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de ansiedad
Síntomas
➤Nerviosismo, agitación
➤Tensión
➤Sensación de cansancio
➤Mareos
➤Micción frecuente
➤Palpitaciones cardiacas
➤Sensación de desmayo
➤Dificultar para respirar
➤Sudoración
➤Temblores
➤Preocupación y aprensión
➤Insomnio
➤Dificultad para concentrarse
➤Hipervigilancia
Autodescripciones
➤“Con frecuencia me molestan los latidos de mi corazón.”
➤“Molestias pequeñas me irritan y alteran los nervios.”
➤“Muy a menudo me asusto sin ninguna razón.”
➤“Me preocupo constantemente y me deprimo.”
➤“Con frecuencia tengo periodos de agotamiento y fatiga absolutos.”
➤“Es muy difícil para mí tomar decisiones.”
➤“Parece que siempre le tengo terror a algo.”
➤“Todo el tiempo me siento nervioso.”
➤“A menudo pienso que no puedo vencer mis dificultades.”
➤“Constantemente me siento tenso”.
Hitos en la historia del concepto de ansiedad
➤William Battie (1703-1776), director del Bethlehem (Bedlam)
Hospital, de Londres, Inglaterra, distingue la “locura” de la
“ansiedad”. Sin embargo, reconoce que ambas se pueden
presentar en el mismo individuo.
➤James Vere (1700-1779), director del Bethlehem Hospital,
describe la ansiedad como resultado de un conflicto interno.
➤Benjamin Rush (1746-1813), un médico de Filadelfia, distingue
los miedos racionales (muerte, operaciones quirúrgicas) de los
miedos irracionales (oscuridad, fantasmas, hablar en público).
➤Sigmund Freud (1856-1939), describe la neurosis de angustia, en
la cual la ansiedad y la tensión siempre acechan en el fondo,
pero no se especifican claramente como un miedo (por ejemplo,
miedo a las arañas).
➤Mediados del siglo XX: muchos investigadores demuestran que la
ansiedad puede ser resultado del condicionamiento y ciertas
influencias ambientales.
➤Mediados del siglo XX: los investigadores cognitivos demuestran
que los patrones de pensamiento desadaptado sustentan la
experiencia de la ansiedad.
➤Mediados del siglo XX: se desarrollan fármacos contra la
ansiedad, lo cual da como resultado la creciente conciencia de su
aspecto biológico.
Breve revisión de los trastornos de ansiedad
en el DSM-IV-TR
Trastorno de ansiedad generalizada Preocupación crónica, excesiva
e incontrolable sobre actividades y eventos presentes y futuros (por
ejemplo, preocupaciones sobre el desempeño en el trabajo y las
finanzas).
Trastorno de angustia Crisis de pánico recurrentes e inesperadas,
que conducen al miedo de crisis futuras y a la evitación de
situaciones ligadas a las crisis.
Trastornos fóbicos Temor y evitación notables de situaciones
sociales debidos a vergüenza o humillación (fobias sociales), o temor
y evitación notables de objetos o situaciones específicos (fobias
específicas).
Trastorno obsesivo-compulsivo Pensamientos, imágenes o impulsos
recurrentes intrusivos (por ejemplo, dudas excesivas, pensamientos
de contaminarse con algo) y/o conductas o actos mentales
repetitivos diseñados para reducir la aflicción.
Trastorno por estrés postraumático Reexperimentación persistente
de angustia (por ejemplo, sueños, flashbacks), y evitación de
estímulos asociados con la exposición previa al estrés extremo (por
ejemplo, un combate militar o una violación).
Características clínicas del trastorno
de ansiedad generalizada
1. Ansiedad y preocupación excesivas que han ocurrido al menos
durante seis meses y que afectan muchas áreas de la vida de la
persona.
2. Incapacidad para controlar la preocupación.
3. Presencia de tres o más de los siguientes síntomas: (el DSM-IVTR
sólo requiere de un síntoma para el diagnóstico en niños):
a. Inquietud; nerviosismo
b. Fatigarse con facilidad
c. Dificultad para concentrarse; la mente se pone en blanco
d. Irritabilidad
e. Tensión muscular
f. Alteración del sueño (dificultad para conciliar el sueño o para
mantenerlo; sueño insatisfactorio)
4. Aflicción o deterioro considerable en la vida social, ocupacional u
otras áreas importantes de la vida
Características clínicas de las crisis de pánico
➤Falta de aliento o sensación de asfixia
➤Mareos, inestabilidad o debilidad
➤Temblores o sudoración
➤Palpitaciones cardiacas o ritmo cardiaco acelerado
➤Náuseas, sofocamiento o dolores estomacales
➤Entumecimiento o cosquilleo; bochorno o escalofrío
➤Dolor o molestias en el pecho
➤Sentimiento de “rareza”, de sentirse distante de uno mismo o de
los alrededores
➤Miedo a enloquecer, perder el control o morir
Ejemplos de dos tipos de situaciones que activan la fobia social y de las
preocupaciones fóbicas Situaciones sociales
➤Conocer a alguien
➤Asistir a reuniones sociales (por ejemplo, fiestas o bodas)
➤Invitar a salir a alguien
➤Conversar por teléfono
➤Tratar con figuras de autoridad (por ejemplo, un jefe o maestro)
➤Devolver artículos a una tienda
➤Hacer contacto visual con personas desconocidas
Situaciones de desempeño
➤Hablar en público
➤Actuar en público (por ejemplo, tocar un instrumento musical)
➤Comer en público
➤Orinar en un baño público
➤Escribir en público
Preocupaciones estimuladas por situaciones que activan las fobias
➤Provocar una mala impresión o ser evaluado negativamente por otros
➤Decir o hacer algo humillante o vergonzoso
➤Experimentar temblores en la mano cuando se escribe frente a otros
➤Decir cosas tontas
➤Ruborizarse o mostrar otros signos de ansiedad que otros puedan notar
➤Olvidar lo que se va a decir cuando se habla frente a otros
Técnicas interpersonales de autoayuda para las
personas que padecen una fobia social
1. Responder a los síntomas de ansiedad mediante la aproximación
y no el retiro.
2. Saludar apropiadamente a las personas, haciendo contacto
visual.
3. Escuchar con atención a las personas y elaborar una lista mental
de posibles temas de conversación.
4. Mostrar el deseo de hablar; iniciar la conversación (es más fácil
hacer preguntas, porque se desvía la atención hacia la persona de
la que se espera una respuesta).
5. Hablar en voz alta sin murmurar.
6. Tolerar algunos silencios.
7. Esperar las señales de otros para decidir dónde sentarse, cuándo
tomar una bebida y sobre qué hablar.
8. Aprender a tolerar la crítica creando deliberadamente una
controversia en el momento apropiado.
Consejos para ayudar a una persona que padece fobia
1. Nunca suponga que sabe lo que es mejor; no fuerce sus
creencias.
2. Siempre proporcione una salida si la persona fóbica tiene
dificultades (por ejemplo, abandonar la fiesta).
3. Esté alerta de las excusas para rechazar la situación temida
(“No me siento bien el día de hoy”). Ofrezca apoyo, pero no le
dé gran importancia si su sugerencia es rechazada.
4. No suponga que porque logró algo exitosamente la primera vez,
la siguiente vez será también fácil.
5. Nunca utilice trucos, es decir, no haga algo diferente de lo que
se había acordado.
6. Si las cosas van bien, sugiera hacer algo un poco más difícil.
7. Acérquese a las situaciones temidas con pasos graduales;
nunca tome la decisión de avanzar al siguiente paso por sí sólo.
8. Aliente a la persona fóbica a practicar respuestas a las
situaciones temidas (como una fiesta o un perro).
9. Mientras la persona fóbica practica o se encuentra en la
situación temida, no le pregunte constantemente sobre sus
sentimientos.
10. Si la persona fóbica practica sola y le informa sobre sus éxitos,
comparta su emoción.
Diagnóstico diferencial del trastorno obsesivo-compulsivo
Trastornos coincidentes Similitudes y diferencias
Anorexia nerviosa Ambos incluyen rituales y tienden a ser crónicos. En la anorexia, no se resiste
a los rituales ni se consideran
irracionales; en el trastorno obsesivo-compulsivo se tratan de resistir (pero generalmente sin
éxito).
Hipocondría Ambos incluyen pensamientos recurrentes de enfermedad física, pero éste es el
síntoma principal en la
hipocondría. Los pensamientos hipocondríacos rara vez se resisten o se piensan irracionales.
Fobia específica Ambos incluyen el miedo y la intención de evitarlo, pero el miedo se limita a un
aspecto bastante específico
de la vida y raramente se resiste. Por lo común, las obsesiones y compulsiones son muy
generales y afectan
muchos aspectos de la vida.
Trastorno por estrés Ambos incluyen pensamientos intrusivos y no deseados que causan
ansiedad y activación. La causa del
postraumático estrés es clara en el trastorno por estrés postraumático, no así en el trastorno
obsesivo-compulsivo.
Criterios para diagnosticar el trastorno
por estrés postraumático
1. Exposición a un evento traumático que incluyó una amenaza de
muerte real o una herida seria, o una amenaza a la integridad
física propia o de otros.
2. Respuesta al evento que incluye miedo intenso, impotencia o
terror.
3. Reexperimentar con persistencia el evento traumático en forma
de pensamientos o sueños recurrentes y angustiantes, o
comportarse o sentir como si dicho evento mismo estuviera
reproduciéndose, o reactividad intensa psicológica o fisiológica
cuando se está expuesto a señales que simbolizan o se parecen al
evento.
4. Rechazar persistentemente el estímulo asociado con el trauma,
así como el aturdimiento de la respuesta general.
5. Síntomas persistentes de activación aumentada —como
hipervigilancia, irritabilidad, insomnio, dificultad para
concentrarse, y sobresaltos exagerados— que no estaban
presentes antes de sufrir el trauma.
6. Síntomas con duración de más de un mes que causan aflicción o
discapacidad (por ejemplo, en las esferas de las relaciones
interpersonales y el trabajo).
Síntomas de pensamiento intrusivo y negación en el
trastorno por estrés postraumático (los síntomas
pueden alternarse)
Síntomas de pensamiento intrusivo
➤Alteración del sueño y pesadillas
➤Conciencia de las ideas y sentimientos que se relacionan con el
evento traumático
➤Preocupación por el evento
➤Repeticiones compulsivas de las acciones relacionadas con el
evento
Síntomas de negación
➤Inatención selectiva
➤Amnesia (parcial o total)
➤Uso de fantasías para escapar de las condiciones reales
➤Retraimiento
Ejemplos de cómo se manifiesta la evitación
en los trastornos de ansiedad
1. Fobia social: miedo y evitación de situaciones sociales
2. Fobia específica: miedo y evitación de estímulos no sociales
3. Agorafobia: evitación de situaciones de las que pueda ser difícil
escapar (ausencia de crisis de pánico)
4. Trastorno de angustia con agorafobia: las crisis de pánico anteceden
a la evitación de situaciones en las que pueda ser difícil
escapar
5. Trastorno obsesivo-compulsivo: miedo y evitación de ciertos tipos
de situaciones relacionadas con las obsesiones y compulsiones
(por ejemplo, evitar la suciedad)
Tres tipos de disfunción sexual
1. Trastornos del deseo sexual. Falta persistente o recurrente de
fantasías y deseo por la actividad sexual. Se asocian con esta
deficiencia una marcada aflicción y dificultades interpersonales.
2. Trastornos de la excitación sexual. Aversión extrema, persistente
o recurrente, y rechazo del contacto sexual genital con una
pareja sexual. Se asocian con la aversión una marcada aflicción y
dificultades interpersonales.
3. Trastornos orgásmicos. En las mujeres, demora persistente o
recurrente o la falta del orgasmo después de una excitación
sexual normal. En los hombres, ya sea a) una eyaculación rápida
o prematura, o (b) dificultad para alcanzar el orgasmo o un
orgasmo tardío. Estas alteraciones causan una marcada aflicción
y dificultades interpersonales.
Tipos más importantes de estrés,
tanto lejano como inmediato,
que contribuyen a la disfunción eréctil
1. Ansiedad por el desempeño
2. Problemas sexuales o del estilo de vida
3. Preocupaciones y actitudes inapropiadas aprendidas en la edad
temprana
4. Estrés en la relación
Características clínicas de las parafilias más importantes
Las características clínicas deben presentarse por lo menos durantes seis meses, y causar
angustia o discapacidad significativa en el
funcionamiento social, ocupacional o en otras áreas importantes.
➤Fetichismo. Fantasías sexualmente excitantes intensas y recurrentes, impulsos sexuales o
conductas que incluyan el uso de objetos
inanimados (como ropa interior femenina).
➤Fetichismo travestista. Fantasías sexualmente excitantes intensas y recurrentes, impulsos
sexuales o conductas de hombres heterosexuales
travestistas.
➤Sadismo y masoquismo sexual. Fantasías sexualmente excitantes intensas y recurrentes,
impulsos sexuales o conductas que incluyan el
masoquismo, la humillación real o simulada, golpizas y sufrimiento; en el sadismo, causar a la
víctima sufrimiento psicológico o físico real
(se incluye la humillación).
➤Voyeurismo. Fantasías sexualmente excitantes intensas y recurrentes, impulsos sexuales o
conductas que incluyan el acto de observar a una
persona desprevenida que está desnuda, se desviste o practica una actividad sexual.
➤Exhibicionismo. Fantasías sexualmente excitantes intensas y recurrentes, impulsos sexuales
o conductas que incluyen la exposición de los
genitales propios a extraños desprevenidos.
➤Pedofilia. Fantasías sexualmente excitantes intensas y recurrentes, impulsos sexuales o
conductas que incluyen la actividad sexual con un
niño o niños que aún no han llegado a la pubertad (en general de 13 años o menores). (El
pedófilo es de por lo menos 16 años de edad, y por
lo menos cinco años mayor que el niño o niños.)
Predictores de un pronóstico
relativamente bueno o malo
Pronóstico bueno Pronóstico malo
Síntomas positivos-Síntomas negativos
Surgimiento tardío-Surgimiento temprano
Factores precipitantes-Sin factores precipitantes
identificables
Surgimiento agudo-Surgimiento gradual
Ajuste premórbido bueno-Ajuste premórbido malo
Buen sistema de apoyo-Mal sistema de apoyo
Casado Soltero, divorciado o viudo
Historial traumático en el
momento del nacimiento
Muchas recaídas
Anormalidades neurológicas
Tipos de delirio
1. Tipo grandioso. Creencia de que uno es grandioso, poderoso o
conocedor, o tiene una relación especial con una deidad o persona
famosa.
2. Tipo ero-maniaco. Creencia de que una persona de un estatus
más alto está enamorado de uno.
3. Tipo celotípico. Delirio de que la pareja sexual le es infiel.
4. Tipo persecutorio. Creencia de que lo tratan de alguna manera
injusta y con malicia.
5. Tipo somático. Delirio de que tiene algún defecto físico, trastorno
o enfermedad (como SIDA).
Etapas de cambio
1. Meditación y compromiso. Esta etapa por lo general va precedida de una etapa previa a la
meditación en la cual las personas no consideran que tienen un problema (“¿Qué tiene de malo
fumar?”)
2. Acción. Se establece e implementa un plan específico para cambiar (por ejemplo, el uso de
sustitutos para la nicotina, activación del apoyo social de los amigos, la familia y los compañeros
de trabajo).
3. Mantenimiento. El cambio de los patrones de tabaquismo toma tiempo y son necesarias las
estrategias de autoobservación y prevención de las recaídas durante las fases de acción y
mantenimiento.
Criterios diagnósticos para el juego patológico
a. Conducta de juego que persiste y se repite según lo indican cinco o más de las siguientes
conductas: 1. Se preocupa por revivir experiencias de juego pasadas, por planear sus siguientes
experiencias o piensa en la manera de obtener más dinero para usarlo en el juego.
2. La cantidad de dinero que utiliza para jugar debe incrementarse para lograr el nivel de
excitación deseado.
3. Ha tratado en repetidas ocasiones de dejar sus actividades de juego, pero ha fracasado.
4. Se irrita o inquieta cuando trata de disminuir sus actividades de juego.
5. Utiliza el juego para escapar de sus problemas o para aliviar su estado de ánimo disfórico.
6. Después de perder, regresa otro día para compensarlo.
7. Miente a los demás sobre la cantidad de tiempo que pasa jugando.
8. Ha cometido actos ilegales para financiar su juego.
9. Ha puesto en riesgo o perdido una relación, trabajo u oportunidad importante por el juego.
10. Depende de los demás para que le provean dinero por su desesperada situación financiera
causada por el juego.
b. Estas conductas no se explican mejor por episodios maniacos.
Etapas del proceso de desarrollo y los trastornos que pueden surgir durante
ellas
Periodo Trastornos que surgen con frecuencia en este periodo
Niñez (primeros 4-5 años)
El cerebro alcanza 90% del tamaño adulto. Las células Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (capítulo 15) cerebrales adquieren mayor capacidad de comunicación. Trastorno
autista (capítulo 16).
Los bebés aprenden a hablar. Retraso mental (capítulo 16).
Infancia (5-10 años)
Un gran crecimiento en regiones cerebrales cruciales Depresión (capítulo 15). para el lenguaje y
la comunicación. Trastorno de ansiedad (capítulo 15).
Trastorno antisocial (capítulo 15).
Pubertad (10-13 años)
Las áreas del cerebro relacionadas con la planeación, Trastorno obsesivo-compulsivo (capítulo
15). el control y el razonamiento, crecen y se desarrollan Trastorno disocial (capítulo 15). junto
con oleadas de hormonas sexuales. Trastornos de la conducta alimentaria (capítulo 7).
Adolescencia (13-20 años)
El cerebro se reduce (pierde cerca de 2% de su peso y volumen). Fobia social (capítulo 15).
Trastorno obsesivo-compulsivo (capítulo 15).
Trastorno bipolar (capítulo 15).
Suicidio (capítulo 11).
b. Falla en el desarrollo de las relaciones con los compañeros, que podrían esperarse del nivel de
desarrollo del niño.
b. Para los individuos con un lenguaje adecuado, una alteración notoria para iniciar o mantener
una conversación con los demás.
a. Preocupación por uno o más patrones de interés estereotipado y restringido que tiene una
intensidad o enfoque anormal.
4. Retraso o funcionamiento anormal que se manifiesta en por lo menos una de las siguientes
áreas -interacción social, lenguaje como el que es utilizado en una comunicación social o juego
imaginativo o simbólico-, debe haberse iniciado antes de los tres años.