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Transtorno Psicótico
Conceito: perdado juízo da realidade sem queda do nível de consciÊncias e causas
orgânicas identificáveis.
Protótipo ESQUIZOFRENIA! Características da doença:
Grave
Incurável
Incide em adultos jovens
Sem preferência por gênero
o Incidência na mulher até os 30 anos
o Incidência no homem fim da adolescência
Clínica
1) Personalidade Pré-mórbida
a. Esquizóide frio, isolado, introspectivo
i. “o amiguinho que não brinca com ninguém”. Angelo, segundo o
Damaceno.
b. Esquizoatípica excêntrica
i. “amigo místico”. Traço, segundo o Pereirinha.
2) Outros aspectos
a. Desleixo com aparência
b. Afeto inapropriado
c. Alteração da linguagem – neologismo, ecolalia
d. Alucinação – auditivas, cenestésicas (corporais)
e. Delírio – distorção do pensamento (persecutório, normalmente)
3) Sintomas Positivos (produção de sintomas)
a. Comportamento bizarro, alucinação, neologismos
4) Sintomas Negativos (perdas)
a. Retração social, hipobulia, ausência de afeto, lentificação
Diagnóstico
É clínico. Pelo DSM V, há de ter 2 ou mais (sendo que um tem de ser o 1, 2 ou 3):
o 1) Delírio
o 2) Alucinação
o 3) Discurso desorganizado
o 4) Comportamento desorganizado
o 5) Sintomas Negativos
Tipos (CID-10)*
*DSM V não discrimina mais
1) Paranóide é o mais comum
1) Hebefrênico prognóstico ruim
a. Comportamento Pueril + Sintomas negativos
2) Catatônico
a. Predominam distúrbios motores (lembrar da aula do doutor Sato, dos vídeos
em que o paciente permanecia na posição na qual o médico o deixava.
3) Indiferenciada
a. Não preenche critério para nenhuma formas acima descritas
Tratamento
Antipsicóticos (neurolépticos) – dminuem a Dopamina Cerebral
1) Típicos (+ efeitos adversos)
a. Melhor sintomas positivos
b. Alta potência Haloperidol, flufenazina (menos sedativos)
c. Baixa potência (mais sedativo) clorpromazina (amplictil) – faz hipotensão
2) Atípicos (menos efeitos adversos; agem em mais canais – lembrar do Dr Sato)
a. EM teoria, melhor par asintomas negativos (lembrar que o Dr Sato refuta
isso)
b. Olanzapina (aumento de peso e Sd metabólica), Risperidona, Quetiapina
c. 3ª Geração - Clozapina (hematotóxico)
Efeitos adversos (mais comuns nos de primeira geração)
o Galactorréia
o Acatisia, Distonia, Discinesia Tardia e Parkinsionis (Sd Extra-piramidal)
o Síndrome Neuroléptica Maligna – rabdomiólise, IRA, disautonomia (febre,
alteração da PA)
DxD
1) Transtorno delirante persistente
a. > 40 anos, delírio fixo e mais nada, responde mal ao tto (mãe do Zé?)
2) Transtorno Esquizoafetivo
a. Início com psicose, mas depois oscila o humor (“bipolar”) – esposa do
Edmar?
3) Transtorno Esquizofreniforme
a. Esquizofrenia limitada a no máximo 6 meses
4) Transtorno Psicótico Breve
a. Esquizofrenia limitada a no máximo 1 mês, normalmente precedido de stress
Transtornos de Humor
Tristeza Patológica (depressão) Normal Alegria Patológica (mania)
Bipolaridade
Definição: CID-10 mania + mania ou mania + depressão
DSM V:
o 1 episódio de mania bipolar tipo I
o 1 episódio de hipomania bipolar tipo II
Tto: litío, valproato, CMZ, topiramato.
*CUIDADO com a virada maníaca
Distimia
Depressão leve crônica (há mais de 2 anos)
o É o paciente mal humorado (ring any bell?)
Tto: AD + psicoterapia
Ciclotimia
Instabilidade persistente de humor
Menos grave que o bipolar
“Quase deprimido e quase hipomaníaco”
Tto igual ao bipolar
Transtornos de Ansiedade
Epidemioogia: mulheres e classes sociais mais baixas. São os transtornos
psquiátricos mais comuns em Pronto Atendimentos.
Fisiopatologia
o Serotonia e noradrenalina aumentadas e GABA diminuída.
Transtorno do Pânico
Ataques de pânicos inesperados sem necessidade de fator desencadeante.
Crises de medo de morte iminente
Clínica: medo + sintomas adrenérgicos
o Duração de 20 a 30 minutos com palpitação, sudorese, taquipnéia, tremores
Tto: ISRS + BDZ nas primeiras duas semanas + psicoterapia
Fobias
Social Medo de se expor em público (comer e falar)
o Comum haver ataques de pânico
Específicas medo de situações/objetos/animasi específicos (aranha, sangue,
palhaços, avião)
Tto
o Tudo igual
Transtorno de Ajustamento
Resistência contra mudanças
Reação mal adaptativa a curto prazo
Mais comum em cças e idosos
Clínica
o Início em até 3 meses após o evento
o Sintomas ansiosos e depressivos
o Geralmente duram até 6 meses
Tto
o Tudo igual
Prognóstico é bastante bom
Uso de Drogas
Frente ao vício de alguma droga estimuladora, o SNC se adaptará para ficar
deprimido; frente ao vício de alguma droga depressora, o SNC se adaptará para
ficar estimulado A abstinência leva ao efeito oposto ao da droga.
Drogas Depressoras
Álcool
o Intoxicação aguda (sequencialmente)
1) Euforia, perda de censura, alteração de raciocínio
2) Tontura, incoordenação
3) Comportamento emocional afetado
4) Confusão, esturpor, coma, morte (por disautonomia)
o Abstinência alcóolica (dura 5 a 10 dias)
Hiperatividade simpática!! tremor (1ª manifestação), insônia,
agitação
Delirium tremens: tremores, alucinação, ilusão (alteração darealidade),
diminuição da compreensão, confusão, hiperatividade autonômica.
Alucinose tremens: alucinações auditivas sem rebaixamento do nível
de consciência e sem alteração autômica.
*Só há dependência alcóolica se houver Sd de Abstinência; do contrário, levando a
problemas legaise sociais, temos abuso do uso de álcool
o Transtorno Amnéstico Persistente
1) Sd de Wernicke:
a. Alteração precoce (aguda) dos níveis de tiamina (B1)
b. Alteração funcional, e não estrutural
c. Ataxia, confusão mental, alteração da motricidade ocular
d. Reversível!!
2) Sd de Korsakoff
a. Níveis cronicamente baixos de B1
b. Neurônio estruturalmente lesado
c. Pode ser evolução da SW ou apresentação direta
d. Demência com perda da memória recente e confabulação
(invenções para preencher lacunas temporais decorrentes da
amnésia).
e. Irreversível
3) Tratamento de ambas: TIAMINA
o Tratamento
Intoxicação aguda suporte (avaliar hipoglicemia e hiponatremia);
repor tiamina (1amp/litro); antipsicótico se alucinação (Haldol® para
não rebaixar a consciência)
Síndrome de Bastinência: BDZ, repor B1, associar haldol se
alucinação
Interrupção do hábito: psicoterapia, Naloxone, Acamprosato
(antagonista NMDA)
Dissulfiram (efeito antabuse – inibe a aldeído desidrogenase (ALDH)
Etanol (causa o porre) –ADE Acetaldeído (causa a ressaca) –
ALDH Acetato
Opióide
o Morfina, heroína, metadona, fentanil, ópio
o Intoxicação aguda
Euforia, relaxamento, retardo
Efeitos parassimpáticos: constipação (constipação não é ação
parassimpática), bradicardia, anorexia, rebaixamento, hipotensão,
depressão respiratória, miose e coma
*Coma + Miose ou opióide ou AVE de ponte
o Tto
Naloxone (Narcan®)
o Abstinência: aumento da atividade simpática
Midríase, aumento da PA, sudorese, tremor, dor abdominal
Tto: antitérmico, clonidina e metadona
Benzodiazepínico
o Agonistas GABAérgicos
o Intoxicação depressão
o Abstinência aumento da atividade simpática (tremor, palpitação, cefaléia,
insônia, déficit dememória, alucinação, convulsão)
o Tto: reducação gradativa da dose + doença de base
o Tto da Intoxicação aguda suporte respiratório e flumazenil (antídoto)
Drogas Estimuladoras
o Cocaína
Aumenta dopa, noradrenalina e serotonina
Intoxicação aguda: irritabilidade, mania, psicose, atividade simpática
(aumento da PA, taquicardia e vasoespasmo)
Tto: BDZ e fentolamina (bloqueador alpha-adrenérgico) ( + Haldol)
Nunca fazer Beta-Block aumenta chance de vasoespasmo
Abstinência: disforia, ansiedade, depressão, idéia suicida, sonolência,
fadiga, craving
o Crack (coca + NaHCO3)
Por ser fumado, tem efeito mais rápido e potente.
o Anfetamina
Aumenta dopa e nora
Igual à cocaína, mas causa polidipsia (lembrar de Rave e afins), o que
pode levar à hiponatremia.
o Nicotina
Agonistas nicotínicos dos receptores da Acetilcolina
Abstinência: disforia, ansiedade, ansiedade, insônia, aumento de
peso, depressão.
Tto
1) Nicotínicos: adesivos (patches) ou goma de mascar
2) Não nicotínicos:
a. 1ª linha
i. Bupropriona (diminui o limiar convulsivo)
ii. Vareniclina (agonista nicotínico)
b. 2ª linha
i. Nortriptilina
ii. Clonidina
3) E terapia cognitivo comportamental
Transtornos Alimentares
Anorexia
Não quer comer
Nega a própria magreza
Dismorfia (distorção da imagem corporal)
Clínica
o Mulher jovem
o Medo excessivo de ganhar peso
o Pode ter episódios de compulsção alimentar com purgação
Sinal de Russel
o Alterações endócrinas (amenorréia e hipocalcemia)
Aqui tá o grande catch parao Dx
Tto
o Terapia, ISRS
Prognóstico ruim
Bulimia
Come, come, come e purga
Clínica
o Mulher jovem
o Sensação de falta de controle
o Peso tende a ser normal ou seja, não precisa de alteração de peso para
Dx de distúrbio alimentar
o Pode não ter purgação
o Não guarda segredo – conta quando aos hábitos
Tto
o Terapia e ISRS e medicamento para doença de base (depressão, TOC,
Bipolariade)