Professional Documents
Culture Documents
Jorge Humberto Marin, Residente 11 de Neumología. Osear Amarís Peña, Instructor Asociado, Departamento de Medicina Interna. Hospital
San Juan de Dios. Universidad Nacional de Colombia.
95
J. H. MARÍN Y col
96
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DISNEA Rev Fac Med UN Col 1997 Vol. 45 N° 2
de disnea aguda muy severa y con volúmen: Sirve como parámetro infrecuente, el síndrome de
soplos inicuos. diagnóstico para la enfermedad hiperventilación-panico, la enferme-
pulmonar obstruciva crorn c a dad coronaria, el tromboembolismo
La valvulopatia mitral crornca, EPOC) y la diferencia de las pulmonar recurrente, el reflujo
manifiesta su severidad en la patologías que dan patrones gastroesofágico, la enfermedad
medida que aumenta el gradiente restrictivos y de la obstrucción extra intersticial difusa. Son causa más
obstructivo, produciendo hiper- torácica; además se puede usar para raras la anemia, la tirotoxicosis, el
tensión pulmonar postcapilar, sin evaluar la respuesta a la terapia mixedema, y las arritmias cardiacas.
una relación estrecha con el grado broncodilatadora. El grado de
de estenosis. severidad también colabora en el Para el estudio de las causas de la
perfil pronóstico. disnea no explicada, se deben
La estenosis aórtica produciría utilizar métodos diagnósticos
di snea al aparecer disfunción * Gasimetría arterial y gases dirigidos de acuerdo a la sospecha
ventricular izquierda, sea diastólica reposo-ejercicio: Nos ayudan al clínica así: El ecocardiograma da
o sistólica. Igualmente en una diagnóstico precoz de patología información valiosa sobre la
insuficiencia tanto mitral como intersticial cuando ocurre desatu- integridad de la función biven-
aórtica, la disnea es expresión de ración mayor del 2% con el ejercicio tricular tanto sistólica como
disfunción ventricular. (la respuesta fisiológica es aumento diastólica, una estimación sobre la
de la saturación por la hiperven- presencia y severidad de la
Una mención especial merece el tilación), nos evalúan la severidad hipertensión pulmonar. La disnea
prolapso de válvula mitral, su de la hipoxemia y nos dan una base como un "equivalente anginoso"
asociación con la aparición de objetiva para el uso racional del debe ser estudiada con prueba de
disnea aguda, se relaciona con el oxigeno y de la manera como esfuerzo convencional y/o estudios
síndrome de hiperventilación- utilizarlo; nos identifica pacientes de medicina nuclear, las arritmias
pánico. retenedores de C02 y el grado con cardiacas deben ser valoradas con un
que este ocurre. registro electrocardiográfico de 24
Laboratorios: se han recomendado horas (Holter), los test de
como exámenes de primera línea para * La radiografía del tórax: evalúa broncoprovocación (con Metacolina,
el diagnóstico de la disnea el EKG, el predominio y el grado de Histamina la prueba de ejercicio)
LA ESPIROMETRÍA, LOS GASES dilatación de las cavidades cardiacas, para pacientes con sospecha de asma
ARTERIALES Y LOS RX DE define la presencia de hipertensión infrecuente, los volúmenes
TÓRAX. Con estos laboratorios, la pre ó postcapilar; da una idea del pulmonares se utilizan para el
historia y el examen físico, se puede atrapamiento de aire, el aumento de estudio de enfermedad restrictiva
llegar al diagnóstico etiológico de la trama bronco - vascular propias pulmonar, la tomo grafía axial
más del 90% de las causas de disnea de la EPOC; define los diferentes computarizada (TAC) de alta
patrones de patología del intersticio resolución nos ayuda a poner en
* EKG: Pone en evidencia la pulmonar y la enfermedad bulosa; evidencia la enfermedad del
sobrecarga ventricular izquierda y/o patología infecciosa e inflamatoria intersticio pulmonar, las presiones
derecha; trastornos del ritmo y la que compromete el espacio aéreo; así inspiratorias y espiratorias máximas
conducción; corrientes de necrosis y como patología aguda torácica para enfermedad del músculo y la
lesión del miocardio que ayudan a (neumotórax, hemotórax y bron- hemoglobina y pruebas de función
orientar sobre si la causa del síntoma coaspiración). tiroidea para la anemia y la
es pulmonar o cardiaco; además tirotoxicosis respectivamente.
ayuda a identificar sobrecargas Su hallazgo normal descarta un
agudas del ventrículo derecho compromiso cardiaco o pulmonar Pruebas de ejercicio cardio -
propias del trombo embolismo severo, pero no la presencia de respiratorio. Se llevan a cabo en
pulmonar. No incluimos los patología. varios niveles de complejidad, de
trastornos de repolarización que acuerdo a la disponibilidad de
pueden asociarse a isquemia, dada la Queda un grupo de entidades que equipos del laboratorio y con ellas se
baja especificidad de este hallazgo. presentan una dificultad diagnóstica valora el grado de disnea mediante
adicional, "Disnea no explicada" En escalas, simultáneamente se obtiene
* Espirometría y curva flujo orden de frecuencia son: El asma un registro de EKG, los signos vitales,
97
J. H. MARÍN Y col
BIBLIOGRAFIA
1. Dales RE, Spitzer WO et al. The inspiratory effort sensation to fatiguing codeine on the sensations elicited by
influence of psycological status on patterns of the diaphragm. Am Rev Respi r loaded breathing. Am Rev Respir Dis
respiratory symptom reporting. Am Rev Dis 134: 1119 - 1124. 1990; 141: 1516 - 1521.
Respir Dis 1989; 139: 1459 - 1463. 7. Muza SR, et al. Comparison of scales 12. HL. Manning and RM. Schwartzstein.
2. Borg GAV. Psychophysican bases of used to quantitate the sense of effort to Mechanisms of disease: Pathophysiology
perceptua1 excertion. Med Sci Sports breath in patients with chronic of dyspnea. The New England Journal of
Exerc 1982; 14: 377 - 381. obstructive pulmonary disease. Am Rev Medicine 1995; 333: 1547 - 1553.
3. Gregory A. Holt, Dysnea. Current Respir Dis 1990; 141: 909 - 13. 13. Smith K, Cook D. Respiratory muscle
Pulmonology 1993;14: 293 - 319. 8. Killian KJ. Magnitude scaling of training improves respiratory in chronic
4. Burki NK et al: The ability of asthmatics externally added loads to breathing. Am airflow limitation: a meta - analysis. Am
to detect added resistive loads. Am Rev rev Respir Dis 1981; 123: 12 - 15. Rev Respir Dis 1992; 145:533 - 539.
Respir Dis 1978; 2: 71 -75. 9. Killiam KJ. Respiratory muscles and 14.Burki NK. Dyspnea. Lung 1987; 165:269
5. Burdon JGW, et al. The perception of dyspnea. Clin Chest Med 1988; 9:2. - 277.
breath1essness in asthma. Am Rev Respir 10. KiIliam KJ. The objetive measurement 15. Kieran J KiIliam, L Jones, Respiratory
Dis 1982; 126: 825 - 828. or breathlessness. Chest 1985; 88:2. muscles and dyspnea. Clinics in chest
6. Bradley TD, et al. The relation of 11. Supinski G, Dimarco A, et al. Effect of medicine 1988; 237 - 248.
98