padres
mayores y de los hijos adolescentes, las demandas de carrera y los cambios en la mediana edad de los socios
hacen que las mujeres se sientan desafiadas. La mejora típica en el interés sexual y la respuesta en vacaciones
refleja el impacto negativo de la fatiga y el estrés en la sexualidad femenina.
Edad y menopausia : el efecto de la edad sobre la función sexual en las mujeres es controvertido [ 1,16,34 ].
En el estudio PRESIDE, la presencia de problemas sexuales angustiantes estaba relacionada con la edad;
aunque todos los problemas sexuales aumentaron con el avance de la edad, la prevalencia de un problema
sexual asociado con angustia fue mayor en mujeres de 45 a 64 años (15%), menor en mujeres de 65 años o
más (9%) e intermedia en mujeres de 18 años a 44 años (11 por ciento) [ 1 ]. Cuando se evaluaron tipos
específicos de disfunción sexual, las tasas de deseo bajo asociadas con angustia siguieron un patrón
relacionado con la edad similar al de cualquier problema sexual.
Por el contrario, en el estudio de la Encuesta Nacional de Salud y Vida Social en el que se entrevistó a 1749
mujeres, la prevalencia de problemas sexuales tendió a disminuir con el aumento de la edad, a excepción de los
informes de problemas de lubricación. Es de destacar que solo las mujeres de entre 18 y 59 años con una
pareja sexual en el último año se incluyeron en este estudio [ 34 ]. En un estudio de probabilidad nacional de
más de 1500 mujeres de 57 a 85 años, la actividad sexual disminuyó con la edad, aunque el 40 por ciento de las
mujeres de 65 a 74 años y el 17 por ciento de las de más de 75 años informaron actividad. Alrededor de la mitad
de las mujeres estudiadas informaron un problema sexual, aunque no se evaluó la angustia personal
relacionada con el sexo [ 41 ].
El estado de la menopausia se correlaciona estrechamente con la edad, y la probabilidad del inicio de los
trastornos sexuales con la menopausia parece depender del tipo específico de disfunción sexual. La sequedad
vaginal y la dispareunia se incrementan de forma constante después de la menopausia, relacionadas
principalmente con la falta de estrógeno en el tejido vaginal [ 42 ]. Las mujeres posmenopáusicas también son
más propensas a informar bajo deseo o excitación [ 1,43,44 ].
Además, un mayor deterioro de la función sexual puede asociarse con la menopausia quirúrgica frente a la
natural. En la menopausia natural, los niveles de estrógenos son bajos, pero la producción de andrógenos
ováricos se mantiene a niveles premenopáusicos (ver "Papel de los andrógenos" más arriba). En el estudio
PRESIDE, la menopausia quirúrgica, pero no natural, se asoció con problemas de orgasmo y la disminución de
la excitación fue mayor en las mujeres después de la menopausia quirúrgica [ 1 ]. De manera similar, en un
estudio retrospectivo de mujeres después de una histerectomía, las mujeres que se sometieron a ooforectomía
bilateral informaron una disminución significativa de la satisfacción sexual postoperatoria, a pesar del
tratamiento con estrógenos, en comparación con las mujeres a las que se les preservaron los ovarios [ 45].] Por
otro lado, este resultado no se observó en un estudio prospectivo posterior que encontró que la sexualidad no
se alteró postoperatoriamente en mujeres después de una histerectomía con ooforectomía bilateral [ 19 ].
Además, un estudio transversal de más de 1000 mujeres no encontró diferencias en la ideación sexual en
mujeres de 57 años o más que habían sido sometidas a ooforectomía [ 46 ].
Los cambios hormonales solos pueden no explicar directamente los cambios en la función sexual. Los síntomas
de la menopausia pueden tener un efecto adverso independiente sobre la sexualidad [ 1,47 ]. Como ejemplo, en
un estudio de 341 mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas, los síntomas comunes de la menopausia,
que incluyen sudores nocturnos, alteraciones del sueño y cambios de humor, se asociaron con una disminución
de la libido [ 47 ].
Otros cambios en la vida que ocurren en el momento de la menopausia también pueden reemplazar el efecto de
los cambios hormonales [ 7,44 ]. Esto fue ilustrado en un estudio de 200 mujeres de 51 a 61 años que
descubrieron que la menopausia tenía un impacto menor en el funcionamiento sexual que la salud general, la
salud mental o tener una nueva pareja [ 44 ].
Enfermedad psiquiátrica y neurológica : la depresión está presente en el 17 al 26 por ciento de las mujeres
que se quejan de un deseo sexual bajo [ 48,49 ].
Tanto la depresión como la ansiedad fueron correlaciones significativas de problemas sexuales angustiantes en
el estudio PRESIDE. La ansiedad y los trastornos psicóticos también son factores de riesgo de disfunción sexual
[ 50 ]. Se ha informado que las benzodiazepinas están asociadas con la disfunción sexual [ 51-53 ]. Los
inhibidores selectivos del receptor de la serotonina (ISRS) pueden causar un deseo y dificultad bajos con el
orgasmo en las mujeres. (Consulte "Disfunción sexual causada por inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS): tratamiento" ).
Los medicamentos antipsicóticos están asociados con la disfunción sexual tanto en hombres como en mujeres.
Estos medicamentos inhiben la dopamina, que puede servir como un neuromodulador central de la función
sexual. También es posible que un aumento resultante de la prolactina, que causa supresión gonadal, afecte la
función sexual [ 54-56 ]. Los medicamentos antipsicóticos de segunda generación (p. Ej., Aripiprazol ) aumentan
los niveles de prolactina en menor grado que los antipsicóticos de primera generación (p. Ej., Olanzapina o
risperidona ) y, por lo tanto, pueden tener un impacto menor en la función sexual. (Consulte "Medicamentos
antipsicóticos de primera generación: farmacología, administración y efectos secundarios comparativos"
y"Medicamentos antipsicóticos de segunda generación: farmacología, administración y efectos secundarios" .)
Las mujeres con esclerosis múltiple y enfermedad de Parkinson informan disfunción sexual, cuyo grado se
correlaciona con la gravedad de la enfermedad [ 54 ]. La disfunción sensorial en la región genital se encuentra
en el 62 por ciento de las mujeres con esclerosis múltiple avanzada [ 57 ]. (Consulte "Características clínicas de
la esclerosis múltiple en adultos", sección sobre "Síntomas sensoriales" ).
Se ha informado sobre la disfunción sexual en mujeres con epilepsia, particularmente en asociación con los
fármacos antiepilépticos lamotrigina , gabapentina y topiramato [ 58-61 ].
Problemas ginecológicos
Parto : dentro de los tres meses posparto, del 80 al 93 por ciento de las mujeres han reanudado las
relaciones sexuales [ 62 ]. Las quejas sexuales, incluido el deseo bajo y la dispareunia, son comunes durante el
período posparto. Como ejemplo, en un estudio de más de 400 mujeres primíparas, el 83 por ciento informó
problemas sexuales a los tres meses después del parto y el 64 por ciento a los seis meses [ 63 ]. (Consulte
"Descripción general del período de posparto: fisiología, complicaciones y cuidado materno", sección sobre
"Disfunción sexual" ).
No hay evidencia de diferencias a largo plazo en las mujeres que tuvieron un parto vaginal versus parto por
cesárea [ 64 ]. Los datos son inconsistentes con respecto al riesgo de dispareunia a los seis o más meses
después de la episiotomía, laceración vaginal o perineal severa o parto vaginal operativo [ 62,63,65 ]. Como
ejemplo, un estudio de 1.094 mujeres de 40 años o más no encontró diferencias significativas en las mujeres
con antecedentes de parto vaginal en comparación con el parto por cesárea en las tasas de deseo bajo o baja
satisfacción sexual [ 66 ]. Las mujeres con antecedentes de parto vaginal operatorio tenían 1,4 veces más
probabilidades de informar un deseo bajo. Una mayor paridad no se asoció con un mayor riesgo de informar un
bajo deseo sexual o una baja satisfacción sexual.
En el estudio PRESIDE, las mujeres con par no eran más propensas a tener disfunción sexual que las nulíparas
[ 1 ].
Dada la fatiga y el estrés extraordinarios asociados con la llegada de un bebé y la tensión en las parejas de una
familia en crecimiento, la etiología de la disfunción sexual en el período posparto es multifactorial y se extiende
más allá de los cambios hormonales y anatómicos.
Aunque tener hijos es un factor de riesgo de problemas sexuales, también lo es la infertilidad [ 67,68 ].
Disfunción del piso pélvico o la vejiga : 26 a 47 por ciento de las mujeres con incontinencia urinaria
informan de disfunción sexual [ 69 ]. Entre las mujeres con incontinencia urinaria, del 11 al 45 por ciento
experimenta incontinencia urinaria durante las relaciones sexuales, generalmente durante la penetración o el
orgasmo [ 70,71 ]. La incontinencia urinaria fue un correlato significativo de problemas sexuales angustiantes en
el estudio PRESIDE [ 1 ].
El prolapso de órganos pélvicos y la incontinencia urinaria también están asociados con problemas sexuales
femeninos [ 71,72 ]. En mujeres con prolapso e incontinencia urinaria, la tasa de quejas sexuales parece ser
más alta que con cualquiera de las condiciones por sí sola [ 73 ].
Mientras que algunas mujeres informan una mejor función sexual después de la reparación quirúrgica de los
trastornos del piso pélvico, otras informan que no hay cambios o el desarrollo de dispareunia [ 74,75 ].
Las mujeres con síndrome de cistitis intersticial / dolor de vejiga a menudo también tienen dispareunia. Esta
condición también puede estar asociada con baja libido o dificultad con la excitación. (Consulte "Patogénesis,
características clínicas y diagnóstico del síndrome de cistitis intersticial / dolor de vejiga", sección sobre
"Epidemiología y factores de riesgo" ).
Endometriosis : la dispareunia profunda es un síntoma cardinal de endometriosis. (Consulte

"Endometriosis: patogénesis, características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Presentación del paciente" ).
Fibromas uterinos : las mujeres con fibromas uterinos pueden experimentar dispareunia profunda. El
sangrado abundante e irregular causado por los fibromas también puede afectar la función sexual. (Consulte
"Leiomiomas uterinos (fibromas): Epidemiología, características clínicas, diagnóstico e historia natural" .)
Otras condiciones médicas
Trastornos endocrinos : el efecto de la diabetes en la sexualidad femenina es incierto. Mientras que un

estudio encontró una reducción en la sensación genital en mujeres con diabetes [ 76 ], los estudios que
compararon la disfunción sexual en mujeres con diabetes versus sin diabetes arrojaron resultados
inconsistentes [ 77,78 ].
La hiperprolactinemia se asoció con puntuaciones más bajas de deseo sexual, excitación, lubricación, orgasmo
y satisfacción en un estudio en el que se compararon 25 mujeres con hiperprolactinemia con controles de la
misma edad con niveles normales de prolactina [ 79 ]. Se necesitan más estudios para replicar estos resultados
y evaluar si este es un efecto independiente de los niveles elevados de prolactina o debido a cambios asociados
en el hipotálamo u otras hormonas pituitarias, principalmente el hipoestrogenismo [ 13 ]. (Consulte
"Manifestaciones clínicas y evaluación de la hiperprolactinemia", sección sobre "Disfunción del ciclo menstrual"
).
Hipertensión : la hipertensión puede ser un riesgo de disfunción sexual [ 80,81 ]. No está claro si esto está
relacionado con la hipertensión en sí o es un efecto adverso de los medicamentos antihipertensivos. Varios
estudios han informado que las mujeres hipertensas tienen tasas más altas de disfunción sexual, incluido el
dolor sexual, que las mujeres normotensas (42 versus 19 por ciento en un estudio) [ 81,82 ]. Estos estudios
tampoco encontraron diferencias significativas en los problemas sexuales en mujeres tratadas con hipertensión
no tratada. Además, los datos prospectivos de un estudio de más de 2700 mujeres posmenopáusicas no
encontraron asociación entre los problemas sexuales y los antihipertensivos [ 83]] En el estudio PRESIDE, tener
hipertensión o tomar medicamentos para reducir la presión arterial alta o el colesterol alto no se asoció
significativamente con ningún problema sexual angustiante.
Algunos datos sugieren, sin embargo, que los bloqueadores beta tienen un efecto perjudicial sobre la función
sexual femenina. Los efectos de los bloqueadores beta en la función sexual masculina son bien conocidos. Dos
pequeños estudios informaron que el riesgo de disfunción sexual era mayor en mujeres hipertensas tratadas
con betabloqueantes en comparación con aquellas tratadas con otros agentes (69 versus 43 por ciento en un
estudio) [ 81,84 ]. (Consulte "Descripción general de la disfunción sexual masculina", sección sobre
"Medicamentos" ).
Otras afecciones : la obesidad y una mala imagen corporal pueden tener un impacto negativo en la función
sexual femenina [ 85 ]. La insuficiencia renal y la diálisis se han asociado con la disfunción sexual tanto en
hombres como en mujeres. En las mujeres, esto puede estar relacionado con la anovulación asociada, así como
con la carga de tener una enfermedad médica grave y crónica. (Consulte "Disfunción reproductiva y sexual en
mujeres urémicas" ).
Las mujeres con cáncer pueden experimentar disfunción sexual durante o después del tratamiento [ 86 ]. En
particular riesgo son aquellos que se someten a cirugía o radiación pélvica o de senos o que tienen insuficiencia
ovárica prematura inducida por quimioterapia [ 87-89 ]. Además, la terapia endocrina adyuvante puede provocar
efectos secundarios sexuales. Los inhibidores de la aromatasa (AI) usan resultados en hipoestrogenemia
profunda y se asocian con una alta incidencia de problemas sexuales. En un estudio, las mujeres tratadas con
IA tuvieron significativamente más probabilidades de informar bajo interés sexual, lubricación insuficiente e
insatisfacción con su vida sexual en comparación con los controles y las mujeres tratadas con tamoxifeno [
90,91].] La fatiga asociada con el tratamiento, la depresión y la ansiedad reactivas y los cambios en la imagen
corporal después de la cirugía en los senos o los órganos pélvicos también contribuyen a la disfunción sexual en
las mujeres con cáncer. (Consulte "Terapia endocrina adyuvante para el cáncer de mama no metastásico con
receptores de hormonas positivos", sección sobre "Inhibidores de la aromatasa" ).
Medicamentos y efectos de sustancias : los medicamentos y otras sustancias farmacológicamente activas

pueden afectar la función sexual.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina - inhibidores del receptor de la serotonina

(ISRS) pueden causar un bajo deseo y la dificultad con el orgasmo en las mujeres. (Ver "Enfermedad
psiquiátrica y neurológica" más arriba y "Disfunción sexual causada por inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina (ISRS): Manejo" ).
Anticonceptivos hormonales : existen datos contradictorios sobre el efecto de los anticonceptivos

hormonales sobre la sexualidad femenina. El efecto de los anticonceptivos orales ha sido un importante foco de
investigación, ya que se ha planteado la preocupación de que estos medicamentos estén asociados con una
disminución de la libido.
No hay datos de ensayos aleatorizados sobre el efecto de los anticonceptivos hormonales en comparación con
los no hormonales sobre la función sexual femenina. El estudio más grande para abordar este problema fue un
estudio prospectivo de cohortes que encontró una disminución en el interés en el sexo entre las mujeres que
usan algunos métodos anticonceptivos, pero no en otros [ 92 ]. Los resultados no respaldaron ningún patrón
consistente con respecto a los anticonceptivos de estrógeno y progestina frente a los progestágenos o la vía de
administración. El estudio incluyó datos prospectivos de cohortes de 1938 mujeres de 14 a 45 años. En
comparación con las mujeres que usaron el dispositivo intrauterino de cobre(DIU), el interés disminuido en el
sexo fue reportado por mujeres que usaron medroxiprogesterona de depósito, el implante de progestina y el
anillo vaginal de estrógeno-progestina. No se encontraron efectos sobre el interés en el sexo en mujeres que
usaban el DIU de progestina, los anticonceptivos orales con estrógeno-progestina (AO) o el parche de
estrógeno y progestina.
Otros resultados del estudio son mixtos, algunos muestran una disminución de la libido con AO y otros muestran
una mayor libido y frecuencia de encuentros sexuales con el uso de anticonceptivos hormonales [ 93-98 ]. Otros
estudios bien diseñados de administración no oral de anticonceptivos de estrógeno-progestina (parche, anillo
vaginal) [ 99,100 ] y de métodos anticonceptivos de progestina sola [ 95,97,101-103 ] no han encontrado una
asociación con la disfunción sexual.
La relación y otros factores pueden confundir los hallazgos sobre el impacto de los anticonceptivos hormonales
en la función sexual femenina. Las mujeres con anticonceptivos hormonales tienen más probabilidades de tener
una relación sexual y la actividad sexual puede verse facilitada por la confianza en la capacidad de ser
sexualmente activa sin quedar embarazadas. Por el contrario, la libido puede disminuir con el aumento de la
duración de una relación, y esto puede ser un cofactor en la disminución de la libido en mujeres con
anticonceptivos hormonales. (Ver "Factores de relación" a continuación).
En términos de fisiología, el estudio del efecto de los OC sobre la función sexual se deriva del interés en el
papel de los andrógenos en la sexualidad femenina. Los AO suprimen los niveles de testosterona ovárica a
través de la supresión de la secreción de LH pituitaria. Además, el componente de estrógeno de la píldora
aumenta los niveles de SHBG. El resultado neto es una disminución en las concentraciones de testosterona
libre [ 93,104 ] (ver "Papel de los andrógenos" más arriba). Sin embargo, no está comprobado que cualquier
efecto de los anticonceptivos orales sobre la función sexual sea causado por la disminución de la actividad
androgénica. De hecho, en los usuarios de OC que se quejan de disminución de la libido, el tratamiento con
andrógenos exógenos no mejora el deseo [ 105 ].
Las variaciones en las formulaciones OC no parecen influir en los efectos sexuales. Esto fue ilustrado en un
ensayo aleatorizado del efecto sobre la función sexual de un OC con drospirenona, que tiene actividad
antiandrogénica, a un OC con gestodeno [ 106 ]. No se observaron diferencias entre los grupos en los efectos
sexuales.
Además, aunque existe una relación dosis-respuesta entre la dosis de estrógenos en los AO (por ejemplo, 35
contra 25 mcg) y la supresión de los andrógenos, las dosis más altas de estrógenos no parecen aumentar la
probabilidad de efectos secundarios sexuales [ 107 ].
Uso de sustancias : la nicotina puede inhibir la excitación sexual en las mujeres [ 108 ].
El abuso crónico de alcohol conduce a un estado hipogonadotrófico y una función sexual deteriorada tanto en
mujeres como en hombres [ 61,109 ].
Además de los cambios endocrinos, el abuso de sustancias a menudo se asocia con una salud mental y física
deficiente, relaciones interrumpidas, un estatus social bajo e inestabilidad financiera, todo lo cual tendrá un
impacto negativo en la función sexual.
Factores de relación : además de la salud física y mental en general, la relación con el compañero es un
determinante principal de la satisfacción sexual.
En una muestra de probabilidad nacional de casi 1000 mujeres de entre 20 y 65 años, los mejores predictores
de sufrimiento sexual fueron marcadores de bienestar emocional general y relación con el compañero [ 16 ].
En el Estudio Internacional de Salud y Sexualidad de la Mujer (WISHeS), un estudio de cuestionario de más de

2000 mujeres, bajo deseo sexual con angustia se asoció con angustia emocional y psicológica, menor
satisfacción sexual y de pareja, y disminuciones en el estado general de salud, incluyendo aspectos de salud
mental y física [ 43 ].
En un estudio longitudinal de más de 400 mujeres estudiadas durante la transición menopáusica, la respuesta
sexual fue predicha por el nivel previo de función sexual, cambio en el estado de pareja y sentimientos por
pareja, demostrando que los factores de relación eran más importantes que los determinantes hormonales de la
función sexual para la mediana edad mujeres [ 110 ]. Del mismo modo, al examinar los correlatos de la función
sexual entre las mujeres de mediana edad multiétnicas en SWAN, las variables que tienen la mayor asociación
incluyen factores de relación [ 111 ].
Los problemas sexuales de un compañero, con mayor frecuencia la disfunción eréctil, también influirán en la
experiencia sexual de una mujer. Para las mujeres mayores, simplemente no tener un cónyuge o una pareja
íntima puede ser una limitación [ 41 ].
La duración de la relación tiene un efecto importante en la satisfacción sexual. En un estudio de más de 1800
hombres y mujeres entre las edades de 19 y 32 años en relaciones estables, la actividad sexual y la satisfacción
disminuyeron a medida que aumentaba la duración de la asociación [ 112 ]. Curiosamente, el deseo sexual a lo
largo del tiempo disminuyó solo para las mujeres, mientras que el deseo de ternura disminuyó en los hombres y
aumentó en las mujeres.
Una historia de abuso sexual o físico es un importante factor de riesgo de problemas sexuales. En un estudio
epidemiológico basado en la comunidad de más de 3000 mujeres de entre 30 y 79 años, las probabilidades de
disfunción sexual femenina se duplicaron con el abuso infantil y adulto [ 113 ].
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA - La disfunción sexual femenina se diagnostica mediante la identificación de

criterios de diagnóstico a través de la historia médica y sexual. Se requiere un examen pélvico para el
diagnóstico solo para los trastornos de dolor sexual, pero un examen es importante en todos los pacientes con
quejas sexuales para identificar posibles factores etiológicos y condiciones asociadas.
Criterios diagnósticos : las pautas de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) para los trastornos
sexuales requieren que un problema sexual sea recurrente o persistente y cause angustia personal o dificultad
interpersonal para establecer el diagnóstico [ 2 ]. Además, el problema debe estar presente durante al menos
seis meses y no mejor explicado por un diagnóstico diferente (por ejemplo, depresión).
Las disfunciones sexuales se definen en relación con una o más fases del ciclo de respuesta sexual, aunque en
la práctica clínica, es poco común ver un trastorno que se limita a una sola fase [ 2 ]. En los criterios de
diagnóstico publicados en 2013, se combinaron varias categorías y se cambiaron las definiciones. Las
principales categorías son:
● Trastorno de interés / excitación sexual femenino (esto incluye las categorías anteriores de trastorno de
deseo sexual hipoactivo y trastorno de excitación sexual femenina) - Falta de interés / excitación sexual
significativamente reducida , como lo manifiestan al menos tres de los siguientes:
• Ausencia / interés reducido en la actividad sexual.
• Pensamientos o fantasías sexuales / eróticas ausentes / reducidas .
• No / reducción en el inicio de la actividad sexual, y por lo general no receptivo a los intentos de inicio de
un compañero.
• Ausente / reducida sexual excitación / placer durante la actividad sexual en casi todas o todas
(aproximadamente 75 a 100 por ciento) encuentros sexuales (en contextos situacionales identificados
o, si se generaliza, en todos los contextos).
• Interés / excitación sexual ausente / reducida en respuesta a cualquier señal sexual / erótica interna o
externa (p. Ej., Escrita, verbal, visual).
• Ausencia / reducción de sensaciones genitales o no genitales durante la actividad sexual en casi todos
o en todos (aproximadamente del 75 al 100 por ciento) encuentros sexuales (en contextos
situacionales identificados o, si se generalizan, en todos los contextos).
● Trastorno orgásmico femenino : presencia de cualquiera de los siguientes síntomas y experiencia en casi
todas o en todas (aproximadamente del 75 al 100 por ciento) ocasiones de actividad sexual (en contextos
situacionales identificados o, si se generaliza, en todos los contextos):
• Retraso marcado en, marcada infrecuencia o ausencia de orgasmo.
• Reducción notable de la intensidad de las sensaciones orgásmicas.
● Trastorno de dolor / penetración genito-pélvica (esto incluye las categorías anteriores dispareunia y
vaginismo): dificultades persistentes o recurrentes con uno (o más) de los siguientes:
• Penetración vaginal durante el coito.
• Dolor vulvovaginal o pélvico marcado durante las relaciones sexuales vaginales o intentos de
penetración.
• Marcado miedo o ansiedad sobre el dolor vulvovaginal o pélvico en anticipación, durante o como
resultado de la penetración vaginal.
• Tensión marcada o estiramiento de los músculos del piso pélvico durante el intento de penetración
vaginal.
● Disfunción sexual inducida por sustancias / medicamentos: una alteración clínicamente significativa
en la función sexual es predominante en el cuadro clínico. Hay evidencia de la historia, el examen físico o
los hallazgos de laboratorio de ambos de los siguientes:
• Los síntomas en el Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de

sustancias o después de la exposición a un medicamento.
• La sustancia / medicamento involucrado es capaz de producir los síntomas.
• La alteración no se explica mejor por una disfunción sexual que no es

inducida por la sustancia o la medicación . Tal evidencia de una disfunción sexual independiente podría
incluir lo siguiente: Los síntomas preceden al inicio del uso de la sustancia / medicamento ; los
síntomas persisten durante un período de tiempo sustancial (p. ej., alrededor de un mes) después del
cese de la abstinencia aguda o intoxicación grave; o hay otra evidencia que sugiere la existencia de
una disfunción sexual independiente de la sustancia / inducida por la medicación (p. ej., un historial de
episodios recurrentes no relacionados con la sustancia / medicamentos ).
• La perturbación no ocurre exclusivamente durante el curso de un delirio.
● Otra disfunción sexual especificada : esta categoría se aplica a las presentaciones en las que
predominan los síntomas característicos de una disfunción sexual que causa angustia clínicamente
significativa en el individuo, pero que no cumplen todos los criterios para ninguno de los trastornos de la
clase diagnóstica de disfunciones sexuales. La otra categoría especificada de disfunción sexual se usa en
situaciones en las que el médico elige comunicar el motivo específico de que la presentación no cumple con
los criterios para cualquier disfunción sexual específica. Esto se hace registrando "otra disfunción sexual
especificada" seguida de la razón específica (por ejemplo, "aversión sexual").
● Disfunción sexual no especificada : esta categoría se aplica a las presentaciones en las que los síntomas
característicos de una disfunción sexual que causa angustia clínicamente significativa en el individuo
predominan, pero no cumplen, los criterios completos para cualquiera de los trastornos en la clase
diagnóstica de disfunciones sexuales. La categoría de disfunción sexual no especificada se usa en
situaciones en las que el médico elige no especificar la razón por la cual no se cumplen los criterios para
una disfunción sexual específica, e incluye presentaciones para las cuales no hay información suficiente
para hacer un diagnóstico más específico.
Los conceptos emergentes de la función sexual femenina normal se han centrado en las diferencias entre la
sexualidad femenina y la masculina. Específicamente, el deseo espontáneo es inusual en las mujeres, excepto
en las nuevas relaciones, y por lo tanto, su ausencia no es necesariamente un trastorno. El deseo en las
mujeres suele ser sensible, comúnmente desencadenado por factores emocionales, la exposición a imágenes
eróticas o la proximidad física [ 114 ]. Esto resalta aún más la importancia de verificar antes de hacer un
diagnóstico que no solo hay un problema presente, sino también que se asocia con angustia personal o
dificultad interpersonal.
Además, los autoinformes de las mujeres a menudo no distinguen entre deseo y excitación [ 114 ]. La excitación
puede relacionarse con pensamientos y sentimientos o con la excitación fisiológica, incluida la vasocongestión y
lubricación genital. La mayoría de los estudios identifican poca correlación entre las quejas de una mujer sobre
la excitación genital limitada y las medidas objetivas de flujo sanguíneo vulvovaginal e ingurgitación.
Historial médico - Una historia médica completa y la medicación se provoca para identificar los problemas
orgánicos, psicológicos, medicinas, y relacionados con sustancias que puedan afectar a la sexualidad (por
ejemplo, depresión, diabetes, uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) [ 37 ]. La sospecha
de una enfermedad médica o mental no diagnosticada debe ir seguida de una evaluación o derivación (ver
"Factores de riesgo" más arriba).
Una evaluación de problemas sexuales debe ser parte de la visita de salud integral de una mujer. La importancia
de esto se demostró en un estudio de cuestionario de más de 1000 mujeres atendidas en una visita de atención
primaria; El 98 por ciento informó una o más preocupaciones sexuales, pero solo el 18 por ciento de los médicos
preguntó sobre la salud sexual [ 115 ]. Las mujeres que discutieron sus preocupaciones sexuales con su médico
encontraron útil la discusión. De aproximadamente 3000 mujeres identificadas en el estudio PRESIDE con un
problema sexual angustiante, solo el 6 por ciento de las mujeres que buscaron consejo médico programaron
una visita específicamente para un problema sexual, y aproximadamente el 80 por ciento de las veces, la mujer,
en vez del médico, inició la conversación [ 116 ].
En mujeres que no presentan quejas sexuales, se puede realizar una breve historia sexual mientras se revisa la
historia ginecológica (ver "Historia sexual" a continuación).
Una historia ginecológica y una revisión de los sistemas deben incluir síntomas y condiciones que pueden
afectar la actividad sexual o señalar la necesidad de una evaluación adicional, que incluye:
● Estado de la menopausia (natural, quirúrgico o postquimioterapia)
● Historia de embarazo y parto
● Historial de lesión vulvovaginal o pélvica, cáncer o cirugía
● Dolor vulvovaginal o pélvico
● prurito vulvovaginal, sequedad o secreción
● Sangrado anormal del tracto genital
● Incontinencia urinaria o fecal
Las siguientes preguntas ayudan a evaluar si el paciente necesita ayuda para participar en prácticas sexuales
seguras:
● ¿Actualmente eres sexualmente activo?
● ¿Necesita anticoncepción o asesoramiento preconcepcional?
● ¿Estás practicando sexo seguro?
● ¿Le gustaría que lo examinen para detectar infecciones de transmisión sexual?
● ¿Experimenta o ha experimentado alguna vez abuso sexual?
(Consulte "Asesoramiento y selección de anticonceptivos" y "Visita a la oficina previa a la concepción" y

"Detección de infecciones de transmisión sexual" y "Prevención de infecciones de transmisión sexual" y
"Violencia de pareja: Epidemiología y consecuencias para la salud" y "Violencia de pareja: Diagnóstico y
proyección " .)
Historia sexual
Inducir síntomas de disfunción sexual : además de preguntas sobre la salud ginecológica básica, la
anticoncepción y las prácticas de sexo seguro, a todas las mujeres se les debe hacer una pregunta abierta,
como: ¿Tiene alguna inquietud sexual?
A las mujeres menopáusicas se les debe preguntar específicamente sobre la sequedad vaginal y la dispareunia.
(Consulte "Manifestaciones clínicas y diagnóstico del síndrome genitourinario de la menopausia (atrofia
vulvovaginal)" ).
Si la respuesta es afirmativa, generalmente hay un tiempo inadecuado en el encuentro actual para completar
una historia sexual exhaustiva y analizar las opciones de tratamiento. El enfoque que usamos es informar al
paciente que los problemas sexuales son importantes y deben evaluarse a fondo. Luego se programa una visita
de seguimiento para completar la historia sexual y abordar sus preocupaciones sexuales.
Cómo tomar una historia sexual : en la visita de seguimiento, se toma una historia sexual completa. Las
preguntas sobre la actividad sexual deben ser específicas, ya que no se deben hacer suposiciones sobre el
sexo o el número de parejas sexuales de un paciente y sobre cómo el paciente interpreta la "actividad sexual".
La disfunción sexual puede ser un problema de por vida o adquirirse más adelante en la vida después de un
período de funcionamiento sexual normal. Además, puede ser generalizado o situacional, por ejemplo, que
ocurre solo en ciertos entornos o con un socio específico.
La discusión de las quejas sexuales debe incluir si los problemas son persistentes o recurrentes y si causan
angustia personal o dificultad interpersonal al paciente.
Como los factores de relación son los principales determinantes de la satisfacción sexual de las mujeres, a las
mujeres con parejas se les debe preguntar sobre la calidad de sus relaciones (ver "Factores de riesgo" más
arriba). También se le debe preguntar a una paciente si su pareja tiene problemas sexuales (p. Ej., Falta de
deseo o disfunción eréctil). Curiosamente, en los estudios de la función sexual en mujeres mayores, una razón
común para la inactividad sexual no era tener un compañero o un compañero de sexo masculino problema [ 41
]. A medida que la disfunción eréctil en los hombres aumenta con el envejecimiento, y las mujeres suelen vivir
más tiempo que los hombres, la "brecha de pareja" se convierte en una causa importante de insatisfacción
sexual para las mujeres mayores.
Las preguntas útiles se enumeran en la tabla ( tabla 1 ). Además, hay muchos cuestionarios utilizados para
evaluar la disfunción sexual. Para la evaluación de la oficina para el trastorno de deseo sexual hipoactivo, la
disminución del deseo sexual Screener es útil [ 117 ].
Examen físico : para el diagnóstico de la disfunción sexual, se requiere un examen pélvico solo para los
trastornos de dolor sexual. Sin embargo, sugerimos realizar un examen pélvico en todos los pacientes para
confirmar la anatomía pélvica normal, evaluar la sensibilidad o las lesiones genitales o pélvicas, evaluar el
prolapso de órganos pélvicos o hipertonía del piso pélvico o atrofia vulvovaginal y las inquietudes de
seguimiento planteadas por el historial médico (por ejemplo, flujo vaginal o sangrado genital anormal). (Consulte
"Enfoque para mujeres con síntomas de vaginitis" y "Prolapso de órganos pélvicos en mujeres: epidemiología,
factores de riesgo, manifestaciones clínicas y manejo" y "Enfoque para la mujer con dolor sexual" ).
Laboratorio de evaluación - Las pruebas de laboratorio debe ser realizada solamente si está indicado por la
historia y / o examen, y puede incluir un ultrasonido pélvico transvaginal, cultivos cervicales para gonorrea y
clamidia, hemograma completo, o los niveles de TSH o de prolactina.
Los niveles de andrógenos NO se deben utilizar para determinar la causa de un problema sexual, ya que las
concentraciones séricas de andrógenos no parecen ser un predictor independiente de la función sexual en las
mujeres [ 7,13,14,115 ]. Además, los ensayos de laboratorio disponibles para los bajos niveles de andrógenos
en suero que se observan en las mujeres no son confiables [ 118,119 ]. Este enfoque está respaldado por una
Guía de práctica clínica de la Endocrine Society, que recomienda no realizar un diagnóstico de deficiencia de
andrógenos debido a la falta de un síndrome clínico bien definido y datos normativos basados en la edad para la
testosterona sérica y las concentraciones de testosterona libre [ 120 ]. (Consulte "Descripción general de la
deficiencia y la terapia de andrógenos en mujeres", sección "Deficiencia de andrógenos" ).
De manera similar, el análisis de estradiol u otras hormonas (p. Ej., La hormona foliculoestimulante) no tiene
utilidad para evaluar las quejas sexuales. La menopausia se diagnostica mejor clínicamente. (Consulte
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la menopausia", sección sobre "Diagnóstico" ).
INFORMACIÓN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, “Lo
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interés).
● Temas básicos (ver "Educación del paciente: problemas sexuales en las mujeres (Lo básico)" y "Educación
del paciente: Sexo a medida que envejece (Lo básico)" )
● Temas más allá de lo básico (ver "Educación del paciente: problemas sexuales en la mujer (Más allá de lo
básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Alrededor del 40 por ciento de las mujeres de todo el mundo denuncian denuncias sexuales, y
aproximadamente el 12 por ciento (una de cada ocho mujeres) tiene un problema sexual asociado con la
angustia. (Ver 'Epidemiología' más arriba.)
● La disfunción sexual femenina adopta diferentes formas, incluida la falta de deseo sexual, la alteración de la
excitación, la incapacidad para alcanzar el orgasmo o el dolor con la actividad sexual. (Ver 'Introducción'
arriba).
● El diagnóstico de disfunción sexual femenina se basa en la presencia de criterios diagnósticos obtenidos a

través de la historia médica y sexual. Para cumplir con los criterios de disfunción sexual, un problema
sexual debe ser recurrente o persistente y causar angustia personal o dificultad interpersonal. (Ver 'Criterios
de diagnóstico' arriba).
● La endocrinología de la sexualidad femenina es incierta. Los estrógenos y los andrógenos están

involucrados, pero la magnitud de sus funciones necesita más aclaraciones. (Ver 'Endocrinología' arriba).
● La función sexual se ve fuertemente afectada por los factores socioculturales y de relación, además de los
problemas fisiológicos y psicológicos. Una historia de abuso físico o sexual está fuertemente asociada con
la disfunción sexual femenina.
menopausia se asocia constantemente con la dispareunia. De lo contrario, los efectos de la edad y la

● La
menopausia en la disfunción sexual femenina varían considerablemente entre las mujeres. En general, los
problemas sexuales aumentan con el envejecimiento, pero los problemas sexuales angustiosos alcanzan
su punto máximo en las mujeres de mediana edad. (Consulte "Edad y menopausia" más arriba).
● Es poco probable que la anticoncepción hormonal, incluidos los anticonceptivos con estrógeno y progestina,
interfiera con la función sexual femenina. (Ver 'Anticonceptivos hormonales' arriba).
depresión y la ansiedad están fuertemente asociadas con la disfunción sexual femenina. Otras afecciones
● La
médicas asociadas pueden incluir cáncer, incontinencia urinaria o fecal, atrofia vaginal, enfermedad renal
en etapa terminal, abuso de alcohol u otras sustancias, anemia, trastornos tiroideos y diabetes.
● Los medicamentos, específicamente ciertos antidepresivos (inhibidores selectivos de la recaptación de

serotonina), están asociados con la disfunción sexual femenina. Otros agentes, incluidos los bloqueadores
beta y los antipsicóticos, pueden contribuir a los problemas sexuales. (Consulte "Factores de riesgo" más
arriba).
● Se requiere un examen pélvico para el diagnóstico solo para los trastornos de dolor sexual, pero un examen
es importante en todos los pacientes con quejas sexuales para identificar posibles factores etiológicos y
condiciones asociadas. (Ver 'Examen físico' más arriba).
● Los andrógenos séricos y otros niveles de hormonas reproductivas no son útiles para evaluar la disfunción
sexual femenina. (Ver 'Evaluación de laboratorio' más arriba).
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REFERENCIAS
1. Shifren JL, Monz BU, Russo PA, y col. Problemas sexuales y angustia en mujeres de los Estados Unidos:
prevalencia y correlatos. Obstet Gynecol 2008; 112: 970.
2. Disfunciones sexuales. En: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5. ° ed., Asociaci
ón Estadounidense de Psiquiatría, Arlington 2013.
3. Basson R. Práctica clínica. Deseos sexuales y trastornos de excitación en las mujeres. N Engl J Med 2006;
354: 1497.
4. Shafer L. Disfunción sexual. En: Atención primaria de mujeres, Carlson K, Eisenstat S (Eds), Mosby, St. Lo
uis 2002.
5. Berman JR, Berman L, Goldstein I. Disfunción sexual femenina: incidencia, fisiopatología, evaluación y
opciones de tratamiento. Urology 1999; 54: 385.
6. Portman DJ, Gass ML, Panel de la Conferencia de Consenso de Terminología de Atrofia Vulvovaginal.
Síndrome genitourinario de la menopausia: nueva terminología para la atrofia vulvovaginal de la Sociedad
Internacional para el Estudio de la Salud Sexual de la Mujer y la Sociedad Norteamericana de
Menopausia. Menopausia 2014; 21: 1063.
7. Dennerstein L, Dudley EC, Hopper JL, Burger H. Sexualidad, hormonas y la transición menopáusica.
Maturitas 1997; 26:83.
8. Bammann BL, Coulam CB, Jiang NS. Testosterona total y libre durante el embarazo. Am J Obstet Gynecol
1980; 137: 293.
9. Shifren JL, Desindes S, McIlwain M, y col. Un estudio aleatorizado, abierto, cruzado, que compara los
efectos de la terapia de estrógeno oral versus transdérmico con los andrógenos séricos, las hormonas
tiroideas y las hormonas suprarrenales en mujeres con menopausia natural. Menopausia 2007; 14: 985.
10. Sherwin BB, Gelfand MM. El papel de andrógenos en el mantenimiento del funcionamiento sexual en
mujeres ooforectomizadas. Psychosom Med 1987; 49: 397.
11. Davison SL, Davis SR. Andrógenos en mujeres. J Steroid Biochem Mol Biol 2003; 85: 363.
12. Huang G, Basaria S, Travison TG, y col. Relaciones dosis-respuesta de testosterona en mujeres
histerectomizadas con o sin ooforectomía: efectos sobre la función sexual, la composición corporal, el
rendimiento muscular y la función física en un ensayo aleatorizado. Menopausia 2014; 21: 612.
13. Davis SR, Davison SL, Donath S, Bell RJ. Niveles de andrógenos circulantes y función sexual
autoinformada en mujeres. JAMA 2005; 294: 91.
14. Santoro N, Torrens J, Crawford S, et al. Correlaciona los andrógenos circulantes en mujeres de mediana
edad: el estudio de la salud de las mujeres en todo el país. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4836.
15. Kirchengast S, Hartmann B, Gruber D, Huber J. Disminución del interés sexual y su relación con la
constitución corporal en mujeres posmenopáusicas. Maturitas 1996; 23:63.
16. Bancroft J, Loftus J, Long JS. Angustia por el sexo: una encuesta nacional de mujeres en relaciones
heterosexuales. Arch Sex Behav 2003; 32: 193.
17. Cawood EH, Bancroft J. hormonas esteroides, la menopausia, la sexualidad y el bienestar de las mujeres.
Psychol Med 1996; 26: 925
18. van der Stege JG, Groen H, van Zadelhoff SJ, y col. Disminución de las concentraciones de andrógenos y
disminución del bienestar general y sexual en mujeres con insuficiencia ovárica prematura. Menopausia
2008; 15:23.
19. Aziz A, Brännström M, Bergquist C, Silfverstolpe G. La disminución de andrógenos perimenopáusica

después de la ooforectomía no influye en la sexualidad o el bienestar psicológico. Fertil Steril 2005; 83:
1021.
20. Nathorst-Böös J, von Schoultz B. Reacciones psicológicas y vida sexual después de la histerectomía con y
sin ooforectomía. Gynecol Obstet Invest 1992; 34:97.
21. Bellerose SB, Binik YM. Imagen corporal y sexualidad en mujeres ooforectomizadas. Arch Sex Behav
1993; 22: 435.
22. Elsenbruch S, Hahn S, Kowalsky D, y col. Calidad de vida, bienestar psicosocial y satisfacción sexual en
mujeres con síndrome de ovario poliquístico. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 5801.
23. Battaglia C, Nappi RE, Mancini F, y col. SOP, sexualidad y vascularización del clítoris: un estudio piloto. J
Sex Med 2008; 5: 2886.
24. Hahn S, Benson S, Elsenbruch S, et al. El tratamiento con metformina del síndrome de ovario poliquístico
mejora la calidad de vida relacionada con la salud, la angustia emocional y la sexualidad. Hum Reprod
2006; 21: 1925.
25. Jones GL, Hall JM, Balen AH, Ledger WL. Medición de la calidad de vida relacionada con la salud en
mujeres con síndrome de ovario poliquístico: una revisión sistemática. Hum Reprod Update 2008; 14:15.
26. Løvås K, Gebre-Medhin G, Trovik TS, y col. Reemplazo de dehidroepiandrosterona en la insuficiencia
suprarrenal: no hay beneficio para el estado de salud subjetivo y la sexualidad en un ensayo clínico
aleatorizado de 9 meses para grupos paralelos. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 1112.
27. Gurnell EM, Hunt PJ, Curran SE, y col. Reemplazo de DHEA a largo plazo en la insuficiencia suprarrenal
primaria: un ensayo aleatorizado y controlado. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 400.
28. Hunt PJ, Gurnell EM, Huppert FA, y col. Mejora del estado de ánimo y la fatiga después del reemplazo de
dehidroepiandrosterona en la enfermedad de Addison en un ensayo aleatorizado, doble ciego. J Clin
Endocrinol Metab 2000; 85: 4650.
29. Panjari M, Bell RJ, Jane F, y col. La seguridad de 52 semanas de terapia oral con DHEA para mujeres
posmenopáusicas. Maturitas 2009; 63: 240.
30. Shifren JL, Braunstein GD, Simon JA, et al. Tratamiento con testosterona transdérmica en mujeres con
disfunción sexual después de la ooforectomía. N Engl J Med 2000; 343: 682.
31. Simon J, Braunstein G, Nachtigall L, y col. El parche de testosterona aumenta la actividad sexual y el
deseo en mujeres quirúrgicamente menopáusicas con trastorno de deseo sexual hipoactivo. J Clin
Endocrinol Metab 2005; 90: 5226.
32. Shifren JL, Davis SR, Moreau M, y col. Parche de testosterona para el tratamiento del trastorno de deseo
sexual hipoactivo en mujeres con menopausia natural: resultados del estudio INTIMATE NM1. Menopausia
2006; 13: 770.
33. Snabes MC, Zborowski J, Simes S. Libigel (gel de testosterona) no se diferencia de la terapia con placebo
en el tratamiento del deseo sexual hipoactivo en mujeres posmenopáusicas (Resumen). J Sex Med 2012;
9: 171.
34. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Disfunción sexual en los Estados Unidos: prevalencia y predictores.
JAMA 1999; 281: 537.
35. Fugl-Meyer KS, Arrhult H, Pharmanson H, y col. Una línea de ayuda telefónica sueca para problemas
sexuales: una encuesta de 5 años. J Sex Med 2004; 1: 278.
36. Laumann EO, Nicolosi A, Glasser DB, et al. Sexual problems among women and men aged 40-80 y:
prevalence and correlates identified in the Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors. Int J Impot Res
2005; 17:39.
37. Bhasin S, Enzlin P, Coviello A, Basson R. Sexual dysfunction in men and women with endocrine disorders.
Lancet 2007; 369:597.
38. Pitts MK, Ferris JA, Smith AM, et al. Prevalence and correlates of three types of pelvic pain in a nationally
representative sample of Australian women. Med J Aust 2008; 189:138.
39. Santoro N, Komi J. Prevalence and impact of vaginal symptoms among postmenopausal women. J Sex
Med 2009; 6:2133.
40. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American
Menopause Society. Menopause 2013; 20:888.
41. Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, et al. A study of sexuality and health among older adults in the
United States. N Engl J Med 2007; 357:762.
42. Dennerstein L, Alexander JL, Kotz K. The menopause and sexual functioning: a review of the population-
based studies. Annu Rev Sex Res 2003; 14:64.
43. Leiblum SR, Koochaki PE, Rodenberg CA, et al. Hypoactive sexual desire disorder in postmenopausal
women: US results from the Women's International Study of Health and Sexuality (WISHeS). Menopause
2006; 13:46.
44. Avis NE, Stellato R, Crawford S, et al. Is there an association between menopause status and sexual
functioning? Menopause 2000; 7:297.
45. Nathorst-Böös J, von Schoultz B, Carlström K. Elective ovarian removal and estrogen replacement therapy-
-effects on sexual life, psychological well-being and androgen status. J Psychosom Obstet Gynaecol 1993;
14:283.
46. Erekson EA, Martin DK, Zhu K, et al. Sexual function in older women after oophorectomy. Obstet Gynecol
2012; 120:833.
47. Reed SD, Newton KM, LaCroix AZ, et al. Night sweats, sleep disturbance, and depression associated with
diminished libido in late menopausal transition and early postmenopause: baseline data from the Herbal
Alternatives for Menopause Trial (HALT). Am J Obstet Gynecol 2007; 196:593.e1.
48. van Lankveld JJ, Grotjohann Y. Psychiatric comorbidity in heterosexual couples with sexual dysfunction
assessed with the composite international diagnostic interview. Arch Sex Behav 2000; 29:479.
49. Mitchell KR, Mercer CH, Ploubidis GB, et al. Sexual function in Britain: findings from the third National
Survey of Sexual Attitudes and Lifestyles (Natsal-3). Lancet 2013; 382:1817.
50. Zemishlany Z, Weizman A. The impact of mental illness on sexual dysfunction. Adv Psychosom Med 2008;
29:89.
51. Lydiard RB, Howell EF, Laraia MT, Ballenger JC. Sexual side effects of alprazolam. Am J Psychiatry 1987;
144:254.
52. Khandelwal SK. Complete loss of libido with short-term use of lorazepam. Am J Psychiatry 1988; 145:1313.
53. Balon R, Ramesh C, Pohl R. Sexual dysfunction associated with diazepam but not with clonazepam. Can J
Psychiatry 1989; 34:947.
54. Rees PM, Fowler CJ, Maas CP. Sexual function in men and women with neurological disorders. Lancet
2007; 369:512.
55. Rettenbacher MA, Hofer A, Ebenbichler C, et al. Prolactin levels and sexual adverse effects in patients with
schizophrenia during antipsychotic treatment. J Clin Psychopharmacol 2010; 30:711.
56. Macdonald S, Halliday J, MacEWAN T, et al. Nithsdale Schizophrenia Surveys 24: sexual dysfunction.
Case-control study. Br J Psychiatry 2003; 182:50.
57. Hulter BM, Lundberg PO. Sexual function in women with advanced multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg
Psychiatry 1995; 59:83.
58. Gil-Nagel A, López-Muñoz F, Serratosa JM, et al. Effect of lamotrigine on sexual function in patients with
epilepsy. Seizure 2006; 15:142.
59. Grant AC, Oh H. Gabapentin-induced anorgasmia in women. Am J Psychiatry 2002; 159:1247.
60. Newman LC, Broner SW, Lay CL. Reversible anorgasmia with topiramate therapy for migraine. Neurology
2005; 65:1333.
61. Carey JC. Pharmacological effects on sexual function. Obstet Gynecol Clin North Am 2006; 33:599.
62. Handa VL. Sexual function and childbirth. Semin Perinatol 2006; 30:253.
63. Barrett G, Pendry E, Peacock J, et al. Women's sexual health after childbirth. BJOG 2000; 107:186.
64. Viswanathan M, Visco AG, Hartmann K, et al. Cesarean delivery on maternal request. Evidence report/tech
nology assessment no. 133. https://archive.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/cesarean/cesarreq.pdf
(Accessed on March 11, 2009).
65. Baksu B, Davas I, Agar E, et al. The effect of mode of delivery on postpartum sexual functioning in
primiparous women. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007; 18:401.
66. Fehniger JE, Brown JS, Creasman JM, et al. Childbirth and female sexual function later in life. Obstet
Gynecol 2013; 122:988.
67. Srivastava R, Thakar R, Sultan A. Female sexual dysfunction in obstetrics and gynecology. Obstet Gynecol
Surv 2008; 63:527.
68. Millheiser LS, Helmer AE, Quintero RB, et al. Is infertility a risk factor for female sexual dysfunction? A
case-control study. Fertil Steril 2010; 94:2022.
69. Salonia A, Zanni G, Nappi RE, et al. Sexual dysfunction is common in women with lower urinary tract
symptoms and urinary incontinence: results of a cross-sectional study. Eur Urol 2004; 45:642.
70. Serati M, Salvatore S, Uccella S, et al. Female urinary incontinence during intercourse: a review on an
understudied problem for women's sexuality. J Sex Med 2009; 6:40.
71. Achtari C, Dwyer PL. Sexual function and pelvic floor disorders. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2005;
19:993.
72. Handa VL, Whitcomb E, Weidner AC, et al. Sexual function before and after non-surgical treatment for
stress urinary incontinence. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2011; 17:30.
73. Ozel B, White T, Urwitz-Lane R, Minaglia S. The impact of pelvic organ prolapse on sexual function in
women with urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2006; 17:14.
74. Dalpiaz O, Kerschbaumer A, Mitterberger M, et al. Female sexual dysfunction: a new urogynaecological
research field. BJU Int 2008; 101:717.
75. Tunuguntla HS, Gousse AE. Female sexual dysfunction following vaginal surgery: a review. J Urol 2006;
175:439.
76. Erol B, Tefekli A, Sanli O, et al. Does sexual dysfunction correlate with deterioration of somatic sensory
system in diabetic women? Int J Impot Res 2003; 15:198.
77. Erol B, Tefekli A, Ozbey I, et al. Sexual dysfunction in type II diabetic females: a comparative study. J Sex
Marital Ther 2002; 28 Suppl 1:55.
78. Enzlin P, Mathieu C, Van den Bruel A, et al. Sexual dysfunction in women with type 1 diabetes: a controlled
study. Diabetes Care 2002; 25:672.
79. Kadioglu P, Yalin AS, Tiryakioglu O, et al. Sexual dysfunction in women with hyperprolactinemia: a pilot
study report. J Urol 2005; 174:1921.
80. Okeahialam BN, Obeka NC. Sexual dysfunction in female hypertensives. J Natl Med Assoc 2006; 98:638.
81. Doumas M, Tsiodras S, Tsakiris A, et al. Female sexual dysfunction in essential hypertension: a common
problem being uncovered. J Hypertens 2006; 24:2387.
82. Duncan LE, Lewis C, Jenkins P, Pearson TA. Does hypertension and its pharmacotherapy affect the quality
of sexual function in women? Am J Hypertens 2000; 13:640.
83. Addis IB, Ireland CC, Vittinghoff E, et al. Sexual activity and function in postmenopausal women with heart
disease. Obstet Gynecol 2005; 106:121.
84. Fogari R, Preti P, Zoppi A, et al. Effect of valsartan and atenolol on sexual behavior in hypertensive
postmenopausal women. Am J Hypertens 2004; 17:77.
85. Pace G, Silvestri V, Gualá L, Vicentini C. Body mass index, urinary incontinence, and female sexual
dysfunction: how they affect female postmenopausal health. Menopause 2009; 16:1188.
86. Falk SJ, Dizon DS. Sexual dysfunction in women with cancer. Fertil Steril 2013; 100:916.
87. Schover LR. Premature ovarian failure and its consequences: vasomotor symptoms, sexuality, and fertility.
J Clin Oncol 2008; 26:753.
88. Gershenson DM, Miller AM, Champion VL, et al. Reproductive and sexual function after platinum-based
chemotherapy in long-term ovarian germ cell tumor survivors: a Gynecologic Oncology Group Study. J Clin
Oncol 2007; 25:2792.
89. Likes WM, Stegbauer C, Tillmanns T, Pruett J. Correlates of sexual function following vulvar excision.
Gynecol Oncol 2007; 105:600.
90. Mok K, Juraskova I, Friedlander M. The impact of aromatase inhibitors on sexual functioning: current
knowledge and future research directions. Breast 2008; 17:436.
91. Baumgart J, Nilsson K, Evers AS, et al. Sexual dysfunction in women on adjuvant endocrine therapy after
breast cancer. Menopause 2013; 20:162.
92. Boozalis A, Tutlam NT, Chrisman Robbins C, Peipert JF. Sexual Desire and Hormonal Contraception.
Obstet Gynecol 2016; 127:563.
93. Bancroft J, Sherwin BB, Alexander GM, et al. Oral contraceptives, androgens, and the sexuality of young
women: II. The role of androgens. Arch Sex Behav 1991; 20:121.
94. Alexander GM, Sherwin BB, Bancroft J, Davidson DW. Testosterone and sexual behavior in oral
contraceptive users and nonusers: a prospective study. Horm Behav 1990; 24:388.
95. Schaffir J. Hormonal contraception and sexual desire: a critical review. J Sex Marital Ther 2006; 32:305.
96. Bancroft J, Sartorius N. The effects of oral contraceptives on well-being and sexuality. Oxf Rev Reprod Biol
1990; 12:57.
97. Graham CA, Ramos R, Bancroft J, et al. The effects of steroidal contraceptives on the well-being and
sexuality of women: a double-blind, placebo-controlled, two-centre study of combined and progestogen-
only methods. Contraception 1995; 52:363.
98. Davis AR, Castaño PM. Oral contraceptives and libido in women. Annu Rev Sex Res 2004; 15:297.
99. Roumen FJ. The contraceptive vaginal ring compared with the combined oral contraceptive pill: a
comprehensive review of randomized controlled trials. Contraception 2007; 75:420.
100. Gracia CR, Sammel MD, Charlesworth S, et al. Sexual function in first-time contraceptive ring and
contraceptive patch users. Fertil Steril 2010; 93:21.
101. Hurskainen R, Teperi J, Rissanen P, et al. Clinical outcomes and costs with the levonorgestrel-releasing
intrauterine system or hysterectomy for treatment of menorrhagia: randomized trial 5-year follow-up. JAMA
2004; 291:1456.
102. Skrzypulec V, Drosdzol A. Evaluation of quality of life and sexual functioning of women using
levonorgestrel-releasing intrauterine contraceptive system--Mirena. Coll Antropol 2008; 32:1059.
103. Li RH, Lo SS, Teh DK, et al. Impact of common contraceptive methods on quality of life and sexual function
in Hong Kong Chinese women. Contraception 2004; 70:474.
104. Coenen CM, Thomas CM, Borm GF, et al. Changes in androgens during treatment with four low-dose
contraceptives. Contraception 1996; 53:171.
105. Bancroft J, Davidson DW, Warner P, Tyrer G. Androgens and sexual behaviour in women using oral
contraceptives. Clin Endocrinol (Oxf) 1980; 12:327.
106. Oranratanaphan S, Taneepanichskul S. A double blind randomized control trial, comparing effect of
drospirenone and gestodene to sexual desire and libido. J Med Assoc Thai 2006; 89 Suppl 4:S17.
107. Greco T, Graham CA, Bancroft J, et al. The effects of oral contraceptives on androgen levels and their
relevance to premenstrual mood and sexual interest: a comparison of two triphasic formulations containing
norgestimate and either 35 or 25 microg of ethinyl estradiol. Contraception 2007; 76:8.
108. Harte CB, Meston CM. The inhibitory effects of nicotine on physiological sexual arousal in nonsmoking
women: results from a randomized, double-blind, placebo-controlled, cross-over trial. J Sex Med 2008;
5:1184.
109. Van Thiel DH, Gavaler JS, Eagon PK, et al. Alcohol and sexual function. Pharmacol Biochem Behav 1980;
13 Suppl 1:125.
110. Dennerstein L, Lehert P, Burger H. The relative effects of hormones and relationship factors on sexual
function of women through the natural menopausal transition. Fertil Steril 2005; 84:174.
111. Avis NE, Zhao X, Johannes CB, et al. Correlates of sexual function among multi-ethnic middle-aged
women: results from the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN). Menopause 2005; 12:385.
112. Klusmann D. Sexual motivation and the duration of partnership. Arch Sex Behav 2002; 31:275.
113. Lutfey KE, Link CL, Litman HJ, et al. An examination of the association of abuse (physical, sexual, or
emotional) and female sexual dysfunction: results from the Boston Area Community Health Survey. Fertil
Steril 2008; 90:957.
114. Basson R. Women's sexual function and dysfunction: current uncertainties, future directions. Int J Impot
Res 2008; 20:466.
115. Nusbaum MR, Helton MR, Ray N. The changing nature of women's sexual health concerns through the
midlife years. Maturitas 2004; 49:283.
116. Shifren JL, Johannes CB, Monz BU, et al. Help-seeking behavior of women with self-reported distressing
sexual problems. J Womens Health (Larchmt) 2009; 18:461.
117. Clayton AH, Goldfischer ER, Goldstein I, et al. Validation of the decreased sexual desire screener (DSDS):
a brief diagnostic instrument for generalized acquired female hypoactive sexual desire disorder (HSDD). J
Sex Med 2009; 6:730.
118. US Food and Drug Administration. Guidance for industry. Female sexual dysfunction: Clinical development
of drug products for treatment. Draft guidance. https://www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryI
nformation/Guidances/default.htm (Accessed on February 11, 2009).
119. Basson R, Althof S, Davis S, et al. Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in women. J
Sex Med 2004; 1:24.
120. Wierman ME, Arlt W, Basson R, et al. Androgen therapy in women: a reappraisal: an Endocrine Society
clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99:3489.
Topic 5424 Version 28.0
GRAPHICS
Female sexual dysfunction: Taking a sexual history
Questions about sexual activity should be specific. Assumptions should not be made
about the gender or number of a patient's sexual partners or about how the patient
interprets "sexual activity."
For each complaint, it is important to assess:
Is it new, chronic, or intermittent?
Does it cause personal distress or interpersonal difficulty?
Is it generalized or does it occur only in certain settings or with a specific partner?
Useful questions:
What is your principle sexual concern (eg, low desire, difficulty with orgasm, dyspareunia)?
When were you last satisfied with your sex life? Describe the frequency of sexual activity and your level of desire,
arousal and response at that time versus now.
When did you start to notice a change that was bothersome to you? Do you have any idea what may have occurred
at that time that contributed to the problem (eg, infertility, birth of child, depression, new medication, cancer
diagnosis, menopause, issue with partner)?
Do you believe stress, fatigue, or limited privacy are contributing to your sexual problem?
¿Usted y / o su pareja han intentado algo para mejorar su vida sexual, por ejemplo, vacaciones, películas o libros
eróticos, dispositivos, consejería o terapia sexual? ¿Alguna de las intervenciones fue útil?
Si el paciente tiene un compañero:
Describa a su pareja (edad, estado general de salud, duración de la relación), incluido su nivel de interés y función
sexual [p. Ej., Disfunción eréctil]).
Describa su relación con su pareja (por ejemplo, cuidado, comunicación, amor, tensión). ¿Con qué frecuencia pasan
tiempo juntos como pareja, sin la presencia de familiares o amigos? Describe tus últimas vacaciones juntos; ¿El
problema sexual aún estaba presente? ¿Mejorado?
¿Su problema sexual está causando estrés en la relación? ¿Usted y su pareja hablan sobre sexualidad? ¿Alguna vez
se ha reunido con un consejero o terapeuta sexual para hablar sobre problemas sexuales?
Gráfico 71711 Versión 4.0
Divulgaciones del colaborador

Jan L Shifren, MD Consultor / Consejos consultivos: Institutos de investigación de Nueva Inglaterra
[Investigación epidemiológica relacionada con el síndrome genitourinario de la menopausia]. Robert L.
Barbieri, MD Nada para revelar Sandy J Falk, MD, FACOG Nada para revelar
Las revelaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de interés por el grupo editorial. Cuando se
encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión de múltiples niveles, y a través de
requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere el contenido
apropiadamente referenciado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Sexual Dysfunction in Women - Epidemiology, Risk Factors, and Evaluation - UpToDate

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Sexual Dysfunction in Women - Epidemiology, Risk Factors, and Evaluation - UpToDate

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4/3/2018 Sexual dysfunction in women: Epidemiology, risk factors, and evaluation - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Disfunción sexual en mujeres: Epidemiología, factores de riesgo y evaluación

Autor: Jan L Shifren, MD

Papel de los andrógenos

FACTORES DE RIESGO - La etiología de la disfunción sexual a menudo es multifactorial y puede incluir

Endometriosis : la dispareunia profunda es un síntoma cardinal de endometriosis. (Consulte

Otras condiciones médicas

Trastornos endocrinos : el efecto de la diabetes en la sexualidad femenina es incierto. Mientras que un

Medicamentos y efectos de sustancias : los medicamentos y otras sustancias farmacológicamente activas

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina - inhibidores del receptor de la serotonina

Anticonceptivos hormonales : existen datos contradictorios sobre el efecto de los anticonceptivos

En el Estudio Internacional de Salud y Sexualidad de la Mujer (WISHeS), un estudio de cuestionario de más de

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA - La disfunción sexual femenina se diagnostica mediante la identificación de

• Ausencia / interés reducido en la actividad sexual.

• Pensamientos o fantasías sexuales / eróticas ausentes / reducidas .

• Retraso marcado en, marcada infrecuencia o ausencia de orgasmo.

• Reducción notable de la intensidad de las sensaciones orgásmicas.

• Penetración vaginal durante el coito.

• Los síntomas en el Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de

• La sustancia / medicamento involucrado es capaz de producir los síntomas.

• La alteración no se explica mejor por una disfunción sexual que no es

• La perturbación no ocurre exclusivamente durante el curso de un delirio.

● Estado de la menopausia (natural, quirúrgico o postquimioterapia)

● Historia de embarazo y parto

● Historial de lesión vulvovaginal o pélvica, cáncer o cirugía

● Dolor vulvovaginal o pélvico

● prurito vulvovaginal, sequedad o secreción

● Sangrado anormal del tracto genital

● Incontinencia urinaria o fecal

● ¿Actualmente eres sexualmente activo?

● ¿Necesita anticoncepción o asesoramiento preconcepcional?

● ¿Estás practicando sexo seguro?

● ¿Le gustaría que lo examinen para detectar infecciones de transmisión sexual?

● ¿Experimenta o ha experimentado alguna vez abuso sexual?

(Consulte "Asesoramiento y selección de anticonceptivos" y "Visita a la oficina previa a la concepción" y

● El diagnóstico de disfunción sexual femenina se basa en la presencia de criterios diagnósticos obtenidos a

● La endocrinología de la sexualidad femenina es incierta. Los estrógenos y los andrógenos están

menopausia se asocia constantemente con la dispareunia. De lo contrario, los efectos de la edad y la

● Los medicamentos, específicamente ciertos antidepresivos (inhibidores selectivos de la recaptación de

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de Suscripción y Licencia .

19. Aziz A, Brännström M, Bergquist C, Silfverstolpe G. La disminución de andrógenos perimenopáusica

Topic 5424 Version 28.0

Female sexual dysfunction: Taking a sexual history

Is it new, chronic, or intermittent?

Does it cause personal distress or interpersonal difficulty?

Is it generalized or does it occur only in certain settings or with a specific partner?

Si el paciente tiene un compañero:

Gráfico 71711 Versión 4.0

Divulgaciones del colaborador

Política de conflicto de intereses

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