GINECOLOGIA allis largas, portaagujas largas, pinzas de diseccion
La ginecología se enfoca en el tratamiento y la prevención
de las enfermedades que afectan el aparato reproductor
femenino. La obstetricia se ocupa del proceso del embarazo
y el nacimiento (parto).
ANATOMIA QCA
Utero, Trompa de Falopio, Ovarios, Vagina, Vulva, Labios
mayores y menores, Clítoris, Vestíbulo, Himen, Periné,
Ligamentos uterinos
LAPAROSCOPIA: TÉCNICA GENERAL
Objetivo quirúrgico procedimientos abdominales y
pelvianos
Técnica
1. Se prepara la zona vaginal y la abdominal
2. Se introduce en la vejiga una sonda Foley
3. Puede realizarse dilatación y curetaje (legrado)
4. Se introduce un manipular uterino a través del cuello
5. Se cubre a la paciente con los campos, con
exposición del periné y pelvis
6. Se establece el neumoperitoneo y se introduce el
laparoscopio en el abdomen
7. Se colocan trocares adicionales, según el objetivo
de la operación
8. Se examinan el útero, los anexos y las paredes
abdominales
9. Se lleva a cabo el procedimiento especifico
10. Se retiran los trocares y se extrae el neumoperitoneo
11. Si se ha empleado un manipulador uterino, se lo
retira y se inspecciona el cuello en busca de lesiones
12. El periné se cubre con una gasa
HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL
Objetivo quirúrgico
Es la extirpación del útero y del cuello. a través de una
incisión en la pelvis.
Técnica
1. El cirujano ingresa a través de una incisión pelviana
transversal.
2. Se pinza, liga y corta el ligamento redondo.
3. La incisión se amplía hacia adelante en dirección de
la reflexión peritoneal vesical.
4. La vejiga se libera del segmento inferior del útero
desplegando el colgajo vesical.
5. La disección de los ligamentos y las arterias uterinas
se extiende hasta la cúpula vaginal.
6. El cuello uterino se incide circunferencialmente y se
amputa de la cúpula vaginal.
7. Se extrae el útero y se retira la pieza del campo
operatorio.
8. La cúpula vaginal se toma con pinzas y se sutura.
9. Se sutura encima el colgajo vesical previamente
liberado.
10. La herida abdominal se irriga y se cierra por planos.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
BASICO
ESPECIALES
- Tricotomía abdomino púbica
- Enema evacuante (hasta tener retorno limpio)
- Aseo o ducha vaginal (riñón estéril, pinza de anillos
estéril y espejo vaginal, gasas e isodine,
cubrebocas, guantes)
- Sonda vesical
- Paquete globular disponible
- Tipo de anestesia: peridural o raquídea
- Asepsia y antisepsia: abdomino púbico
- Abordaje: incisión media suprapúbica infraumbilcal
- Equipo:
*ropa de cx mayor
*instrumental de HTA (se toma el instrumental del 1ª
tiempo, para el 2ª tiempo se separa las pinzas de
largas, 2 pinzas de Henney, pinza de Pozzi o
kochert, separador de O`Sullivan o`Connor y pinzas
de anillos o Foester)
- equipo de aseo
-equipo de bloqueo
- material: gasas con raytex, sin raytex, hojas de bisturí,
guantes cos, compresas, tubo de latex.
-sutura:
Piel: dermalon 2/0
TCS: CS 2/0 3/0 V 1
Aponeurosis: V 1
Peritoneo pariental: CC 0 T 10,
Histerorrafia: CC 1 T 10 o V 1 T10
Peritoneo visceral: CC 0 T 10
Ligamento redondo, uter ovárico, arteria uterina CC 1 T10
Ligamento cardinal V1 T 10
Orleamiento vaginal o de cúpula vaginal V 1 T10
Peritoneo vesicouterino o peritoneal CC 0 T10
TECNICA
1.Incisión media suprapúbica infraumbilical
2. Disección por planos anatómicos a cavidad
3. empaquetamiento visceral y coloación de separador de
O`Sullivan o`Connor
4. fijación de la pieza quirúrgica
5. sección de ligamento redondo utero ovárico
6. diseccion del peritoneo vesicouterino
7. pinza, corta y liga ligamento cardinal (mismo
procedimiento lado contralateral)
8. se extrae pieza
9. orleamineto de la cupula vaginal
10. cierre por planos
HISTERECTOMIA RADICAL
Objetivo quirúrgico
Es la disección y extirpación ampliada del útero, las trompas,
los ovarios, los ligamentos de fijación, la cúpula vaginal y las
cadenas de ganglios linfáticos de la pelvis.
Patología
Se realiza para tratar enfermedades malignas de la pelvis.
MIOMECTOMIA
OBJETIVO QUIRURGICO
La miomectomia es la extirpación de un tumor benigno
(fibroma) del miometrio para controlar el sangrado excesivo
y evitar la compresión de otras estructuras
pelvianasPATOLOGIA
Un leiomioma es un tumor benigno del musculo liso del
útero.
TECNICA
1. Se prepara a la paciente para una histeroscopia
como se describió antes
2. Después de la dilatación cervical se introduce un
resectoscopio con doble cubierta
3. La cavidad uterina se irriga e infunde con liquido de
distensión
4. Se usa un resectoscopio de ansa para cortar y
coagular el tejido tumoral
5. La cubierta externa se retira para extraer las
secciones del tumor. Como alternativa puede
dilatarse un poco más el cuello y retirar los restos
con una pinza para gasas
6. El mioma se reduce hasta que se encuentra al nivel
del endometrio
RESECCION CON UN ELECTRODO DE ANSA
OBJETIVO QUIRURGICO
Se reseca un nucleo de tejido del endocervix para extirpar
tejido canceroso o precanceroso
PATOLOGIA
El carcinoma epidermoide intraepitelial es un cáncer cervical
más común
TECNICA
1. El cirujano toma el cuello uterino con una pinza erina
2. Inyecta anestésico local en el canal cervical
3. Con un electrodo de ansa, extirpa del cuello
4. Usa el electrodo de bola para controlar el sangrado

INTERRUPCION DEL EMBARAZO (ABORTO)

OBJETIVO QUIRURGICO
Es la interrupción de un embarazo viable. semanas 4 y 24
de la gestación.
TIPOS DE ABORTO
*completo
*incompleto
*inminente
*frustrado
*séptico
*amenaza de aborto
-posición: litotomía
-asepsia: región vulvar
PASOS PRINCIPALES
1. espejo vaginal con lubricante
2. pinzas de Pozzi (referir cérvix)
3. Dilatadores de Hegar con jalea lubricante
4. Una vez dilatado el cuello uterino, introducir el
histerómetro (medir fono uterino)
5. Se introducirá la legra, raspa o cureta de acuerdo
al FU (para evitar perforación uterina)
6. Se hace el LUI (Legrado Uterino Instrumental) o
AMEU (Aspiración Manual ExtraUterina)

HISTERECTOMIA VAGINAL
OBJETIVO QUIRURGICO
extirpar el útero.
-abordaje transcervical
- colocación de campos:
* sabana pubica: debajo del glúteo del paciente
*sabana de pies: la 1ª debajo del glúteo del px y el 2ª del
pubis hacia el tórax del px.
*4 campos simples: 2 sobre la piernera del px, 1 debajo de
la pelvis, 1 por arriba de la región pélvica.
*sabana hendida: con la fenestración en el área pubica
-Sonda Foley
-Ligamentos: abdominal-ligamentos redondos/ vaginal-
ligamentos cardinales
CUIDADOS PREOPERATORIOS (igual que HTA)
Sutura HTA, excepto Dermalon
Instrumental:
- Valva de royal o espejo vaginal
- Pinza pozzi -Henny
- Allis largas -portaagujas largas
- Rochester - tijeras metzembaut largas
TECNICA
1. El cirujano hace una incisión circunferencial en la
mucosa vaginal, en la base del cuello uterino
2. Luego moviliza parcialmente el útero mediante una
secuencia de cortes y ligaduras de los ligamentos uterinos
3. La reflexión peritoneal de la vejiga se separa del
útero
4. El útero se moviliza totalmente y se extirpa ESPECIALES:
5. Se reconstruye la reflexión vesical - Tricotomía abdomino púbico
6. Se cierra el peritoneo - Sonda vesical permanente
7. Se cierra la incisión vaginal - Dependiendo HB (solicitar paquete globular)
- Anestesia: bloqueo epidural (en caso de
REPARACION DEL CISTOCELE, RECTOCELE preelampsia se utilia anestesia general endovenosa
(REPARACION ANTERIOR Y POSTERIOR) AGE)
COLPOPERINOPLASTIA - Asepsia y antsepsia: región abdomino pubica
OBJETIVO QUIRURGICO - Posición: decúbito dorsal
El tejido herniado de la vagina anterior o posterior se reduce - Tipo de incisión: Mediasuprapubica infreumbilical o
y se reconstruyen las paredes vaginales de Pfannestel
PATOLOGIA - Equipo:
El cistocele (herniación de la vejiga) y el rectocele *ropa de cx mayor
(herniación del recto). *Equipo de aseo circulante
CUIDADOS POSTOPERORIOS Y PREOPERATOIOS DE *equipo de bloqueo
HTV *instrumental de cesarea (se selecciona instrumental de
TECNICA 1er tiempo, para el 2ª tiempo:
1. Se incide la pared vaginal anterior. - 2 pinzas de anillos o foester
2. El cirujano toma los bordes de la incisión con pinzas -2 pinzas Rochester (camplear cordón umbilical)
de allis - 6 pinzas de Allis (refiere histerotomía)
3. Se crea un plano qco mediante disección roma y - valva suprapúbica y/o separador de balfour
aguda entre la mucosa vaginal y el tejido conectivo *material básico
de sostén que yace debajo - tubo de latex
4. La disección continua hasta el cuello vesical - perilla
5. La pared vaginal se reconstruye con puntos * suturas:
6. Se incide la pared vaginal posterior y se repiten los Piel: dermalon 2/0 3/0
pasos 2 y 3 TCS: CS 3/0 V 3/0
7. La disección tisular se continua hasta el recto Aponeurosis: V 1 T10
8. Se colocan puntos en la musculatura rectal para Peritoneo: CC 0 T 10, CC 1 T 10
reconstruir el suelo pelviano Histerorrafia: CC 1 T 10 o V 1 T10
9. Se cierra la mucosa vaginal Peritoneo visceral: CC 0 T 10
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
MEDIATOS:
EXTIRPACION DE UN QUISTE EN UNA GLÁNDULA DE
- Aplicar el indicador de la sonda vesical instalada
BARTOLINO
- Control del dolor
DX INICIAL: BARTHOLINITIS
- Vigilar sangrado de herida quirúrgica
CUIDADOS PREOPERATORIOS:
- Ayuno (valorar tolerancia via oral cuando aparezca
BASICOS
el peristaltismo
ESPECIALES:
- Curacuón de herida quirúrgica
-tricotomia
- tipo de anestesia: sedación, boqueo epidural
TECNICA:
-equipo:
1.Incisión media suprapúbica infraumbilical
*bulto de ropa de parto
2. Disección por planos anatómicos a cavidad
*instrumental de cx menor o sutura
3. empaquetamiento visceral
- material básico: guantes, gasas, hojas de bisturí
4. Disección roma de peritoneo vesicouterino
-suturas: cc 2/0 T10
5. Histerotomía
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
6. Extracción del producto
- Manejo del dolor
7. Pinzamiento del cordón umbilical
- Cambios de apósitos PRN 8. Extracción de la placenta
TÉCNICA:
9. Limpieza de cavidad uterina
1. Se separan los labios menores, se fijan a la piel.
10. Histerorrafia en dos planos
2. El cirujano incide la mucosa sobre el quiste.
11. Cierre por planos
3. Se extirpa el quiste (y a veces la glándula).
4. Los bordes de la herida se suturan para que ésta
quede abierta.

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

 Desprendimiento de placenta (parcial o total)
 Placenta previa (completa o parcial)
 Hipertensíon inducida por el embarazo
 Circular de cordón
 Falta de progresión del trabajo de parto
 Prolapso del cordón
 Presentacion podálica o de nalgas
CESAREA
OBJETIVO:
La cesárea es la extracción quirúrgica del feto a través de
una incisión en el abdomen
CUIDADDOS PREOPERATORIOS:
BASICOS