PROCESO CARIOSO

El proceso carioso es la actividad metabólica en el biofilm (acumulación

ordenada de placa dental), el cual puede tomar lugar en cualquier superficie.
Este es un proceso localizado natural debido a la formación del biofilm y a su
actividad metabólica, la que implica fluctuaciones en el ph, dicha actividad no
puede ser prevenida.

Sin embargo, la presiòn de la enfermedad puede ser controlada de tal forma que
nunca se forme una lesión en el esmalte. Los procesos de desmineralización y
remineralizaciòn pueden ser modificados particularmente mediante
perturbaciones regulares del biofilm con un cepillo dental y una pasta dental
fluorada. Si el biofilm es total o parcialmente removida, la pèrdida mineral puede
ser detenida o aùn revertida hacia una ganancia de mineral. El fluoruro en las
pastas dentales retrasa la progresión de la lesión inhibiendo la desmineralización
y favoreciendo la remineralizaciòn.

CARIES DENTAL

La caries consiste en un proceso multifactorial y progresivo que tiene como

resultado la desmineralización y destrucción de los dientes. Se trata de un
proceso multifactorial puesto que tienen que intervenir los varios elementos para
que se desarrolle.

FACTORES FUNDAMENTALES DEL DESARROLLO DE LAS CARIES

ANATOMÌA DENTAL

La composición de su superficie y su localización hace que los dientes retengan

más o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores (molares y
premolares), son más susceptibles a la caries ya que su morfología es más
anfractuosa y además presentan una cara oclusal donde abundan los surcos,
fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fácilmente su superficie; las
zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina
zona de autolisis.
DIETA

La presencia de carbohidratos fermentables en la dieta, condiciona la aparición

de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar
que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima
presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz
de degradar el almidón hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca
el bolo en la boca podría escindirla hasta glucosa, esto produce una disminución
en el pH salival que favorece la desmineralización del esmalte.

TIEMPO

Recordemos que la placa dental es capaz de producir caries debido a la

capacidad acido génica y acidorresistente de los microorganismos que la
colonizan, de tal forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son
suficientes, sino que además éstos deben actuar durante un tiempo prolongado
para mantener un pH ácido constante a nivel de la interface placa – esmalte.
De esta forma el elemento tiempo forma parte primordial en la etiología de la
caries. Un órgano dental es capaz de resistir 2 h por día de desmineralización
sin sufrir lesión en su esmalte, la saliva tiene un componente buffer o
amortiguador en este fenómeno pero el cepillado dental proporciona esta
protección, es decir, 20 min posterior a la ingesta de alimentos el órgano dental
tiene aún desmineralización (según la curva de Stephan), la presencia de azúcar
en la dieta produce 18 h de desmineralización posterior al cepillado dental
asociado como destrucción química dental independientemente de la presencia
de un cepillado de calidad en el paciente.

BACTERIAS
Algunos microorganismos son más importantes que otros en la patogénesis de
la caries dental. Son los denominados Streptococo mutans, Lactobacilo y
algunas especies de Actinomyces.
El S. mutans está generalmente asociado con el desarrollo inicial de la caries,
los lactobacilos fomentan el desarrollo de la lesión y los Actinomyces se asocian
con la caries radicular. También se han realizado observaciones con los géneros
Gram negativos Cytophaga y Capnocytophaga. Las especies de Cytophaga son
especialmente capaces de colonizar las superficies radiculares y la capacidad
de movimiento de Capnocytophaga sp., hace a este organismo capaz de invadir
extensamente los túbulos de la dentina.

TEORIAS SOBRE LA FORMACIÒN DE CARIES

GUSANOS
Según la leyenda Asiria del siglo VII A.C., el dolor de las muelas lo causaba el
gusano que bebìa la sangre del diente y se alimentaba con las raíces de los
maxilares. Esta fue una creencia casi universal en una época. Guy de Chauliac,
el mejor cirujano de la edad media, defendía que una buena manera de curar las
caries era mediante fumigaciones con semillas de puerro, cebolla y hyoscyamus.

HUMORAL
Los antiguos griegos consideraban que la constitución física y mental de una
persona se determinaba por medio de las proporciones relativas de los cuatro
fluidos elementales del cuerpo: sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla. Todas
las enfermedades, la caries incluida, podían explicarse si existía un desequilibrio
de estos humores.

TEORÌA VITAL
La caries se originaba en el diente mismo, en forma análoga a la gangrena de
los huesos; esta teoría se propuso en el siglo XVIII y se mantuvo hasta el siglo
XIX.

TEORIA QUIMICA
Un agente quimico no identificado era el origen de la caries. Afirmaba que la
caries comenzaba en la superficie del esmalte, en sitios en los que se pudrìan
los alimentos y adquirían suficiente poder para producir químicamente la
enfermedad.

TEORIA PARASITARIA O SEPTICA

Erld describió parasitos filamentosos en la superficie membranosa de los
dientes. Poco después, Ficinus en mèdico de Dresde, observo la presencia de
microorganismos filamentosos, a los que denomino denticolae, en material
tomado de cavidades cariadas.

TEORIA QUIMIOPARASITARIA
Es una mezcla de las dos teorías ya mencionadas, ya que señala que la causa
de caries son los ácidos producidos por los microorganismos de la boca. Pasteur
había descubierto que los microorganismos transformaban el azúcar en acido
láctico durante el proceso de fermentación. Magitot demostró que la ferentacion
de los azucares causaba la disolución del material dental in vitro. Leber y
Rottenstein sugirieron que los acidos y las bacterias, eran los agentes causantes
de la caries, encontraron micrococos en cortes histológicos de dentina cariada.
Miller demostró lo siguiente:
 Diferentes clases de alimentos mezclados con saliva e incubados a 37º C
podían descalcificar toda la corona.
 Diversos tipos de bacterias orales eran capaces de producir acido
suficiente para causar caries.
 El acido láctico es un producto identificable en las mezclas de
carbohidratos y saliva usadas en la incubación.
 Diferentes microorganismos invaden la dentina cariada.

TEORIA PROTEOLITICA
Ha propuesto que los elementos orgánicos o proteínicos constituyen la primera
vía para la invasión de los microorganismos. El esmalte maduro esta
mineralizado en un grado más alto que cualquier otro tejido de los vertebrados.
El diente humano contiene sólo aproximadamente de 1.5 a 2 % de materia
orgánica de la cual de 0.3 a 0.4 % correspode a proteína. El componente
orgánico es más vulnerable y lo atacan las enzimas hidrolíticas de los
microorganismos.

TEORIA DE PROTEOLISIS – QUELACION

Se ha propuesto la quelación para explicar la destrucción del diente, ya que los
componentes inorgánicos del esmalte pueden eliminarse en igual forma en pH
neutro o alcalino. Esta teoría considera que la caries es una destrucción
bacteriana de los dientes en la que el primer ataque se dirige principalmente a
los componentes orgánicos del esmalte. Los constituyentes orgánicos del
esmalte como los inorgánicos, se destruyen simultáneamente.

OTRAS TEORIAS DE LAS CARIES

Sales de fosfato tienen el potencial capaz de retardar la caries dental. Louma
demostró que la placa bacteriana absorbía fosfato inorgánico durante el
metabolismo de los carbohidratos, ya que el fosfato es necesario para la
fosforilación de los azúcares y para los polisulfatos que absorben energía. De
acuerdo con la teoría del secuestro de fosfatos, el fosfato inorgánico debe
obtenerse del esmalte. Sin embargo, in vivo hay un lujo continuo de saliva que
contiene fosfatos inorgánicos solubles, los cuales se encuentran más fácilmente
a disposición de las bacterias que la fase mineral del esmalte, siempre y cuando
la saliva pueda llegar a las bacterias a través de la placa..
Otras explicaciones consideran a la caries como una deficiencia nutricional
provocada por una insuficiente fijación del fosfato, sin embargo se mantienen
como simples conjeturas.

CLASIFICACIÒN
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN:
Clase 1: Las que afectan las caras oclusales tanto de morales como de
premolares.

Clase 2: Cuando los premolares y molares se ven afectados en sus caras

proximales.

Clase 3: Se afecta las caras proximales de los dientes anteriores.

Clase 4: Cuando las caries afectan el borde incisal de los dientes anteriores.

Clase 5: Afectan las caras bucales y linguales de los dientes anteriores.

 SEGÚN SU NIVEL DE DESARROLLO:
Grado 1: La prevención debe ser lo principal, de lo contrario pueden aparecer
manchas matiz café o blanco. Se perciben secas.

Grado 2: Se presentara un color blanco o café según sea el caso, su tratamiento

es a base de flúor. Se perciben húmedas.

Grado 3: el barniz del diente estará fracturado, el flúor entre otros trabajos
realizados en la zona afectada es la solución.

Grado 4: hará presencia el color gris en los dientes o muelas por debajo del
esmalte, el trabajo para este grado es el operatorio.

SEGÙN EL HÀBITO
CARIES RAMPANTE O DE LACTANCIA
La caries rampante se caracteriza por ser muy destructiva en un periodo muy
corto de tiempo. Afecta a los niños desde los 6 meses de edad, con la aparición
de los primeros dientes, y dura hasta que el pequeño cumple 4 o 5 años. A
diferencia de la mayoría de lesiones cariogénicas, la ‘caries de lactancia’
empieza destruyendo el esmalte de las superficies lisas del diente y avanza
rápidamente por la dentina llegando a provocar la pérdida del diente, que se
rompe por el cuello dentario. Este tipo de caries se puede detectar por
las manchas de color blanco que provoca inicialmente en la capa de los
dientes, que con el tiempo se hacen amarillentas y se oscurecen cada vez
más.
La caries rampante tiene una serie de características que son:

 Afecta al niño muy joven, antes del primer año de vida, donde ya puede ser
observada.
 Tiene una evolución muy rápida.
 Muchos dientes están involucrados, generalmente más de tres incisivos.
 Afecta básicamente, y primeramente los incisivos superiores, asi como en las
molares superiores e inferiores.
 Tiene siempre un componente socio-cultural relacionado con la alimentación
nocturna y ausencia de limpieza.
 En los casos más graves afecta también los incisivos inferiores.
 Las lesiones más graves están relacionados con consumo abusivo de
carbohidratos , amamantamiento nocturno y falta de limpieza.

IMAGEN RADIOGRÀFICA DE LAS CARIES

Su imagen radiográfica característica es radiolucida de bordes irregulares que

afecta los tejidos mineralizados del diente, y que si no es tratada puede
progresar a través del esmalte, la dentina y con el tiempo llegar a la pulpa y
destruir por completo la raíz.

CARIES PROXIMAL

CARIES OCLUSAL
Las radiografías no permiten identificar las caries en oclusal (incipientes) sino
hasta que alcanzan la dentina, ya que el esmalte oculta la pequeña lesión.

La caries oclusal moderada es la primera en producir cambios radiográficos

específicos, que permiten confirmar su presencia. Su imagen radiográfica es el
de una zona radiolucida delgada, irregular, de base ancha en la dentina con
poco o ningún cambio en el esmalte.
La caries oclusal moderada se extiende a lo largo del límite amelodentinario y
se observa como una línea radiolucida. Aunque la radiografía puede
proporcionar la primera indicación de caries oclusal, la exploración clínica
revelará mayor extensión de la misma.

Caries Bucal o Lingual

Se forman en los surcos del esmalte y en las fisuras de los dientes. Las
lesiones de caries por bucal o lingual no se observan bien radiográficamente,
por la superposición que nos ofrece la radiografía, junto con la densidad de los
tejidos. No se puede determinar su extensión hacia la pulpa y puede
confundirse con una caries oclusal.Cuando estas lesiones son pequeñas
suelen ser redondas; al ir agrandándose comienzan a ser elípticas o
semilunares.
CARIES CERVICAL
Su imagen radiográfica es radiolucida de bordes irregulares en forma de
muesca o platillo.