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PRIVADO

PELICULA ADQUIRIDA o PELICULA DENTAL: capa acelular, insoluble que se forma de un precipitado
de proteína salival, líquido gingival, desechos, productos bacterianos y células de los tejidos del
huésped, se forma naturalmente sobre el diente después de estar en contacto con la saliva.
(Misma que el diente tiene al erupcionar llamada cutícula adquirida y que desaparece
permaneciendo algunas veces a nivel del cuello cervical).

 Funciones: barrera de protección, lubrica la superficie e impiden la desecación del tejido,

evita la perdida de Ca y Po del esmalte y matriz para remineralización.
 Contras: en superficies dura aporta un sustrato donde se acumulan progresivamente las
bacterias para formar la placa dental.

PLACA DENTAL O BIOPELICULA: deposito blando que forma una biopelicula adherida a la superficie
dentaria u otras superficies duras de la boca como restauraciones, removibles y fijas. Se forma por
interacciones bacterianas con el dientes y luego mediante interacciones físicas y fisiológicas entre
especies diferentes de la masa bacteriana.

Composición:

 componente orgánico: polisacáridos (dextran), glucoproteínas, albumidas (provenientes del

líquido crevicular), proteínas.
 Componente inorgánico: calcio y fosfato (vestigios de sodio, potasio y fluoruro)

Según su posición se clasifica en:

 Placa supragingival: por encima del margen o en contacto con el margen en este caso es
placa marginal. (su componente inorgánico proviene de la saliva)
 placa subgingival: por debajo del margen entre el diente y tejido del surco. ( componente
inorgánico proviene del líquido crevicular)
o La placa marginal tiene importancia en la formación de gingivitis
o La placa supragingival y subgingival en contacto con el diente: cálculos y caries
o Placa subgingival en contacto con el tejido: periodontitis

MATERIA ALBA: acumulaciones blanda de células epiteliales descamadas, leucocitos, proteínas y

lípidos salivales con pocas partículas de alimento o ninguna, que carecen de estructura organizada
de la PD y se desprende fácilmente con chorro de agua.

El desplazamiento de tejidos y alimentos pueden eliminar mecánicamente la placa de los 2 tercios

coronarios, por ello se observa placa a nivel del tercio gingival donde se acumula sin desorganizarse,
se forma en hendiduras, fosas y fisuras, restauraciones desbordantes, alrededor de dientes en
Malposición.

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La formación de la placa se divide en tres fases:

1. Formación de la película dental: se forma de la interacción de carga negativa de la

hidroxiapatita y positivas de las proteínas salivales y liquido crevicular. (fuerza DE WAN DE
WAALS)
2. Colonización inicial bacteriana: colonización por bacterias gram + (actynomises vicousos y
streptococos sanguis) por medio de adhesinas que se fijan a la película.
3. Colonización secundaria: congregación entre diferentes especies gram+ y -
4. Maduración de la placa

Hipótesis de la placa especifica

Solo cierta proporción de la placa es patógena ( alberga patógenos específicos causan enfermedad
periodontal) y su patogenicidad depende del incremento de moos específicos.

Esta teoría salió en respuesta a individuos que presentaban cantidades considerables de placa y
cálculo, así como gingivitis más nuca periodontitis destructiva.

(Tomado del capítulo 6 carranza, novena edición)

CALCULO DENTAL: PB mineralizada que se forma sobre dientes y prótesis, a medida que aumenta
el contenido mineral la masa se calcifica.

Calculo supragingival: coronal al margen de la encía, blanco o amarillo blanquecino, dura, arcillosa
se desprende sin dificultad de la superficie dentaria, el contacto con tabaco o pigmentos de
alimentos afectan su color. Su fuente la saliva!!!

En particular: zona lingual de Incisivos inferiores -> conducto de Warton y bartholin de las glándulas
submaxilar y sublingual.

Zona molares superiores -> Conducto de Stensen de la glándula parótida.

Cálculo subgingival: debajo de la cresta de encía marginal, verde o pardo oscuro por los productos
sanguíneos derivados de la hemorragia subgingival y el líquido crevicular. Su fuente: LIQUIDO
CREVICULAR!

Composición del cálculo:

 Orgánica: proteínas-polisacaridos, células descamadas, leucocitos, glucoproteínas salivales

(galactosa, glucosa, manosa)
 Inorgánica: fosfato de calcio, carbonato de calcio, fosfato de manganeso, hidroxiapatita
(58%), whitlockita (21%), fosfacto octacalcico (12%), brushita (9%).

¡ En la subgingival es mas contenido de Calcio:fosfato más alta, proteínas salivales no

aparecen debajo de la encía!

¿COMO SE FORMA EL CÁLCULO? Precipitación de las sales minerales por elevación en la

saturación de iones de calcio y fosfato.

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La placa inicial de personas que forman calculo contienen más Ca y 3 veces más fosforo (este
último más importante en la formación)!!

La PB es la principal causante de inflamación y generar enfermedades periodontales, el calculo

mantiene y acentúa la enfermedad periodontal al hacer que le PB este en contacto con los tejidos
gingivales. La microflora gingival es determinante del estado gingival.

¿QUE ES GINGIVITIS Y PERIODONTITIS?

Reacciones inflamatorias de los tejidos periodontales inducidas por moos presentes en la placa
dental, que pueden llevar a la destrucción de los tejidos.

Especies bacterianas predominantes que ocasionana procesos patológicos:

Porphyromonas gingivalis, actinobacillus actinomycetecomitans, treponema denticola, bacterioides

forsythus, fusobacterium nucleatum, prevotella intermedia, campylobacter rectus,
peptoestreptococcus micros y Eikenella corrodens.

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Factor de virulencia del moos es la propiedad que le permite causar enfermedad para funcionar
como patógeno una bacteria debe colonizar el sitio del tejido del huésped apropiado y luego
destruir.

El proceso de destrucción es el resultado de la interaccion de las bacterias o de las sustancias

bacterianas con las células del huésped que directamente o inderectamente lleva a la degradación
de tejidos periodontales.

Las bacterias para lograr sobrevivir en el ambiente periodontal se: neutralizan, evaden, se adhieren
invaden, producen toxinas, inducen apoptosis, inhiben la producción de interleucina 8 encargada
de reclutar neutrófilos.

 a.actinomycetecomitans segrega una leucotoxina importante en la periodontitis agresiva y

crónica.
 b. forsythus, f nucleatum inducen la apoptosis de leucocitos
 p. gingivales inhibe la interlucina 8 IL-8 encargada de reclutar neutrófilos PMN.

Neutrófilos: antimicrobianos, contienen la invasión microbiana por fagocitosis y destrucción que

podría contribuir a cambios tisulares locales liberando enzimas que degradan el tejido.

Celular inflamatorias crónicas (organizan la respuesta de adaptación), linfocitos, monocitos:

reparación y cicatrización. Hacen todo lo necesario para impedir que una infección local se
transforme en sistémica y hasta letal incluso el sacrificio local de los tejidos.

( tomado del capitulo 11 carranza 9na edición)

PERIODONTITIS CRONICA:

Enfermedad infecciosa que produce inflamación de los tejidos de soporte del diente con pérdida de
inserción progresiva y ósea.

Características generales: acumulación de placa supragingival y subgingival, formación de cálculo,

inflamación gingival, formación de bolsa, perdida de inserción periodontal, perdida de hueso
alveolar.

 Encía con volumen de leve a moderado color entre rojo pálido y violeta. Cambios de color,
contorno y consistencia relacionados con la inflamación no siempre visibles clínicamente,
hemorragia al sondeo provocada o espontanea, exudado inflamatorio que es el líquido
cervicular y supuración de la bolsa.
 Es posible hallar pérdida ósea horizontal (perdida de inserción y ósea uniforme, bolsas
supraoseas) y vertical (perdida del diente es mayor que la adyacente, defectos angulares,
bolsas infraoseas), movilidad dentaria cuando ha ocurrido perdida ósea. Bolsas
periodontales y perdida de inserción clínica.

Distribución:

 Localizada cuando pocos sitios muestran perdida de inserción o perdida ósea (< 30%)
 Generalizada muchos sitios de la boca afectados (> 30%)

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Gravedad:

 Leve: 1 a 2 mm de perdida de inserción

 Moderada: 3-4mm pérdida de inserción
 Grave: 5 mm perdida de inserción.

Síntomas: sensibilidad al frio o calor, o ambos por recesiones. (2 tipos de recesiones: visible es la
que se ve clínicamente y oculta: cubierta por la encía se mide al introducir una sonda. la causan:
técnica deficiente de cepillado, Malposición dentaria, fricción de tejidos blandos, inflamación de la
encía e inserción alta del frenillo).

Diagnóstico: clase, magnitud, distribución, gravedad.

Criterios para una restauración aceptable según Cvar y Rygue (5):

Color, tinción marginal, forma anatómica, adaptación marginal, caries, brillo, rugosidad.

Gruebbel: márgenes defectuosos, anatomía deficiente y fracturas de la restauración o del tejido

dentario.

ICDAS: International Caries Detection and Assessment.

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Irrigantes en endodoncia

Funciones deseadas de un irrigante:

 Acción de lavado
 Lubricación

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 Disolver tejido inorgánico e inorgánico

 Penetrar a la periferia del canal
 Antimicrobiano
 No irritar o dañar tejido periapical
 No debilitar estructura de diente.

Mecanismos de acción del hipoclorito

 Saponificacion: actua como solvente organico

 Neutralización: neutraliza aminoacidos
 Cloraminacion: antimicrobiano

La disolución de tejidos se da por:

 Concentracion: 5.5 % a 6%
 Temperatura:
 Ph: 11,6

Solo el hipoclorito tiene efecto en la capa residual, agua, solución salina la clorhexidina o
compuestos yodo no tiene efecto sobre la capa reisudual.

El ultimo irrigante debe ser EDTA se deja de 1 – 5 min.

Clorhexidina:

 Efecto bactericida, bactriostatico, antimicrobiano

 Sustantividad: capacidad de unirse a la hidroxiapatita, película adquirida, proteínas salivales
y se libera gradualmente de 12 a 24 impide crecimiento bacteriano.
 Contra moos: gram +, gram -, levaduras, hongos, anaerobios facultativos, estafilococs,
estreptococos mutans y salivalis, E. coli (no la elimina el hipoclorito)

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Cementos con formula de Grossman: Presentan buenas características fisicoquímicas, como buen
tiempo de trabajo, escurrimiento, adhesión a las paredes dentinarías y radiopacidad aceptable.
Debe espatularse con lentitud incorporando el polvo al líquido, exagerar la cantidad de líquido lo
hace altamente irritante y disminuye las propiedades físicas.

Componentes del polvo:

 42% de óxido de zinc

 27% de resina hidrogenada, (resina orgánica que permite una mayor solubilidad del polvo
en el líquido, aumentando el tiempo de trabajo y un pH menos acido)
 10 15% de subcarbonato de bismuto
 15% de sulfato de bario
 1% de borato de sodio y el liquido es el eugenol.
 Tiempo de trabajo: 1-3 hrs
 Fraguado lento: 72 hrs

 Ventajas: bajo costo, fácil preparación, tolerancia en los tejidos periapicales,

estabilidad dimensional en función del tiempo. radiopacidad en función del tiempo.
Buenas propiedades reológicas. Endurece en presencia de humedad.
Buenas propiedades antisépticas debidas al oxido de cinc
 Desventajas: Al producir una sobre obturación, el material no se reabsorbe. Produce las
llamadas periodontitis medicamentosas que suele durar unas 24 a 72 horas. Si existe
una sobre obturación con el cemento de Grossman, el profesional deberá sacar a la
pieza dental de oclusión, haciendo un ajuste oclusal con papel de articular.

El eugenol, al igual que otros compuestos fenólicos, son recolectores de radicales libres los cuales
inhiben el proceso de polimerización de los materiales resinosos. La interacción entre estos materiales
produce un retraso en la reacción y una disminución del grado de polimerización.

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Cirugia

¿Por qué se fractura el diente? Debido a una distribución de fuerza no equitativa.

Forceps:

Se basa en el principio de la palanca de segundo grado

Partes:

 Parte pasiva o mango

 Zona intermedia o cuello (donde va a dar la fuerza que uno ejerce en el mango, punto de
resistencia o fuerza)
 Parte activa o picos puntos bocados etc (punto de apoyo)

Tiempos de la exodoncia con fórceps:

1.Prensión: separación de tejidos libres y con el fórceps se realiza la toma o prensión del diente lo
mas apical a nivel del cuello sin lesionar el hueso alveolar con bocados en dirección al eje
longitudinal del diente y el primero movimiento en dirección a la caries.

2.Luxación: desarticulación del diente rompiendo fibras periodontales y dilatando el alveolo

Movimientos:

 Impulsión: movimiento lateral sostenido con fuerza suave impulsiva como si intentaramos
impeler el apice hacia el interior del alveolo con esto convertimos el apice en un punto sobre
el cual se realice rotación.
 Lateralidad: movimientos vestibulolinguales o palatales en dirección a la cortical de menor
resitencia (bucal)
 Rotación: rotación en dirección al eje longitudinal del diente y se ejerce una pequeña
tracción, en dientes monoradiculares o con raíces cónicas. Si esta aflojado y con una
rotación prudente y ligera puede liberarlo (dos raíces)

3.Tracción:

Destinado a desplazar el diente fuera del alveolo, previo a que los movimientos previos hayan
dilatado el alveolo y oto los ligamentos. En sentido contrario a la inserción del diente.

Elevadores o botadores

Movilizan extraen dientes o raíces como complemento de fórceps o material principal en

extracciones Qx.

Partes

 Mango
 Tallo
 Hoja o punta

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Principio de palanca y cuña para desplazar el diente o raíz a lo largo de la via de extracción.

Tiempos de la exodoncia con elevadores

1. Aplicación: colocación del elevador en un punto de apoyo, empuñándolo con el dedo índice
a lo largo del tallo para evitar que se escape de nuestro dominio y manejar mejor las fuerzas
que se ejercen evitando lujacion de dientes vecinos o fx del diente a extraer. (por M, B, L P)
2. Luxación: establecido el apoyo se hacen movimientos de rotación, descenso y elevación.
3. Extracción: continuación de movimientos de rotación, descenso y elevación introduciendo
más el instrumento, la raíz va siendo desalojada en la cantidad equivalente al grado de
introducción y tamaño de instrumento.

TIEMPOS DE LA EXODONCIA COMBIANDOS (cuando utilizamos fórceps y elevadores)

 SINDESMOTOMIA: desinserción de las fibras transeptales, circulares y LP

 LUXACION: elevador
 PRENSION: forcep
 TRACCION: con el forcep
 AVULSION: cortical mas delgada cede aplicando fuerza extrusiva o tracción.

Forros cavitarios

 Hidróxido de calcio fraguable (dycal)

 Cemento de ionomero de vitrio
 Materiales fotopolimerizables con resina

Se colocan en espesores que no superen 05mm

 Antibacterianos
 Antitoxinas
 Aislamiento químico y eléctrico
 Liberan fluor (acción preventiva)
 Bacteriostático
 Formación de dentina terciaria (terapéutico)

Dycal (hidróxido de calcio fraguable)

Alcalino, Bacteriostático, germicida

 ¿Porque se deben dejar bien sellados los provisionales y porque al usarlo de base se debe
combinar con ionomero de vidrio?
 Se ablanda y desintegra con facilidad ante filtración marginal
 Se mezcla sobre una loseta o papel durante: 5-10 seg

Dycal componentes

o Base: butilenglicol disalicicato, oxido de cinc, fosfato de ca, tungsteno de ca, pigmentos de
oxido

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o Catalizador: hidróxido de ca, sulfonamida, oxido de cinc, dióxido de titanio, estearato de

cinc
o Pigmentos de óxido (solo color dentina)

Se coloca antes del adhesivo pues los productos que contienen acetona pueden degrar los
materiales a base de hidróxido de ca.

Profundidad de la preparación:

o Superficial: espesor de dentina remanente provee suficiente aislamiento térmico y eléctrico

y tiene la rigidez necesaria como para alojar cualquier material de rest. Sin flexionarse.
o Preparación intermedia: puede ser necesaria acción bacteriostática y reparadora, además
de aislación química, eléctrica y bacteriana. Opción ionomero de vidrio: adhesivo, menos
soluble resistencia adecuada para ser utilizado en cualquier sector de la boca y aumenta la
rigidez del piso cavitario de ser necesario.
o Preparación profunda: alto riesgo por cercanía con la pulpa, se aplica hidróxido de calcio
fraguable en profundidad de la dentina. Eliminadas la noxas y con un sellado hermético de
los túbulos la pulpa reacciona favorablemente y forma su propia defensa, cualquiera que
sea el material con el que se recubra la dentina. El hidróxido de ca crea las condiciones
favorables para que se produzca la reparación. (hidróxido de ca + ionomero de vidrio + rest)

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Acido grabador

Debe ser de acción controlada para evitar un daño exagerado en la estructura.

 Función: extrae ca de la hidroxiapatita (ca+po+ho) en esmalte

En dentina: se elimina la hidroxiapatita de la maya de colágeno de la dentina intertubular ,
en mayor concentración se forman fosfatos de ca insolubles precipitado sobre la sup del
esmalte limita la acción del acido. Concentración mas adecuado entre 35 a 40 g/dl
 Tiempo: 15-30 seg clínicamente apropiado

En las resinas fotocurables , se hace endurecer primero la capa inicial (adehsivo ) antes de colocar
la pasta para disminuir la posibilidad de separación del material de la estructura dentaria como
concecuensia de la contracción de la resina fotocurable.

El tiempo de grabado en dentina es critico pues se busca reemplazar la hidroxiapatita eliminada con
los monómeros hidrofilicos del adhesivo o primer la desmineralización demasiado profunda deja un
espesor de trama colágena sin soporte queda debilitada y puede separarse el bloque restaurado de
la estructura dentaria.

Al 35% es mas efectivo sobre esmalte

El secado exesivo hace colapsar las fibras de colgeno (se juntan o pegan) no dejando espacio para
los monómeros de ahesivo.

La capa de adhesivo tiene que ser de un espesor mínimo para lograr la polimerización en la zona
que formara la capa hibrida y para la adhesión eficaz.

Algunos adhesivos logran cierto espesor con incorporación de carga cerámica, logrando espesor
adecuado con mejor resitencia mecánica sin ser muy rigidos.

Capa hibrida: infiltración o difusión de monómero del adehsivo que forman microtags.

TETRIC N BOND (5TA GENERACION) ivoclar vivadent 10 segundos

Acrilato de ácido fosforico, Bis-GMA (bisfenol glicedil metacrilato), dimetacrilato de uretano

(UDMA), etanol, agente formador de película, estabilizadores y pigmentos.

SYNTAC (4 GENERACIÓN) ivoclar vivadent

 SYNTAC PRIMER: trietilenglicol dimetacrilato (TEGDMA), polietilenglicol dimetacrilato,

acido maleico, etanol solución acuosa. 15 seg, secar minuciosamente no lavar.
 SYNTAC ADHESIVE: polietilenglicol dimetacrilato, glutaraldehido en solución acuosa 10
segundos, secar minuciosamente no lavar.
 N-BOND: BIS-GMA, trietilenglicol dimetacrilato , estabilizadores y catalizadores. Secar hasta
que se forme la capa fina, 10 segundo fotopolimerizar.

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La importancia clínica del solvente: la acetona desempeña bien su función si la dentina está
ligeramente húmeda, si es agua tiene que estar seca, si es etanol funciona bien en ambas
condiciones.

VARIOLINK

 Composite de cemento dua y fotopolimerizable..

 Indicaciones: carillas inlay onley, coronas de cerámica vítrea reforzada de leucita
(EMPRESS), cerámica vítrea de disilicato de litio (Emax), resinas de composite
(cermomeros).
 Tiempo trabajo: 3,5 min.
 Composición: bis-Gma, dimetacrilato de uretano, trietilenglicoldimetacrilato, relleno
inorgánico: vidrio de bario, trifluoruro de iterbio, vidrio de fluor silicato Bal-Al. 0.04 a
3micras llegando a 7.

Estabilidad cromática y amplia gama de colores

MULTILINK

 Cemento resinoso universal

 Indicaciones: restauraciones de metal, cerámica, metal cerámica y resina, postes metálicos
y cerámicos.
 Composición: dimetacrilato, HEMA, relleno inorgánico: vidrio de bario, trifluoruro de
iterbio, oxidos mixtos esferoidales. Tamaño particula 0.25-3 micras llegando a 8.
 Tiempo de trabajo: 30 seg

PSI PASTA INDICADORA DE PRESION

Polisiloxano, elastómero de silicona, reticulable por condensación, viscosidad baja.

 Tiempo mezcla: 30 seg

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 Tiempo trabajo total: 135 seg

 Tiempo permanencia en boca: 180 seg

CAVIT:

Composición: óxido de zinc y resinas sintéticas ( sulfato de calcio, acetato de glicol, acetato de
polivinilo y trietanolamina) , no contiene eugenol. Sella bien y es excepcionalmente provisional
en endodoncia. El sellado óptimo sólo queda garantizado si el espesor de la obturación supera
los 3 mm y ésta no se mantiene durante más de una semana. Los estudios muestran que todas
las cavidades obturadas con Cavit, a los 13 días, han dejado de sellar adecuadamente. Cavit G
sella mejor que el Cavit convencional.

INDICADOR DE CARIES

Existen: fucsina básica en solución hidroalcohólica ( cariogenica) y en propilenglicol, rojo ácido en

propilenglicol y pigmento verde FD&C en solución acuosa de glicol).

La detección de caries es la sustancia colorante a base de agua que funciona mediante el

desplazamiento de humedad en la superficie del diente y la identificación de la estructura dental
cariada y esmalte defectuoso.

La decadencia de la dentina es causada por la destrucción del colágeno. Colagenasa, un subproducto

de la bacteria es responsable del desplazamiento de colágeno en la dentina. Los ácidos subproductos
de las bacterias también pueden causar un desplazamiento de también producidos por las bacterias,
pueden producir la salida de calcio y otros minerales en el esmalte. La detección de caries por
colorante simplemente identifica las áreas donde ha habido un desplazamiento de calcio y colágeno.

REVELADOR DE PLACA

Existen varios: fuscina básica, eritrosina sódica, fluoresceína.

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