Identificagao dos Padrées de Acordo com os Quatro Niveis Introducéo A identificagio dos padres de acordo com os quatro riveis relaciona-se ‘com as doengas febris causadas por calor adquirido do exterior. O método {oi desenvolvido por Wu You-Ke, Ye Tian-Shi e Wu Ju-Tong durante o inicio da dinastia Qing, embora elementos da formulagio do processo da doenga possam ser encontrados no Inner Classic e no Discussion of Cold-induced Disorders. Ye Tian-Shi,o principal representante da Escola das Deengas Febris (went bing), nasceu em 1667, na cidade de Suzhou, e morreu em 1746. Era uma poca em que as doengas infecciosas estavam disseminadas na China, doen- ‘52s que, do ponto de vista da medicina chinesa, se originavam da invasdo de calor externo, Ye Tian-Shi foi o médico mais famoso do inicio da dinastia Qing. Escreveu varios livros, entre os quais 0 Discussion of Warm-Febrile Diseases! ¢ 0 Clinical Guide of Case Histories os mais famosos. Além de ser uma autoridade sobre doengas adquiridas do calor extemo e de ter desenvol- vido a identificagao dos padrdes de acordo com os quatro niveis, Ye Tian-Shi também foi um especialista no tratamento de sarampo e de doencasinfantis de «um modo geral. Um de seus livros tem o titulo de Essentials of Pediatrics A identficagao dos padrdes de acordo com os quatto niveis dedica-se ‘exclusivamente is doengas febris, ou Seja, as causadas porcalor adguirido do exterior. Essestipos de doengas so caracterizados pelos seguintes aspectos: + Sao sempre causadas por calor ou vento-calor do exterior + Sempre manifestam febre como o principal sintoma. + O calor ¢ intenso e tem forte propensio para consumir 0s fuidos corpo- raise lesar 0 yin, ‘So contagiosas. + 0 fator patogénico penetra pelo natiz-¢ pela boca,1192 -DAGNOSTICO ELA INGUA NA MIDIONACHESA Existem também doengas febris cau- ssadas por frio, cuja andlise € baseada na identifieagao dos padres pelos seis esta sgios no Apéndice 1 ‘Acesséncia da identificagio dos pa- des pelos quatro niveis & 0 conceito das ‘quatro camadas energéticas existentes no corpo. Essas quatro camadas ou niveis, ‘io, cada uma, associados com um tipo de energia em particular e chamados de niveis do gi defensivo (w2i), gi (qi), gi nutritive (ving) sangue (xue). Em ordem de profundidade, 0 gi defensivo é 0 mais superficial, o sangue, o nivel mais profun- do, Neste sistema, cada nivel enengético é ‘earacterizado por um padrao detalhado de sintomas. Assim que 0 médico identifica (© nivel energétic que a doenga reside, aplica o tratamento adequado, Mesmo este sistema de diferenciagio, destinado a doengas adquiridas do exte- rior, tambxim pode ser aplicado em casos de doencas geradas no interior decorren- tes de calor, jf. que 0 calor se toma interna- Tizado assim que penetra nos niveis do gi defensivoe qi Nivel do Qi Defensivo ‘Onivel do gi defensiva inelui quatro pos- siveis padrées: vento-calor, calor do ve~ Ho, umidade-calor e secura-calor. Esses ‘quatro padrées se apresentam com dife- rentes manifestagées clinicas, mas, nos estigios iniciais, todos mostram sinais € sintomas de invasiio do exterior por ven- to-calor. A seguinte descrigo das mani festagoes clinicas serio, portanto, basea- das nos sinais e sintomas de invasio por vento-calor. Onivel do gi defensivo € 0 nivel mais, superficial de ataque por calor externo, estagio em que 0s sinais e sintomas se ‘manifestam no nivel energético do gi de- fensivo, Este nivel corresponde ao esta gio do yang maior dos seis estigios de idertifieagio dos padrdes, exceto que, neste caso, o fator patogénico € calor a0 invss de ser frio. O nivel do gi defensive caracteriza-se pelo enfraquecimento da cenergia gi defensiva. As quatro principais fungdes do gi defensivo sio resistir aos fatores patogénicos externos; aquecer € nutri a pele © os miisculos; controlar a pele, os cabelos, a abertura eo fechamen to dos poros; unir-se com 0 gi do Pulmao. Em afvel do gi defensivo, todas essas fun- ges ficam prejudicadas, © que faz surgir ‘manifestagbes clinicas espectticas. Os is do nivel do gi defensive incluem febre,ligeiros calafrios, avetsio ao frio ou vento, auséneia de trans- piraziio ou ligeira transpiragao, dor de ca beca, tosse, dor de garganta, sede, corpo dda lingua ligeiramente vermelho na ponta efou nas bordas, saburra fina ¢ branca e pulso flutuante e rapido. AA febre associada com este estigio & decorrente da luta entre o calor patogéni- co extemo e 0 9i defeasivo, A aversio ao Frio ou a0 vento é causada pela deterior oda fungio do qi defensivoem aquecer nutri a pele e os misculos. A auséncia da transpiragio ou apenas uma ligeira trampiragio € decorrente do enfraques ‘merto da fungio do gi defensivo em re- guler a abertura ¢ o fechamento dos po- ros. A dor de cabeca (prineipalmente na regilio occipital) éresultante da obstrugzo da circulagdo do i defensivo. A tosse & devda & obstrugio do gi defensivo, que enfiaquece a funcio de descensao dos ulmies. A dor de garganta écausada pelo calor no canal do Pulmao, e a sedeANfONCE 8 DeNTRICAGIO 005 PABROES LE ACORDO COM OS QUATEONNES. 1053 corrente do calor consumindo os fluidos corporais. A ponta e/ou bordas da lingua ligeiramente vermelhas refletem a inva- sio das camadas enengéticas do exterior pelo calor, O pulso flutuante reflete a luta do qi defensive com o fator patogénico externo; a natureza répida do pulso tam- bém reflete a presenga de calor. Do ponto de vista da biomedicina, doengas como infecgbes das vias aéreas superiores, amigdalit, estigios iniciais de rubéola, catapora e sarampo podem apre- sentar este padrio, Nivel do Qi Onivel do gi é 0 segundo nivel na invasio de calorexterno, No nivel do gi defensivo, as manifestagoes agudas refletem, na ver- dade, um enfraquecimento do gi defensi- vo. Nonivel doi, a palavra “gi” no signi- fica nenhum tipo em particular dei; serve, sim, para indicar uma penetragao mais tadiantada do calor externo em um nvel que ainda ndo ¢ to profundo. Basicamente, 0 nivel do qi indica duas coisas: primeira, que a resisténcia do corpo ainda boa; segun- da, que © funcionamento normal dos Or. gos foi enfraquecido, embora nio muito profundamente, pelo fator patogénico. Existem cinco condigées associadas, com 0 estigio do gi: calor no peito e dia fragma, calor no canal do Estomago, secu- ra-ealor nos Intestinos, umidade-calor no EstOmago e Bago e calor no canal da Vesf- ula Biliar Calor no Peito e no Diafragma ‘As manifestagdes clinicas de calor no pei- to e no diafragma incluem febre, nenhu- ma aversio ao frio, sensagao de calor, fal- tadde ar, tosse com catarro amarelo ou cor de ferrugem ¢ purulento, sensagio de quei- mao affitiva no epigastrio, sede, pulyo escorregacio e ripido e lingua vermelha ‘com saburra espessa e amarela (Foto 41). ‘A maior parte dessas manifestagées inicas relete © actimulo de calor adqui- ‘ido do exterior no peito e no diafragma, ccausando obstrugio do gi nesta rea. A febre nao ¢ alta, A saburra da lingua ama rela reflete uma penetraco mais profunda dda doenga em relagao ao nivel do qi de~ fensivo; entretanto, esti apenas amare~ laclara e pode estar parcialmente branca. ‘A sede & causada pelo calor consumindo (08 fluidos corporais. A tosse produtiva & causada pelo enfraquecimento da fungao de descensio do Pulao pelo calor. Do ponto de vista da biomedicina, doengas como bronquite aguda, pneumo- nia e abscesso pulmonar podem se apre- sentar com este padrio. Calor no Canal do Estémago As manifestagées elinicas de ealor no ca- nal do EstSmago incluem febre alta, ne ‘nhuma aversio a0 frio, trans} fusa, aversio ao calor, sede, lingua ver- ‘melha com saburra amarela e seca e pul- 80 vasto e ripido, Neste padrdo, o calor ¢ intenso, 0 gi do corpo também é forte, A febre alta re- fete a Iutaentre 0 calor externo 0 gi do ‘corpo. A transpiragiio é decorrente da eva- poragio pelo calor no interior, é profusa A sede e a saburra da lingua amarela seca so ezusadas pelo calor consummindo (8 fluidos corporais. A sede € intensa e 0 paciente anseia por fgua fria. O pulso ri pido e vasto refletea presenga de calor no1194 -DAGNOSTED ELA INGLANAMEDIONACHNISA interior, Esse padrio ¢ id€ntico ao estigio yang brilhante no canal, no método de identificagio dos padres pelos seis esti stios descrito no Apéndice I. Do ponto de vista da doengas como gripe, pneun lite podem se apresentar com este padrao. Secura-Calor nos Intestinos [As manifestagbes clinicas de secura-c Jor nos Intestinosincluem febre alta tar de, constipacio, sensacio de queimagio no Anus, distensBo abdominal, plenitude ¢ dor que pioram com a pressio,irtal lidade, sensagdo de desmaio, lingua ver- retha com sabura espessa, muito seca, amarela,castanha ou negra pulso ripi- do, cheio e profundo Este padrao ¢ praticamente o mesmo que 0 padrio Orgio do estégio yang bri- Thane dos seisestigios.Caracteriza-se por extremo calor nos Intestinos ressecando as fe7esecausando constpacie dorabdo- minal. Corresponde ao fog0 — a conta tiode calor ~e esti descito no Capitulo 8 0 fogo seca os fhuidos mais que o calor, dat a constipagao ea saburra muito seca. © fogo também perturba mais 0 espiit. dai a grande irritabilidade ou mesmo de- lia. 0 putso profundo e cheio reflete a posigo mais profunda do fogo, em com- Paragio & posigdo de calor Do pontode vista da biomedicina ste padrio pode sor obsorvado em infecsoar itestnais acompanhadas por febre Umidade-Calor no Estémago e no Baco As manifestagdes elinicas deste padrio incluem febre continua que niio cede com a transpiragio, sensagio de peso no corpo cena cabeca, sensacio de opressao no pei- to € no abdome, niusea, intestino solto, saburra amarela pegajosae pulso répidoe escorregadio, Todas essas manifestagées refletem a obsirucdo nos aquecedores médio e infe~ rior pela umidade e pelo calor. Em parti- colar, a saburra escorregadia, gordurosa ‘ou pegajosa € tipica de umidade. Do ponto de vista da biomedicina, este padrao pode ser observado nas infecgoes intestinais acompanhadas de febre, into- xicagdes alimentares ou gastroenterit. Calor no Canal da Vesicula Biliar ‘As manifestagBesclinicas de calor no ca- nal da Vesfeula Biliarincluem altemancia de sensagio de calor de fio (com 0 ¢3- Jor pedominano, gost amargo ma boc sede, garganta seca, dor ns hipocdnrios, plenitude na repito epigdstica, nausea, saburra amare e pegajosa de um lado e Plo répido e em cord Este padrio é semelhante ao estégio pang menor dos sis estgios de identi ‘cago dos padres, exceto que ha umida- dee mais calor que fro. Da mesma for tma,aandise das manifests clinias € a mesma do estigio yang menor, exceto pels plenitude no epigtstrioe pela sabur- ra pegajosaeamarela da lingua que refle- te tmidade no aquecedor medio, Do ponto de vista da biomedicina, loengas como gripe, mononucleoseinfec- iowa (febre ganglion), encefalomietite tidgica sndrome da fadiga conics), co lecistite aguda e maliia podem se apre- sentar com este padrdo.swine —pesineAg DOs PADRES DE ACORDO COM OS QUATRONNES- 195 Nivel do Qi Nutritivo © gi nutritivo € aquele que circula entre ‘68 canais e os vasos sanglfneos para nu- tir 0 corpo. No nivel do gi nutrtivo, 0 fator patogénico penetrou mais profunda- mente no nivel éo qi nutritivo, afetando assim os Orgiios. Pelo fato do gi nutritivo estar intimamente relacionado com 0 san- ‘gue e circular através dos vasos sangi- rne0s, 0 Coragdo ¢ 0 Pericardio ficam afe- tados. Alguns dos sina e sintomas deste nivel refletem o enfraquecimento das fun- ‘gBes do Coragio e do Pericérdio. ‘As manifestagdes clinicas incluem es- tado febril que piora noite, securadaboca, auséneia de sede, erupgDes cuttineas pali- ‘das (méculas), intabilidade, insOnia, coepo «da lingua vermelho com pouca ou nenhiu- ma suburra (Foto 42) ¢ pulso fino e répido, Em casos graves, pode haver delirio. A maior parte dos sintomas € causada pelo consumo do yin. A febre & noite & decorrente da insuficiéneia do yin qi. A boca seca estd relacionada com a dimi- ‘uigdo dos fluides corporais decorrentes do calor, mas néo hi sede porque a ‘minuigo nos fluidos corporais ndo é mui- to intensa. As erupgdes da pele so causa {das pelo calor nos vasos sangilineos. A irvitabilidade, a insGniae possivelmenteo delitio surgem tedos do calor afetando 0 Coragdo e dat o espirto. A lingua verme- Tha sem saburra e 0 pulso fino e répido so decorrentes da insuficiéneia de yin. Do ponto de vista da biomedicina, \doengas como encefalite, meningite e peu ‘monia lobar podem se apresentar com este ado. Nivel do Sangue nivel do sangue €0 timo niveleo mais, profundo de penetragio do calor no cor po, com as manifestagOes mais graves. A palavea “sangue” neste contexto denota simplesmente uma camada energética ‘mais profunda, jé que 0 gi nutritive € © sangue esto intimamente ligados e sto, nna verdade, inseparsvels. As manifestagdes clinicas incluem {ebre alta, pele quente ao toque, erupgdes cutneas (méculas) arroxeadas ou negras, epistaxe, hemoptise, fezes sanguinolentas, ‘comportamento manfaco, corpo da lingua ‘vermelho escuro sem saburra pulso fino répido, Em casos graves, pode haver delirio. A maior parte dos sinais e sinto- ‘mas, como as erupges cutdneas & as va rias hemorragias, € decorrente do calor no sangue. © comportamento manfaco € 0 delirio so causados pelo calor agitando © sangue e afetando © Corago (que go- verna o sangue) e 0 espitit. Do ponto de vista da biomedicina, doengas como encefalite, meningite leu- ccemia aguda podem se apresentar com este padro. NoTAS 1. YeTian-Shi, Discussion of Warm-fbrile Diseases (Wen re tn) (meio do século xvi 2. YeTTian-Shi, Clinical Guide of Case ‘Histories (Ling zheng zhi nan ys an} 1766), 3. YeTian Shi, Essentials of Peis (You 4 yao tue} (meio do século XVII.