INTRODUCCION

La prevención y detección temprana del cáncer cérvico-uterino es una

prioridad en el país, por cuanto es uno de los principales problemas de
Salud Pública. Constituye la primera causa de muerte por cáncer en la mujer
a partir de los 25 años de edad. La mayor parte de las neoplasias tienen un
ciclo gradual, es decir, sus precursores, displasias pueden existir durante
años en una fase reversible de la enfermedad. La citología cérvico-vaginal
es el método de tamizaje de elección para la detección temprana de estos
padecimientos.

El sistema Bethesda para el diagnóstico cérvico/vaginal fue desarrollado

por el Instituto Nacional del Cáncer, patrocinando el primer taller en
diciembre de 1988 para proveer una terminología diagnostica uniforme que
debiera facilitar la comunicación entre el laboratorista y el clínico. El
formato de ESB incluye un diagnostico descriptivo y una evaluación de la
idoneidad de la muestra. ESB fue diseñado para ser flexible, para
evolucionar en respuesta a las necesidades cambiantes en el cáncer cervical
y así como a los avances en el campo de patología cervical.
Subsecuentemente un segundo taller fue llevado en abril de 1991 para
evaluar el impacto de ESB en la práctica actual, para corregirla y modificarla
ya que era necesario. Una de las mayores recomendaciones en este
segundo taller era que los criterios diagnósticos precisos debieran ser
formulados tanto para los términos diagnósticos como para la idoneidad de
la muestra.
OBJETIVO GENERAL:

Facilitar la categorización y reporte del diagnóstico citológico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Proporciona una efectiva comunicación entre el citólogo y el médico.

 Facilita la correlación Citológica-Histopatológica.
 Facilita la investigación epidemiológica, biológica, y patológica de la
enfermedad cervical.
 Proporciona datos para análisis estadísticos y comparaciones
nacionales e internacionales.

SISTEMA BETHESDA

Es un sistema que busca informar los resultados de la citología cervical o

diagnóstico cérvico/vaginal. Se utiliza para informar los resultados de los
frotis de pruebas de Papanicolau Se originó en Bethesda en 1988, en un
seminario organizado por el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados
Unidos. Este sistema fue creado para proveer una terminología diagnostica
uniforme que debiera facilitar la comunicación entre el laboratorista y el
clínico.

El fin de este sistema es comunicar al médico solicitante la mayor

información posible para ser utilizada para el diagnóstico de la paciente.
Este informe es descriptivo en el que se incluyen varios aspectos citológicos
como el nivel hormonal, morfológico y microbiológico.
 PARÁMETROS

1. VALORACIÓN DE LA IDONEIDAD DE LA MUESTRA PARA SU ESTUDIO

DIAGNOSTICO:
 Frotis adecuado para diagnóstico con presencia de: células
endocervicales conservadas; células de metaplasia escamosa.
 Frotis limitado por: datos incompletos, material celular
escaso, fijación deficiente, hemorragia, presencia de exudado
inflamatorio, ausencia de células endocervicales.
 Frotis inadecuado para diagnóstico por: presencia de
hemorragia intensa; mala fijación.

2. INFECCIONES: Su presencia puede sugerirse a partir del examen

citológico: Flora normal, Flora mixta, Gardnerella, Clamidia,
Tricomonas, Cándida, etc.
3. ANOMALIAS DE LAS CELULAS EPITELIALES:

 Frotis adecuado para diagnóstico con presencia de: células

endocervicales conservadas; células de metaplasia escamosa.
 Frotis limitado por: datos incompletos, material celular escaso,
fijación deficiente, hemorragia, presencia de exudado inflamatorio,
ausencia de células endocervicales.
 Frotis inadecuado para diagnóstico por: presencia de hemorragia
intensa; mala fijación.
 ERMINOLOGÍA DEL SISTEMA BETHESDA 2001

Tipo de muestra

 Frotis convencional (Pap convencional)

 Base líquida
 Otros

Adecuación de la muestra

Frotis adecuado para el diagnóstico

 Frotis limitado por: los datos estén incompletos, el material celular sea escaso,
hemorragia (Figura 1), la fijación sea deficiente (Figura 2), presencia de
exudado inflamatorio (Figura 3) o ausencia de células endocervicales
 Frotis inadecuado para el diagnóstico

Categorización general (opcional)

 Negativo para lesión intraepitelial o malignidad

 Anormalidad de células epiteliales
 Otros: células endometriales en una mujer > 40 años de edad

Interpretación/Resultados

 Negativo para lesión intraepitelial o malignidad

o Organismos

 Trichomonas vaginalis (Figura 4)

 Candidad spp (Figura 5)
 Vaginosis bacteriana Gardnerella (Figura 6)
 Actinomyces spp
 Herpes

o Otros hallazgos no neoplásicos

 Cambios celulares reactivos

 Inflamación
 Radiacción (Figura 7)
 DIU
 Estado de células glandulares post-histerectomía
 Atrofia
o Otros

 Células endometriales en una mujer > 40 años de edad

 Patrón hormonal
 Compatible con edad e historia
 No compatible con edad e historia

 Anormalidades de células epiteliales

o Células escamosas

 Atípicas (ASC)
 Significado indeterminado, ASC-US (Figura 8)
 No puede excluirse HSIL, ASC-H (Figura 9)
 Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado, LSIL (Figura 10)
 Lesión intraepitelial escamosa de alto grado, HSIL (Figura 11)
 Sospechas de invasión
 Carcinoma de células escamosas

o Células glandulares

 Atípicas (AGC)
 Adenocarcinoma endocervical in situ, AIS (Figura 12)
 Adenocarcinoma
 Endocervicall
 Endometrial
 Extrauterino
 No especificado (NOS)

 Otras neoplasias malignas

 Notas
 Figura 1. Hemorragia

Figura 2. Defecto de fijación

Figura 3. Inflamación
Figura 4. Trichomonas

Figura 5. Candida
 Figura 6. Vaginosis

Figura 7. Radioterapia
Figura 8. ASC-US

Figura 9. ASC-H
 Figura 10. LSIL

Figura 11. HSIL (sospecha de microinvasión)