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Abordagem
ao
paciente
Hematológico
Primárias Secundárias
Anemias
Policitemias
Leucopenias
Leucocitoses
Síndromes
infliltraGvas
Adenomegalia
Dor
óssea
Hepatoesplenomegalia
Síndromes
Trombofilias
hemorrágicas
Doença hematológica: Abordagem geral
Anamnese
Forma de início
Sintomas associados
Ritmo
Fatores de alívio ou agravo
Situações de exposição: Física, química
Comorbidades
Época de aparecimento
§ Nascimento
§ Ex: Hemoglobinopatia congênita
§ Infância ou adolescência
§ Ex: Verminoses/Desnutrição. Leucemias, Hemólises
§ Adulto ou Idoso
§ Ex: Neoplasias, Doenças crônicas, Verminoses
•
Dor
óssea
Osteoarticulares •
Deformidades
ou
fraturas
patológicas
•
Artrites
Anemia O que é?
e Hb < 12 g/dL (♀) ou <13,5 (♂)
o que considerar ?
Quanto ao mecanismo
• Hereditária
Hipoproliferativa Distúrbio de maturação
• Adquirida
• Intracorpuscular
• Extracorpuscular
Anemia Investigação diagnóstica
Quanto à morfologia
VCM
HCM
Hemograma
CHCM
RDW
Não-Megaloblástica
Anemia sideroblástica
Talassemias
Anemia Abordagem prática
Exame clínico
Anamnese
Anamnese
Exame físico
Facies Talassêmica
(“de esquilo”)
Ex:
Cardiopatias
§ Síndrome de Eisenmenger
Ex:
Pneumopatias § DPOC
§ Tumor
Secundária: é EPO
Ex:
Nefropatias § Tumor de células renal
Anemias
Policitemias
Leucopenias
Leucocitoses
Síndromes
infliltraGvas
Adenomegalia
Dor
óssea
Hepatoesplenomegalia
Síndromes
Trombofilias
hemorrágicas
Anormalidades da série branca
Avaliação inicial
§ Estagiamento
§ Extensão da linfadenopatia: LOCALIZADA X GENERALIZADA
§ Linfonodomegalia escalena ou supraclavicular sugere patologia
§ Sintomas compressivos nas adenomegalias não-superficiais
§ Doenças imunológicas, infecciosas, malignas, de depósito, endócrinas ou
metabólicas
§ Baço palpável
§ Hiperesplenismo, outros (infiltração leucêmica, aplasia medular com
metaplasia mielóide, reacional)
Hemopatias malignas
Doença
primária
da
medula
óssea
Clone
neoplásico
de
Proliferação
ganglionar
Infiltração
medular
e
de
célula-‐tronco
ou
extra-‐ganglionar
tecido
linfóide
-‐
Aguda
Bloqueio
de
maturação
-‐
Leucemia
Mielóide
-‐
Não-‐Hodgkin
-‐
Mieloma
múlGplo
Acúmulo
de
blastos
Crônica
-‐
Hodgkin
-‐
Outras
Infiltração
medular
-‐
Policitemia
Vera
-‐
Trombocitemia
essencial
-‐
Crônica
-‐
Outras
Acúmulo
lento
e
gradaGvo
Leucócitos
neoplásicos
em
fase
tardia
de
maturação
Hiperplasia gengival
(LMA) Cloroma
(LMA)
Outros parâmetros: Outros parâmetros: Outros parâmetros: Rastreio toxicológico Outros parâmetros:
- VHS - Gamopatia policlonal - VHS, - MERCÚRIO - VHS
- PCR - Anemia (doença - PCR - Hemácias rouleaux
- Plaquetocitose crônica) - IgA, IgM, IgG, IgE - Dismorfismo plaquetário
(total e específica) ou eritrocitário
- Complemento sérico - Macrocitose
- Sideroblastos em anel
- Gamopatia monoclonal
Hemostasia
§ Aumento do TS
§ Púrpuras, petéquias
§ Hemorragias em mucosas (nariz e gengivas);
§ Hematúria, meno e metrorragia;
Síndromes hemorrágicas
Anormalidade
na
fase
Aumento
da
Déficit
de
fatores
de
AnGcoagulantes
primária
da
coagulação
fibrinólise
coagulação
circulantes
Distúrbios da hemostasia
Avaliação inicial
§ História familiar negativa não exclui distúrbios hereditários (ex: Hemofilia A)
§ História de menorragia ou troca excessiva de absorventes, duração > 8 dias,
coágulos
Hemorragia gengival
Púrpura (Trombocitopenia)
(PTI)
Equimose Hemartrose
(Trombocitopenia) (Hemofilia A)
Bibliografia: