UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE LABORATORIO CLÍNICO

AUTOR:
MARCILLO VÉLEZ ÁNGEL AURELIO

MATERIA:
Análisis De Líquidos Corporales

DOCENTE:
Lic. Jorge Zambrano

TEMA:
Casos clínicos de infertilidad masculina
Casos clínicos de meningitis bacteriana
y viral.

PARALELO:
“A”
 CASOS CLÍNICOS DE INFERTILIDAD MASCULINA
CASO#1
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Varón de 24 años sin enfermedades concomitantes. Antecedentes andrológicos: Descenso
testicular al nacimiento, no circuncidado, aparición de caracteres sexuales secundarios
normales a los 14 años, espermarquia a los 14 años, inicio de vida sexual a los 16 años,
dos parejas sexuales, sin antecedentes de enfermedades de transmisión sexual. Erecciones
matutinas 4/7, sin problemas para la erección voluntaria, libido conservada, sin problemas
eyaculatorios.

Exploración física: Fenotipo masculino sin fascies característica, sin alteraciones

cardiopulmonares, mamas normales acorde con edad y sexo. Distribución de vello
androide, pene con prepucio retráctil, meato central, testículo izquierdo con volumen
disminuido en comparación a testículo contralateral, de consistencia disminuida y
varicocele grado III; testículo derecho de consistencia normal sin evidencia clínica de
varicocele.

Padecimiento actual: infertilidad de 1 año y medio de evolución, pareja femenina de 23

años, con protocolo de estudio de fertilidad sin alteraciones.

DATOS DE LABORATORIO CLINICO

Biometría hemática: hemoglobina 15,3 g/dl, leucocitos 8,000 cél/µ, TP 13,8 segundos,
TTP 28,9 segundos.

Química sanguínea: glucosa 80 mg/dl, creatinina 0,96 mg/dl, sodio 142 meq/L, potasio
4,4 meq/L, cloro 103 meq/L.

Examen general de orina: pH 6, densidad 1,020, leucocitos 2-4 por campo.

Hormonas: LH 5,2 (0.8-7.6 mUI/ml) FSH 12,2 (0,7-11,1 mUI/ml), oestradiol 12,4 (0-56
pg/ml) testosterona 588 ng/dl (270-1734).

Cultivos de orina y semen negativos: Búsqueda de Chlamydia, Micoplasma y Ureaplasma

en secreción uretral negativos.

Análisis de semen: Aspecto normal, licuefacción normal, viscosidad normal, volumen 3

ml, pH 8,0, concentración 3 millones/ml, motilidad tipo d=100% Morfología (Kruger):
normales 0%, cola anormal 28%, amorfos 36%, acintados 28%, alfiler 7%, duplicados
1%. Oligozoospermia, astenozoospermia, y teratozoospermia severa.

Ultrasonido escrotal: Testículo izquierdo de 4,68 cc con varicocele, testículo derecho

10,92 cc, ambos epidídimos normales.

Cariotipo: 46,XY. Microdeleciones cromosoma Y mediante técnica de reacción en

cadena polimerasa múltiplex de STS cromosoma Y :

Múltiplex A: ZFY, SRY, sY84 (AZFa) presentes. sY254 (AZFc), sY127 (AZFb)
ausentes.

Múltiplex B: ZFY, SRY, sY86(AZFa) presentes sY134 (AZFb), sY255 (AZFc) ausentes.
Los análisis se realizaron por triplicado y como referencia se tomaron controles positivos
y negativos.

CRITERIO:

Aquellos pacientes con infertilidad primaria más oligozoospermia severa (o

azoospermia), solicitar la detección de microdeleciones de cromosoma Y como parte del
estudio inicial de infertilidad, independientemente de las patologías concomitantes que
puedan estar presentes, como es el varicocele en este paciente.

Las microdeleciones del cromosoma Y representan una causa importante de infertilidad

masculina. Su estudio podría explicar la infertilidad en cierto número de pacientes con
azoospermia y oligozoospermia severa.

BIBLIOGRAFIA:

Vázquez, M. Vargas, R. Velázquez, V. Mayans, A. (2007). Aportación de un caso.

Paciente con varicocele y oligozoospermia, con microdeleción en cromosoma Y:
AZFb+c. Sección de Andrología. Departamento de Urología de la UMAE Hospital
Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI. Recuperado de:

http://scielo.isciii.es/pdf/aue/v31n3/v31n3a14.pdf
CASO #2
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Varón de 29 años que consultó por infertilidad primaria documentándose azoospermia.
Sin antecedentes familiares ni personales, asintomático y vida sexual normal.
Examen físico: 1,50 m, 63 kg, presión arterial 120- 80 mmHg, sin ginecomastia, bien
androgenizado y gran desarrollo muscular.
DATOS DE LABORATORIO CLINICO
Examen genital: pene normal, vello pubiano V de Tanner, testículos de consistencia
normal, volumen de 10 ml (orquidómetro de Prader, VN = 15-25 ml), epidídimo,
deferente y próstata normal; varicocele (-).
Laboratorio: 2 espermiogramas con volumen de 2 ml, pH 8, ausencia de espermatozoides
al examen directo y post centrifugación confirmaron azoospermia.
Testosterona 3,8 ng/ml (V N = 2-6 ng/ml ), LH 2,0 mUI / ml ( V N = 0,4-5,7) FSH 2,0
mUI/ ml (V N = 2-15).
Ante una azoospermia normotestosterónica, con LH normal y sin alza de FSH, se
sospechó azoospermia obstructiva indicándose biopsia testicular.
Informe histopatológico: Túbulos disminuidos de calibre con membrana basal gruesa y
en algunas áreas fibrótica; epitelio tubular compuesto casi exclusivamente por células de
Sertoli, en algunas zonas células germinales escasas que no alcanzan maduración
completa. Ausencia de células de Leydig
El diagnóstico histopatológico no es concordante con la hipótesis diagnóstica por lo cual
se reevaluó el caso.
Se planteó HSC por fenotipo: talla baja, acentuado desarrollo muscular, testículos
disminuidos de tamaño, valores de testosterona normal y gonadotropinas en límite normal
bajo.
Reinterrogado el paciente, no refería historia de vómitos, diarreas u hospitalización
sugerente de déficit de mineralo y glucocorticoide.
Se diagnosticó HSC clásica por elevación de 17 hidroxiprogesterona basal y post estímulo
con ACTH

CRITERIO:

Azoospermia de causa pre-testicular por hipogonadismo hipogonadotropo secundario a

HSC por déficit de la 21 hidroxilasa, forma virilizante pura. El hipogonadismo masculino
representa una disminución de la función testicular, con una baja producción de
testosterona e infertilidad. La persona afectada con hiperplasia suprarrenal congénita no
es capaz de producir cortisol, la causa del 95% de los casos de la deficiencia de la enzima
21-hidroxilasa (21-OH).

BIBLIOGRAFÍA:

Devoto, E. Madariaga, M. Fernández, W. (2011). Alteración de la fertilidad masculina

por hiperplasia suprarrenal congénita. Rev. méd. Chile vol.139 no.8 Santiago.
Recuperado de:

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872011000800012

Licourt, O. Pérez, M. (2009). Déficit de 21-hidroxilasa: aspectos actuales .Rev Ciencias

Médicas v.13 n.1 Pinar del Río. Recuperado de:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
31942009000100014
CASO #3
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Paciente masculino de 33 años de edad originario y residente del D.F. Con antecedente
de padre fallecido por cáncer renal. Niega criptorquidia, desarrollo sexual secundario a
los 13 años, niega parotiditis. Espermaquia a los 14 años. Tiempo para la eyaculación de
10 minutos, adecuado volumen, sin dolor. Hematospermia en una ocasión. IVSA: 17
años, heterosexual, 23 parejas sexuales sin uso de protección. Un hijo con su anterior
pareja. Libido conservada, sin disfunción eréctil.

Cuatro años inicia relación con su actual pareja intentando un embarazo sin éxito, acude
con biólogo de la reproducción, el cual no logra identificar patología alguna, enviado
entonces a nuestro servicio para su adecuada evaluación y tratamiento. A la exploración
física dirigida encontrando campos pulmonares y área precordial sin alteraciones,
abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin datos de irritación peritoneal.

Al tacto rectal con próstata grado I-II, blanda, sin nódulos u otro tipo de agregado, esfínter
anal y recto sin alteraciones. Pene no circuncidado, meato permeable; testículo izquierdo
de 3 x 3 x 2 cm, de consistencia normal, epidídimo sin alteraciones, varicocele grado II;
testículo derecho 4 x 3 x 2, consistencia normal, con quiste en cabeza de epidídimo de
aproximadamente 1 x 1 cm, cordón espermático sin alteraciones. Resto de la exploración
física sin datos que comentar.

DATOS DE LABORATORIO CLINICO

Con base en los antecedentes anteriormente mencionados, se le solicita
espermatobioscopia con espermocultivo, perfil hormonal, biometría hemática, química
sanguínea, electrólitos séricos y tiempos de coagulación.
Con alteraciones importantes en la espermatobioscopia resaltando el volumen
espermático, el porcentaje de espermatozoides vivos y su morfología de los cuales sólo
7% fueron normales. El perfil hormonal siendo normal al igual que el resto de los estudios
mencionados. Se le solicitan estudios de extensión radiológicos mostrando ultrasonido
(USG) transrectal de próstata imagen hipoecóica de aspecto quístico a nivel de vesículas
seminales con dimensiones aproximadas de 2.28 x 2.03 cm.

 Ultrasonido transrectal de próstata. Se observa imagen hipoecóica a nivel de

vesículas seminales, lo cual corresponde a quiste del conducto eyaculador.
Se realiza ultrasonido testicular bilateral dados los hallazgos mencionados durante la
exploración física. Una resonancia magnética no mostró la imagen quística anteriormente
mencionada.

 Resonancia magnética mostrando ambas vesículas seminales sin alteraciones

aparentes.

Dado que los estudios previos no eran conclusivos, se decide realizar deferentografía
retrógrada mediante cistoscopia.

 Deferentografía retrógrada en la cual se aprecia claramente el quiste gigante del

conducto eyaculador derecho

CRITERIO

El quiste de conductos eyaculadores forma parte de una amplia gama de patologías que
involucra al sistema reproductor masculino ocasionando problemas de infertilidad que
repercuten en la calidad de vida de la pareja. Aunque su incidencia es baja, nos obliga a
descartarla mediante estudios de laboratorio y gabinete para su adecuado diagnóstico y
tratamiento. Uno siempre debe sospechar de obstrucción del conducto eyaculador cuando
existe azoospermia u oligo y/o astenospermia severa, disminución en el volumen del
eyaculado, pH seminal ácido y niveles de fructosa seminal bajos.

BIBLIOGRAFÍA:

González, G. Mojarro, C. Sánchez E. Flores, M. (2008). Quiste gigante del conducto

eyaculador, una causa corregible de infertilidad masculina de origen obstructivo. Revista
mexicana de urología. México. Recuperado de:
http://www.medigraphic.com/pdfs/uro/ur-2008/ur083i.pdf
 CASOS CLÍNICOS DE MENINGITIS BACTERIANA
CASO #1

DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Paciente de siete años que es llevada a Urgencias por un cuadro de cefalea frontal, fiebre
máxima de 40 °C y vómitos de tres días de evolución, asociado a dolor cervical y
tumefacción en el ojo derecho en las últimas 24 horas. Presentaba el antecedente de
corrección quirúrgica endoscópica de trigonocefalia a los cuatro meses.
Al ingreso, presentaba frecuencia cardiaca de 137 lpm, frecuencia respiratoria de 25 rpm,
tensión arterial de 102/60 mm Hg y temperatura de 36,8 °C. Neurológicamente estaba
consciente, orientada y colaboradora, con Glasgow 15/15. Rigidez de nuca con signos de
Kernig y Brudzinski positivos. En la región periorbitaria derecha presentaba tumefacción
con eritema, calor local y movimientos oculares conservados.

DATOS DE LABORATORIO CLINICO

Se realizó analítica con:

Leucocitosis 14 500/mm3, neutrofilia 13 900/mm3, linfopenia 390/mm3 y Aumento de

reactantes de fase aguda: fibrinógeno 881 mg/dl y proteína C reactiva 241 mg/l.

Se realizó punción lumbar, tras confirmar normalidad de fondo de ojo, obteniéndose

líquido cefalorraquídeo de aspecto turbio, que en el análisis citoquímico mostraba 380
leucocitos/mm3 con un 38% de polimorfonucleares, hipoglucorraquia 41 mg/dl e
hiperproteinorraquia 240 mg/dl.

En la tinción de Gram no mostró bacterias.

En el hemocultivo se aisló S. pyogenes.

La tomografía computarizada craneal evidenciaba ocupación parcial de celdillas

etmoidales izquierdas y frontales asociada a tumefacción de partes blandas periorbitaria
derecha.

CRITERIO:

Debido al aumento de las infecciones invasivas por Streptococcus pyogenes, se debe

considerar siempre la posibilidad de infección por este microorganismo en las meningitis
infantiles, especialmente en pacientes con factores de riesgo (infecciones del tracto
respiratorio superior o antecedente de intervención o trauma craneal).
BIBLIOGRAFÍA:

Moya, B .Castillo, H. García, E.González, R. Perona, L .Gómez, J. (2013). Meningitis

bacteriana por Streptococcus pyogenes: revisión de la literatura. Rev Pediatr Aten
Primaria vol.15 no.60. Madrid. Recuperado de:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-
76322013000500014

CASOS CLÍNICOS DE MENINGITIS VIRAL

CASO #1
DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Masculino de 55 años de edad, hipertenso diagnosticado 5 años previo al ingreso, sin

tratamiento. Consulta por cuadro de inicio súbito, de 48 horas de evolución, caracterizado
por dolor inespecífico a nivel de miembro superior izquierdo y región cervical.

Al examen físico de ingreso PA 100/50, con hemiparesia izquierda y III par incompleto.
Durante la estancia se documentó T° 38,5° C y signos de irritación meníngea.

DATOS DE LABORATORIO CLINICO

Hemograma con monocitosis. Glicemia, función renal, electrolitos y perfil de lípidos
normales. Pruebas de función hepática: leve aumento de transaminasas (AST 59 UI/l y
ALT 36 UI/l), bilirrubinas, coagulación y fibrinógeno normales. PCR normal. EGO:
microhematuria de aspecto eumórfico y cristales de fosfato triple. Estudio por precursores
de porfirinas, porfobilinógeno y porfirina normales.

Anticuerpos para enfermedades infecciosas negativos: tifoideo (H y O), paratifoideo (A

y B), Brucella, Proteus OX19, hepatitis (B y C), HIV, Herpes (I y II IgM). Perfil
inmunológico: ANA, ANCAc y ANCAp (2 muestras) negativos. Marcadores tumorales
normales (AFP, ACE, APE, CA-125 y CA19-9). VES (mm/h): 51, 16, 28, 70 y 53.
Tuberculina 0 mm.

TAC Colmna cervical: cambios osteodegenerativos, con disminución de la amplitud de

los neuroforámenes C3-C4-C5 derechos. TAC de cerebro: aterosclerosis de las arterias
cerebrales medias. Dupplex vasos del cuello: enfermedad ateromatosa de la arteria
carótida común izquierda sin estenosis significativa. Gastroscopia: gastritis crónica
superficial difusa. Resonancia magnética cerebro: lesiones isquémicas frontotemporales
bilaterales, menores de 1 cm por probable enfermedad de pequeños vasos de larga data.

Cultivos: hemocultivo (3 oportunidades), urocultivo y LCR (2 oportunidades) negativos

por piógenos. Cultivo LCR por micobacterias negativo.

Presión de entrada 29 cmH2O. VDRL no reactivo. PCR negativo por: tuberculosis, herpes
virus humano I y II, enterovirus y alfavirus. POSITIVO por flavivirus (sin poder tipificar).
Deaminasa de adenosina 3.8 UI/l. Citología: linfocitos en gran cantidad, monomórficos.
Gran cantidad.

CRITERIO:
El cuadro clínico del paciente es compatible con enfermedad cerebrovascular, que fue
confirmada por los hallazgos en la RMN, sin embargo, la presencia de fiebre sin otro foco
infeccioso definido, sumada a la presencia de meningitis linfocitaria, con PCR en LCR
positiva por flavivirus, confirma el diagnóstico de afección viral en sistema nervioso
central. La edad del paciente, junto con el antecedente de hipertensión arterial y la
presencia de enfermedad cerebrovascular, conforman un sustrato apropiado para el
desarrollo de la encefalitis por flavivirus, de acuerdo con la literatura revisada.

BIBLIOGRAFIA:

Quesada, C. (2012). MASCULINO DE 55 AÑOS CON MENINGOENCEFALITIS POR

FLAVIVIRUS, POLIRRADICULOPATÍA INFLAMATORIA. Revista Clínica de la
Escuela de Medicina UCR – HSJD. Recuperado de:

https://revistas.ucr.ac.cr/index.php/clinica/article/viewFile/6505/6204