PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERIA

LICENCIATURA EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

ENFERMERIA PEDIATRICA MATERNO INFANTIL

 INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de enfermería es un método sistemático, que guía los principios fundaméntales de la enfermería en
el ámbito profesional. Hoy en día los profesionales utilizan sistemas teóricas y modelos para organizar el cuidado y
comprender el estado de salud del paciente.
El proceso atención enfermería es un método mediante el cual se aplica un amplio marco teórico a la práctica de enfermería.
Es un enfoque deliberativo de la resolución del problema que requiere de capacidades cognoscitivas técnicas
interpersonales y que va dirigido a satisfacer las necesidades del sistema paciente, familia y comunidad.

El cual el proceso atención enfermería se trabaja con 5 etapas que lo integran el cual son valoración, diagnóstico de
enfermería, planificación, ejecución y evaluación.
El PAE en la práctica diaria del cuidado tiene un gran impacto; fundamenta la atención en el cuidado, previene nuevas
reacciones únicas del paciente, fomenta la salud el individuo familia y comunidad, garantiza la calidad del cuidado, permite
la interacción enfermera – paciente, impulsa la investigación, motiva al estudiante a interesarse en este proceso aplicando
autonomía profesional e independencia, crea conciencia en el ámbito profesional y laboral de la enfermera, rescata los
principios fundamentales que nos guía en el ejercicio profesional.

El proceso atención de enfermería se llevó a cabo con el fin de aplicar los cuidados de forma ordenada con interacción
paciente-enfermero. Este método permite impulsarnos como alumnos a la investigación, constituyendo un sistema de
avance y aprendizaje de nuevos y mejores cuidados de asistencia. Este proceso nos permite indagar y conocer nuevas
formas de cómo afrontar una situación con conocimientos científicos y fundamentados del porque se hacen las cosas.
Este trabajo nos deja mucha satisfacción, así como conocimientos previos de investigación y fundamentación científica.
Listado de diagnósticos enfermeros identificados

Datos significativos Datos Identificación del Factores Características Análisis deductivo

agrupados subjetivos diagnóstico relacionados o definitorias (Dominios y clases
(evidencia) De enfermería y/o PI de riesgo involucrados)
Datos objetivos/
dolor Dolor de parto Dilatación Diaforesis DOMINIO: 12 confort 00256
cervical Disminución en el apetito
Dolor CLASE: 1 confort físico
Expresión fascial de dolor
Contracciones uterinas
Ruptura de membranas Riesgo de infección Ruptura DOMINIO: 11 seguridad y
prolongada de protección 00004
las membranas
amnióticas CLASE: 1 infección

Disuria Vaciado incompleto de la Obstrucción del disuria DOMINIO: 3 eliminación e

vejiga tracto urinario intercambio 00023

CLASE: 1 función urinaria

Falta de apetito Ingesta de nutrientes Trastornos Falta de interés en la DOMINIO: 2 nutrición 00002
insuficientes para satisfacer psicológico comida
las necesidades Dolor abdominal CLASE: 1 ingestión
metabólicas

Refiere mala Afrontamiento familiar Apoyo mutuo Comunicación limitada DOMINIO: 9 afrontamiento /
comunicación comprometido insuficiente entre la persona de apoyo tolerancia al estrés 00074
y el paciente CLASE: 2 respuesta de
afrontamiento
 PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
Agente: Embarazo (feto)
Muerte

secuelas recuperación

complicaciones
-sufrimiento fetal
Signos específicos -Ruptura de -abscesos
membranas -infecciones
Huésped: Signos inespecíficos
-cefalea -Desgarro -edema
Ambiente -emesis -hemorragia
: -salida del tapón mucoso -Antonia
-nauseas -Preeclampsia -shock (hipovolémico)
Mujer en edad -dilatación
1. Edad fértil -sangrado -Shock séptico Hipotensión
Fértil gestante Contracciones (3,.5 a
2. Relación de pareja -pródromos -prolapso uterino
10)
-temperatura -eclampsia
3. Nivel Loquios purulentos
Dolor abdominal -síndrome de hellp
socioeconómico Útero sensible
Olor fétido
adecuado

NIVELES DE PREVENCION
PRIMER NIVEL DE PREVENCION SEGUNDO NIVEL DE PREVENCION TERCER NIVEL DE PREVENCION
PROMOCION PARA LA PROTECCION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO OPORTUNO LIMITACION DEL REHABILITACION
SALUD ESPECIFICA PRECOZ DAÑO

-ingesta de ácido fólico y hierro -llevar un control -ecografía -administración de -episiorrafia -reposo
-alimentación saludable prenatal adecuado - pruebas de medicamentos (oxitocina, -evitar tactos -valorar las siguientes horas posterior al
-educar a la embarazada para laboratorio (BH, antibióticos) constantemente puerperio
que acuda inmediato en la - dar a conocer los EGO) -valorar si el feto es -vigilar antecedentes -uso de vendaje abdominal y de
sospecha de detención de RM signos de alarma macrosómico familiares miembros inferiores
-valorar la pelvis de la gestante -vigilancia estricta de -lactancia inmediata
-acudir a revisiones -lactancia materna inmediata constantes vitales -vigilar el fondo uterino
para descartar -control de constantes vitales para evitar eclampsia
infecciones -higiene
-alimentación adecuada
II. RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO

1. Dolor

2. Ruptura de membranas

3. Disuria

4. Falta de apetito

5. Mala comunicación

3.1 MODELO AREA (Análisis del Resultado del Estado Actual)

Dolor

Mala comunicación ruptura de membranas

Falta de apetito disuria

DOMINIO : 12 confort 00256 CLASE: 1 confort físico

DIAGNÓSTICO ENFERMERO: dolor de parto R/C; dilatación cervical M/P: diaforesis, disminución del apetito, dolor y contracciones uterinas

RESULTADOS ESPERADOS: INTERVENCIONES Y FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN

nivel del dolor ACTIVIDADES
Administración de analgésicos

2210
Antes de administrar fármacos,
DOMINIO: salud percibida CAMPO: cuidados que apoyan comprobar si no es alérgico para Meta:
la regulación homeostática evitar otra reacción
CLASE: sintomatología CLASE: H. control de
fármacos ESCALA
Facilitar el fármaco que ayude
Comprobar el rápidamente a controlar el dolor Indicadores 1 2 3 4 5
ESCALA Dolor referido X
historial de alergias
Duración de episodios de X
Indicadores 1 2 3 4 5
a medicamentos Monitorizar antes para saber si dolor
Dolor referido x Determinar el los valores no bajan o suben con
Agitación X
x analgésico preferido las administración de fármacos
Duración de episodios de Diaforesis x
dolor vía de
Agitación x administración
Diaforesis x
Controlar los signos
Aumentar a: 18
vitales antes y
Mantener a: 11 después de la
administración
DOMINIO : 11 seguridad/ protección 00004 CLASE: 1 infección

DIAGNÓSTICO ENFERMERO: riesgo de infección R/C: ruptura prolongada de las membranas amnióticas

RESULTADOS ESPERADOS: INTERVENCIONES Y FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Detección de riesgo ACTIVIDADES
Control de infección

6540

Evitar el riesgo de infección

DOMINIO: conocimiento y conducta de CAMPO: cuidados que apoyan Meta:
la salud (IV) la protección contra daños Reduce el riesgo que vuelva a ESCALA
contaminar en el procedimiento
CLASE: control de riesgo seguridad CLASE: control de riesgo (V) Indicadores 1 2 3 4 5
Evitamos infecciones Reconoce los signos y X
(T) síntomas que indica el
nosocomiales
Enseñar a la persona de riesgo
ESCALA cuidados el lavado de manos Identificar los posibles X
apropiado riesgos para la salud
Indicadores 1 2 3 4 5 Lavarse las manos antes y Recursos para X
Reconoce los signos y x después de cada actividad de mantenerse informado
síntomas que indica el cuidado del paciente
riesgo sobre el riesgo
Usar guantes estériles según x
Identificar los posibles x corresponda
Controlar los cambios de
riesgos para la salud estado general
Recursos para x
mantenerse informado
sobre el riesgo
Controlar los cambios de x Aumentar a: 17
estado general

Mantener a: 13
DOMINIO : 3 eliminación e intercambio 00023 CLASE: 1 función urinaria

DIAGNÓSTICO ENFERMERO: eliminación urinaria, deterioro de la R/C: obstrucción del tracto urinario M/P: disuria

RESULTADOS ESPERADOS: INTERVENCIONES Y FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Eliminacion urinaria ACTIVIDADES
Manejo de la eliminación
urinaria

0540
Observar las características de
DOMINIO: salud fisiológica CAMPO: cuidados que apoyan las micciones para descartar Meta:
el funcionamiento físico infecciones
CLASE: eliminación CLASE: B control de la
eliminación Explicar los signos y síntomas ESCALA
para que identifique lo normal y
Monitorizar la Eliminacion anormal de una infección Indicadores 1 2 3 4 5
ESCALA urinaria incluyendo la Cantidad de orina X
frecuencia, olor, volumen y Llevar un balance de liquidos Vaciamiento de la vejiga X
Indicadores 1 2 3 4 5 color para observar la función urinaria completamente
Cantidad de orina X Explicar al paciente signos y Retención urinaria X
Vaciamiento de la vejiga X síntomas de infección del
completamente tracto urinario
Retención urinaria x Anotar la hora de la ultima
Eliminacion urinaria
Aumentar a: 12

Mantener a:7
DOMINIO : 2 nutrición 00002 CLASE: 1 ingestión

DIAGNÓSTICO ENFERMERO: ingesta de nutrientes para satisfacer las necesidades R/C; trastorno psicológico M/P: dolor abdominal

RESULTADOS ESPERADOS: INTERVENCIONES Y FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Estado nutricional ACTIVIDADES
Manejo de la nutrición

1100

Determinar el motivo de la
DOMINIO: salud fisiológica CAMPO: cuidados que apoyan insuficiencia de ingesta de Meta:
el funcionamiento nutrientes ESCALA
CLASE: digestión y nutrición CLASE: D apoyo nutricional
Indicadores 1 2 3 4 5
Determinar el estado Ingesta de nutrientes x
ESCALA nutricional del paciente y su
capacidad para satisfacer las
Indicadores 1 2 3 4 5 necesidades nutricionales
Ingesta de nutrientes x

Aumentar a: 3

Mantener a: 2
DOMINIO : 9 afrontamiento / tolerancia al estrés 00074 CLASE: 2 respuesta de afrontamiento

DIAGNÓSTICO ENFERMERO: afrontamiento familiar comprometido R/C: apoyo mutuo insuficiente M/P: comunicación limitada entre la persona de
apoyo al paciente

RESULTADOS ESPERADOS: INTERVENCIONES Y FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Afrontamiento del problema ACTIVIDADES
Apoyo en la toma de
decisiones

5250
Escuchar al paciente para saber
DOMINIO: salud psicosocial CAMPO: cuidados que apoyan sus preocupaciones Meta:
el funcionamiento psicosocial
y facilitan los cambios de vida Para amparar los procedimientos
CLASE: adaptación psicosocial CLASE: R ayuda para el que se van a realizar ESCALA
afrontamiento
Explicar los procedimientos para Indicadores 1 2 3 4 5
Establecer comunicación con que el paciente comprenda y Verbaliza aceptación de X
el paciente al principio de su colabore favorablemente situación
ESCALA
ingreso Utiliza el sistema de X
Indicadores 1 2 3 4 5 Respetar las decisiones que el apoyo personal
Verbaliza aceptación de X Obtener el consentimiento paciente tome de acuerdo a sus Obtiene la ayuda de un x
situación informado, cuando se requiera necesidades profesional
Utiliza el sistema de x
apoyo personal Facilitar la toma de decisiones
Obtiene la ayuda de un x en colaboración
profesional
Respetar el derecho del Aumentar a: 14
paciente o recibir uno
información
Mantener a: 11
 PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
Agente: Factores genéticos, alteraciones Muerte
congénitas, anormalidad cromosomatica,
endocrinas: desequilibrio hormonal secuelas
Inmunitario: rechazan embrión
Infecciones: toxoplamosis complicaciones

Signos específicos -desgarre del útero

-Aborto séptico -desarrollo anormal de
--hemorragia la placenta
Signos inespecíficos -colicos (dolores) -embolia
-abdomen con sangrado --perforación uterina -daño psicológico
Huésped: Ambiente -temperatura (resto placentario, --shock
(depresión)
Mujer gestante de 1. Social -escalofríos coagulo) dolor en la
15 SDG -cólicos sínfisis del pubis
2. Estilo de vida -dolor de espalda -culpa (duelo)
3. Alimentación -nauseas
-cefalea
inadecuada
4. Uso de sustancias
toxicas como
alcohol NIVELES DE PREVENCION
PRIMER NIVEL DE PREVENCION SEGUNDO NIVEL DE PREVENCION TERCER NIVEL DE PREVENCION
PROMOCION PARA LA PROTECCION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO OPORTUNO LIMITACION DEL REHABILITACION
SALUD ESPECIFICA PRECOZ DAÑO
-atención oportuna de los signos -vigilancia del sangrado controlar
-educación sexual -uso de ácido fólico -ecografía de alarma -aspiración manual consistencia
-prevención de embarazos no y sulfato ferroso vaginal -esquema terapéutico adecuado Endo uterina - reposo
deseados - consultas - EGO - manejo psicológico de la - manejo de - tratamiento terapéutico (dolor)
-uso de métodos anticonceptivos prenatales en tiempo -BH completa situación antibióticos -ayuda psicológica para mejorar etapas
-prestación de servicios de salud y forma -QS -control de del duelo
-profilaxis pre-natal - alimentación .prueba de Elisa hemorragia - evitar relaciones sexuales
adecuada -colposcopia -ecografía de revisión - uso de métodos anticonceptivos
-vigilancia de signos de restos placentarios
de alarma
 II. RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
Datos significativos Datos Identificación del Factores Características Análisis deductivo
agrupados subjetivos diagnóstico relacionados o de definitorias (Dominios y clases involucrados)
(evidencia) De enfermería y/o PI riesgo
Datos objetivos/
Dolor Dolor agudo Lesiones por agentes Conducta expresiva (p, ej. DOMINIO: 12 confort 00132
físicos Inquietud, llanto,
vigilancia) CLASE: 1 confort físico
Desesperanza
Expresión facial de dolor
Disfunción urinaria Deterioro de la Infección del tracto Micciones frecuentes DOMINIO: 3 Eliminacion e
Eliminacion urinaria urinario intercambio 00016

CLASE:

duelo duelo Muerte de una Angustia DOMINIO: 9 afrontamiento tolerancia

persona significativa Búsqueda de significado de al estrés 00136
la perdida
desapego CLASE: 2 respuesta de afrontamiento

Falta de Relación ineficaz Habilidades de Apoyo mutuo insuficiente DOMINIO: 7 rol/ relaciones 00223
comunicación comunicación en las actividades diarias
ineficaces en la pareja CLASE: 3 desempeño del rol
Equilibrio insuficiente en la
colaboración de la pareja
sedentarismo Estilo de vida Interés insuficiente Preferencia por actividades DOMINIO: 1 promoción de la salud
sedentario en la actividad física con poca actividad física
Motivación CLASE: 1 toma de conciencia de la
insuficiente para la salud
actividad física
Listado de diagnósticos enfermeros identificados

6. Dolor

7. Disuria

8. Duelo

9. Falta de comunicación

10. Sedentarismo

3.1 MODELO AREA (Análisis del Resultado del Estado Actual)

Dolor

Falta de comunicación Disuria

Sedentarismo Duelo
DOMINIO : 12 confort 00132 CLASE: 1 confort físico

DIAGNÓSTICO ENFERMERO: dolor agudo R/C: lesión por gentes físicos M/P: conductas expresivas, desesperación, expresión facial de dolor

RESULTADOS ESPERADOS: INTERVENCIONES Y FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN

ACTIVIDADES
Conocimiento: manejo del dolor Asistencia en la analgesia
controlada por el paciente

2400
Para ayudar al paciente a
DOMINIO: conocimiento y conducta de CAMPO: fisiológico complejo disminuir su dolor por el inicio del Meta:
salud (IV) proceso de aborto

CLASE: conocimiento sobre la CLASE: H control de fármacos Educar al paciente sobre los ESCALA
signos y síntomas que puede
salud (s)
presentar de acuerdo al Indicadores 1 2 3 4 5
Recomendar la administración
padecimiento Causas y factores que X
ESCALA de antiinflamatorios no atribuyen al dolor
esteroideos junto con los X
Enseñar al paciente que tenga Signos y síntomas del
Indicadores 1 2 3 4 5 narcóticos
una buena comunicación para dolor
Causas y factores que X
atribuyen al dolor manifestar el dolor, así como Estrategias para x
Enseñar al paciente a vigilar la
Signos y síntomas del X técnicas para disminuirlo controlar el dolor
frecuencia y la presión arterial
dolor
Estrategias para x Enseñar al paciente y a la
controlar el dolor familia a valorar la intensidad,
calidad y duración del dolor
Aumentar a: 12

Mantener a: 9
DOMINIO: 3 Eliminación / intercambio 00016 CLASE: 1 función urinaria

DIAGNÓSTICO ENFERMERO: deterioro de la Eliminacion urinaria R/C: infección del tracto urinario M/P: micciones frecuentes

RESULTADOS ESPERADOS: INTERVENCIONES Y FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Severidad de infección ACTIVIDADES
Protección contra las
infecciones

6550
Valorar lo que refiere la paciente y
DOMINIO: salud fisiológica (11) CAMPO: seguridad observar las características de la Meta:
supuración
CLASE: respuesta inmune (H) CLASE: V control de riesgos
Uso de antibióticos para ESCALA
Observación de los signos y disminuir la infección en el tracto
ESCALA síntomas de infección urinario, por lo tanto disminuir la Indicadores 1 2 3 4 5
sistémica y localizada fiebre Supuración fétida X
Indicadores 1 2 3 4 5 Fiebre X
Supuración fétida X Utilizar los antibióticos con Inestabilidad de la X
Fiebre X sensatez temperatura
Inestabilidad de la X Dolor x
temperatura
Dolor x

Aumentar a: 14
Mantener a: 10
DOMINIO: 9 afrontamiento / tolerancia la estrés CLASE: 2 respuesta de afrontamiento

DIAGNÓSTICO ENFERMERO: duelo R/C: muerte de una persona significativa M/P: angustia, búsqueda de significado de la perdida, desapego

RESULTADOS ESPERADOS: INTERVENCIONES Y FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Afrontamiento del problema ACTIVIDADES
Mejorar el afrontamiento

5230
Que la paciente tenga control sobre los
DOMINIO: salud psicosocial (lll) CAMPO: 3 conductual problemas y así poder enfocar su dolor Meta:
en otras partes
CLASE: adaptación psicosocial (N) CLASE: Pr ayuda para el
afrontamiento Tener comunicación verbal para ESCALA
comprender a la paciente, sobre el
Ayudar al paciente a resolver estado de duelo, estrés que manifiesta Indicadores 1 2 3 4 5
ESCALA los problemas de forma Verbaliza sensación de X
controlada Apoyarnos de psicológica para que la control
Indicadores 1 2 3 4 5 Tratar de comprender la paciente viva su duelo con la Verbaliza aceptación de X
Verbaliza sensación de X perspectiva del paciente sobre información necesaria para la situación
control una situación estresante comprenderla Se adapta a los cambios X
Verbaliza aceptación de X Ayudar al paciente a identificar en desarrollo
la situación la información que más le Utiliza el sistema de x
Se adapta a los cambios X interese obtener apoyo personal
en desarrollo
Utiliza el sistema de x
apoyo personal
Aumentar a: 16

Mantener a: 12
DOMINIO: 7 rol / relación 00223 CLASE: 3 desempeño del rol

DIAGNÓSTICO ENFERMERO: relación ineficaz R/C: habilidades de comunicación ineficaz M/P: apoyo mutuo insuficiente en las actividades diarias,
equilibrio insuficiente en la colaboración de la pareja

RESULTADOS ESPERADOS: INTERVENCIONES Y FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Relación entre el cuidador principal y ACTIVIDADES
el paciente Apoyo a la familia

7140
Acercar a la familia para que tengan una
DOMINIO: salud familiar (Vl) CAMPO: familia buena comunicación y expongan sus Meta:
preocupaciones entre ellos mismos
CLASE: desempeño del cuidador CLASE: X cuidados durante la
familiar (W) familia ESCALA

Facilitar la comunicación de Indicadores 1 2 3 4 5

ESCALA inquietudes / sentimientos Preocupación x
entre el paciente y la familia o
Indicadores 1 2 3 4 5 entre los miembros de la
Preocupación x misma

Aumentar a:

Mantener a:
DOMINIO: 1 promoción de la salud CLASE: 1 toma de conciencia de la salud

DIAGNÓSTICO ENFERMERO: estilo de vida sedentaria R/C: interés insuficiente en la actividad física, motivación insuficiente para la actividad física
M/P: preferencia por actividades con poca actividad física

RESULTADOS ESPERADOS: INTERVENCIONES Y FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Resistencia ACTIVIDADES
Disminución de la ansiedad

5820 La administración de ansiolíticos

ayudara a controlar la ansiedad ya
DOMINIO: salud funcional (l) CAMPO: conductual que presenta tendencia al alcoholismo Meta: control de las convulsiones

CLASE: mantenimiento de la CLASE: T fomento de la

energía (A) comunidad psicológica ESCALA

Administrar medicamentos Indicadores 1 2 3 4 5

ESCALA que reduzcan la ansiedad Fatiga x
según corresponda
Indicadores 1 2 3 4 5
Fatiga x

Aumentar a: 4

Mantener a: 3
 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA Y ELECTRÓNICA

Merriam Webster, inc. (2009), 11ª edición 5 M.A. autor diagnósticos enfermeros 2015 –
2017 Nanda
Clasificación de resultados de enfermería (Noc) 5ª edición
Clasificación de intervenciones de enfermería (Nic) 6ª edición