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All content following this page was uploaded by Luciano Brito Rodrigues on 17 November 2016.
Resumo. Biomaterial é um termo usado para indi- Abstract. Biomaterial is a term used to indicate the
car os materiais que constituem partes de implantes materials that constitute parts of medical implants,
médicos, dispositivos extracorpóreos e descartáveis extracorporeal devices and disposables that are
que são utilizados em medicina, cirurgia, odontolo- used in medicine, surgery, dentistry and veterinary
gia e medicina veterinária, em todos os aspectos re- medicine, in all aspects related to health care. More
lacionados ao cuidado com a saúde. De forma mais specifically, biomaterials are more related to medi-
específica, os biomateriais estão mais relacionados cal devices, especially those that are temporarily or
a dispositivos médicos, sobretudo àqueles que são permanently implanted in the human body. These
temporária ou permanentemente implantados no materials differ from others in that they contain a
corpo humano. Estes materiais diferenciam-se de combination of mechanical, chemical, physical and
outros por conter uma combinação de propriedades biological properties which makes their use in the
mecânicas, químicas, físicas e biológicas que torna human body possible. Advances in Health, Engi-
viável sua utilização no corpo humano. Os avanços neering and other fields of science, driven mainly
alcançados na área da Saúde, aliados à Engenharia by rising expectations and the quality of life, have
e outros ramos da Ciência, motivados principal- enabled the development of techniques that seek
mente pelo aumento da expectativa e da qualidade to restore all or some of the functions of the organ
de vida, têm possibilitado o desenvolvimento de or tissue of the person who suffered some form of
técnicas que buscam restabelecer as funções totais mutilation or was affected by a disease. This pa-
ou parciais do órgão ou do tecido da pessoa que so- per presents the applications of biomaterials in
freu algum tipo de mutilação ou foi acometida por the orthopedic area. It will discuss the concepts of
alguma doença. Este trabalho visa a apresentar as biomaterials, as well as those related to the scope
aplicações de biomateriais na área ortopédica. Para of this paper. Then the groups of the most widely
tanto, discorrerá sobre os conceitos de biomateriais, used materials in medicine will be presented, and
além daqueles relacionados com o escopo deste the main types of materials used in orthopedics will
trabalho. Em seguida, serão citados os grupos de be defined with their applications. Finally, the latest
materiais mais utilizados e, depois, definidos os advances and perspectives for the use of biomateri-
principais tipos de materiais de uso em ortopedia, als in orthopedics will be presented.
com suas aplicações. Os avanços mais recentes e as
perspectivas para o uso de biomateriais em ortope-
dia serão, por fim, apresentados.
1
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Praça Primavera, 40, Primavera, 45700-000, Itapetinga, BA, Brasil.
Aplicações de biomateriais em ortopedia
por parte dos organismos de defesa e prote- materiais biodegradáveis está voltado para o
ção dessas espécies, sendo, portanto, um tema desenvolvimento de materiais biocompatíveis
polêmico e que e vai de encontro ao desenvol- com as devidas características de resistência e
vimento das tecnologias relacionadas com os degradação que permitam seu uso regular no
biomateriais. Os pesquisadores e financiado- tratamento de problemas ortopédicos em pa-
res envolvidos com projetos de biomateriais cientes humanos (An et al., 2000).
devem estar cientes de que suas responsabili-
dades em relação ao uso de animais são deter- Biomateriais e suas aplicações
minadas pelas leis e regulamentações federais, em Medicina
estaduais e locais em vigor (An et al., 2000;
Hanson et al., 1996). Os materiais selecionados para utilização
em Medicina resultam de anos de pesquisas
Biocompatibilidade das propriedades químicas e físicas de uma
gama diferente de materiais candidatos (Callis-
O conceito de biocompatibilidade alterou-se ter Jr., 2002). Mais de 50 diferentes dispositivos
muito nos últimos anos. Primeiramente, acredi- constituídos de mais de 40 tipos de materiais
tava-se que um material era biocompatível se são usados atualmente como forma de repa-
fosse totalmente inerte ao corpo humano, não ro, substituição ou auxílio às partes do corpo.
ocorrendo resposta alguma do meio biológico A escolha de um material para ser usado como
à sua presença. Essa ideia de um material to- biomaterial passa necessariamente pela análise
talmente inerte foi deixada de lado quando se de um conjunto de requisitos que devem ser
percebeu que a presença de qualquer tipo de encontrados. Assim sendo, um material apto a
material sempre ocasiona alguma resposta do ingressar na classe de biomateriais deve exibir
organismo, podendo variar em função do tipo propriedades coerentes com a função específi-
de aplicação e das características dos pacientes ca do implante (mecânica, no caso do sistema
(faixa etária, sexo, etc). Assim, o conceito de ósseo, e óptica, no caso de lentes intraocula-
biocompatibilidade de um material só poderia res). Além disso, o efeito do ambiente orgânico
ser definido compreendendo-se as várias for- no material (corrosão, degradação) e o efeito
mas de interação do organismo com o material, do material no organismo são fenômenos que
dando-se ênfase especial à interface tecido (ou devem ser estudados com extremo cuidado.
meio circunvizinho)-material (Oréfice, 2005). A esses efeitos está associada a chamada “bio-
compatibilidade” (Silva Jr. e Oréfice, 2001), que
pode ser definida como a “habilidade do ma-
Materiais biodegradáveis terial desempenhar uma resposta apropriada a
uma aplicação específica” (Lemons, 1996).
Geralmente, quatro diferentes termos (bio- A interação dos tecidos vivos com o bio-
degradação, bioerosão, bioabsorção e bioreab- material, associada com o tipo de resposta do
sorção) são utilizados para indicar o material organismo à presença do material, é o ponto
ou o dispositivo que tem a propriedade de gra- mais desafiador na utilização de biomateriais.
dualmente desaparecer após ser introduzido Os tipos de interação entre tecido-implante
do organismo. Apesar dos esforços no sentido são fundamentalmente dependentes do tipo
de se estabelecer qual o termo mais adequado, de material e podem ser reunidos nos seguin-
percebe-se que ainda há ainda certa indefini- tes grupos: tóxica, não-tóxica (muitas vezes
ção entre os diversos pesquisadores (Alexan- chamada de bioinerte ou parcialmente inerte),
der et al., 1996). Para fins deste trabalho, será bioativa e biodegradável (Pereira et al., 1999).
priorizada a utilização do termo biodegradá- Devido a sua grande variedade de aplica-
vel. Ao longo dos últimos vinte anos, estes ma- ções dentro da medicina, não existe uma clas-
teriais têm sido utilizados e experimentados sificação definida para os biomateriais. Mesmo
em muitos aspectos da cirurgia ortopédica, assim, estes podem ser classificados em função
incluindo fixação de fraturas, substituição ós- de alguns aspectos fundamentais (Arnal, 2005):
sea, reparo de cartilagens, reparos de menisco,
fixação de ligamentos e liberação de drogas e • Segundo o problema apresentado: subs-
medicamentos. Parafusos, pinos, plugs e placas tituição de partes danificadas (implan-
para cirurgias ortopédicas, orais e craniofa- tes), melhorar uma função (marca-pas-
ciais são algumas de suas formas de aplicação. sos), rupturas ósseas (placas, parafuso),
O foco principal da pesquisa relacionada com entre outros;
milhões de cirurgias foram realizadas em seres metilmetacrilato) passaram a ser, desde então,
humanos para colocação de implantes metáli- considerados como o padrão para comparação
cos (Azevedo e Hippert Jr., 2002). No Brasil, o e introdução de novos materiais utilizados nas
mercado de implantes ortopédicos está estima- artroplastias (Santavirta et al., 1998).
do em US$ 64 milhões anuais, sendo o serviço Em relação aos materiais metálicos, o aço
público de saúde responsável por mais de 80% inoxidável tem sido pouco utilizado nos pro-
do consumo nacional de implantes cirúrgicos jetos de novas próteses de articulações. Seu
metálicos (Azevedo e Hippert Jr., 2002). Dados baixo custo é um dos fatores principais que
do início da década de 1990 mostram que os sustenta sua utilização em alguns países, como
valores relacionados com o mercado de próte- o Brasil. As ligas de Cromo-Cobalto são mais
ses e artigos ortopédicos nos Estados Unidos resistentes e menos passíveis de corrosão se
foram em torno de US$ 2.098 milhões, dos comparadas ao aço inoxidável. Em função do
quais aproximadamente 66% correspondem seu alto módulo de elasticidade (200-250GPa),
a próteses metálicas de articulações. Estima- a fixação das próteses de ligas de cromo-co-
se ainda que, neste país, cerca de 3,6 milhões balto e de aço inoxidável é feita com a utiliza-
de cirurgias ortopédicas são realizadas por ção de cimento ósseo, visando a minimizar os
ano, sendo que quatro das dez mais frequen- efeitos da má distribuição de tensões na região
tes utilizam implantes metálicos (Alexander et do implante. As ligas de titânio (mais do que
al., 1996). No mundo, os valores em torno do o titânio puro) são os materiais metálicos que
mercado de implantes ortopédicos atingiram recentemente têm sido mais utilizados em ar-
o montante de US$ 4,4 bilhões em 1999 (Brasil, troplastias. Apresentam algumas característi-
2011; Instituto Inovação, 2004). Os materiais cas superiores aos demais materiais metálicos
metálicos atualmente mais utilizados em or- utilizados, principalmente uma maior resistên-
topedia são (Bruke et al., 1996): aço inoxidável cia à corrosão, resistência mecânica, e menor
316L; ligas de cromo-cobalto CrCoMo e Cr- módulo de elasticidade (110GPa). Porém, são
CoWNi; e titânio puro e suas ligas Ti-6Al-4V. mais suscetíveis a falhas, além de possuir me-
O tântalo é um metal que também vem sendo nor resistência ao desgaste quando compara-
utilizado, principalmente como revestimento, das às ligas de cromo-cobalto. A resistência ao
visando a melhorar a adesão óssea e a resis- desgaste das ligas de titânio pode ser melhora-
tência à corrosão da por processos de deposição de íons. Existem
A substituição de articulações (artroplastia) também indícios de que o titânio e suas ligas
é um dos mais eficazes procedimentos cirúrgi- favorecem uma melhor interação metal-osso
cos, fazendo com que as pesquisas de desenvol- do que as ligas de cromo-cobalto, não haven-
vimento de materiais para esta aplicação seja do, contudo, diferenças clínicas a este respeito
a que concentra maior atenção (Santavirta et (Santavirta et al., 1998). O tântalo é um outro
al., 1998). As artroplastias de quadril, joelho e metal que, devido a sua biocompatibilidade
ombro são, nesta ordem, os três procedimentos e alta resistência à corrosão, vem sendo bas-
mais realizados (Zadeh e Calvert, 1998). A ar- tante utilizado em aplicações biomédicas nos
troplastia de quadril, por sua vez, é a que tem últimos 40 anos principalmente como marca-
maior repercussão entre os especialistas em passo e em cirurgias reparadoras de crânio.
ortopedia devido às demandas apresentadas Esse material pode ser utilizado tanto nas for-
por milhares de pessoas em todo mundo aco- mas sólida como porosa. O tântalo sólido é no
metidas por artrite, osteoporose e ainda vítimas mínimo dez vezes mais rígido que o osso. Já o
de acidentes. No século passado, técnicas avan- tântalo poroso (também conhecido como metal
çadas de cirurgia foram introduzidas na déca- trabecular) apresenta propriedades mecânicas
da de quarenta e a utilização de materiais mo- parecidas com a do osso vivo, tendo sua prin-
dernos data da década de sessenta, quando se cipal aplicação na área de implantes ortopé-
introduziu o conceito da moderna artroplastia dicos. A diferença entre o tântalo poroso e os
total do quadril, ou artroplastia de baixo atrito, demais materiais porosos é que ele apresenta
realizada por John Charnley. Esse procedimen- uniformidade e continuidade estrutural, boa
to consistiu em substituir a cabeça do fêmur por resistência, baixa dureza (similar à do osso),
uma peça metálica fixada com cimento ósseo, grande volume de porosidades e alto coeficien-
que se articulou a outra localizada no acetá- te de atrito. Estudos em animais têm mostrado
bulo, feita de material polimérico (Bruke et al., que a alta porosidade do tântalo (80%) permite
1996; Hench, 2000). Os materiais escolhidos por uma melhor adesão óssea em torno do material
Charnley (aço inoxidável, polietileno e poli- como por entre ele (Christie, 2003).
fator tem sido o foco principal das pesquisas origem sintética e que não são biodegra-
relacionadas a esse material (Santavirta et al., dáveis como polietileno, polipropileno,
1998), contudo, os resultados até então obti- policloreto de vinil, polimetilmetacrilato,
dos não têm sido significantes (Sheeja et al., policarbonato.
2004). O PMMA é muito utilizado em ortope- • aplicações temporárias dentro do or-
dia como cimento ósseo para fixação de próte- ganismo: os materiais utilizados nestas
ses de quadril e joelho, em reparos de defeitos aplicações são denominados biodegra-
de crânio e em cirurgias de coluna (Deb et al., dáveis ou bioabsorvíveis. Parafusos de
2005). O uso do PMMA como cimento ósseo interferência, suturas, dispositivos de
revolucionou a utilização de próteses de qua- reconstrução de ligamentos e de menis-
dril e, desde então, nenhum outro método de cos, dispositivos de fixação em reparo de
fixação tem apresentado melhores resultados fraturas são alguns dos elementos bioab-
em longo prazo, apesar das controvérsias em sorvíveis existentes. O poli(ácido lático)
torno de sua utilização (Santavirta et al., 1998). – PLA, o poli(ácido glicólico) – PGA e o
Os polímeros podem sofrer degradação no poli(dioxanona) – PDS são os materiais
ambiente biológico, as quais são originadas por bioabsorvíveis mais comumente utili-
causas físicas (térmica, mecânica, fotoquímica zados. Além desses, vários copolímeros
ou radiação) ou químicas (oxidação, hidrólise de PLA e PGA têm sido testados (Pietr-
ou ozonólise). Essa degradação leva a uma mo- zak, et al., 1996; An et al., 2000; Maurus e
dificação da estrutura do polímero, ocasionan- Kaeding, 2004). A utilização em suturas
do modificações na propriedade do material. é uma das mais bem sucedidas aplica-
Quando a degradação ocorre de forma não ções desses materiais em ortopedia. A
controlada e não prevista, o desempenho do fixação óssea foi uma aplicação poste-
biomaterial pode ser comprometido, podendo rior que surgiu com o desenvolvimento
ocorrer: aumento da duração dos processos dos pinos biodegradáveis para cirurgias
inflamatórios; alteração dimensional dos dis- de pé e tornozelo. Atualmente, as áreas
positivos; redução das propriedades mecâni- de maior evolução clínica dos implan-
cas, etc. Em muitas situações, os materiais são tes biodegradáveis são joelho e ombro
programados para se biodegradarem e, por (Burkhart, 2000).
isso, podem exibir alterações controladas em • aplicações permanentes dentro do orga-
sua estrutura, que acabam por reduzir a massa nismo: os materiais para essas aplicações
do material. Em termos de materiais biodegra- devem ser projetados para manter suas
dáveis, um dos grandes objetivos de bioenge- propriedades por grandes períodos de
nheiros e cientistas é a produção de biomate- tempo, devendo, portanto, ser inertes,
riais capazes de substituir o tecido danificado biocompatíveis e atóxicos. As aplicações
por certo período de tempo durante o qual o mais importantes para os polímeros em
processo de reparo natural da área afetada es- ortopedia incluem suturas, tecidos, pró-
taria sendo promovido. O material ideal para teses ou implantes ortopédicos, dispositi-
essa função, além de biodegradável, estimu- vos de fixação, cimentos ósseos e compo-
laria a regeneração do tecido matriz e teria nente acetabular em cirurgias de quadril
uma cinética de degradação das propriedades (Mudali et al., 2003). Entre os materiais
mecânica compatível com a cinética de reparo mais utilizados estão os polímeros fluo-
do tecido. Assim, o novo tecido iria progressi- rados como o teflon, poliamidas, elastô-
vamente substituindo o implante nas funções meros, silicones, poliésteres, policarbo-
requeridas. Os polímeros biodegradáveis são, natos, etc.
portanto, programados especialmente para
se degradar quando expostos em ambientes Cerâmicos
corpóreos por mecanismos físico-químicos ou
biológicos (Oréfice, 2005; Pereira et al., 1999). Os materiais cerâmicos são compostos en-
Dentre as aplicações de polímeros em orto- tre os elementos metálicos e não-metálicos.
pedia, estão (González, 2004): São frequentemente óxidos, nitretos e carbe-
• equipamentos e instrumentos cirúrgicos: tos. A grande variedade de materiais que se
compostos por termoplásticos e termor- enquadra nessa classificação inclui cerâmicos
rígidos convencionais que podem encon- que são compostos por materiais argilosos, ci-
trar diversas aplicações na vida diária. mento e vidro. Esses materiais são tipicamente
Os materiais mais usados são aqueles de isolantes à passagem de eletricidade e calor e
são mais resistentes a altas temperaturas e a melhantes a dos tecidos duros (Martín, 2004).
ambientes abrasivos do que os materiais me- A utilização de cerâmicas como biomateriais
tálicos e poliméricos (Callister Jr., 2002). As remonta a 1894, quando Dreesman relatou o
cerâmicas são duras, têm alta resistência à uso de gesso como um possível substituto
compressão e são muito quebradiças. São di- para ossos. Porém, suas propriedades pouco
fíceis de se fabricar, possuem baixa confiabili- atrativas praticamente excluíram a utilização
dade mecânica e alta densidade (Ramakrishna do gesso como biocerâmica implantável. A dé-
et al., 2001). Até aproximadamente os últimos cada de 1970 marcou o início do uso mais in-
cinquenta anos, os materiais mais importan- tenso de materiais cerâmicos com proprieda-
tes que se enquadravam nesta categoria eram des que possibilitam a sua classificação como
conhecidos por cerâmicas tradicionais e eram biocerâmicas. A primeira biocerâmica com uso
aqueles em que a matéria-prima é a argila e muito difundido neste período foi a alumina
cujos produtos são a louça, a porcelana, os ti- densa (Kawachi et al., 2000).
jolos, as telhas, os azulejos, os vidros e as ce- Do ponto de vista teórico, os biomateriais
râmicas de alta temperatura. Recentemente, cerâmicos oferecem muitas vantagens para
houve um progresso significativo em relação à uso como implantes musculoesqueléticos e
compreensão da natureza fundamental desses em interações com o tecido ósseo. As cerâmi-
materiais e dos fenômenos que ocorrem neles. cas podem: (i) ser constituídas de elementos
Consequentemente, uma nova geração desses que são normais ao ambiente biológico, (ii)
materiais foi desenvolvida, e o termo “cerâmi- permitir a obtenção de estruturas controladas
ca” tomou um significado muito mais amplo. para influenciar as interações locais, incluindo
Hoje, esses novos materiais possuem aplicação a biointegração ao longo das interfaces de dis-
em diversos setores da indústria, como as de positivos, (iii) permitir condutividade térmica
componentes eletrônicos, de computadores, e elétricas controladas, (iv) ser utilizados como
equipamentos aeroespaciais, de produtos bio- interfaces inertes ou como barreira (revesti-
médicos, dentre outras (Callister Jr., 2002). Es- mento) entre materiais estranhos e tecidos, (v)
truturalmente, as cerâmicas podem ser classi- permitir densidades e cores que são similares
ficadas em: sólidos cristalinos, sólidos amorfos ao osso e (vi) permitir módulo de elasticidade
como os vidros, e sólidos amorfos com núcleos similar ao osso (Lemons, 1996). Uma classifi-
de cristalização, no caso das vidro-cerâmicas cação corrente para as cerâmicas é a estabele-
(Martín, 2004). cida por Larry Hench (in Kawachi et al., 2000),
Materiais biocerâmicos são aqueles espe- na qual esses materiais são agrupados em 4
cificamente projetados para serem usados na classes, de acordo com a resposta na interface
fabricação de implantes cirúrgicos, próteses tecido-implante:
e órgãos artificiais, assim como para cumprir • Bioinertes ou quase inertes: apresentam
uma determinada função fisiológica no corpo a formação de uma fina cápsula fibrosa
humano. As biocerâmicas possuem uma boa em torno do implante. A alumina (Al2O3)
biocompatibilidade e são os materiais que me- de alta densidade e pureza é utilizada em
lhor favorecem a ósseo integração (interação aplicações que suportam carregamentos,
entre o osso e o implante) e também são mate- como os implantes de quadril. Esse mate-
riais mais parecidos com o componente mine- rial possui como características excelente
ral do osso, fazendo com que suas aplicações resistência à corrosão, alta resistência ao
sejam muito amplas. Contudo, seu caráter rí- desgaste, alta biocompatibilidade, raras
gido e quebradiço limita seu emprego a aplica- reações eletromecânicas e não apresenta
ções que não devem suportar cargas, como no degradação biológica. Tudo isto faz com
caso de enchimentos de defeitos ósseos, tanto que a alumina venha sendo utilizada
em cirurgia bucal como em ortopédica, na ci- em cirurgias ortopédicas por mais de 20
rurgia do ouvido médio e no recobrimento de anos. Outras aplicações da alumina em
implantes dentais e próteses metálicas. Outras ortopedia incluem próteses de joelho, pa-
aplicações para os materiais cerâmicos estão rafusos ósseos e preenchimento ósseo. A
sendo investigadas como: a fabricação de ci- Zircônia (ZrO2), mais recentemente, foi
mentos de fosfato de cálcio, misturas bifásicas reconhecida como um material apropria-
para obtenção de componentes minerais do do para implantes em artroplastias de
osso mais semelhantes às apatitas biológicas; a quadril (componente esférico), devido ao
Engenharia de tecidos e, ainda, a obtenção de baixo desgaste apresentado por esse ma-
materiais nanoestruturados com estruturas se- terial quando utilizado em conjunto um
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