EVALUACION Y DIAGNOSTICO DE

LAS ADICCIONES

Mg. CRISTIAN SOLANO

 Evaluación
Objetivos
1. Establecer un diagnóstico
2. Evaluar su severidad y riesgo
3. Comprender la etiología
4. Identificar los factores de
riesgo y protección
5. Establecer el plan de
intervención
6. Estimar un pronóstico
 Evaluación de la conducta adictiva

• El proceso de evaluación de la
conducta adictiva sigue
básicamente los mismos pasos
en la evaluación de las todo
tipo de adicciones.

• Por otro lado, la eficacia de la

intervención psicológica va a
depender en gran parte de la
correcta identificación de las
variables que han contribuido
al inicio y mantenimiento de la
adicción.
 Aspectos a considerar en la evaluación

• Motivo de consulta
• Motivaciones-Intención de
cambio
• Conducta/apariencia
• Primer contacto
• Estado de ánimo
• Otros
 ETAPAS DEL CONSUMO DE DROGAS

FUENTE: Ungerleider (1980)

 Aspectos Generales: Adicción

En los manuales diagnósticos

como el DSM-V y la CIE-10
existen categorías principales
relacionadas con el consumo
de sustancias psicoactivas: la
intoxicación, la abstinencia y
la dependencia de sustancias
psicoactivas llamada también
adicción
 Cambios realizados en el DSM-V

1) Se elimina el abuso y dependencia

del DSMIV y solo queda el TRS
como una suma de criterios de
abuso y dependencia del DSM-IV.

2) El diagnóstico se hace cuando la

persona tiene 2 o más síntomas de
11 a lo largo de un periodo de
tiempo de 12 meses.
 Cambios realizados en el DSM-V

3) Aparece el nivel de severidad:

bajo (2-3), moderado (4-5) o
severo (6 o más) en función del
número de criterios diagnósticos.

4) se elimina el ítem del DSM-IV

referido a tener problemas
legales (aduciéndose que
apenas se utilizaba)

5) Se añade el ítem de craving.

 TRASTORNOS RELACIONADOS CON
SUSTANCIAS DSM V

6) Los TRS se dividen en dos

grupos:
a) Trastornos por consumo
de sustancias
b) Trastornos inducidos por
sustancias (intoxicación,
abstinencia, otros
trastornos mentales
inducidos por una
sustancia o medicación).
 Evaluación DSM-V

• Se ha creado una nueva

categoría para recoger
las “adicciones
conductuales”, donde se
incluye el Juego
Patológico (antes
recogido en la categoría
de “trastornos de control
de impulsos no
clasificados”).
Criterios de la CIE-10 para dependencia

Tres o más de las siguientes manifestaciones:

(a) Deseo intenso o compulsión de consumir la sustancia.
(b) Dificultades para controlar la conducta de consumir en términos
de su inicio, terminación, o niveles de consumo.
(c) Condición fisiológica de privación/abstinencia.
(d) Evidencia de tolerancia.
(e) Abandono progresivo de alternativas de esparcimiento u otros
intereses.
(f) Persistencia en el consumo a pesar de tener evidencias claras de
consecuencias nocivas.
 Evaluación específica del consumo de drogas.

1. El tipo de droga(s)
utilizado(s).
2. Las dosis consumidas.
3. La vías de
administración.
4. Las circunstancias en
que tiene lugar el
consumo.
5. El número de días o
periodos de abstinencia
• Frecuencia, intensidad y
tiempo de consumo.
• Falta de confianza en la
terapia a causa de tentativas
terapéuticas fallidas.
• Sinceridad de los datos que
expone el adicto.
• Tratamientos previos
• Recursos y fortalezas
 MOTIVACION AL CAMBIO

La motivación es un estado de
disponibilidad o deseo de
cambiar, el cual puede fluctuar
de un momento a otro o de
una situación a otra.

Dicho estado se puede ver

influido por múltiples factores.
 EVALUACIÓN DE OTRAS CONDUCTAS
RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE SPA

La evaluación no debe limitarse al consumo de drogas,

aparecen con frecuencia otras conductas problemáticas,
como consecuencia de esta.

Conviene prestar atención y evaluar las siguientes áreas:

– Las condiciones físicas y el estado de salud general.
– La situación económica.
– La situación ante la ley.
– El grado de cohesión familiar.
– Las condiciones psicológicas y el repertorio de conductas
del sujeto.
 EVALUACIÓN DEL CONSUMO DE DROGAS
DEBE DE SER MULTIDIMENSIONAL

1. Entrevista. Instrumento diagnóstico en la

evaluación de los problemas del consumo de SPA.

• Los datos aportados por el paciente deben ser

contrastados por los familiares o personas
allegadas.

• La entrevista con el familiar o personas allegadas

busca motivar al entrevistado como un agente
activo del proceso de recuperación del paciente.
2. Medidas de autoinforme.
Consisten en diarios que completa el propio
sujeto en relación con la cantidad de consumo,
así las circunstancias antecedentes (hora, lugar,
compañía, actividad realizada, etc.)

TIPO DE DROGA CANTIDAD FRECUENCIA LUGAR

Tabaco 7 Cada 2 horas Oficina

3. Instrumentos de evaluación

• El desarrollo reciente de muchos cuestionarios sobre

drogas tiene como objetivo la detección precoz del
consumo abusivo en la población general, así como el
diagnostico de confirmación.

• No debe olvidarse, la tendencia de muchos pacientes a

distorsionar las contestaciones, lo que obliga a tomar
con cautela los resultados.

• Suelen ser breves, requieren poco tiempo de aplicación y

pueden aplicarse a sectores amplios.
 INSTRUMENTOS

a. Nicotina
Test de Fagerstrom de
dependencia de nicotina.
La puntuación total
entre 8 y 10 indican un
alto grado de
dependencia y aparecen
asociados a un mayor
síntomas de abstinencia.
b. Cuestionario de Identificación de
los Trastornos debidos al Consumo
de Alcohol AUDIT

• Identificar individuos que tienen o están

en riesgo de desarrollar problemas
relacionados con el alcohol.

• El AUDIT ayudará al clínico a identificar si

la persona presenta un consumo de
riesgo, consumo perjudicial o
dependencia de alcohol.

• Estandarización transnacional: ha sido

validado en pacientes de atención
primaria en 6 países.
• Es el único test de screening diseñado
específicamente para uso internacional
Test AUDIT
AUDIT
c. Prueba de detección de Consumo de Alcohol, Tabaco y Sustancias
ASSIST

• Autor: OMS
• Año: 2011
• Forma de Aplicación:
Individual y/o colectiva
• Duración:
Aproximadamente 15
minutos.
• Área que evalúa: Consumo
de sustancias psicoactivas
 Escala de Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode
Island-URICA

• Cuestionario conformado
por 32 ítems para evaluar
los estadios de cambio
bajo el modelo
transteorico de
Prochaska y Diclemente

• Evalúa los estadios de

cambio.
 Cuestionario de Riesgo de Recaída

• El Cuestionario de
Riesgo de Recaída
AWARE 3.0 identifica las
señales de alerta de la
recaída en adicciones
• Elaborado en base al
modelo recaída de
Gorski
 CUESTIONARIO DE ADICCIÓN A REDES SOCIALES (ARS) EN
ADOLESCENTES

Cuestionario de Adicción a Redes Sociales (Escurra y Salas, 2014).

Conformado por 24 ítems con respuestas politómicas (frecuencia)
 DUWAS-10 ADICCION AL TRABAJO
Adaptación española del versión
española del Dutch Work Addiction
Scale (DUWAS-10), versión
breve.(Salas y Navarro, 2015)
Consta de 2 subescalas: Trabajar
Excesivamente y Trabajar
Compulsivamente
Consta de 10 ítems con las
siguientes opciones de respuesta:
“Nunca, casi nunca”; “A veces”; “A
menudo” y “Siempre, casi siempre”.
1. Parece que estoy en una carrera contra el reloj
2. Me encuentro trabajando después de que mis
compañeros ya dejaron de hacerlo
3. Para mí es importante trabajar duro incluso cuando no
disfruto de lo que estoy haciendo
4. Generalmente estoy ocupado, llevo muchos asuntos
entre manos.
5. Siento que hay algo dentro de mí que me impulsa a
trabajar duro
6. Dedico más tiempo a trabajar que a estar con mis
amigos, practicar hobbies o hacer actividades placenteras.
7. Me siento obligado a trabajar duro, incluso cuando no lo
disfruto
8. Me encuentro a mí mismo haciendo dos o tres cosas al
mismo tiempo, como comer y tomar notas mientras estoy
hablando por teléfono.
9. Me siento culpable cuando tengo un día libre en el
trabajo
10. Me resulta difícil relajarme cuando estoy en el trabajo
 Métodos biológicos

Se utiliza para detectar

la presencia de drogas
en los fluidos
corporales:
• orina
• sangre
• saliva
• cabello
 Análisis de orina

• Es imprescindible para disponer de una medida

objetiva del estado de intoxicación o abstinencia del
sujeto.
• Es un análisis de orina que se aplica de manera
aleatoria e inesperada dentro del proceso de
tratamiento. Entre los más conocidos tenemos:

Benzoil Ecgonina (metabolito de la cocaína)

Cannabinoides (marihuana)
 EVALUACION TOXICOLOGICA

• Orina
• Sangre
• Saliva
• Cabello
DISPOSITIVO DE PRUEBA PARA LA DETECCION DE DROGAS EN
ORINA

Materiales
• Placas
• Gotero
• Ficha Técnica
• Cronometro
• Guantes
DISPOSITIVO DE PRUEBA PARA LA DETECCION DE DROGAS EN
ORINA

• INSTRUCCIONES

• Abrir el sachet
• Colocar la placa en una superficie y lisa, tomar el gotero la muestra
y colocándolo en posición vertical añadir 3 gotas de orina en el
pocillo de la muestra.
• Los resultados deberán interpretarse a los 5 minutos
DISPOSITIVO DE PRUEBA PARA LA DETECCION DE DROGAS EN
ORINA
RESULTADOS

NEGATIVO: APARECEN DOS LINEAS

POSITIVO: APARECE UNA LINEA

NO VALIDO: NO APARECE NINGUNA LINEA

 La Historia Cognitiva Conductual

• Es el instrumento más importante para identificar,

delimitar y definir las conductas problemas, porque
nos permite recoger la información necesaria para
comprender tanto la adquisición, como los
mecanismos de mantenimiento de dichas conductas o
cuadros clínicos.
 HISTORIA COGNITIVO CONDUCTUAL

 Datos de Filiación
 Motivo de Consulta
 Desarrollo cronológico del problema
 Historia Personal
 Historia Familiar
 Diagnóstico Psicológico
 Diagnóstico Tradicional, según el DSM V
 Diagnóstico Funcional
 Análisis Funcional de las Conductas
 Instrumentos aplicados
 Programa de Intervención Cognitivo Conductual
 El Modelo de Prochaska y Diclemente

• El modelo transteórico intenta describir los

elementos esenciales del proceso de cambio
intencional de cualquier conducta adictiva, con o sin
ayuda profesional.

• Se ha desarrollado a partir del análisis de las teorías y

las investigaciones en psicoterapia y de los trabajos
exploratorios en relación con las conductas adictivas,
especialmente en fumadores.
 El Modelo de Prochaska y Diclemente

• Es un modelo tridimensional, que proporciona una

concepción global del cambio en las conductas adictivas,
integrando tres dimensiones explicativas: estadios, procesos y
niveles de cambio

• En los últimos años, el modelo ha ido adquiriendo

consistencia y ha sido aplicado en un amplio espectro de
cambios de conducta como la disminución conductas de
riesgo, ejercicio físico, dieta saludable, etc.
 “Estadios del cambio”

1. Pre-Contemplación
6. Recaída

2. Contemplación

5. Mantenimiento

3. Preparación

4. Acción

(Fuente: Prochaska y DiClemente, 1982; 1986)

Pre-contemplación
“No tengo un problema”

La persona no considera o no quiere cambiar

una conducta particular. 40
Contemplación
“Quizás tengo un problema.”

Contemplación
La persona
piensa en un
posible cambio
Pre- de conducta.
Contemplación
Preparación
“Tengo que hacer
algo.”

Preparación La persona
considera
seriamente y
planea
Contemplación cambiar una
conducta, y
ha dado pasos
hacia el
Pre- cambio.
Contemplación
 Acción
Acción
“Estoy listo para
empezar.”

Preparación

Contemplación

La persona está
haciendo algo para
cambiar o modificar Pre-
su conducta. Contemplación
43
Mantenimiento
“¿Cómo podré
mantenerme?” Acción
Mantenimiento

Preparación

La persona
Contemplación mantiene el
cambio de
conducta hasta
que éste se hace
Pre-
permanente.
Contemplación
Recaída
Acción
Mantenimiento

Preparation
Recaída

Contemplación
La persona
regresa al patrón
de conducta que
“¿Qué estuvo había empezado
mal?” Pre- a cambiar.
Contemplación
45
 Las cinco preguntas

Las personas que abusan de sustancias no consumen tales

sustancias por azar. Es importante saber:
– Los periodos o momentos cuando el usuario consume.
– Los lugares donde consume y compra las sustancias.
– Las señales externas y los estados emocionales que pueden
desencadenar el deseo de consumir (por qué).
– Las personas con quienes el usuario consume sustancias o de
quienes las recibe.
– Los efectos que producen las sustancias -psicológicos y
fisiológicos- (para qué).
 Preguntas alternativas útiles…

 ¿Qué estaba ocurriendo antes de consumir?

 ¿Cómo se sentía antes de consumir?
 ¿Cómo obtuvo y consumió la sustancia?
 ¿Con quién la consumió?
 ¿Qué pasó después de consumir?
 ¿Dónde estaba cuando comenzó a pensar en
consumir?
 Análisis funcional o registro de situaciones de alto
riesgo
Situación Pensamientos Sentimientos y Conducta Consecuencias
antecedente emociones

¿Dónde ¿Qué estaba ¿Cómo me ¿Qué hice? ¿Qué pasó

estaba? pensando? sentía? después?
¿Qué
consumí?
¿Cómo me
¿Con quién ¿Qué ¿Cuánto sentí luego?
estaba? sensaciones consumí?
tenía?
¿Qué ¿Cómo
implementos reaccionaron
¿Qué estaba utilicé? las otras
ocurriendo? personas?

¿Qué hacían
otras personas ¿Alguna otra
en ese consecuencia?
momento?
 Entrevista Motivacional

• La entrevista
motivacional (EM) es
una técnica facilitadora
del cambio.
• El modelo plantea
cuatro procesos de la
EM (vincular, enfocar,
evocar y planificar).
• Muchas gracias por su atención

Mg. Cristian Solano

cristiansolanom@gmail.com