Modulo Medicina Preventiva y Del Trabajo - Conceptos

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN
Seccional Bucaramanga
2017
Seccional Bucaramanga - 2017
Módulo
MEDICINA PREVENTIVA y DEL
TRABAJO
CONCEPTOS BÁSICOS Y
DEFINICIONES
Carlos Mario Carvajal Sepúlveda

Médico Especialista en S.O.
Médico Laboral
Carlos Mario Carvajal Sepúlveda - Médico Especialista en Salud Ocupacional

“Se puede comprar el trabajo de un

hombre, se puede comprar el tiempo de
las personas, su presencia física en
algún lugar determinado. Se puede
comprar cierto número de movimientos
musculares por hora o por día, pero no
se puede comprar la iniciativa, la
lealtad, la devoción de los corazones,
las mentes y las almas. Todo eso hay
que conquistarlo y saberlo conquistar”
Clarence Francis
Asesor del presidente Eisenhower

Medicina Preventiva y del Trabajo

Conceptos básicos y definiciones
“El Conocimiento está en la comunidad, no en el
experto”
(Carlos Roger – Educador y Psicoterapeuta – Citado por Silvia
Casabianca Zuleta en “El fin de la enfermedad”)
“El Conocimiento es el fruto de la experiencia

individual y colectiva acumulada, reside dentro de
nosotros y no es de orden racional o intelectual”.
Silvia Casabianca Zuleta
“El fin de la enferemdad”.
Médica -Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario.
Master en Terapia Artística – Universidad de Concordia.


Trabajo:
La palabra deriva del latín tripaliare, que significa torturar; de ahí pasó
a la idea de sufrir o esforzarse, y finalmente de laborar u obrar.


Trabajo:
 Toda actividad humana lícita,

remunerada, que expresa la
capacidad creativa del hombre,
manifestada como esfuerzo
físico, intelectual o artístico.
 Conjunto de actividades que son

realizadas con el objetivo de
alcanzar una meta, la solución de
un problema o la producción de
bienes y servicios para atender
las necesidades humanas.
Trabajo:
El concepto “trabajo” se puede
utilizar de dos maneras muy
frecuentes.
 Por un lado, como la acción que realiza

una persona que se está ocupando de
llevar a cabo una serie de tareas o
actividades ya sea a nivel físico o bien
intelectual.
 Por otro lado, como toda ocupación

que tiene un hombre o una mujer
fuera de su hogar por la cual recibe
una asignación económica.

Trabajo:
El trabajo, como tal, puede

ser abordado de varias
maneras y con enfoque en
diversas áreas, como la
economía, la física, la
filosofía, la religión, entre
otros.


Trabajo:
 En un sentido amplio, es toda
actividad humana encaminada a
un fin mediante la
transformación de la naturaleza
a partir de cierta materia dada.
 Desde el punto de vista

sociológico, se define el trabajo
como una actividad social
necesaria para mantener la
armonía y lograr la consolidación
y desarrollo de cualquier
sociedad.

Trabajo:
 En sentido económico, es toda tarea desarrollada
por el hombre sobre una materia prima,
generalmente con ayuda de instrumentos, con la
finalidad de producir riqueza (bienes o
servicios), involucrando capital y la naturaleza. El
trabajo no es más que un factor de la producción
y fuente de progreso y riqueza.
 Código Sustantivo del Trabajo (art. 5): “es toda

actividad humana libre, ya sea material o
intelectual, permanente o transitoria, que una
persona natural ejecuta conscientemente al
servicio de otra, y cualquiera que sea su
finalidad, siempre que se efectúe en ejecución
de un contrato de trabajo”.

Conceptos básicos y definicion
Trabajo:
 Trabajo habitual (Art. 2, Dec. 917/99): “…
aquel oficio, labor u ocupación que desempeña
el individuo con su capacidad laboral,
entrenamiento y/o formación técnica o
profesional, recibiendo una remuneración
equivalente a un salario o renta, y por el cual
cotiza al Sistema Integral de Seguridad
Social”.
 Ocupación: desempeño de una determinada
profesión u oficio bajo ciertas condiciones
concretas, relacionadas tanto con el medio
físico de trabajo, como con las formas de
organización y control del trabajo.


Salud - Enfermedad


Salud:
Salud como estado:
 O.M.S. (1958): “… es un estado de completo bienestar físico, mental

y social y no solamente la ausencia de enfermedad“
 Sigerist: “… no sólo es la ausencia de enfermedad sino algo positivo,

una alegre actitud hacia la vida y animosa aceptación de las
responsabilidades que la vida pone en el individuo..."
 Lifson: “… es el grado al cual las funciones humanas (sensibilidad,

procesamiento de datos, movimientos...) son realizadas y el dolor
está ausente"

Salud:
Salud como capacidad del individuo:
 Henrick Blum: “… consiste en la capacidad del organismo para
mantener un balance apropiado para su edad y necesidades
sociales en las cuales esté razonablemente libre de notoria
insatisfacción, incomodidad, enfermedad o incapacidad y
comportarse de una forma que promueva sobrevivencia de la
especie así como la realización y gozo del individuo“.
 Romano: “… consiste en la capacidad del organismo para

mantener un balance en el cual pueda estar razonablemente
libre de sufrimiento innecesario, incomodidad, incapacidad o
limitación de la acción incluyendo la capacidad social“.

Salud:
Salud como expresión de armonía:
 Dubos: “… es la expresión de armonía entre el ambiente, las
formas de vida y los varios componentes de la naturaleza de
los hombres“.
Salud como ajuste:

 Hoyman: “… es ajuste personal óptimo para una total y fructífera
vida creativa“.
 Wykie: “…es el perfecto ajuste continuado de un organismo a su
ambiente. Por el contrario enfermedad sería un imperfecto ajuste
continuado“.

Salud:
Salud como interacción dentro de la
teoría de sistemas: Modelo
canadiense de Lalonde.
 Henrick Blum (Planning for Health

- 1971): “La salud es la resultante
de la interacción de cuatro
factores”
 Herencia
 Servicios de salud
 Comportamiento
 Ambiente
Fuente: Health Canadá. Organización Panamericana de la Salud políticas. Salud de las poblaciones.
Conceptos y estrategias para las públicas saludables. Washington DC, 2000


Enfermedad:
Para el profesional de la salud: es un proceso patológico
multicausal y multifactorial que debe ser estudiado y
tratado individualmente buscando las causas para plantear
un tratamiento específico“, no hay enfermedades sino
enfermos”.
Para el paciente: es todo proceso que lo incapacita, lo
limita para su desempeño diario, o lo hace sufrir. La
enfermedad es sinónimo de dolor.
Para el trabajador de la salud: Es su objeto de trabajo.
Para los servicios de seguridad social: Es su objeto de
trabajo y su función social, pero principalmente es una
fuente de ingresos, de pérdidas o ganancias.
PROMOCIÓN DE LA SALUD – PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
 PROMOCIÓN DE LA SALUD


Promoción de la salud*
… proporcionar los medios necesarios para crear o
mantener condiciones protectoras y
favorables a la salud, logrando que los
individuos, los grupos y las comunidades
ejerzan un mayor control sobre su salud y
adopten patrones de vida saludables.
* Manual Guía Sobre Procedimientos par la Rehabilitación y Reincorporación
Ocupacional de los Trabajadores en el SGRP. MPS - 2004


… es una estrategia para mantener y mejorar la
salud de las personas a través de intervenciones
de comunicación – información, educación –
formación y desarrollo de habilidades que
faciliten cambios de comportamientos
individuales y colectivos


Comienza con gente básicamente sana y busca

promover medidas individuales o
comunitarias que ayuden a desarrollar
estilos de vida más saludables dentro de lo
que sus condiciones de subsistencia se lo
permitan
* REDONDO ESCALANTE, Patricia. Curso de Gestión Local de Salud para
Técnicos del Primer Nivel de Atención – Prención de la Enfermedad. Caja
Costarricense de Seguro Social ... 204

Es esencialmente protectora y de fomento de

estilos de vida saludable, dirigiendo sus
esfuerzos a la población general y a los
individuos en el contexto de su vida cotidiana,
promoviendo el desarrollo humano y el
bienestar de las personas sanas y enfermas.


Promoción de la salud

PROMOCIÓN DE LA SALUD – PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD


Prevención de la salud*
… intervención sobre los f. de r. que puedan afectar la salud,
para evitar la aparición de discapacidad o reducir su
impacto sobre el funcionamiento individual o colectivo.
Prevenir es evitar por diversos medios que suceda

algo que no deseamos.**
** Prevencion del consumo de sustancias psicoactivas desde el ámbito laboral.
Lineamientos para el empleador. MPS – 2007.

… implica la identificación y evaluación del
riesgo, así como el establecimiento de
políticas y acciones que conduzcan a su
eliminación o reducción.


O.M.S.: “Medidas destinadas no solamente a prevenir la
enfermedad mediante el control o disminución de los
factores de riesgo, sino también a detener su avance
y a atenuar sus consecuencias una vez establecida,
mediante un diagnóstico y tratamiento oportunos, la
rehabilitación y evitar las complicaciones y secuelas”.

Programas de vacunación específicos para la prevención de
las enfermedades infectocontagiosas de la infancia:
sarampión, tosferina, rubeola, poliomielitis, entre
otras.
Uso del casco y el cinturón de seguridad para la prevención

de lesiones en accidentes de tránsito.

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
EN SALUD*
“Se promociona la salud y se

previene la enfermedad”

Prevención en salud ocupacional*
… actuar sistemáticamente sobre los riesgos
existentes en las ocupaciones o los procesos de
trabajo, tomando en cuenta cada uno de sus
componentes (materias primas, medios e
instrumentos de trabajo, organización del trabajo,
estilos de trabajo, tecnología empleada y
características especificas de la ocupación)

“Deberé confesar que ocasionan no poco daño a los obreros
ciertos oficios que desempeñan: Donde esperaban obtener
recursos para el propio mantenimiento y sostén familiar,
hallan a menudo gravísimas enfermedades y maldicen el arte
al que se habían dedicado mientras se alejan del mundo de
los vivos ….”
Nieto. Hector A. Nieto. Salud Laboral: La salud de los trabajadores de la salud. Grupo Salud Laboral
Hospital P. Piñero. Buenos Aires Argentina 2000.


Promoción de la salud y Prevención de la

enfermedad
Se difencian en el enfoque:
La promoción trabaja con población sana

mientras que la prevención trabaja con
población enferma o a riesgo de enfermar.

MEDICINA
SALUD PÚBLICA
SALUD OCUPACIONAL
(SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO)
Higiene Industrial EDUCACIÓN Seguridad Industrial


OTRAS
Tomada de Presentación: Fundamentos Sistemas Integrados de Gestión – Ing. Julio César Ruiz Pérez


Salud Pública:
Aplicación del método científico a los problemas
de salud-enfermedad que toma como sujeto de
conocimiento la comunidad, integrando los
aspectos biológicos y ambientales del hombre,
para promocionar la salud, detectar o curar las
enfermedades o rehabilitar de sus secuelas
con el esfuerzo organizado de la comunidad.
La intervención va dirigida a la población en
general por parte de medios públicos.

Salud Pública: Medidas a aplicar
universales: a toda la población por su buen balance
beneficio/riesgo: consejos de dieta equilibrada, higiene
dental, entre otras.
selectivas: a determinados grupos poblacionales por su
alto riesgo específico debido a su edad, sexo, trabajo,… (ej:
vacunación tbc para personal sanitario).
Individuales.

Salud Ocupacional:
Ley 1562 del 11 de Julio de 2012: Seguridad y Salud en el

trabajo: disciplina que trata de la prevención de las
lesiones y enfermedades causadas por las condiciones
de trabajo, y de la protección y promoción de la salud
de los trabajadores.
Objeto: mejorar las condiciones y el medio ambiente de

trabajo, así como la salud en el trabajo, que conlleva la
promoción y el mantenimiento del bienestar físico,
mental y social de los trabajadores en todas las
ocupaciones.

Salud Ocupacional:
 Es la condición física y psíquica que se da en el

trabajador como resultado de los riesgos a que se
expone, derivados de su modo de incorporación en el
proceso de trabajo en una sociedad históricamente
determinada (Consejo Superior Universitario Centroamericano. “Cuaderno de Salud
Ocupacional para trabajadores Centroamericanos”. Pág. 12).
 Conjunto de actividades multidisciplinaras que buscan

proteger a la población trabajadora de los diferentes
riesgos potenciales presentes en su organización
laboral.

Seguridad y Salud en el Trabajo – Parágrafo 1, Art. 2.2.4.2.6,
Cap. 6. SGS-ST, Dec. 1072/2015.
PARÁGRAFO 1. En aplicación de lo establecido en el artículo 1o de la
Ley 1562 de 2012, para todos los efectos se entenderá como
seguridad y salud en el trabajo todo lo que antes de la entrada
en vigencia de dicha ley hacía referencia al término salud
ocupacional.
Artículo 2.2.4.6.3. Seguridad y salud en el trabajo (SST). La

Seguridad y Salud en el Trabajo (SST) es la disciplina que trata de la
prevención de las lesiones y enfermedades causadas por las
condiciones de trabajo, y de la protección y promoción de la salud de
los trabajadores. Tiene por objeto mejorar las condiciones y el medio
ambiente de trabajo, así como la salud en el trabajo, que conlleva la
promoción y el mantenimiento del bienestar físico, mental y social de
los trabajadores en todas las ocupaciones.

Medicina Preventiva:
Ciencia que se ocupa de impedir en el individuo,
familia o grupo de población la aparición,
desarrollo y prolongación de la enfermedad,
basándose en los conocimientos de la
ciencia médica. Actúa a nivel individual o de
pequeños grupos


Medicina del Trabajo – O.I.T. 1950:
"La rama de la medicina que tiene por objeto promover y
mantener el más alto grado de bienestar físico,
psíquico y social de los trabajadores en todas las
profesiones; prevenir todo daño a su salud causando
por las condiciones de trabajo; protegerlos contra los
riesgos derivados de la presencia de agentes
perjudiciales a su salud; colocar y mantener al
trabajador en un empleo conveniente a sus aptitudes
fisiológicas y psicológicas; en suma, adaptar el trabajo
al hombre y cada hombre a su labor"

Medicina del Trabajo:
Es la especialidad médica que se dedica al estudio
de las enfermedades y los accidentes que se
producen por causa o consecuencia de la
actividad laboral, así como las medidas de
prevención que deben ser adoptadas para
evitarlas o aminorar sus consecuencias.


Campo de acción de la Medicina del Trabajo
El campo de acción de la medicina del trabajo es en el interior
de la empresa, aplicado a todos los trabajadores por medio de
ejercicios ocupacionales, exámenes ocupacionales y convenios
con otras entidades externas para que lleven un control de los
procesos con algún índice de peligro que afecten la salud de los
trabajadores, buscando diferentes métodos para mantener un
buen índice sobre la salud de los trabajadores de la empresas
y trabajando coordinadamente con el área de Higiene y
Seguridad Industrial


Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo
– Capítulo 6, Art. 2.2.4.6.4 (Art. 4, Dec. 1443/2014)
El Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el
Trabajo SG-SST consiste en el desarrollo de un proceso
lógico y por etapas, basado en la mejora, continua y que
incluye la política, la organización, la' planificación, la
aplicación, la evaluación, la auditoría y las acciones de
mejora con el objetivo de anticipar, reconocer, evaluar y
controlar los riesgos que puedan afectar la seguridad y la
salud en el trabajo.

Determinantes de la morbilidad laboral
 Edad
 Sexo
 Estado civil
 Proceso tecnológico de cada empresa
 Nivel y aplicación de las técnicas de seguridad
 Clasificación técnica o profesional de los trabajadores.
 Características de la jornada laboral: carga física de
trabajo; carga psíquica, subjetiva y satisfacción; turnos;
períodos de trabajo-descanso; postura adoptada,


 Cargo desempeñado: historia laboral;

antigüedad y años de exposición; características
higiénico sanitarias del puesto de trabajo;
análisis histórico de los riesgos a los que se ha
visto expuesto el trabajador.
 Nivel de escolaridad
 Número de miembros de la familia


 Ingreso per cápita
 Estilos de vida (uso del tiempo libre, drogas,

actividad física, etc.)
 Legislación laboral
 Disposición de servicios asistenciales.


Epidemiología aplicada a población trabajadora
La epidemiología unida con las disciplinas

complementarias de Fisiopatología y
Toxicología, proveen las bases
científicas a la Medicina y a la
Epidemiología ocupacional.


Epidemiología aplicada a población trabajadora
Concepto de enfermedad ocupacional:

“Síndrome patológico y clínico
específico causado por un riesgo
específico a un tipo de trabajo o de un
ambiente laboral”.

Riesgo y Causalidad
RIESGO
Y
CAUSALIDAD


Riesgo y Causalidad
Factores causales de enfermedad:
• Factores biológicos (edad, sexo, raza, peso, talla, composición genética,
estado nutricional, estado inmunológico).
• Factores psicológicos (autoestima, patrón de conducta, estilo de vida,
respuesta al estrés).
• Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural
(calentamiento global, contaminación, cambios demográficos, estilo de vida,
actividad física durante el tiempo de ocio, pertenencia a una red social, acceso
a servicios básicos, hacinamiento, drogadicción, alcoholismo).
• Factores económicos (nivel socioeconómico, categoría profesional, nivel
educativo, pobreza,

Conceptos básicos y definiciones - Riesgo y Causalidad
Factores causales de enfermedad:
• Ámbito laboral (accidente de trabajo, empleo, pérdida del empleo, acceso a
la seguridad social, tensión laboral, contaminación sonora, condiciones del
ambiente de trabajo).
• Factores políticos (guerras, embargos, pago de la deuda externa,
globalización, invasión).
• Factores relacionados con el medio ambiente físico (geología, clima, causas
físicas, causas químicas, presencia de vectores, deforestación.
• Servicios de salud (acceso a servicios de salud, programas de control y
erradicación de enfermedades, vigilancia epidemiológica, vigilancia
nutricional).

Medicina Preventiva y del Trabajo - Conceptos

básicos y definiciones Riesgo y Causalidad
Para qué buscar los factores causales de enfermedad?

• Si entendemos la causa podemos generar cambios, y podríamos
definir la relación causal entre la exposición y el efecto.
• Estudiar la causa es aprender sobre los mecanismos en los
cuales se da la exposición y se produce el efecto.
• El conocimiento sobre los mecanismos causales sirve como base
para generar nuevas hipótesis y plantear mecanismos de control
de las causas y abordaje de las personas.


CAUSALIDAD
CAUSA: Aquel evento, condición o característica que tiene
un papel esencial en producir la ocurrencia de una enfermedad.
CAUSA NECESARIA: Factor que debe estar presente para

que la enfermedad ocurra.
CAUSA SUFICIENTE: Factor presente que puede

desencadenar la enfermedad o conjunto mínimo de factores y
condiciones que pueden inevitablemente producir la
enfermedad

Riesgo y Causalidad
Posibilidad de una detección precoz.
Historia natural de la enfermedad (Lever -Clark).
PREPATOGÉNICO PATOGÉNICO RESOLUTIVO

•Sin signos •Pre clínico •Curación
•Sin síntomas •Clínico •Cronicidad
•Secuelas
•Muerte

Tipos de asociación: ASOCIACIÓN CAUSAL
ALFARO GONZÁLEZ, Manuel S. Causalidad de Medicina. Diapositivas. Tomado de:

http://www.google.com.co/url?url=http://campus.easp.es/abierto/mod/resource/view.php%3Finpopup%3Dtrue%
26id%3D12333&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0CB0QFjACahUKEwjanuC6_oHIAhXJGR4KHfCSDtk&usg=
AFQjCNFBIYx-PE2ROzlpOm9WWvWBVr3bbw. Bajado el 18/09/2015.


Tipos de asociación: ASOCIACIÓN NO CAUSAL


Tipos de asociación: ASOCIACIÓN ARTEFACTUAL



Tipos de asociación:
* ALFARO GONZÁLEZ, Manuel S. Causalidad de Medicina. Diapositivas. Tomado de:



Historia natural de la enfermedad o Evolución

de la enfermedad
Secuencia o curso de acontecimientos que ocurren en el
organismo entre la acción secuencial de las causas
etiológicas hasta que se desarrolla la enfermedad y
ocurre el desenlace (curación, paso a cronicidad ó
muerte), sin intervención médica.
Permite conocer la(s) causa(s) (etiología) de una
enfermedad, los medios de prevención, diagnóstico,
tratamiento y pronóstico de una enfermedad.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
A B C D
0
Prepatogénica Subclínica Prodrómica Clínica Resolutiva
Patogénica

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD – Niveles de Prevención
Los niveles de prevención de la enfermedad definen el momento de la
historia natural de la enfermedad en el que el profesional de la salud y el
mismo paciente intervienen para modificarla en sentido favorable.
 Prevención Primaria: acciones dirigidas a evitar o

disminuir la exposición del individuo al factor de riesgo
hasta niveles no dañinos para la salud, disminuyendo así
la probabilidad de enfermar. Se actúa antes de la
exposición al riesgo o durante el período
Prepatogénico.
Las acciones pueden ser:

 Sobre el individuo: PROMOCIÓN DE LA SALUD
 Sobre el medio ambiente: PROTECCIÓN DE LA
SALUD

mismo paciente intervienen para modificarla en sentido favorable
 Prevención Secundaria: acciones
encaminadas a la detección precoz de
enfermedades a través de tamizajes. Se
actúa durante la fase Patogénica de la
enfermedad.
 Prevención Terciaria: acciones dirigidas a

tratar la enfermedad y/o detener la
progresión de sus secuelas, mejorando la
calidad de vida y evitando la muerte del
paciente. (TRAMIENTO Y
REHABILITACIÓN INTEGRALES)
mismo paciente intervienen para modificarla en sentido favorable.
Prevención Cuaternaria: conjunto

de actividades sanitarias que
atenúan o evitan las consecuencias
de las intervenciones innecesarias o
excesivas del sistema sanitario
(sobremedicación – efectos 2°) y
sugerirle las intervenciones que son
éticamente aceptables.





HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD y NIVELES DE PREVENCIÓN
 Prevención Primaria: acciones dirigidas a evitar o disminuir la

exposición del individuo al factor de riesgo hasta niveles no dañinos
para la salud.
 Prevención Secundaria: acciones encaminadas a la detección precoz
de enfermedades a través de tamizajes.
 Prevención Terciaria: acciones dirigidas a tratar la enfermedad y/o
detener la progresión de sus secuelas.
 Prevención Cuaternaria: conjunto de actividades sanitarias que
atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias
o excesivas del sistema sanitario (sobremedicación – efectos 2°).

Riesgo y Causalidad
MODELO ESPECIFICO UNICAUSAL - Teoría unicausal: causa necesaria y
suficiente
Factor 1 Efecto A
Sólo encuentra hoy pocas aplicaciones: virus de la rabia, talidomida,

teratogénesis
Insuficiente y obstructiva para el conocimiento científico en salud
La búsqueda de la causa única, necesaria y suficiente, resulta generalmente

inconducente, aun en las enfermedades de origen infeccioso (bacilo de Koch).

MODELO MULTIFACTORIAL - Teoría multicausal o de determinación
múltiple: causa contribuyente
Tratan de explicar el fenómeno de salud - enfermedad, según su asociación a

diferentes factores (teoría multicausal) considerados como sus determinantes
(variable determinante fundamental – variables intervinientes)
Procesos patológicos, con énfasis en los crónicos – degenerativos.
Factor 1
Factor 2 Efecto A
Factor 3
MODELO ETIOLOGICO MULTIFACTORIAL

Factor 1 + Factor 2 + Factor 3 Efecto A


Riesgo y Causalidad
MODELO UNICAUSAL MULTIEFECTO
Efecto A
Factor 1 Efecto B
Efecto C


Criterios de causalidad
Principios que permiten establecer nexos de relación causal - Bradford Hill.
 Fuerza de asociación: dada por el RR
 Secuencia temporal: la exposición precede al efecto.
 Efecto dosis-respuesta: frecuencia de la enfermedad aumenta con la
dosis, tiempo y nivel de exposición.
 Consistencia: Si diversos estudios producen resultados concordantes, se
apoyaría la interpretación causal.
 Coherencia o Plausibilidad biológica: acorde con los conocimientos
científicos del momento.
 Especificidad de la asociación: dado por el RA.
 Evidencia experimental: la evidencia experimental es la prueba causal
por excelencia.
EPIDEMIOLOGÍAMODERNA
EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA
NUEVAERA
SANITARIA- DELAS DELAS
ERA (EMERGENTE)
ESTADISTICA ENFERMEDADES ENFERMEDADES
ECO-EPIDEMIOLOGÍA
INFECCIOSAS CRÓNICAS
Paradigma Miasmas: Teoría de los Caja negra: El Cajas chinas: Todo se
Emanaciones gérmenes: resultado se basa en sistemas
nocivas del suelo, Microorganismos relaciona con la incluidos dentro de
aire y agua, que causaban exposición, sin otros, relacionados
causantes de enfermedades necesidad de intimamente entre sí y
envenamientos que específicas resultados organizados por
generaban las intervinientes o jerárquias
enfermedades patogénesis
Segunda mitad del

Primera mitad del Segunda mitad del Finales de años80´s
siglo XIX, primera
siglo XIX siglo XX inicio siglo XXI
mitad del siglo XX
Modificado de Susser M. Susser E. Choosing a Future for Epidemiology: II: From Black
Box to Chinese Boxes and Eco-Epidemiology. Am. J. of. Public Healt 1996; 86(5): 674-7
Tomado de: Blanco Restrepo, Jorge Humberto; Maya Mejía, José María. Epidemiología básica y principios de Investigación. Fundamentos de
Salud Pública. Tomo III. CIB. Medellín, Colombia. 1999. pág. 6


 MODELO ECOEPIDEMILÓGICO
o DE CAJAS CHINAS –
(Finales años 80´s inicio s. Huesped
XXI) - (Mervyn Susser y Ezra
Susser)
Paradigma: modelo de la
tríada epidemiológica:
agente, medio ambiente,
huésped, y en el concepto de
historia natural de la Agente Ambiente
enfermedad (Leavell, 1965).
Historia Natural de la Enfermedad

CAJAS CHINAS
AMBIENTE
SOCIEDAD
ÍNDIVIDUO
SISTEMA
ÓRGANO
TEJIDO
CELUL
A
AD
N


CAJAS CHINAS


Principios que permiten establecer nexos de relación causal –
Postulados de Evans (1976) – Exposición de causas y Efectos.
1. La proporción de individuos enfermos debería ser
significativamente mayor entre aquellos expuestos a la supuesta
causa, en comparación con aquellos que no lo están.
2. La exposición a la supuesta causa debería ser más frecuente
entre aquellos individuos que padecen la enfermedad que en
aquellos que no la padecen.
3. El número de casos nuevos de la enfermedad debería ser
significativamente mayor en los individuos expuestos a la
supuesta causa en comparación con los no expuestos, como se
puede comprobar en los estudios prospectivos.

Postulados de Evans (1976) - Exposición de causas y Efectos.
4. De forma transitoria, la enfermedad debería mostrar tras la
exposición a la supuesta causa, una distribución de los períodos
de incubación representada por una curva en forma de campana.
5. Tras la exposición a la supuesta causa debería aparecer un
amplio abanico de respuestas por parte del hospedador, desde
leves hasta graves, a lo largo de un gradiente biológico lógico.
6. Previniendo o modificando la respuesta del huésped, debe
disminuir o eliminarse la presentación de la enfermedad (por ej.:
vacunando o tratando con antibióticos a una población expuesta o
enferma).

7. La reproducción experimental de la enfermedad debería tener
lugar con mayor frecuencia en animales u hombres expuestos
adecuadamente a la supuesta causa, en comparación con
aquellos no expuestos; esta exposición puede ser deliberada en
voluntarios, inducida de forma experimental en el laboratorio o
demostrada mediante la modificación controlada de la exposición
natural.
8. La eliminación (por ejemplo la anulación de un agente infeccioso
específico) o la modificación (por ejemplo la alteración de una
dieta deficiente) de la supuesta causa debería producir la
reducción de la frecuencia de presentación de la enfermedad.

9. La prevención o la modificación de la respuesta del hospedador

(por ejemplo, mediante inmunización) debería reducir o eliminar
la enfermedad que normalmente se produce tras la exposición a
la causa supuesta.
10. Todas las relaciones y asociaciones deberían de ser biológica y
epidemiológicamente verosímiles.

Medicina Preventiva y del Trabajo - DETERMINACIÓN DEL ORIGEN DE LA
ENFERMEDAD EN COLOMBIA – Características a tener en cuenta
 Complejidad técnica en el diagnóstico de una enfermedad profesional que

conlleva considerar factores como la variabilidad biológica, la
multicausalidad, la inespecifidad clínica y los factores de exposición;
 Variabilidad biológica: no todos los trabajadores expuestos a un mismo riesgo o a
una condición patógena similar enferman y los que enferman, no lo hacen al mismo
tiempo y con la misma intensidad;
 Multicasualidad: una enfermedad puede tener diferentes causas o factores
laborales y extralaborales que actúan simultáneamente y que contribuyen al
desencadenamiento de la misma;
 Inespecificidad clínica: la mayoría de enfermedades profesionales no tienen un
cuadro clínico específico que permita relacionar la sintomatología con un trabajo
determinado;
 Condiciones de exposición: un mismo agente puede presentar efectos nocivos
diferentes según las condiciones de exposición y en función de la vía de entrada al
organismo.
* SOLVITAS PERAMBULUM. El desafio de la Gestión de las enfermedades profesionales. Bajado de:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0465-546X2014000500021&script=sci_arttext. el 17/09/2015.

Medicina Preventiva y del Trabajo - DETERMINACIÓN DEL ORIGEN DE LA
ENFERMEDAD EN COLOMBIA – Características a tener en cuenta
 Largos periodos de latencia de algunas enfermedades

profesionales que dificultan el diagnóstico (deterioro paulatino
y constante);
 Las nuevas patologías y las enfermedades emergentes;
 No siempre es fácil la delimitación conceptual de la E.L.
frente a otras contingencias, en particular, frente a las
enfermedades relacionadas con el trabajo
 Vínculo: consecuencia directa de las condiciones de trabajo
 Relación: exposición y tiempo de exposición
* SOLVITAS PERAMBULUM. El desafio de la Gestión de las enfermedades profesionales. Bajado de:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0465-546X2014000500021&script=sci_arttext. el 17/09/2015.

Medicina Preventiva y del Trabajo - DETERMINACIÓN DEL ORIGEN

DE LA ENFERMEDAD EN COLOMBIA
CONSIDERACIONES PARA DETERMINAR LA

RELACIÓN DE CAUSALIDAD
 Que exista consistencia en la asociación: repetidos

estudios deben demostrar resultados concordantes.
 Que haya una relación dosis - respuesta: a mayor
CONCENTRACIÓN E INTENSIDAD, mayor
frecuencia y severidad del efecto.
 Que exista una relación entre el TIEMPO DE
EXPOSICIÓN y el EFECTO.


Elementos principales en la definición de la Enfermedad
Laboral*
 Relación causal entre la exposición en un entorno
de Trabajo o actividad Laboral específicos, y
una enfermedad específica, y
 El hecho que, dentro de un grupo de personas
expuetas, la enfermedad se produce con una
frecuencia superior a la tasa media de
morbilidad del resto de la población.
* Identificación y reconocimiento de las enfs. Profesionales: criterios para incluir enfermedades en la
lista de enfs. Profesionales de la O.I.T – Recomendación núm. 194 de la O.I.T. – Ginebra, octubre 27 –
30 de 2009.

Criterios generales para la identificación y el reconocimiento

de las enfs. profesionales*
1. Relación causal: datos clínicos y patológicos; información
básica sobre una ocupación y análisis del empleo;
identificación y evaluación de los f. de r. de la ocupación
considerada, y el papel que desempeñan otros f. de r.
2. Datos epidemiológicos y toxicológicos: útiles para

determiner la relacion causal que exise entre una enf.
Profesional específica y la exposición correspondiente en un
entorno de Trabajo o Actividad Laboral específico.
* Identificación y reconocimiento de las enfs. Profesionales: criterios para incluir enfermedades en la
30 de 2009.
3. Generalmente los síntomas no son lo suficientemente
característicos para permitir el diagnóstico de una enf.
Profesional si no se conocen los cambios patológicos provocados
por los de f. de r. a los que están expuestos los trabajadores en el
ejercicio de una ocupación.
4. Cuanto mejor se conozcan los mecanismos de acción de los f. de

r. mencionados, el aumento constante del # de sustancias
utilizadas y las características y variedad de los agentes de los que
se sospecha, más fácil será hacer un diagnóstico preciso y al mismo
tiempo ampliar la lista reconocida de enfs. De origen professional.
* Identificación y reconocimiento de ,las enfs. Profesionales: criterios para incluir enfermedades en la
30 de 2009.
5. El reconocimiento de una enf. Como profesional es un ejemplo
concreto de decision en material de medicina clínica o de
epidemiología clínica aplicaca. Decidir sobre el origen de una
enfermedad no es una “ciencia exacta”, sino una cuestión de
criterio basada en un examen crítico de todas la evidencias
disponibles, entre los que se deben incluir:
1). Intensidad de la asociación 5). Gradiente biológico
2). Concordancia 6). Plausibilidad biológica
3). Especificidad 7). Coherencia
4). Relación o secuencia temporal 8). Estudios de intervención
30 de 2009.
6. La relacion entre la exposición y los efectos (relación entre la
exposición y la gravedad del daño causado a la persona) y la relación
entre la exposición y la respuesta (la vinculación entre la exposición y
el número relativo de personas afectadas) constituyen elementos
importantes para determiner si existe o no una relacion causal.
 Investigaciones y estudios epidemiológicos han contribuido a este
respecto.
 Un mayor Conocimiento de la relacion causal ha permitido una definici´n
médica más precise de las enfs. Profesionales (E.P.).
 La definición jurídica de las E.P. se acerca cada vez más a la definición y
los criterios médicos.
30 de 2009.
7. Las disposiciones jurídicas relativas a la indemnización de las

víctimas varían de un país a otro.
 Sistema de una definición genérica o Sistema de cobertura

global.
 Sistema de listas de enfermedades.
 Sistema mixto
30 de 2009.
 Sistema de una definición genérica o Sistema de cobertura global.

Implica incluir en la legislación una definición general de las E.P.
 En teoría permite abarcar todas las E.P.

 Hace recaer en la víctima la carga de probar el origen de la enf.
 No hace hincapié en la prevención específica.
 Requiere a menudo un arbitraje en casos individuales
30 de 2009.
 Sistema de listas de enfs. que serán reconocidas como E.P. cuando sean
contraidas en las condiciones prescritas.
 Sólo cubre cierto número de E.P.

 Permite la enumeración de las enfermedades de origen
supuestamente professional
 Indica claramente en donde debe focalizarse la prevención.
 Simplifica la labor de todas las partes.
30 de 2009.

 Sistemas mixtos.
 Establecen listas de enfs. que serán reconocidas como E.P. cuando sean
contraidas en las condiciones prescritas, e
 incluyen una definición general de E.P. u otras disposiciones que

permitan establecer el origen professional de las enfs. que no figuran
en las listas o que se manifiestan bajo condiciones diferentes que las
prescritas.
30 de 2009.
Epidemiología – Esperanza de vida

Hasta hace menos de 60 años la esperanza de vida era de 68 años
aproximadamente, hoy es de 85 años en los paises más desarrollados
30.000 años - Hombre del Neandertal:

30 años
moría fácilmente (heridas de animales
salvajes, caída de rocas, falta de alimentos
o desnutrición. Mortalidad infantil 50%.
Zoonosis: rabia, brucelosis, tuberculosis,
fiebre amarilla, encefalitis.
38 años
8.500 años - Hombre del Neolítico:
aumenta la expectativa del vida debido a
los asentamientos humanos organizados y
la agricultura. Contaminación de aguas por
materia fecal (enfs. Cólera, viruela, fiebre
tifoidea, polio, e influenza) y malaria
Tomado de Revista 5SENTIDOS 2012 - Salud SURA
Fuente: Princeton University. Standford University y la Organización Mundial de la Salud y el Journal of Population Research.

Hasta hace menos de 60 años la esperanza de vida era de 68 años aproximadamente,
hoy es de 85 años en los paises más desarrollados
500 años A.C:

Grecia y Roma: civilizaciones avanzadas. 35 años
Construyen principios de la medicina
moderna. Gran hacinamiento y falta de
higiene, guerras, violencia urbana, fiebre
tifoidea, tuberculosis, viruela y escarlatina
diezmaron las poblaciones urbanas.
35 a 43
500 a 1400 años D.C: años
Hambrunas y fiebre bubónica (entre 1347 y
1351 25 millones de personas murieron en
Europa por peste negra y 60 millones en 38 años
Asia.
En 1664 reapareció nuevamente en
Londres.

Hasta hace menos de 60 años la esperanza de vida era de 68 años apróximadamente, hoy
es de 85 años en los paises más desarrollados
1500 a 1700 años D.C:
Medioevo tardío y Renacimiento: inicio
estudios científicos sobre cuerpo humano y su 43 años
funcionamiento, cimentaron bases cirugía
moderna, se inventa el microscopio y se
descubre la célula. Plagas (fiebre tifoidea, tifo,
difteria, tuberculosis, cólera, escarlatina) y
violencia urbana.
1700 a 1900 años D.C:

Edward Jenner: primeros exp. con vacunas. 43 a 49
Descubrimiento: circulación sanguínea, sist. años
endocrino y principios del cerebro.
Hacinamiento, falta de higiene, desnutrición
(pelagra, raquitismo, escorbuto), tuberculosis,
escarlatina, cólera.

Hasta hace menos de 60 años la esperanza de vida era de 68 años apróximadamente, hoy
es de 85 años en los paises más desarrollados.
1900 a 1960 años D.C:
Avances tecnológicos e industriales, desarro-
llo de medicamentos, la biología y bioquímica,
68 años
teoría microbiana, perfeccionamiento de
vacunas, cambio de conciencia en la higiene.
Cimentaron conocimientos de nutrición y
dietética, descubrimiento de la penicilina.
Guerras mundiales internas, brecha económica
entre clases.
Desde 1960 años D.C:
Acceso masivo a servicios de salud y al agua 82 a 85
potable, desarrollo de medicamentos, años
procedimientos médicos y políticas mundiales
de salud, universalización de vacunación
infantil. Enfs. corazón, cáncer, pérdida
funciones mentales por la edad.


Seccional Bucaramanga – 2017
RETO COMO
Medio para
SALUBRISTAS:
alcanzar
TRABAJO
potencialidad y
vitalidad

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