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Una niña de 4 años de edad fue intervenida por recidiva
de hernia diafragmática congénita, y tras un postoperatorio
inicial normal, reingresó en reanimación con un cuadro de
agitación y taquipnea que progresó a edema agudo de pulmón
y parada cardiorrespiratoria, requiriendo maniobras de
reanimación cardiopulmonar avanzada.
El electrocardiograma (ECG) mostraba taquicardia sinusal
con cambios sugerentes de lesión subendocárdica generalizada
(descenso del segmento ST en cara inferior y apex).
En nuestro hospital no se realiza ECG preoperatorio a los
niños sin patología cardíaca previa, por lo que no disponíamos
de esta prueba.
Las enzimas cardíacas CPK, CPK-MB y troponina I se
elevaron de forma significativa, y en la radiografía de tórax
se evidenció cardiomegalia con signos de edema pulmonar.
En el ecocardiograma presentaba disfunción ventricular
moderada con hipoquinesia del tabique interventricular y de la
pared lateral, e hipertensión pulmonar moderada. También insuficiencia
tricuspídea leve-moderada, e insuficiencia mitral leve.
Para descartar el diagnóstico de miocarditis se realizó
detección de antígeno y anticuerpos para citomegalovirus.
Los resultados fueron negativos.
La existencia de necrosis en la zona se confirmó con la
gammagrafía de perfusión miocárdica basal (MIBI).
El cateterismo cardíaco demostró obstrucción total de la
arteria coronaria izquierda en su origen aórtico, rellenándose
dicha coronaria izquierda por circulación colateral desde
la arteria coronaria derecha (figuras 1 y 2). También mostraba
dilatación del ventrículo izquierdo (VI), con hipoquinesia
global, fundamentalmente del tracto interventricular, y
disfunción moderada-severa del ventrículo izquierdo con
aquinesia apical.
£urante los cuatro primeros días tras su ingreso requisirió
ventilación mecánica hasta la resolución completa del
edema agudo pulmonar. El tratamiento instaurado fue dirigido
a controlar las manifestaciones de la insuficiencia cardíaca,
con perfusiones de agentes inotrópicos, diuréticos e
inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina.
La paciente fue intervenida una semana después del diagnóstico
tras estabilizarse su cuadro clínico. Se le practicó una derivación
aortocoronaria de safena al tronco coronario izquierdo,
recibiendo el alta hospitalria 17 días después. A los seis meses,
en un cateterismo de control, se observó estenosis del injerto que
se corrigió mediante angioplastia transluminal percutánea.
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