PREVENCIÒN Y CONTROL DEL

DENGUE
Dr. ALFREDO RODRÌGUEZ CUADRADO
Medico Epidemiologo
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTEGRAL Y GESTION EN SALUD
Responsible de la Estrategia Sanitaria de Enfermedades
Metaxenicas y Zoonosis.

Dirección General de salud de las Personas de la DISA IV Lima Este

 MANEJO CLINICO
DEL DENGUE RM Nº 087-
2011 MINSA
GENERALIDADES

ES UNA ENFERMEDAD REEMERGENTE

CICLO DE VIDA DE LOS ZANCUDOS
 CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DEL DENGUE

¿QUE ES EL DENGUE?

• Enfermedad viral aguda, endo-epidémica

transmitida por la picadura de mosquitos
hembras del género Aedes, principalmente por
Aedes aegypti.

• Reservorio: El Hombre y el Aedes

• Modo de Transmisión: Picadura de mosquitos infectantes
(Aedes aegypti)
• Tiempo de Incubación: 3 a 14 días ( promedio 7 dìas)
• Periodo de Transmisibilidad: Hasta 7 días
• Susceptibilidad: Universal
 CARACTERISTICAS DEL VIRUS DENGUE

•Existe 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

•Pertenece a la Familia Flaviridae.
•El virus tiene partículas esféricas de 40 a 50 nm de diámetro
•No existe un tratamiento específico
•No existen vacunas
 VIRUS DEL DENGUE

 Molécula ARN.
 3 proteínas
estructurales(Prot. C
de la capside,
membrana M,
envoltura E.
 7 proteínas no
estructurales(Ns1,Ns2
a;Ns2b,Ns3,Ns4a,Ns4
b,Ns5.
PAHO Vol. 19 (3) April 10, 2006 pag 204-206
 Biología del Dengue

EL AEDES TIENE
ESCAMAS BLANCAS
EN LAS PATITAS Y LA
ESPALDA, VIVE
DENTRO DE LA CASA
Y AGUAS LIMPIAS
EL VECTOR SE LLAMA AEDES AEGYTI

Cell Host & Microbe 5, April 23, (pag. 318 – 328)2009 ª2009 Elsevier Inc
 AEDES AEGYPTI

• El dengue es transmitido por una hembra

del mosquito infectada por el virus.
• Se alimenta principalmente de día (11 AM -
4PM).
• Los mosquitos se reproducen y viven cerca
al hombre. (ANTROPOFILICO)
• La hembra coloca los huevos
preferencialmente en recipientes artificiales.
• Se alimentan en la casa ( ENDOFAGICO).
• Reposador intradomiciliario ( ENDOFÌLICO)
 Aedes aegypti: vida aérea (hembra) – vida acuática

OVOPOSICION

HUEVO
MOSQUITO
PERSONA ADULTO
SANA
Tiempo de incubación LARVA
intrínseco
3 días

MOSQUITO
ADULTO TIEMPO
INFECTADO (DIAS)
30-40
Tiempo de incubación días 6 días
extrínseco

PERSONA INFECTADA
CON VIRUS DENGUE
2 días PUPA

MOSQUITO
ADULTO
Circulación del DEN-1
2001 1998 - 1999 - 2000

1977
Circulación del DEN-2
1998 - 1999 - 2000

1981

2001
Circulación del DEN-3
1998 - 1999 - 2000
Anguilla Martinique
Aruba
Barbados Islas Vírgenes Británicas
Puerto Rico Curação
St. Kits y Nevis Dominica
1994 Guadeloupe
Martinique

2002

2001–2002
DEN Circulación del -4
1998 - 1999 - 2000

DHF
 265 - 420

Egipto

Africa

América
“Ki Dinga Pepo”

1.827 Dinga
Dengue Clásico
Dengue Hemorrágico
• 1963: Caribe, Venezuela (Den 3)
• 1981: Cuba (Den 2)
• 1970: Colombia (Den2 y Den 3)
• 1989: Colombia
Aedes Aedes
aegypti albopictus
CLINICA DEL
DENGUE
Es crucial conocer los cambios que se producen en el organismo, luego
que el virus del dengue es introducido cuando un mosquito a picado a
un ser humano (inmunopatología), para el seguimiento, diagnóstico,
tratamiento de rutina y el abordaje del caso grave para salvarle la vida.

Dos grandes cambios inmunopatológicos se presentan

Disminución
Extravasación de líquidos
plaquetaria
del espacio Intravascular que activa la cascada
al Extravascular de coagulación (CID)
 ETAPA FEBRIL

Durante los 2 o 3 primeros días el síntoma predominante es

la fiebre que es acompañada de malestar general, cefalea,
dolor muscular, etc. Durante ésta fase puede presentarse
vómitos o convulsiones asociados a la fiebre en niños.
 ETAPA CRÍTICA

Entre el 3º y 6º día (Niños), y entre el 4º y 6º día (Adultos)

La fiebre desciende un poco, el dolor abdominal se hace intenso y

mantenido, se observa edema facial y ascitis o derrame pleural, los
vómitos aumentan en frecuencia.

Coincide con la extravasación del plasma y su manifestación más grave

es el choque, que se evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme,
taquicardia e hipotensión.

A veces, con grandes hemorragias digestivas asociadas, así como

alteraciones hepáticas y de otros órganos. El hematocrito se eleva en
ésta etapa y las plaquetas que ya venían descendiendo alcanzan sus
valores más bajos.
Dengue con signos de alarma:

•Vómitos persistentes (3 en una hora o 5 en seis horas)

•Somnolencia o irritabilidad
•Signos de extravasación de líquidos (edema facial,
ascitis, etc)

Es importante tener un hematocrito y plaquetas en la

primera consulta para compararlo con el de la consulta
sucesiva,
 ETAPA DE RECUPERACIÓN

Ocurre entre el 6º y 7º día

Hay mejoría clínica del paciente, las plaquetas suben, los leucocitos
se recuperan y el hematocrito se estabiliza,

Se pueden presentar complicaciones como: sobrecarga hídrica o

colonización bacteriana, ITU especialmente en mujeres, diarreas
desintéricas o infecciones respiratorias bajas.
Clasificación clínica del dengue

Dengue grave:
Se diagnóstica dengue grave si el paciente tienen uno o más de los siguientes
signos o síntomas:
•Hipotensión arterial o disminución de la presión de pulso (PS-PDI <=
20mmHg), más signos de extravasación plasmática (edema, ascitis, derrame
pleural)
•Distrés respiratorio secundario o derrame pleural o fuga plasmática intersticial.
•Derrame seroso severo:
Peritoneo (ecografía: líquido libre en cavidad y/o pared vesícula biliar >
4mm.)
Pleura (ecografía y/o radiografía)
Pericardio (ecografía)
•Sangrado grave. (hematemesis, ginecorragia severa)
•Daño importante de órganos.
Hepatitis (TGO o TGP > o igual a 500)
Encefalitis (convulsiones, inconciencia)
Miocarditis o miocardiopatía u otros órganos
Flujograma de atención

El paciente febril ingresa directamente al espacio dedicado a los febriles

Diagnóstico clínico de Dengue

Consultorio de Febriles Identifica signos de alarma o gravedad

Decide manejo ambulatorio o intermedio

Canaliza vía

Tópico de emergencia En caso de hipotensión hace el primer reto de

fluidos

Elabora indicaciones y recetas

Unidad de Dengue Observación y manejo de dengue en su fase

crítica

Alta u hospitalización para

observación en fase de
recuperación
TRATAMIENTO
 CASO DE DENGUE
PROBABLE

NO SE
SE HOSPITALIZA
HOSPITALIZA

En la Unidad de Dengue u otra sala el A EMERGENCIA

* Paciente sin SIGNOS DE ALARMA

Caso Probable de Dengue con: * Tolera adecuados volúmenes de líquidos

CASO de DENGUE * Diuresis normal
* Signo de Alarma GRAVE * Citarlo para Toma de muestra 7mo día

* Gestante
* Con comorbilidad
* Tuvo Dengue antes
* Vive Solo

Aquí se monitoriza
por el Equipo de la
Unidad

SI SE
DESCOMPENSA Y
REALIZA DENGUE
GRAVE
MANEJO EN CONSULTORIO DE FEBRILES

Previamente al ingreso al consultorio, la técnica que apoya el

consultorio de febriles debe registrar al paciente, realizar la
prueba de lazo, tomar la presión arterial, el pulso y la
temperatura. Se debe remarcar que la medición de la presión
arterial es fundamental en ésta etapa.

En el consultorio de febriles el médico debe responder a las

siguientes preguntas:

a) ¿Es un caso sospechoso de dengue?

b) Si tiene dengue,
c) ¿Tiene signos de alarma o gravedad o alguna
coomorbilidad?
d) ¿Está en choque, hipotensión?
e) ¿En que día de la enfermedad está?
MANEJO EN CONSULTORIO DE FEBRILES

Además se debe pedir los siguientes exámenes

auxiliares
Hemograma (leucocitos)
Plaquetas
Hematocrito

Se debe hospitalizar en la unidad de dengue a

todos los pacientes con :
Algún signo de alarma
Algún signa de gravedad
Comorbilidad
 Decisiones Manejo

 En dependencia de las manifestaciones

clínicas y otras circunstancias, el paciente
puede:

• Ser enviado a su casa – Grupo A

• Ser hospitalizado – Grupo B
• Requiere tratamiento de emergencia – Grupo C

 Notificación de la enfermedad
 Grupo A
¿Quienes pueden ser enviados a su casa?

• Puede tolerar volúmenes adecuados de líquidos por vía

oral
• Orina por lo menos una vez cada 6 horas
• No tiene ningún signo de alarma, especialmente cuando
cede la fiebre
• El hematocrito es estable
• No hay otras condiciones coexistentes

Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados

diariamente para de terminar progresión de la
enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta
que estén fuera del periodo crítico.
 Grupo A
Pacientes que pueden ser enviados a la casa

Los pacientes deben ser evaluados clínicamente a diario y

con un hemograma hasta 48 horas después de la caída de
la fiebre (según posibilidades)
¿Que debe monitorearse?
 Evolución de la enfermedad
 Defervescencia
 Aumento del hematocrito con caída rápida y
concomitante de las plaquetas
 Aparición de signos de alarma
 Cuidados en la casa
¿Que debe hacerse?
 Reposo relativo en cama y con mosquitero

Ingesta apropiada de líquidos ( 2 litros o más al día, pueden ser

SRO en adultos y proporcional en niños) – Leche, jugos de frutas
y solución salina isotónica/ agua de arroz, sopa.
Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidro – electrolíticos

 Paracetamol:
Adultos: 500-1000 mg VO c/ 6 hr= (no más de 4 gramos).
Niños: 10-15 mg/ kg/dosis c/ 6 hr no mayor de 90
mg/Kg/día.

 Compresas para la fiebre

 Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en los

alrededores
 Cuidados en la casa

¿Que debe evitarse?

 No ingerir esteroides ni AINES Ej. ácido acetil

salicílico (aspirina), dipirona, diclofenaco, naproxeno,
Ibuprofeno, etc (IV, IM VO ni en supositorios).

 No administrar antibióticos. (solo en caso que

justifique).
 Cuidados en la casa
Si aparece uno o más de los siguientes síntomas el
paciente debe consultar inmediatamente:
• Sangrado:
 Petequias, equimosis, hematomas
 Gingivorragia, sangrado nasal
 Vómitos con sangre
 Heces negruzcas o con sangre evidente
 Menstruación excesiva / sangrado vaginal
• Vómitos frecuentes.
• Dolor abdominal intenso.
• Mareos, confusión mental, convulsiones
• Manos o pies fríos
• Dificultad para respirar.
• Desmayos.
Manejo del dengue sin signos de alarma
Recomendaciones:

Orientación a paciente y familiares sobre la evolución de la enfermedad y

signos de alarma.

Manejo:

Indicaciones para el domicilio (rp.)

•Hidratación oral con sales de rehidratación oral (suero casero, panetela,
etc.) Dieta blanda de acuerdo a tolerancia.
•Paracetamol 1g vo c/8h si tº>38.5 ºC (en niños dosis de 10mg/kg/dosis)
•Reposo absoluto.
•Observación de signos de alarma (entregar signos de alarma por
escrito)
•Reevaluación diaria por consultorio de febriles, con los siguientes
exámenes: Leucocitos, hematocrito y recuento de plaquetas, diariamente
hasta el 6º día de enfermedad.
 Grupo B
¿Quienes deben ser referidos para manejo intrahospitalario?

Los pacientes con cualquiera de los siguientes:

 Signos de alarma
 Condiciones co-existentes como embarazo, lactancia o
senilidad, obesidad, diabetes, insuficiencia renal,
enfermedades hemolíticas crónicas, etc.
 Circunstancias sociales tales como paciente que vive solo, vive
lejos de servicios médicos, o sin medios de transporte
confiable, pobreza extrema.
 Grupo B: Paciente derivado al hospital

Dengue con signos de alarma:

• Obtener el valor del hematocrito antes de hidratar al

paciente, sin retardar el inicio de la administración de
líquidos intravenosos
• Administrar solo soluciones isotónicas como SSF 0.9%,
Ringer-lactato.
Comenzar con 10 ml/kg por 1-hr, luego reevaluar
Si persisten los signos de alarma, repetir la carga de
hidrataciòn 1-2 veces màs, luego reevaluar
Reducir a 3-5 ml/kg por 2-4 hr y luego continuar la reducción
de acuerdo a la respuesta y estado clínico del paciente.

NO USAR COLOIDES EN EL MANEJO DE ESTOS PACIENTES

 Grupo B: Paciente derivado al hospital

Dengue con signos de alarma:

• Si el hematocrito sigue igual o solo aumenta mínimamente, continuar

con la misma velocidad de infusión.

• Si hay empeoramiento de los signos vitales e incremento rápido del

hematocrito, aumentar la velocidad de infusión a 10 - 20 ml/kg por 1-2
hr. Manejar como el paciente en Shock.
 Grupo B: Paciente derivado al hospital

• Habitualmente los fluidos I.V. son necesarios por

solamente 24 – 48 hr.

• Reducir los fluidos e I.V. gradualmente cuando la

severidad del escape de fluidos disminuya, al final de la
fase crítica indicado por:

 La diuresis y/o la ingesta oral de fluidos son adecuadas

 El hematocrito disminuye por debajo de la línea de base en un
paciente estable.
 Grupo B: Paciente derivado al hospital

Monitoreo por el médico tratante:

• Los pacientes con signos de alarma deben ser monitoreados hasta que
termine el período de riesgo.
• Debe mantenerse un detallado balance de líquidos.
• Signos vitales y perfusión periférica (cada 1-4 hr hasta que el paciente
esté fuera de la fase crítica)
 Diuresis (cada 4-6 h)
 Hematocrito (antes y después del reemplazo de líquidos, luego cada 6-12 hr)
 Glicemia (antes de hidratación y luego de acuerdo a criterio clínico cada 12 a 24 horas)
 Funciones de otros órganos según evolución clínica

• Vigilar Hipotensión
 Grupo B: Paciente derivado al hospital

Dengue sin signos de alarma:

• Estimular la ingesta de líquidos por vía oral.

• Si no tolera la vía oral, iniciar SF 0.9% o lactato de Ringer
con o sin dextrosa para mantenimiento
• Los pacientes deben iniciar la vía oral después de unas
horas de recibir fluidos por vía IV.
• Monitoreo por el personal de salud:
 Patrón de temperatura
 Volumen de ingreso y egreso de fluidos
 Diuresis
 Volumen y frecuencia
 Signos de alarma
 Hematocrito, leucocitos y plaquetas
Criterios de hospitalización

Los pacientes febriles serán hospitalizados en la unidad de dengue

si tienen signos de alarma, algún signo de dengue grave o una
coomorbilidad.

En la etapa febril primeros dos días de fiebre se pueden

presentar complicaciones que pueden ser manejadas solo
manejando la fiebre, idealmente el paciente debería ser
hospitalizado al presentarse algún signo de alarma en la fase
crítica (3-6 día de enfermedad).
Manejo del dengue con signos de alarma

Evaluar detenidamente y hacer constar en historia clínica los signos de

alarma encontrados, tiempo de enfermedad, presión arterial de ingreso.
Hospitalizar al paciente en la UNIDAD DE DENGUE.

Solicitar los siguientes exámenes auxiliares :

Hemograma completo, Recuento de plaquetas, Hematocrito.
Tolerancia Oral con sales de Rehidratación Oral.
Cl Na 0.9% 5 a 7 ml/kg por 1 a 2 horas. Y luego reducir progresivamente, de
acuerdo a evolución.
Paracetamol 1g VO si Tº >38.5º (Adultos>60 Kg. En niños dosis:
5mg/Kg/día dividido en 3 dosis)
Sólo en caso de vómitos persistentes.
Metamizol 1g si Tº >39º y no cede con paracetamol más medios físicos
(contraindicado en plaquetopenia < 150000).
CFV + BHE + OSA
Reevaluación pronta en Unidad de Dengue.
 Grupo C
¿Quienes requieren tratamiento de emergencia y deben ser
referidos de urgencia?

Dengue severo

1.Escape severo de fluidos con shock y/o acumulación de

fluidos con distrés respiratorio.
2.Sangrado severo
3.Daño severo de órgano/s
 Daño hepático con GOT/AST >= 1000 o t/ALT >= 1000
 Alteración de la conciencia con GCS < 15 o BCS < 5
 Daño miocárdico con disminución de fracción de eyección de ventrículo izquierdo
 Grupo C: Tratamiento de emergencia
Choque con hipotensión

• Los pacientes con choque hipotensiva deben recibir

tratamiento más vigoroso.
• Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES a 20 ml/kg como
bolo, administrado en 15 -30 minutos, para sacar al
paciente del choque lo antes posible.
• Los pacientes con dengue severo deben ser internados
preferiblemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.
 Grupo C: Tratamiento de emergencia Choque
con hipotensión

1. Si la condición del paciente mejora,

• Administrar infusión de cristaloides a 5-7 ml/kg/ h durante

6 horas.

• Luego de mejoría clínica con hematocrito evolutivo

reducir gradualmente la infusión de cristaloides
 Grupo C: Tratamiento de emergencia Choque
con hipotensión

2. Si los signos vitales siguen aún inestables

(persiste el choque), repetir el bolo de cristaloide
a igual dosis. Luego evaluar clínicamente y
determinar hematocrito:
• Si el hematocrito aumenta comparado con el control
inicial o permanece muy elevado administrar solución de
coloides a 10-20 ml/kg/en ½ a 1 hr. (Albúmina humana,
Poligelina, Gelofusìn).

• Si el hematocrito disminuye sin mejoría clínica, indica

sangrado y debe iniciarse transfusión de sangre a la
brevedad posible
 TRATAMIENTO DEL SHOCK POR DENGUE

Administre 20 ml / Kg. de NaCl 0.9% en 20 minutos

si no

Mejoría

Administre NaCl 0.9% 10

ml/Kg./h por una hora

Aumento de HTO/ HTO Alto Disminución del HTO

Luego 5-7 ml/Kg./h por una
a dos horas.

Luego 3-5 ml/Kg./h por dos Administre segundo Posibilidad de

a cuatro horas. bolo de líquidos: de sangrado oculto o
10-20 ml/Kg./h. de aparente.
Luego 2-3 ml/Kg./h por dos NaCl 0.9% eb 30 Transfundir sangue
a cuatro horas. minutos total fresca.

Mejoría
si no

Aumento del HTO / HTO alto Disminución del HTO

Administre tercer bolo

de líquidos: de 10-20
ml/Kg./h. de poligelina
3.5% en una hora

Mejoría
si no

Repetir HTO
RECOMENDACIONES PARA TTO DE
PACIENTESCON DENGUE
OPS/OMS: CRITERIOS ACTUALES
“Clinically and therapeutically, DHF/DSS most
nearly resembles an acute diarrheal syndrome
with the important difference that fluid loss
is internal rather than external, which greatly
complicates recognition and management”

“ como un síndrome diarreico hacia

el interior del organismo ”

Halstead SB, 1981

 DENGUE- Diagnóstico y Manejo de Casos

FIEBRE CON SOSPECHA DE DENGUE Presenta Dos ó más de los siguientes signos
Fi e bre de me nos de s i e te día s de e vol uci ón. Y Ce fa l e a y/o dol or re troocul a r. Le ucope ni a
Vi ve e n, ó ha vi a ja do a un á re a de tra ns mi s i ón de De ngue . Erupci ón cutá ne a Pe te qui a s o prue ba de torni que te
Na us e a s y vomi tos pos i ti va
Ma l e s ta r ge ne ra l , mi oa rtra l gi a s .

SOLICITAR NOTIFICAR VIGILAR Y EVALUAR SIGNOS DE ALARMA

CONFIRMACIÓN A LA AUTORIDAD SANITARIA Dol or a bnomi na l i nte ns o y conti nuo Sa ngra do de mucos a s
DE LABORATORIO CORRESPONDIENTE Vómi tos pe rs i s te nte s Somnol e nci a o i rri ta bi l i da d
SEGÚN De rra me s e ros o(e n pe ri tone o, pl e ura He pa tome gi a (>2 cm)
SITUACION o pe ri ca rdi o)de te cta do por e xa me n La bora tori o: I ncre me nto brus co de l he ma tocri to
EPIDEMIOLÓGICA cl íni co, por i má ge ne s (e cogra fía concomi ta nte con rá pi da di s mi nuci ón de l re cue nto
a bdomi na l ó Rx de tóra x) de pl a que ta s .

NO PRESENTA NINGUN SIGNO DE ALARMA PRESENTA UNO O MÁS SIGNOS DE ALARMA

Evaluar condiciones co-existentes o riesgo social: DERIVAR
Condiciones co-existentes: Emba ra zo, me nore s de 2 a ños , a dul tos ma yore s (60
INICIAR TRATAMIENTO INMEDIATO EN EL SITIO DE LA ATENCIÓN Y DURANTE EL TRASLADO
a ños y má s , obe s i da d, di a be te s , ca rdi opa tía s y otra s condi ci one s de ri e s go
Riesgo social: vi vi r s ol o, di fíci l a cce s o a l hos pi ta l , pobre za e xtre ma , otros .

AUSENTES PRESENTES DENGUE GRAVE

Cri te ri os : Uno ó má s de l os s i gui e nte s ha l l a zgos :
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
DENGUE SIN SIGNOS DE DENGUE CON CO-MORBILIDAD .Choque hi povol é mi co por fuga de pl a s ma .
Criterios:
ALARMA NI CO-MORBILIDAD Cri te ri os : .Di fi cul ta d re s pi ra tori a por a cumul a ci ón de l íqui dos .
. Uno o mas signos de Alarma
Criterios: . Condi ci one s pre -e xi s te nte s , o .Sa ngra do gra ve .
. Si n s i gnos de a l a rma , y . Ri e s go s oci a l .Afe cta ci ón gra ve de órga nos
. Tol e ra a de cua dos
vol úme ne s de l íqui dos
.Ti e ne di ure s i s norma l

GRUPO A GRUPO B GRUPO C

Pue de ma ne ja rs e e n e l hoga r
PRUEBAS DE LABORATORIO
He mogra ma con pl a que ta s (s i e s pos i bl e )
TRATAMIENTO
.Re pos o re l a ti vo e n ca ma , con a i s l a mi e nto pa ra e vi ta r
pi ca dura s de l os za ncudos
.Ade cua da i nge s ta de l íqui dos (1 1/2 l i tro ó má s por día )
.Paracetamol
Adul tos 500 - 1000 mg ca da 6 hora s , má xi mo 4g por día .
Ni ños de 10 a 15 mg/kg/día s .
.NO USAR ASPI RI NA ni otros AI NES.
.NO ADMI NI STRAR a nti bi óti cos ni corti coi de s .
.Evi ta r me di ca me ntos por vía i ntra mus cul a r.
.Bri nda r I nforma ci on ora l y e s cri ta s obre s i gnos de
a l a rma , me di da s de pre ve nci ón y contra i ndi ca ci one s .
SEGUIMIENTO
Control - s e gui mi e nto di a ri o.
Bus ca r s i gnos de a l a rma e n ca da cons ul ta ha s ta 48
hora s pos te ri ore s a l ce s e de l a fi e bre .
Bus ca r s i gnos y s íntoma s de me joría cl íni ca .
He mogra ma ca da dos di a s , de s e r pos i bl e ca da 24 hora s
Abre vi a tura s :
Hto: He ma tocri to
TP: Ti e mpo de Protrombi na
TPTA: Ti e mpo Pa rci a l de Trombopl a s ti na Acti va da
SF: Sol uci ón Fi s i ol ógi ca
Re qui e re hos pi ta l i za ci on
PRUEBAS DE LABORATORIO
He mogra ma con pl a que ta s
TRATAMIENTO
Hi dra ta ci ón Vía Ora l de a cue do a
condi ci ón pre -e xi s te nte
Si no tol e ra l a vía ora l , i ni ci a r hi dra ta ci ón
e ndove nos a con cri s ta l oi de s a 2-3 ml /kg,
de a cue rdo a condi ci one s pre -e xi s te nte s .
. Ai s l a mi e nto de l os pa ci e nte s de l os
za ncudos
Vi gi l a nci a y moni tore o cl i ni co
Tra ta mi e nto s i ntoma ti co i gua l que l os
ca s os de ma ne jo a mbul a tori o
Bri nda r i nforma ci on ora l y e s cri ta s obre
l a s me di da s de pre ve nci on, s i gnos de
a l a rma a l ca s o y fa mi l i a re s
SEGUIMIENTO
Control de s i gnos vi ta l e s y moni tore o de l
ba l a nce hi dri co.
Bus ca r s i gnos de a l a rma ha s ta 48 hora s
He mogra ma di a ri o.
Vi gi l a r condi ci one s a s oci a da s
Criterios de Alta de Casos hospitalizados: para el alta debe de verificarse lo siguiente:
. Ausencia de Fiebre por 48 horas
. Mejoria del Estado Clinico , incremento de l numero de plaquetas.
Ausencia de dificultad respiratoria, Hematocrito estable sin hidratación intravenosa.
PRUEBAS DE LABORATORIO
He mogra ma con pl a que ta s
TRATAMIENTO
Toma r mue s tra pa ra Hto a nte s de hi dra ta r a l
pa ci e nte .
. Admi ni s tra r s ol o s ol uci ón s a l i na 0.9% l a cta to, 10
o Ri nge r ml /kg/hora e n 1 hora .
Evaluar:
Si persisten los signos de alarma repetir el
procedimiento 1ó 2 veces mas
Si ha y me joría de l os s i gnos de a l a rma y ba ja de
Hto, r5e duci r gote o a 5-7 ml /kg/hora por 2-4hora s .
Reevaluar:
Si conti nua l a me joría cl íni ca , re duci r a 3-5
ml /kg/hora por 2-4 hora s má s .
Si conti núa me jora ndo, re duci r a 2-3 ml /kg/hora
por 24-48 hora s má s e i ni ci a r hi dra ta ci ón ora l .
Si ha y un e mpe ora mi e nto de l os s i gnos vi ta l e s y/o
un a ume nto de Hto, ma ne ja r e l ca s o como de ngue
gra ve .
Si ha y un e mpe ora mi e nto de l os s i gnos vi ta l e s y
un de s ce ns o brus co de Hto, cons i de ra r
he morra gi a s (ve r de ngue gra ve )
SEGUIMIENTO
Control de s i gnos vi ta l e s y pe rfus i ón pe ri fé ri ca
ca da 1-4 hora s .
Hto dura nte re hi dra ta ci ón y ca da 12 hora s ha s ta 24-
48 hora s pos te ri or a l i ni ci o de l a vía ora l .
La bora tori o: gl i ce mi a , TP, TPTA, Fi bri nóge no,
Enzi ma s He pá ti ca s , Prote ína s Tota l e s / Al búmi na .
Requi ere hos pi tal i zaci on, preferentemente en UTI
PRUEBAS DE LABORATORIO
He mogra ma con pl a que ta s .
Grupo Sa nguíne o y Fa ctor RH.
Perfil de coa gula cion, RX DE Tora x y Ecogra fia Abdomina l.
Otros , s e gún condi ci ón cl íni ca a s oci a da .
TRATAMIENTO
Toma r mue s tra pa ra Hto a nte s de hi dra ta r a l
pa ci e nte .
I ni ci a r s ol uci ón s a l i na 0.9% o Ri nge r La cta to a 20
ml /kg e n 15-30 mi nutos .
Evaluar:
Si e l pa ci e nte me jora , s e gui r con i gua l s ol uci ón a
10 ml /kg por 1 hora . Si s i gue l a me joría conti nua r
re duci e ndo e l gote o como e n e l de ngue con
Si gnos de a l a rma .
Si e l pa ci e nte no me jora y e l He ma tocri to s i gue
a l to re pe ti r e l proce di mi e nto de hi dra ta ci ón
(20ml /kg 15-30 mi nutos )
Reevaluar
Si me jora , s e gui r con cri s ta l oi de s 10 ml /kg e n 1
hora y s e gui r e l ma ne jo como de ngue con s i gnos
de a l a rma .
Si no me jora , y e l He ma tocri to s i gue a l to,
a dmi ni s tra r un te rce r bol o de cri s ta l oi de y va l ora r
funci ón de bomba (mi oca rdi ti s ), us o de droga s
va s oa cti va s y corre gi r a ci dos i s . Si no me jora i ni ci a r
col oi de s , 10-20 ml /kg e n 30-60 mi nutos .
Reevaluar:
Si me jora : ca mbi a r a cri s ta l oi de s , 10 ml /kg e n 1
hora y s e gui r como de ngue con s i gnos de a l a rma .
Si no me jora , conti nua r con col oi de s 10-20 ml /kg
e n 1 hora . Reevaluar:
Si e l pa ci e nte no me jora y e l Hto ba ja i ndi ca
s a ngra do y l a ne ce s i da d urge nte de tra ns fundi r
gl óbul os rojos .
Tra ta mi e nto de he morra gi a s s e ve ra s s e gún
cri te ri o cl íni co.
 Antecedente
NO
Paciente Febril, TRIAJE Epidemiológico Investigar otra 1
< 7 días de Dengue? Etiología

SI

Caso sospechoso de
dengue

CONSULTORIO

NO ¿Caso probable NO
1 de dengue? c/s ¿Caso proba ble 1
señales de de dengue grave
alarma

SI SI
Caso probable de dengue Caso probable de dengue
c/s señales de alarma grave

Investigación Epidemiológica
de Dengue Obtención de Muestra de
sangre

Usar Ficha Epidemiológica de

Dengue

Notifica caso probable de Envío a Laboratorio

Dengue Referencia/ INS

Notifica a cabecera de Red

Notifica a DISA/ DIRESA

Laboratorio en vía
resultados
Notifica a DGE

Base de datos DGE

Análisis y reportes
 Espectro clínico dengue Perú 2001 – 2010

FHD
Letalidad de dengue grave
(Hemorrágico)
4,36 % (0% a 16,13%)

Dengue
Clásico
Dengue
Clásico
Dengue grave (hemorrágico): 5
por cada 1000 casos notificados
(1,73 - 10,60 por mil casos)

Fiebre indiferenciada
Dengue (clásico) notificados:
105318 casos de dengue
Casos de dengue (clásico) en la
comunidad que no acuden a
servicios de salud (10 a 15 por
caso notificado)
Inaparente

Casos indiferenciados o fiebre

inaparente
Elaborado por: ARC - DESP
Petequias
Indice de efusión
pleural

IEP = A/B x 100

B
A
Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile
phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.
Prueba de torniquete positiva
DENGUE GRAVE
Endemia, epidemia y brote