METABOLISMO DEL PACIENTE QUIRURGICO

A un paciente quirúrgico desde que se le dice que tiene que separarse aparecen
acontecimientos: tras estrés (temor) que se va a ver relacionado en diferentes
órganos.
Hormonas, catecolaminas, hormonas de la corteza suprarrenal. Que van a
modificar el metabolismo en el pcte.
Conociendo este puede adelantarse a los tipos de exámenes que se van a pedir,
saber que se va a encontrar en el pcte.
La cirugía es considerada una lesión o trauma para el paciente.
El organismo va a reaccionar de igual manera, aunque no supa que es, para
salvar su vida. Los cambios hemodinámicos, metabólicos, endocrinos van a
ocurrir en el pcte.
Siempre van a estar medido por el grado de injuria que tenga el pacte, es decir
no es lo mismo que un pcte se someta a una cirugía menor a una que sea mayor.
El grado de respuesta del organismo, esta en relación directa con el grado de
injuria.
La respuesta neuroendocrinometabolico, no va a ser lo mismo en una hernia
umbilical que en un trauma penetrante de bazo, intestino o páncreas.
Cada órgano tiene una escala para medir el grado de injuria que tiene el
paciente, lo cual nos da un estimado del grado de la lesión, y pronostico que
puede tener el pcte.
En un pcte con trauma hay que realizar los exámenes pernitente:
 Hemograma de control (si hay perdida sanguinea o no)
La hora de oro: en trauma, se tiene que hacer todo para evitar la TRIADA DE
LA MUERTE, acidosis metabolica, coagulapatia e hipotermia.
En un examen de un paciente que ha sufrido un trauma o se ha realizado una
cirugía, (hemograma, creatinina, gasometría, glicemia) se espera encontrar una
HIPERGLICEMIA, provocada por la la liberación del cortisol a nivel endocrino,
como respuesta neuroendocrino a la injuria.
En la hipófisis, se activan sustancias químicas que actúan sobre las
suprarrenales, con la consiguiente liberación de cortisol, que a su vez actua
sobre el hígado favoreciendo la glucolisis, gluconeogénesis dando lugar a la
HIPERGLICEMIA.
En cualquier cirugía como una apendicetomía, el paciente internado va a tener
febrículas a las 24 a 48 horas de evolución con 38.5º o 38º. (es una respuesta
normal entre las 48 a 72 horas en que el paciente tiene un aumento de la
temperatura, y no significa que el paciente tenga una infección en el sitio
quirúrgico). Esto es porque el paciente esta teniendo una respuesta inflamatoria,
con la consiguiente curación.
*Si no existe el proceso inflamatorio no va a existir ni curación ni cicatrización,
porque no se van a formar todas las sustancias reparadoras que se necesitan
para la cicatrización.
La respuesta inflamatoria se da con sus mediadores: interleucinas, leucotrienos
y macrófagos.
QUIENES SON LAS PRIMERAS CELULAS EN ACTIVARSE A NIVEL DE LA
PIEL? Los neutrófilos.
Como una respuesta a la injueria también va a ver una LEUCOCITOSIS más o
menos con 18000 de blancos.
Toda cirugía es un trauma: que es directamente proporcional al grado de injuria
o al grado del trauma.
En resumen, el pcte con trauma o sometido a una cirugía va a tener:
LEUCOSITOSIS, HIPERGLICEMIA, FEBRICULA
La respuesta inflamatoria provoca liberación de interleucinas 6 y 8, que a nivel
del hipotálamo, actúan a nivel del centro termorregulador y lo va a alterar,
provocando la elevación de la temperatura (febrícula) entre 38,5º a 38º, como
respuesta a un proceso inflamatorio por cualquier razón.
Cuando un paciente fue sometido a una cirugía, sin ninguna infección o alguna
alteración, y la temperatura se eleva de 39º a 40º, se puede estar pensando en
un proceso infeccioso. (si se eleva solo de 38 a 38.5º dentro de 48 a 72 despues
de la injuria, es una respuesta inflamatoria que altero el centro termorregulador
y no significa que tiene infección).
Paciente con shock hipovolémico, que pierde sangre y a su vez elementos
formes, ejemplo que pierda unos 3000 ml, y se realiza una gasometría,
encontraremos: ACIDOSIS METABOLICA. (porque el paciente esta perdiendo
glóbulos rojos, y por lo tanto el transporte de oxigeno estará reducido, por lo cual
el organismo como respuesta a esto, activa el metabolismo anaeróbico, el cual
da como resultado el lactato o acido láctico.
Los exámenes de laboratorio son un método complementario.
*Cuando pedimos un examen tenemos que saber para que se lo pide, y que se
espera encontrar.
En el trauma hay 2 situaciones que nos indican que un paciente puede tener una
buena evolución o un buen pronostico:
 Las horas que pasa en el quirófano el pcte
 Cantidad de unidades de sangre o elementos formes que se le
coloque al pcte para mantener la hemodinamia.
A mayor transfusión sanguinea y mayor horas en quirófano: mayor
morbimortalidad en el pacte.
La hipotermia lleva a la: COAGULOPATIA
La hipotermia se trata de evitar con medios físicos o metamizol o paracetamol.
Las hiperglucemias se tratan según protocolos (terapias intensivistas) se trata de
manejar un rango entre 150 a 180 mg/dl de glucemia, si se pasa de utiliza
insulina, también depende del grado de injuria.