REPORTE

ACTOS & CONDICIONES INSEGURAS

Contrato: COMPONENTE I: “CONSTRUCCION DE LA PRESA TRONERA SUR Y Obra:

Cliente: PEIHAP DEL TUNEL TRASANDINO DEL PROYECTO ESPECIAL DE IRRIGACION E PROYECTO
HIDROENERGETICO DEL ALTO PIURA” ALTO PIURA
REPORTANTE

Nombres y apellidos: Miguel Andreé González Córdova Cargo: Supervisor SSOMA

Empresa: COA Área: SSOMA Firma:

SITUACIÓN OBSERVADA

Manipular equipo en movimiento/ energizado Orden y limpieza deficiente

No usar y/o uso inadecuado de EPP/Usar EPP deteriorado Excavaciones sin protección
No cumplir procedimiento o método establecido Vías, caminos, pisos en malas condiciones
Falta de atención / Jugando / Haciendo bromas Accesos inadecuados o sin acceso
Bajo los efectos de alcohol o drogas Escaleras portátiles o rampas inseguras

CONDICION INSEGURA
Uso inapropiado de equipos o herramientas Andamios y plataformas inseguros
Usar equipo o herramientas en mal estado Herramientas y equipos en mal estado / hech
ACTO INSEGURO

Uso inapropiado de manos / partes del cuerpo Falta/mal uso de guardas, barreras, bermas,
Caso omiso de avisos de prevención Abertura / perímetro de losa no protegido
Poner inoperativos los dispositivos de seguridad Instalaciones eléctricas en mal estado
Operar el equipo a velocidad insegura/inadecuada Equipos sub estándares o inadecuados
Tomar posiciones o posturas inseguras Inestabilidad de paredes altas, techos, etc
Errores de manejo u operación Sistemas de advertencia inadecuados
Colocar, mezclar o combinar en forma insegura Iluminación inadecuada/excesiva
Levantar/transportar/izar carga de forma insegura Ventilación / aire acondicionado inadecuado
Realizar trabajo sin la capacitación necesaria Ruta de evacuación obstruida
Colaborador c/somnolencia en actividad de riesgo alto Falta de equipos de respuesta ante emergenc
Usar el celular en zonas no apropiadas Condición climática adversa
Otros : x Otros : Balón de gas sin protección

DESCRIPCIÓN
Lugar: Campamento El Palto Fecha: 11.04.18 Hora:
Detallar la situación observada:
Se observa balón de gas propano sin jaula de protección, rótulo del envase y MSDS
Posibles consecuencias:
Explosión, manipulación incorrecta u no autorizada
Completar solo en caso ser diferente al receptor del reporte:
Involucrado(s):
Empresa: Área:

RECEPTOR DEL REPORTE

(Involucrado o su Jefe inmediato / Responsable del área donde se encuentra la Condición insegura)
Nombres y apellidos: Florentino Flores
Empresa: COA Cargo: Laboratorio Control de calidad
Fecha: 11.04.18 Hora: 16:30 pm Firma:

ACCIONES CORRECTIVAS
Definitivas: Implementar jaula metálica de protección, rotular el envase, contar con MSDS y extintor PQS

Temporales *:
* En caso las acciones a tomar no puedan ser implementadas de manera inmediata.
 SGI-PAP-GSSO-095-RACI
Rev. 0
Fecha:18/07/2016

Pág. 1 de 1

REPORTANTE

Supervisor SSOMA

ITUACIÓN OBSERVADA

Orden y limpieza deficiente

Excavaciones sin protección
Vías, caminos, pisos en malas condiciones
Accesos inadecuados o sin acceso
Escaleras portátiles o rampas inseguras
Andamios y plataformas inseguros
Herramientas y equipos en mal estado / hechizas
Falta/mal uso de guardas, barreras, bermas, etc.
Abertura / perímetro de losa no protegido
Instalaciones eléctricas en mal estado
Equipos sub estándares o inadecuados
Inestabilidad de paredes altas, techos, etc
Sistemas de advertencia inadecuados

Ventilación / aire acondicionado inadecuado

Ruta de evacuación obstruida
Falta de equipos de respuesta ante emergencia
Condición climática adversa
: Balón de gas sin protección

DESCRIPCIÓN
16:30:00 p.m.

el envase y MSDS

ECEPTOR DEL REPORTE

ponsable del área donde se encuentra la Condición insegura)

CCIONES CORRECTIVAS

r no puedan ser implementadas de manera inmediata.

 REPORTE
ACTOS & CONDICIONES INSEGURAS

Contrato: COMPONENTE I: “CONSTRUCCION DE LA PRESA TRONERA SUR Y Obra:

Cliente: PEIHAP DEL TUNEL TRASANDINO DEL PROYECTO ESPECIAL DE IRRIGACION E PROYECTO
HIDROENERGETICO DEL ALTO PIURA” ALTO PIURA
REPORTANTE

Nombres y apellidos: Miguel Andreé González Córdova Cargo: Supervisor SSOMA

Empresa: COA Área: SSOMA Firma:

SITUACIÓN OBSERVADA

Manipular equipo en movimiento/ energizado Orden y limpieza deficiente

No usar y/o uso inadecuado de EPP/Usar EPP deteriorado Excavaciones sin protección
No cumplir procedimiento o método establecido Vías, caminos, pisos en malas condiciones
Falta de atención / Jugando / Haciendo bromas Accesos inadecuados o sin acceso
Bajo los efectos de alcohol o drogas Escaleras portátiles o rampas inseguras

CONDICION INSEGURA
Uso inapropiado de equipos o herramientas Andamios y plataformas inseguros
Usar equipo o herramientas en mal estado Herramientas y equipos en mal estado / hech
ACTO INSEGURO

Uso inapropiado de manos / partes del cuerpo Falta/mal uso de guardas, barreras, bermas,
Caso omiso de avisos de prevención Abertura / perímetro de losa no protegido
Poner inoperativos los dispositivos de seguridad Instalaciones eléctricas en mal estado
Operar el equipo a velocidad insegura/inadecuada Equipos sub estándares o inadecuados
Tomar posiciones o posturas inseguras Inestabilidad de paredes altas, techos, etc
Errores de manejo u operación Sistemas de advertencia inadecuados
Colocar, mezclar o combinar en forma insegura Iluminación inadecuada/excesiva
Levantar/transportar/izar carga de forma insegura Ventilación / aire acondicionado inadecuado
Realizar trabajo sin la capacitación necesaria Ruta de evacuación obstruida
Colaborador c/somnolencia en actividad de riesgo alto Falta de equipos de respuesta ante emergenc
Usar el celular en zonas no apropiadas Condición climática adversa
Otros : x Otros : Balón de gas sin protección

DESCRIPCIÓN
Lugar: Campamento El Palto Fecha: 11.04.18 Hora:
Detallar la situación observada:
Se observa balón de gas propano sin jaula de protección, rótulo del envase y MSDS
Posibles consecuencias:
Explosión, manipulación incorrecta u no autorizada
Completar solo en caso ser diferente al receptor del reporte:
Involucrado(s):
Empresa: Área:

RECEPTOR DEL REPORTE

(Involucrado o su Jefe inmediato / Responsable del área donde se encuentra la Condición insegura)
Nombres y apellidos: Florentino Flores
Empresa: COA Cargo: Laboratorio Control de calidad
Fecha: 11.04.18 Hora: 16:30 pm Firma:

ACCIONES CORRECTIVAS
Definitivas: Implementar jaula metálica de protección, rotular el envase, contar con MSDS y extintor PQS

Temporales *:
* En caso las acciones a tomar no puedan ser implementadas de manera inmediata.
 SGI-PAP-GSSO-095-RACI
Rev. 0
Fecha:18/07/2016

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REPORTANTE

Supervisor SSOMA

ITUACIÓN OBSERVADA

Orden y limpieza deficiente

Excavaciones sin protección
Vías, caminos, pisos en malas condiciones
Accesos inadecuados o sin acceso
Escaleras portátiles o rampas inseguras
Andamios y plataformas inseguros
Herramientas y equipos en mal estado / hechizas
Falta/mal uso de guardas, barreras, bermas, etc.
Abertura / perímetro de losa no protegido
Instalaciones eléctricas en mal estado
Equipos sub estándares o inadecuados
Inestabilidad de paredes altas, techos, etc
Sistemas de advertencia inadecuados

Ventilación / aire acondicionado inadecuado

Ruta de evacuación obstruida
Falta de equipos de respuesta ante emergencia
Condición climática adversa
: Balón de gas sin protección

DESCRIPCIÓN
16:30:00 p.m.

el envase y MSDS

ECEPTOR DEL REPORTE

ponsable del área donde se encuentra la Condición insegura)

CCIONES CORRECTIVAS

r no puedan ser implementadas de manera inmediata.