PERFORACION INTESTINAL POST TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO EN

NIÑOS

REPORTE DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA

Mondragón Arrascue, Héctor MD, Hoyos Sánchez, José, Jiménez Moreano, Lucia

Médicos del Servicio de Cirugía Pediátrica de la Clínica Montefiori - LIMA - PERU

RESUMEN
Palabras clave: Perforación intestinal,
Los traumatismos son la causa más
Trauma abdominal. Neumoperitoneo.
común de muerte en niños. Casi todos
Pediátrica.
los traumatismos pediátricos son
contusos, no penetrante. La mortalidad
INTRODUCCIÓN
por traumatismo se aproxima 2.5%, de
este grupo el traumatismo abdominal El traumatismo abdominal en pediatría
es casi 5%. requiere de un diagnóstico fino por
parte del cirujano con una valoración
En el traumatismo cerrado los órganos
cuidadosa de la evolución clínica del
lesionados por orden de frecuencia
paciente.
son: bazo, hígado, páncreas, vejiga e
Las lesiones abdominales en pediatría
intestinos (yeyuno, duodeno, íleon y
suponen de un 6% a 12% de los casos
ciego).
de ingreso por traumatismo.
El examen realizado a los pacientes
pediátricos debe ser minucioso, La presencia de signos y síntomas
evaluando esquemáticamente los físicos en niños deben ser tomados con
signos y síntomas; recurriendo muchas finesa. Las lesiones de órganos sólidos
veces a los exámenes (hígado 38%; bazo 26%) son las más
complementarios (analítica sanguínea frecuentes, seguidas por la del
e imágenes). páncreas (10%) y aparato
genitourinario (3%). Las lesiones de
El tratamiento médico o quirúrgico
tracto gastrointestinal es menos 1%
dependerá del grado de afectación del
(perforación localizada en yeyuno,
órgano lesionado.
fundamentalmente).
En presente artículo se expondrá un La mortalidad puede ser del 10% afecta
caso clínico de un paciente varón de 4 las vísceras sólidas, en 2% en
años con trauma abdominal cerrado; perforación intestinal y se eleva en 50%
que cursa con dolor abdominal, en lesión de grandes vasos.
distensión abdominal y signos
peritoneales.
La mayor parte de los traumatismos de abdomen con tranquera de metal
abdominales son consecuencia de (son barras de mental de
accidentes; por lo que debemos aproximadamente 1 metro de altura).
conocer el mecanismo para prever el El examen físico presenta taquicardia,
posible daño. fascie dolorosa, levente irritable.
La exploración debe ser minuciosa Abdomen distendido, blando,
para reconocer los signos de una depresible, doloroso a la palpación a
posible lesión abdominal, con el apoyo predominio de hemiabdomen inferior,
de pruebas complementarias rebote positivo, equimosis en flanco
(exámenes de sangre, radiografías, izquierdo
ecografías, tomografía, etc.) se pueda Se solicita Ecografía Abdominal
detectar a tiempo. informando escaso liquido libre de
aproximadamente 15 cc aspecto
En la perforación intestinal por denso, órganos sólidos conservados.
traumatismo abdominal cerrado el Radiografía de abdomen simple, de
yeyuno es el más afectado, siguiendo pie, decúbito dorsal y lateral en la cual
por orden de afectación el duodeno, en se observan leve neumoperitoneo sub
menor proporción el íleon y ciego. diafragmático bilateral, no aire distal,
presencia de materia fecal en colón
El tratamiento para perforación ascendente, edema de asa (figura 1).
intestinal es quirúrgico, siendo
laparotomía o laparoscopia. Optando
por rafia intestinal, resección con
anastomosis primaria u ostomía;
dependerá del tipo lesión, tiempo
transcurrido, edad del paciente y
recursos que cuente el hospital.

REPORTE DE CASO
Varón de 4 años de edad, es llevado a
emergencias con 3 días de evolución;
caracterizado por dolor abdominal tipo
cólico, de intensidad fluctuante durante FIGURA 1: Radiografía de pie
el día, asociándose distensión
abdominal y vómitos de características Los hallazgos intra operatorios,
alimentarias, hizo una deposición. presencia de perforación única de
Como antecedente refieren contusión aproximadamente 2 cm de diámetro
con bordes vitales en zona anti El hallazgo más frecuente es la
mesentérica de íleon terminal a 25 cm existencia de líquido libre
de VIC. Se realiza rafia intestinal en (hemoperitoneo), aunque es
dos planos se deja dren Penrose en infrecuente como única manifestación
zona de la rafía. de lesión intestinal (sensibilidad 99%;
Paciente tuvo evolución favorable, alta especificidad 15-25%.
al cuarto día. El Neumoperitoneo es muy específico
(95%), aunque poco sensible (30-60%);
su presencia es una indicación
absoluta de cirugía

En el presente artículo se reporta el

caso de paciente varón de 4 años con
antecedente de trauma abdominal con
3 días de evolución; el examen físico,
neumoperitoneo y líquido libre en
cavidad abdominal confirmaron
diagnóstico de perforación intestinal
post traumática. El tratamiento
quirúrgico fue la elección del paciente.

FIGURA 2: Perforación Intestinal Evolucionando favorablemente.

DISCUSION BIBLIOGRAFIA

La lesión de origen traumático del

1. Traumatismo Abdominal,
tracto gastrointestinal es rara, siendo
Ricardo Martino Alba, María
inferior del 1%, sin embargo, su
Ángeles García Herrero.
mortalidad es del 20% en el caso de
2. Lesión intestinal. Diagnóstico
perforación intestinal.
por imagen. Pediatría 2.a ed.,
Las manifestaciones clínicas son
Ed. Amirsys/Marbán, (2014) pp.
variadas y dependen de la composición
4-169, C.G. Anton.
del contenido extravasado.
3. Imaging issues in CT of blunt
La tomografía computada es el método
trauma to the chest and
de elección en la identificación y
abdomen Pediatr Radiol, 39
cuantificación de las lesiones en
(2009), pp. S406-S413, L.F.
trauma abdominal en pacientes
Donnelly.
hemodinámicamente estables
4. Ashcraft´s Pediatric Surgery,
George W. Holcomb.
5. Lesión intestinal secundaria a
traumatismo abdominal cerrado.
Indicación quirúrgica basada en
el diagnóstico por la imagen, B.
Izquierdo Hernández, C.
Gutiérrez Alonso.
6. Cirugía Pediátrica, Conductas
Clínicas e Quirúrgicas. Pereira,
Regina María, Simoes e Silva,
Ana Cristina.
7. The importance of surgeon
involvement in the evaluation of
non – accidental trama patients.
Larimer, Emily L. Fallon, Sara C.