Triage

obstétrico,
código mater
y equipo de
respuesta
inmediata
SOBERANES MARTINEZ KARLA
STEPHANY
9CM44

ABRIL-JUNIO 2018
ÍNDICE

ÍNDICE.................................................................................................................................................. 1
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 2
TRIAGE OBSTÉTRICO............................................................................................................................ 3
CÓDIGO MATER................................................................................................................................... 5
EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA ................................................................................................... 6
CONCLUSIÓN ....................................................................................................................................... 8
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................................... 9
INTRODUCCIÓN
La mortalidad materna continúa siendo un problema de salud pública a nivel mundial. Es
definida por la OMS como la muerte de una mujer durante el embarazo, el parto o dentro
de los 42 días después de su terminación debido a cualquier causa relacionada con el
embarazo; por ello uno de los objetivos de desarrollo del milenio es mejorar la salud
materna y como metas se planteó entre los años 1990 y 2015 reducir en tres cuartas
partes la razón de mortalidad materna, es decir llevar el valor a 22.6 por cien mil nacidos
vivos para el año 2015 y aunque se observó una tendencia a la baja la realidad es que
aún no se cumple la meta fijada , teniendo como 3 causas principales según la OMS:
trastornos hipertensivos del embarazo, hemorragias durante el evento obstétrico , sepsis y
otras infecciones puerperales.
Este es uno de los indicadores más sensibles del desarrollo de una nación, dado los
niveles elevados en éste, evidencian inequidad, falta de acceso y deficiente calidad de la
atención obstétrica. En México es un grave problema sanitario y constituye un reto
enorme para el sistema de salud pública tan solo en el año 2014 ocurrieron 872 muertes
maternas (2.3 muertes por día), 71.2% de estas defunciones se concentraron
básicamente en 12 entidades federativas: Estado de México (11.4%), Chiapas (8.8%),
Veracruz de Ignacio de la Llave (6.8%), Ciudad de México (6.4%), Jalisco (6.0%), Puebla
(5.3%), Michoacán de Ocampo (5.0%), Guerrero (4.9%), Chihuahua (4.5%), Oaxaca
(4.4%), Hidalgo (4.1%) y Guanajuato (3.7%).

En 2008 el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva reporto que el

84% de las muertes maternas estuvieron relacionadas con la deficiente calidad de la
atención obstétrica y el retardo en recibir un tratamiento adecuado a nivel hospitalario, en
donde se ubica la tercera demora por estos y otros antecedentes es que intenta
sistematizar los criterios generales para el Triage obstétrico y la derivación oportuna para
el manejo del Código Mater, así como el Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica, para
una atención segura y oportuna por personal calificado.
TRIAGE OBSTÉTRICO
Es un proceso de valoración técnico-médica rápida, mediante la aplicación de escalas, que permite
la clasificación en función de su gravedad o emergencia a fin de recibir atención médica inmediata
o esperar para recibirla.

Se utiliza en servicios de urgencias obstétricas o en admisión de la unidad de tococirugía.

Sus principales objetivos son

 Priorizar en función del nivel de clasificación.

 Asegurar la reevaluación periódica de quien no presenta condiciones de riesgo vital.
 Determinar el área más adecuada para tratar una paciente.
 Disminuir la saturación del servicio, mejorando el flujo de pacientes.

La clasificación se basa en un sistema de puntuación . Elementos para la evaluación:

 Observación de la usuaria
 Interrogatorio
 Signos vitales.

Código rojo (emergencia)

 Observación:
o Paciente somnolienta, estuporosa o con pérdida de la consciencia, con datos
visibles de hemorragia, con crisis convulsivas en el momento de la llegada,
respiración alterada o cianosis.
 Interrogatorio
o Antecedente reciente de convulsiones, pérdida de la visión, sangrado transvaginal
abundante, cefalea pulsátil, amaurosis, epigastralgia, acúfenos, fosfenos.
 Signos vitales
o Cambios graves en sus cifras:
 Hipertensión : igual o mayor a 160/110 mm Hg
 Hipotensión : igual o menor a 89/50 mm Hg
o Índice de choque > 0.8. Frecuencia cardiaca entre la tensión arterial sistólica.
o Frecuencia cardiaca : menor de 45 o mayor de 125 latidos por minuto
o Temperatura mayor a 39°C, o menor a 35°C.
o Frecuencia respiratoria : debajo de 16 o por arriba de 20 respiraciones por
minuto.

Código amarillo (urgencia calificada)

 Observación
o Paciente consciente, sin datos visibles de hemorragia, sin crisis convulsivas en el
momento de la llegada, no existen alteraciones en la ventilación, existe palidez,
puede estar ansiosa por su condición clínica.
 Interrogatorio
 o puede referir datos relacionados con actividad uterina regular, expulsión de
líquido transvaginal, puede referir hipomotilidad fetal, responde positivamente a
uno o varios datos de alarma de los siguientes: sangrado transvaginal
escaso/moderado, cefalea no pulsátil, fiebre no cuantificada.
 Signos vitales
Cambios leves en sus cifras
o Tensión arterial:
 Hipertensión entre 159/109 mm Hg y 140/90 mm Hg,
 Hipotensión: entre 90/51 y 99/59 mm Hg,
o Frecuencia cardiaca: mínima entre 50-60 y máxima entre 80-100 latidos por
minuto
o Índice de Choque (0.7 a 0.8). Frecuencia cardiaca entre la tensión arterial sistólica.
o Temperatura :37.5 ° C a 38.9° C.

Código verde (urgencia no calificada)

 Observación
o Paciente consciente, sin datos visibles de hemorragia, sin crisis convulsivas en el
momento de la llegada. No existen alteraciones en la ventilación. No existe
coloración cianótica de la piel. No existen datos visibles de alarma obstétrica
grave.
 Interrogatorio
o Puede referir datos relacionados con actividad uterina irregular, expulsión de
moco, con producto con edad gestacional referida de término o cercana al
término, motilidad fetal normal. Responde negativamente interrogatorio a datos
de alarma obstétrica.
 Signos vitales
o Dentro de parámetros normales, no existen datos de hipertensión, hipotensión,
taquicardia, ni fiebre.
CÓDIGO MATER
El código Mater es la activación de un mecanismo de alerta o de llamado al personal del Equipo de
Respuesta Inmediata Obstétrica con la finalidad de atender una emergencia y salvar la vida de la
madre y el producto de la gestación.

Se debe implementar el Código Mater en todas las unidades médicas de segundo y tercer nivel del
sector salud en las que se brinde atención obstétrica. y se activara cuando se detecte datos de
alarma en la paciente que se clasifiquen como código rojo sin importar el área de la unidad en
donde se encuentre la paciente.
EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA
Este equipo interdisciplinario incluye a todo el personal que participa en la valoración integral o el
tratamiento médico/quirúrgico de la paciente para atender la gestación. Debe conformarse por
personal de salud experto, de diferentes especialidades los cuales deberán mantenerse en
continua comunicación.

El área física será cualquiera en donde se encuentre la paciente con emergencia obstétrica y
dependiendo de las condiciones de la paciente se debe valorar el riesgo-beneficio de continuar en
el lugar o transferirla a un área más adecuada como terapia intensiva ,área de choque ;la cuales
deben contar con lo que se especifica en la Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, caja roja
mientras que en el resto de las áreas debe existir un carro rojo con desfibrilador y una Caja roja.

Personal

 Coordinadora/o, Subdirectora/or Médica/o o cargo administrativo similar

o Establece comunicación para la aceptación de pacientes obstétricas al hospital,
o Verifica que se cumpla el proceso de atención
o Documenta específicamente las actividades del equipo.
o Establece coordinación para el traslado en caso necesario.
 o Verifica la asistencia del personal en el equipo.
o Gestiona los insumos requeridos.
o Monitorea y evalúa el proceso.
o Ayuda en la elección del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica
 Líder del Equipo: Personal Médico Especialista en Cuidados Intensivos: La persona mejor
capacitada del equipo en protocolos de reanimación.
o Dirige y participa activamente en la atención médica
o Realiza valoración neurológica, cardio-hemodinámica, hematológica, respiratoria,
renal y metabólica
o Inicia medidas de apoyo órgano funcional y tratamiento multi-orgánico.
o Ayuda en la elección del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica
o Verifica la capacitación del personal
o Informa al familiar o responsable de la paciente, del estado de salud al término de
la intervención del equipo
o Registra las actividades del Equipo que será incorporado al expediente clínico
 Personal Médico Especialista en Gineco-Obstetricia
o Maneja su área, desde la fase diagnóstica hasta el establecimiento del plan de
manejo integral ,estableciendo prioridades del protocolo a seguir.
o Realiza rastreo ultrasonográfico básico (vitalidad fetal, localización placentaria y
líquido amniótico)
o Explora la pelvis genital.
o Maneja el embarazo de acuerdo al diagnóstico (conservador y/o resolutivo o del
estado puerperal).
 Personal Médico Especialista en Anestesiología
o Conoce las condiciones materno-fetales y adecúa manejo anestésico.
o Efectúa intubación oro o naso traqueal en caso necesario.
o Realiza procedimiento anestésico de urgencia.
o Participa activamente en la reanimación hemodinámica.
 Personal Médico Especialista en Neonatología o Médico Especialista en Pediatría
o Revisa los antecedentes sobre la evolución del embarazo y patología que lo
complica.
o Identifica las condiciones fetales y prepara el área para la reanimación fetal.
 Personal Médico Especialista en Cirugía General
o Evalúa la participación conjunta con el Gineco-obstetra para la resolución
definitiva del problema
 Enfermería
o Enfermera /o brazo izquierdo (monitoreo hemodinámico)
 Toma y valoración de signos vitales
 Fijación de cánula endo-traqueal.
 Instalación de sonda Foley y sonda nasogástrica.
 Asiste la instalación de catéter venoso central.
 Coloca cánula nasal y/o mascarilla facial.
o Enfermera/o brazo derecho (circulatorio)
 Canaliza vena o permeabiliza accesos venosos.
  Toma de muestras de laboratorio.
 Toma de glucometría capilar.
 Realiza prueba multirreactiva de orina.
 Ministra medicamentos.
 Efectúa vendaje de miembros pélvicos.
 Da vigilancia del estado neurológico.
 Ministra hemoderivados.
 Coloca pantalón antichoque
o Enfermera/o circulante
 Prepara medicamentos.
 Provee material de curación.
 Prepara soluciones.
 Maneja el carro rojo y caja roja.
o Enfermera/o administrativa
 Control de los medicamentos, soluciones y hemoderivados administrados
 Realiza registros clínicos (datos completos).
 Efectúa control de tiempos.
 Coloca la pulsera de identificación.
 Efectúa ficha de identificación.
 Registra los censos del servicio.
 Personal de Laboratorio de Análisis Clínicos
o Realiza exámenes de laboratorio solicitados con carácter “urgente”.
 Personal de Banco de Sangre o Servicio de Transfusión
o Agiliza la tipificación y abastecimiento oportuno de hemocomponentes.
 Personal de Imagenología
o Realiza rastreo abdominal y pélvico.
o Efectúa algún otro estudio de imagen requerido de acuerdo a la patología de la
paciente.
 Trabajadora/or Social
o Realiza vinculación con los familiares de las pacientes y con otros hospitales o
servicios.
o Informa al familiar responsable sobre el estado de salud de la paciente.
o Consentimiento informado.
 Camilleros
o Traslado de pacientes.

CONCLUSIÓN
Se inicio con este tipo de procedimiento con la finalidad de disminuir la tasa de mortalidad
materna la cual a lo largo de los años aunque ha disminuido a un no se encuentra en las cifras
fijadas como metas nacionales esto debido probablemente a la mala implementación de estos
procedimientos , sin embargo y como se ha plateado en los diversos documentos publicados si
hacemos uso correcto y como se indica estas cifras pueden disminuir mas , favoreciendo la
preservación de la vida del binomio.
BIBLIOGRAFÍA
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-70632012000200007 ;
Manejo del Triage Obstétrico y Código Mater en el Estado de México
http://cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/descargas/SMP/web_TriageObstetricoCM.pdf