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Argentina.
Análisis del sector salud y RRHH.
Lic. Ariel Goldman
Julio 2014
Sistemas y políticas en Salud
Temas a desarrollar
Actualmente
“Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones por enfermedades…”
OMS – 1946
6,90%
BIOLOGIA
27% HUMANA 1,20%
1,50%
19% MEDIO
AMBIENTE
43%
SISTEMA
11 % SANITARIO
Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
Sistema de Salud
El sistema de salud es un sistema abierto por
definición, compuesto por un conjunto de
partes interrelacionadas (mercados,
estrategias y modelos), con un objetivo
(producir salud) en común. Sus límites son
difusos, como todo sistema social, en especial
por su continuo intercambio con el entorno
que lo rodea
Sistema de Salud - Entorno
Producir salud
Equidad
Eficiencia
Solidaridad
Sistema de Salud – Partes
interrelacionadas
Estrategias de
salud
Mercado de Mercado de
servicios de Seguros de salud
salud
Mercado de Mercado de
medicamentos tecnologías e
insumos sanitarios
Modelos de
salud
Contexto Macroeconómico de la
salud
Aumento de gasto de la salud
Evolución de la pobreza y desempleo
Evolución de las inequidades
Crisis económica mundial
Políticas públicas
http://www.elmundo.es/salud/2014/02/11
/52f919c6ca474159378b457d.html
Contexto Macroeconómico de la
salud
Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI
País / Año 1965 1980 1995 2004 2011
DILEMA de COBERTURA
Ampliación horizontal vs. ampliación vertical
Modelos de Salud
Modelo Modelo Modelo Modelo Modelo de
Asistencial Público único Bismarck Beveridge Mercado
Seguridad Seguridad
Sector Público Publico Social Social Privado
Segmentado Segmentado
hacia hacia Segmentado
carenciados y trabajadores hacia grupos de
Cobertura desempleados Universal formales Universal altos ingresos
Implica
SPT como un objetivo de desarrollo socioeconómico.
Necesidad de instrucción general
Es un concepto global, que supera la concepción de asistencia
médica – suprimir obstáculos
Necesita un compromiso político
Estrategias de salud
Requisitos previos
Criterio multisectorial
Participación de la comunidad
Tecnología adecuada
Estrategias de salud - APS
Características
Integral
Integrada
Continuada y permanente
Activa
Accesible.
Basada en el trabajo en el equipo interdisciplinario
Comunitaria y participativa
Programada y evaluable
Docente e investigadora
Estrategias de salud - SILOS
Distribución geográfica de las instalaciones de salud, de los
recursos humanos y de programas
Coordinación (red de servicios)
Integración (unidad biosicosocial, familia y comunidad
interrelacionando las acciones de promoción, recuperación,
rehabilitación y la incapacidad)
Organización la adecuación de las estructuras y funciones de
los servicios de salud a las necesidades que demanda la población
Área de influencia
Determinada por la demanda espontánea y regular de pacientes
residentes fuera del área programática
El sistema de Salud Argentino
Temas a desarrollar
Recursos
Establecimientos c/internación: 3300 (1310 Subsector público)
Establecimientos s/internación: 14500 (6600 Subsector público)
Camas: 153000 (80000 Subsector público)
Médicos: 120000 (1/1000) – enfermeros 82000
Demanda
Subsector público exclusivo: 41.25% (16,5 millones)
Subsector de la seguridad social exclusivo: 47,5% (19 millones)
Sector privado: 7,5% (proveniente de Seg. Social. 3 millones) + 3,75%
(exclusivo. 1,5 millón)
Actores
Sub - sector Estatal Seguridad Social Privado
Financiadores Estado + terceros Agentes del seguro de Prepagos
pagadores salud + obras sociales
provinciales + obras
sociales creadas por ley
especial + INSSJP +
ART
Prestadores Hospital público + Clínicas privadas y otros Clínicas privadas
centros de salud + privados y otros privados
médicos de cabecera Hospital público Hospital público
Aportes y
contribuciones Mínimo garantizado
Aportes y
A.S.S
Contribuciones
A.F.I.P.
Subsidios y
Impuestos F.S.R S.S.S reintegros
Personas I.N.S.S.J.P.
jurídicas y Gobierno Impuestos, aportes y
físicas Nacional contribuciones
Otras O.S
Impuestos locales Coparticipación
(Transferencias)
Presupuesto
Gobiernos Gobiernos
Ministerio Nacional de Municipales
Salud Provinciales
OS provinciales
.
Programas Secretarías de
Ministerios de
centrales y Salud Municipales
Salud Provinciales Presupuesto
APS
Reintegros por prestaciones HPGD
Referencias
Servicios Públicos de Salud
Pago por Prestación – Módulo - Cápita
$ y servicio Usuarios Mercado de Medicamentos
Solo $ Copagos y pagos Pago por Prestación – Módulo - Cápita
directos Prestadores Privados
Recursos Humanos
Temas a desarrollar
Según el financiamiento
Privados
Públicos (según la jurisdicción Nacionales; Provinciales y Municipales)
Otros (Hospitales de fuerzas armadas; Hospitales Universitarios; etc.)
Según la complejidad
Baja complejidad (primer nivel – especialidades básicas + educación +
prevención y detección precoz)
Media complejidad (segundo nivel – especialidades avanzadas +
internación + control materno infantil)
Alta complejidad (tercer nivel - especialidades avanzadas + enfoques
multidisciplinarlos + procedimos específicos)
Estructura hospitalaria
Recursos humanos
Según función
Profesionales prestacionales (Médicos, odontólogos, bioquímicos, etc.)
Enfermeros (Licenciados, profesionales, auxiliares)
Técnicos (Rayos, laboratorio, eviseradores, etc.)
Administrativos
Profesionales de apoyo (Ciencias económicas, abogados, sistemas, etc.)
Mecanismos de coordinación
Estandarización de procesos de trabajo (actividades administrativas y
de apoyo)
Estandarización de las destrezas (actividades asistenciales y de
docencia)
Toma de decisiones
Descentralización horizontal y vertical (actividades asistenciales y de
docencia)
Centralización horizontal y vertical (actividades administrativas y de
apoyo)
Departamentalización
ESTRUCTURAS ORGANIZACIONALES
Burocracia Profesional. Normalización de habilidades
Estructura de profesionales operativos
Profesionales individuales autónomos. Se someten a los
controles de la profesión
Importancia clave del nivel operativo profesional. Staff de
apoyo grande a su disposición
Entorno complejo pero estable
Contexto Organizaciones del sector servicios
Muchas estrategias fragmentadas, pero cohesionadas
Estrategia Elaboradas y validadas con la opinión de los profesionales
Estrategia global estable con cambios continuos en
detalles
Ventajas y
Democracia y autonomía
Desventajas Mal uso de la libertad de los profesionales
Problemas de coordinación. Resistencia a innovar
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Bibliografía recomendada
Arce, H. E. (2010). El sistema de salud: de dónde viene y hacia
dónde va. (Primera ed.). Buenos Aires: Prometeo.
Sánchez de León, A. La crisis del Recurso Humano en salud.
Revista Médicos Nº 80 Mayo 2014.
Maceira, D. (2006). Descentralización y equidad en el Sistema
de Salud Argentino. Buenos Aires: CEDES.
Tobar, F. (2010). ¿Qué aprendimos de las Reformas de Salud?
(Primera ed.). Buenos Aires: Fundación Sanatorio Güemes.
Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de
Profesionales de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos
en Salud – Ministerio de Salud de la Nación. Informe elaborado
por Dr. Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.