Manejo y prevencion dela Pautas practicas Organizacién Mundial de la Salud ceoManejo y prevencion de la diarrea Pautas practicas Tercera edicion SL Organizacion Mundial de la Salud Ginebra 1994Primera edeién, 1985 Segunda edicsn, 1388, TTrcera edeon, 1998 El prosonte re puede axqutirse también on taneée @ inglés per conducto de Ia OMS 0 de aus agentes de venta habyuales. Cualaulr parte de ibro pacta reproduce 6 tmcrrse @ otros idomas sin necasidad Ge {2utorzacion previa por parte de la Organizaccn Muncal dela Salus, simpre que se haga sr nes lucratios y {2u0 60 ervion dos ojomplares de esas vaducciones a la Organizacién. La OMS no 96 hace responsable do fk ‘exactlud de esas aducciones. Si se acoyecta waducntegramente la obra, Mabra que entrar en eortacto con a ‘fcina de Pubicac ones, Orgarizacion Murcia dela Sal, 1211 Gnsbra 27, Suze, para cercorarse ce cue NO 2 dspone ya de osa vaduccsen La OMS acogers con agrado cualguer comentario sobre estas aut y toda Infomacidn sobre fs resuhedos ‘da su empleo. La coneeponcencia debe drgirse Programa de Lucha contra as Enfarmedases Daweices ‘Orgarizacion Muna de a Salud 1211 Ginetra 27 Sus CGatalogacién por i Biblioteca dea OMS. Mang y prevencién de a lara : pautas practcas, —5* ed, 1. Dioea en fa intarciay la niner. > Disrea- provencién & control 3. Dlares -terapia. 4. Fudorerapia 45. Personal aveliar ola slud -eaueacon ISBN 99 4 a54asa.3 (Clasiieaeion NLM: WS 212), La Organizacién Muncial ce Ia Salud dara consideracién muy favorable a tas solicitudes de autcrizacion para Feproduct 0 traduar, interarente 0 en pare, alguna da sus publcaciones. Las solictuces y las patciones de Informacién deberan dingise ala Oficina de Publicaciones, Grganzacion Mundial dela Salve, Ginebra, Suita, {ue tend sume gusta an proparcion la forracson mae rcionto cobra camboa Intedueidos en la obra, pa es Ge reediccn,¥‘eimpresionesy raducciones ya csponbes. (© Organizacién Mundial de Ia Salud 1904 Las publicaciones oe ia Organ zacibn Mundial de i Sal estan acogist ala proteccin previata por ae clspo- ‘clones sobre reproduccion do erginaes del ProtccoW 2 de la Corveneion Unversl sobre Derecho de ALTO Reseraces todos los derechos, Liss denominaciones empleadas en esta putiicalony la forma en que aparecen presentacos los datos que con- tiene ne ipioan, por parte de la Secreta da la Organizacion Mural la Salud, jie algune sobre la cond (.0n jurcica de paises, tortor. ciudades 0 ones, 0 de Sus autodades,nrespecto del azado de 818 HOMe- reso lies Larmencion de cotormnadas sociedades merarties 0 d@ nombres comerciales de cleros proctucts no implica ‘que la Organiacién Muncial dela Salud los apruebe o record con prferarcie a oes ardlogos, also E70" Uomsion, as denominaciones de productos patontads llevan on lag pubicacionas co la OMS letta cil rmayiscuta Pictes Spain 99/9856-Alsogra-2000Indice Introduccion 1. Aleance del problema {Qué es la diarrea? Diarrea aguda y persistente UPor qué es peligrosa la diarrea? 4CEmo se produce la deshidratacion por diarrea? Tratamiento de la dlarrea en los nifios APTITUDES Y CONOCIMIENTOS ESENCIALES: CAPITULO 1 2. Tratamiento domiciliario del nifio con diarrea Educacién de la familia en lo que atate al tratamiento domiciliario de! niio con diarrea ‘Tres reglas para el tratamiento domiciliario det nifio con diartea APTITUDES Y CONOCIMIENTOS ESENCIALES: CAPITULO 2 3. Examen por un agente de salud para determinar si existe deshidratacién, y seleccién de un plan de tratamiento Identificacién de un caso de diarrea Examen del nifio para descubrir los signos de deshidratacién Selecci6n del plan de tratamiento que ha de utilizarse APTITUDES Y CONOCIMIENTOS ESENCIALES: CAPITULO 3 Ejemplo de examen 4. Examen para determinar si existen otros problemas APTITUDES Y CONOCIMIENTOS ESENCIALES: CAPITULO 4 Ejemplo de examen 5. Tratamiento por un agente de salud del nifio deshidratado Ingredientes de las sales de rehidratacién oral Preparar la solucion de SRO Utiizar el plan de tratamiento apropiado Registrar los datos del nifio. APTITUDES Y CONOCIMIENTOS ESENCIALES: CAPITULO 5 6. Tratamiento de otros problemas Disenteria Célera APTITUDES Y CONOCIMIENTOS ESENCIALES: CAPITULO 6 ° oo 10 " 2 13 3 15 16 16 16 w 22 22 23. 24 24 in7. Prevencién de la diarrea Lactancia natural Mejores practices de destete Utiizacion de agua abundante para la higiene y de agua de bebida salubre Lavado de manos Utiizacién de tetrinas Eliminacién apropiada de las deposiciones de los nifios pequerios Inmunizacion contra el sarampién Qué pueden hacer los agentes de salud para apoyar las practicas preventivas? APTITUDES Y CONOCIMIENTOS ESENCIALES: CAPITULO 7 8. Puntos que han de recordarse en relacién con el manejo y la prevencién de la diarrea Anexos 1. Diagrama para el manejo de la diarrea 2. Como tratar la diarrea en el hogar (tarjeta para las madres) 3. Cémo determinar si un nifio esta desnutrido midiondo ol grosor del brazo 4, 2Qué debe hacer un agente de salud cuando no dispone de paquetes de sales de rehidratacién oral? Tratamiento de la deshidratacién grave por via intravenosa 6. Uso apropiado de medicaments para ol tratamiento del célera, la disenteria y Ia diarea parasitaria 7, Lista de comprobacién de las aptitudes y conocimientos esenciales 25 25 26 26 oT ar 28 28 28 30 3t 32 38 40 42 45 INDICEIntroduccion Este libro esta destinado a los agentes de salud que se ocupan del tratamiento y de la prevencién de la diarrea y @ sus supervisores ¢ instructores. Es una version revisada y actualizada de Tratamiento y prevencidn de la diarrea aguda. Pautas précticas (segun- da edicién, Ginebra, Organizacién Mundial de la Salud, 1989). Las pautas se basan en ol diagrama Mangjo del paciente con diarrea (parcialmente reproducido en el anexo 1) y constituyen la base técnica del médulo titulado Manejo del paciente con diarrea (1992) del Curso de capacitacién de supervisores del Programa OMS de Lucha contra las Enfermedades Diarreicas.” La obra esta dividida en ocho capitulos. Cada uno de los site primeros va seguido por una lista de las aptitudes y conocimientos esenciales que deben poseer los agen- tes de salud para tratar y prevenir la diartea aguda. Los 17 puntos que componen las. aptitudes y conocimientos esenciales se resumen en ol anexo 7. En las partes del dia- grama Manejo del paciente con diarrea contenidas en el anexo 1 (a las que se alude colectivamente en esta obra con ef nombre de «diagrama para el manejo de la dia- rea») se resume el enfoque terapéutico adoptado en esta obra. El diagrama puede adaptarse a las condiciones locales, y los agentes de salud deben contar con él como. referencia en todo momento. Aunque este libro se refiere principalmente a la diarrea en los nifios, las recomenda- ciones que contiene se aplican asimismo a los adultos. 1 Tanto e! Curso de capacitacién de sypenisores como el médulo separade Mangjo del paciante con clarea pueden solicterse ai Programa de Lucha contra las Enfermedades Diareicas, Organizacion Murcial dela salud, 1211 Ginebra 27, Suiza.CAPITULO 1 Alcance del problema eQué es la diarrea? EI numero de deposiciones hechas normalmente en un dia varia segiin el régimen de alimentacién y la edad de los individuos. Las deposiciones de una persona con dia- rrea contienen mas agua que de costumbre y a menudo se denominan deposiciones blandas 0 acuosas. Pueden contener también sangre visible, en cuyo caso la enfer- medad se conoce con el nombre de disenteria, Por regia general, las madres saben cuando sus hijos tienen diarrea. En ese caso, la madre dice a veces que las deposiciones huelen mucho 0 son ruidosas, ademas de ser blandas 0 acuosas. Al hablar con las madres, éstas proporcionan con frecuencia una © varias ittles definiciones locales de la diarrea. A efectos practicos, la diarrea se define como tres 0 mas deposiciones blandas 0 acuosas al dia (24 horas). La diatrea es comin sobre todo en los nifios, en particular entre los 6 meses y los 2 afios de edad. También lo es en los lactantes menores de 6 meses que toman leche de vaca 0 formulas de alimentacién infantil Las deposiciones normales frecuentes no son diarrea, Los lactantes que sélo se alimentan con leche materna tienen por lo general deposi- clones frecuentes y blandas: esto no es diarrea. Diarrea aguda y persistente La diarrea se clasfica como aguda o erénica segin su duractén. SI el episodio diaret: co dura menos de 2 semanas, se trata de una diarrea aguda; la diarrea crénica es la que dura 2 semanas o mas. éPor qué es peligrosa la diarrea? La diarrea presenta dos riesgos principales: muerte y mainutricién. La muerte por diarrea aguda se debe casi siempre a la pérdida de gran cantidad de agua y sal del cuerpo. Esta pérdida se llama deshidratacion. Otra importante causa de defuncién es la disenteria. E! faliecimiento por disenteria se debe a lesiones del intesti- no, infeccién sistémica y malnutricién. La diarrea grave con complicaciones es comun sobre todo en las personas con mainutri- ln. La diarrea también puede causar mainutricién o agravar la ya existente debido a que: ‘+ el cuerpo pierde nutrientes + los nutrientes se utilizan para reparar los tejidos lesionados en lugar de servir para el crecimientoMANEJO Y PREVENCION DE LA DIARREA ‘+ la persona con diarrea puede no sentir apetito + las madres pueden no alimentar normalmente a sus hijos cuando éstos tienen dia rrea o incluso por espacio de algunos dias cuando ya se encuentran mejor. Para prevenir la malnutricién, se debe alimentar a los nifios con diartea tan pronto ‘como puedan comer y se los debe sobrealimentar cuande termina el episodio, Como se produce la deshidratacién por diarrea? Notmalmente, el organismo recibe el agua y las sales que necesita (entrada) por medio de las bebidas y los alimentos y pierde agua y sales (salida) en las deposicio. res, la orina, el sudor y la respiracién Cuando el intestino esta sano, el agua y las sales pasan de él ala sangre. En caso de Giarrea, el intestino no funciona normaimente. Pasan menos agua y sales a la sangre y més de la sangre al intestine. Por ello, las cantidades de agua y sales perdidas en las deposiciones son mayores de lo normal Esta pérdida de agua y sales superior a lo normal puede dar lugar a deshidratacién. Esta se produce cuando la salida de agua y sales supera la entrada. Cuanto mayor es el numero de deposiciones diarreicas, mayor es la pérdida de agua y sales. Los vomi- tos repetidos, que a menudo acompafian a la diarrea, también pueden contribuir a la deshidratacién. La deshidratacién tiene lugar con mayor rapidez en [os lactantes y en Ios nifios de corta edad, en los climas calidos y secos y cuando la persona tiene fiebre. Tratamiento de la diarrea en los nifios Los elementos mas importantes del tratamiento de la diarrea son: * de ser posible, impedir que ocurra la deshidratacion * de producirse ésta, trataria con rapide + alimentar al nif. aS Ne Prevencién de la deshidratacion Por lo general, la deshidratacién se puede prevenir en el hogar si el nifio camienza a beber cantidades suplementarias de liquidos tan pronto como se inicia la diarrea.ALCANCE DEL PROBLEMA Debe administrarse uno de los liquidos recomendados localmente para el tratamien- to domiciliario de este trastorno, por ejemplo, solucion de sales de rehidratacion oral (SRO), alimentos liquidos (como sopa, agua de arroz 0 yogur liquido) o sencillamen- te agua. Si es posible, los alimentos liquidos deben contener una pequetia cantidad de sal. la solucién de SRO puede utilizarse tanto para la prevencion de la deshidra- taci6n como para su tratamiento y ha de administrarse asimismo en las circunstan- clas descritas en el Plan de Tratamiento A (véase el diagrama para el manejo de la diarrea en el anexo 1). Si el nifo aiin no tiene 6 meses de edad y no toma alimentos sdlidos, debe administrarse solucién de SRO o agua con preferencia a alimentos liquides. Tratamionto de la deshidratacién Si se produce la deshidratacién, se debe llevar al nino a un agente 0 un centro de salud de la comunidad para su tratamiento, La mejor manera de tratar la deshidrata- cién es rehidratar por via oral administrando una solucién preparada con SRO. En el 95% de los casos 0 mas, esta solucién por si sola permite la rehidratacion de ios pacientes deshidratados. Cuando la deshidratacién es grave, se necesitan en un prin= cpio liquidos por via intravenosa, pero se debe administrar ademas solucién de SRO tan pronto como el enfermo pueda beber; la solucién debe emplearse sola cuando desaparecen los signos de deshidratacién grave. Alimentacién La alimentacién durante el episodio diarreico proporciona al nifio los nutrientes que necesita para crecer y conservar las fuerzas y evita la pérdida de peso. Los liquidos administrados para prevenir 0 tratar la deshidratacién, como el liquido domestica recomendado 0 la solucién de SRO, no proporcionan los nutrientes necesarios; es Indispensable alimentar al nifio frecuentemente con cantidades suficientes de alimen- tos nutritives. Los lactantes criados al pecho deberan ser amamantados con frecuencia y los demas deberdn recibir la leche que habitualmente consumen. Los nifios de 6 meses o mas (o los de menor edad que ya comen alimentos sélidos) deberdn ser alimentados a menu- do con pequerias cantidades de allmentos nutritives y faciles de digerir. Cuando haya desaparecido la diarrea, una comida suplementaria al dia durante 2 semanas ayudara al nfo a tecobrar el peso perdido durante su enfermedad, Otros tratamientos Actualmente no se dispone de farmacos que contribuyan segura y eficazmente a poner fin a la diarrea, Los antibiéticos no son eficaces contra la mayor parte de los organismos que causan diarrea, Pocas veces constituyen una ayuda y, a largo plazo, pueden agravar el esta- do de algunas personas. Su utilizacién indiscriminada puede aumentar la resistencia de muchos organismos patégenos a los antibidticos. Ademés, son caros y represen- tan un desperdicio de dinero, por lo que no deben utllizarse sistematicamente. Su ‘empleo apropiado en los casos de disenteria y célera se describe en el capitulo 6 y en el anexo 6.MANEJO Y PREVENCION DE LA DIARREA Nunca deben administrarse a los nifios y lactantes farmacos antidiarreicos 0 antihe- méticos, por ejemplo adsorbentes (caolin, atapuigita y carbén vegetal activado}, far- macos que reducen la motiidad intestinal (codeina, tintura de opio, difenoxilato y loperamida) 0 medicamentos contra el vémito (clorpromazina y prometazina). No se ha demostrade que ninguno de ellos sea util para tratar la diarrea y algunos pueden ser peligrosos. En ciertos casos, pueden paralizar el intestino o inducir un estado anormal de somnolencia en los niffos y a veces pueden ser letales, especialmente para los lactantes, si se utilizan incorrectamente. APTITUDES Y CONOCIMIENTOS ESENCIALES: CAPITULO 1 El agente de salud debe ser capaz de: * explicar cémo provoca deshidratacién la diarreaCAPITULO 2 Tratamiento domiciliario del nifio con diarrea Educaci6n de la familia en lo que atafie al tratamiento dor del nifio con diarrea Las madres y demas familiares a menudo pueden tratar a los nifios que padecen dia- rea con liquides y alimentos disponibles en el hogar. Los agentes de salud pueden enseflarles a hacerlo, Para tratar la diarrea en al hogar hay tres regias que la madre (u otros familiares) deben aplicar cuando un nifio tenga diarrea. Brevemente, las reglas son: ‘+ aumentar la cantidad de liquide ‘= alimentar bien al nifio * llevar al nifio al agente de salud sino mejora. Estas reglas se explican a continuacion y se incluyen también en el Plan de Tratamien- to A (véase el anexo 1} y en el anexo 2. Las madres cuyos nifios tengan diartea estaran especialmente interesadas en conocer las posibilidades de tratamiento domiciliario. Para explicarles ese tratamiento, es importante: ‘+ Elegir e! momento adecuado. Por ejemplo, cuando un nifio tenga diarrea, se debe- d ensefiar a la madre a tratar la diarrea en el hogar; la informacion sobre preven- cidn podra dejarse para otro momento, cuando el nifio se haya curado. ‘+ Recordar las creencias de la comunidad acerca de la diarrea y de su tratamiento. Poner los consejos en relacién con las practicas en uso y utilizar palabras que la madre comprenda. ‘+ Ensefar a la madre lo que debe hacer (por ejemplo, cuanto liquido debe dar al nifio después de cada deposicién). ‘© Utiizar en las explicaciones medios auxillares que sean familiares para la madre (por ejemplo, usar recipientes disponibles para demostrar cémo se preparan las SRO}. ‘+ Dejar que la madre practique lo que esta aprendiendo en presencia del agente de salud (por ejemplo, cémo administrar el liquido con una cuchara). Esto la ayudaré a recordar lo que ha aprendido y permitira que el agente se cerciore de que la madre ha comprendido correctamente para darle mayor ayuda, si es necesario. + Pedir a la madre que explique, en sus propios términos, lo que ha aprendido pero no practicado, para tener la seguridad de que lo recuerda (por ejemplo, qué ali- mentos dara a su hijo y con qué frecuencia), + Preguntar ala madre si desea hacer alguna pregunta e intentar responder a las que formule. * Preguntarle también si tendra algun problema para seguir las instrucciones. Escu- char su respuesta e intentar ayudarla a hallar una solucién para cualquier problema que pueda plantearse.MANEJO Y PREVENCION DE LA DIARREA © Decir a la madre lo que debe esperar (por ejemplo, cuanto tardara su hijo en recu perarse). Tres reglas para el tratamiento domiciliario del nifio con diarrea REGLA 1: DAR AL NINO MAS LIQUIDOS QUE DE COSTUMBRE Qué liquidos? Dar los liquids domésticos recomendados, que pueden ser solucién de SRO, all- mentos liquidos (por ejemplo, sopa, agua de arroz © yogur liquido) o sencillamente: agua. Sie trata de un lactante de menos de 6 meses de edad que ain no toma all- mentos sélidos, administrar solucién de SRO 0 agua, con preferencia a un alimento liquide. eCuanto liquide? Dar mas liquides que de costumbre, tan pronto como comience la diarrea Dar a los nifios menores de 2 afios de 50 a 100 mI de liquido (la cuarta parte o la mitad de una taza grande) después de cada deposicién blanda, Dar a los nifios de 2 @ 10 afios de edad de 100 2 200 mi (la mitad de una taza grande © la taza lena) después de cada deposicién blanda. Los nifios de mas edad y los adultos deben beber tanto como deseen. REGLA 2: ALIMENTAR BIEN AL NINO. Qué alimentos? La leche materna es el mejor alimento para los lactantes. Continuar amamantando al Tilo con frecuencia y, si no esta criado al pecho, darle la leche que consume habitual mente, Si el nifo tiene 6 meses 0 més o si ya come alimentos sélidos, convendra dale cerea~ les u otras féculas mezciados, en lo posible, con leguminosas, hortalizas y carne o pescado, Agréguese a cada comida 1 6 2 cucharadas de té de aceite vegetal para aumentar su valor energetico. Es especialmente adecuado el aceite de palmera roja, que tiene un elevado contenido de provitamina A. Los jugos de frutas frescos y las bananas son utiles porque contienen potasio (las bebidas de frutas endulzadas no son adecuadas y pueden agravar la diarrea). Evitar: ‘+ Ios alimentos con un alto contenido de fibras 0 un volumen excesivo, como las fru tas y hortalizas de calidad inferior, las peladuras de frutas y verduras y los cereales de grano entero, que son dificiles de digerir * Ios alimentos y bebidas con un elevado contenido de azicar, que pueden agravar la diarrea.‘TRATAMIENTO DOMICILIARIO DEL NINO CON DIARREA éQué cantidad de alimentos? Alentar al nifio a comer. Ofrecerle alimentos cada 3 6 4 horas (por lo menos, seis veces al dia). Son preferibles las comidas reducidas y frecuentes porque el nitio las toma y las digiore mas facilmente. Cuando cese la diarrea, continuar dando al nifio una comida suplementaria al dia, en la mayor parte de los casos durante unas 2 semanas. A los nifios que hayan tenido Giarrea cronica, se les deberd dar esa comida suplementaria por lo menos durante un mes. Los que padezcan de malnutricién seguirén necesitando alimentos adicionales hasta que aleancen un peso normal para su estatura. Cémo preparar los alimentos? Preparar los alimentos cociéndolos bien, fermentandolos, triturandolos 0 moliéndolos para que sean mas faciles de digerir. Emplear alimentos recién preparados para reducir al minirno las posibilidades de con- taminacién, Si han de darse alimentos preparados con antelacion, recalentarlos pre- viamente hasta que estén completamente calientes. Debe hervirse el agua utilizada para preparar las bebidas. Por qué alimentar al nifio? Dejar sin comer a un nifio que tiene diarrea puede causarle malnutricién o empeorarta ssi ya la padecia. Las madres pueden no alimentar al nifio, 0 se les puede aconsejar que no lo hagan, creyendo que asi se reducira la diarrea, Sin embargo, los alimentos ‘no agravan la diarrea, Proporcionan al nifio los nutrientes que necesita para conser- vat las fuerzas y crecer. Un nifio fuerte resistira mejor la enfermedadMANEJO Y PREVENCION DE LA DIARREA ‘Aunque la absorcién de los nutrientes de los alimentos disminuye algo durante la dia- rea, se absorberd la mayor parte de ellos. Los liquides que se administran al niio para prevenir 0 tratar la deshidratacién no tienen un valor energético suficiente para satisfacer la necesidad de alimentos, REGLA 3: LLEVAR AL NINO AL AGENTE DE SALUD SI NO MEJORA. evar al nifio a un agente de salud si no mejora en tres dias o si presenta cualquiera de los siguientes sintomas: * numerosas deposiciones acuosas * vomites repetidos * sed intensa * resistencia a comer o beber © fiebre ‘sangre en las deposiciones. APTITUDES Y CONOCIMIENTOS ESENCIALES: CAPITULO 2 El agente de salud debe ser capaz de explicar a los miembros de la familia las tres reglas para el tratamiento domiciliario de la diarrea: dar mas liquidos que de costumbre; alimentar bien al nifio; y levarlo al agente de salud si no mejora,CAPITULO 3 Examen por un agente de salud para determinar si existe deshidrataci6n y seleccion de un plan de tratamiento Identificacién de un caso de diarrea ‘Cuando una madre acude a un agente de salud con un nifio que padece diarrea, por fo comin la mencionara cuando describa los problemas de su hijo. Sin embargo, el agente de salud siempre ha de preguntar si hay diarrea, sobre todo cuando el nifio padece una enfermedad que va a menudo acompariada de ese trastorno, por ejem- Plo, sarampién, neumenia o malnutricién grave, Por lo tanto el agente de salud debe formular las dos preguntas siguientes: + iHa hecho el nifio deposiciones sueltas o scuosas? * Ha habide deposiciones sueltas con sangre? Sila respuesta a cualquiera de estas preguntas es afirmativa, el agente de salud debe utilizar el diagrama para el manejo de la diatrea a fin de examinar y tratar al nifio. El primer paso es descubrir los signos de deshidratacion. Examen del nifio para descubrir los signos de deshidratacién Los signos que el agente de salud debe observar y explorar se enumeran en este capitulo, en el cuadro Examen del paciente para determinar si padece deshidratacién (pagina 10) y en el anexo 1. Al leer este capitulo, conviene consultar el cuadro. Observar lo siguiente * {Cul es el estado general del nifio? Se encuentra: = bien y alerta? ~ intranquilo o irritable? — letargico fanormaimente sofioliento),flojo o inconsciente? + cTiene los ojos normales, hundidos o muy hundidos y secos? © 2Derrama lagrimas cuando tlora? © pTiene ta boca y fa lengua himedas, secas o muy secas? * Cuando se le ofrece algo de beber, = Ubebe normaimente 0 no parece sediento? — bebe avidamente y parece sediento? = bebe poco 0 parece incapaz de beber? Explorar lo siguiente ‘+ Cuando se pellizca la pie! del abdomen gse recupera con rapidez, con tentitud 0 con mucha lentitud (mas de 2 segundos}?10 MANEJO Y PREVENCION DE LA DIARREA EXAMEN DEL PACIENTE PARA DETERMINAR, EN PRIMER LUGAR, SI PADECE DESHIDRATACION aE SCE SEH ot Tee icestete || ii eel HN ee ccas! seers see jesse corel eel ecoe NENGG re srbvfewsol oon na cece | | ean a fase eee |) eee | cratiee” Nota: El pellizco de la piel puede inducir a error en ocasiones: = enel paciente que padece mainutricion grave con marasmo, la piel puede recuperarse con lentitud inciuso si el paciente no esta deshidratado = en el paciente obeso © con edema debido a kwashiorkor, la piel puede recuperarse con rapidez incluso si el paciente esta deshidratado. Seleccién del plan de tratamiento que ha de utilizarse Tras el examen, se debord seleccionar el plan de tratamiento que ha de aplicarse al nfo. ‘+ Recordar los resultados del examen de! nifio y consultar e! cuadro Examen dle! ppaciente para determinar si padece deshidratacién (arriba). Buscar en &! los signos ue describen el estado del nif. Observar que existen ciertos signos clave que figuran en negritas y estén sefialados con asteriscos ("). La experiencia ha demostrado que los nifios deshidratados mues- tran por lo comiin esos signos clave, que son también los que mejor detectan los agentes de salud. Por lo tanto, se les debe prestar especial atencién cuando se exa~ mina a un nifio para determinar si existe deshidratacién. + Determinar et grado de deshidratacién Examinar primero la columna C. Si estan presentes dos 0 més de los signos que con- tiene, incluido, por lo menos, un signo clave, se concluird que el paciente padece deshidratacién grave. Sino existe deshidratacion grave, examinar a continuacién fa columna 8. Si estan pre- sentes dos 0 mas signos de esa columna, incluldo, por lo menos, un signo clave, s Coneluira que el paciente padece cierta deshidratacién.