Prosiding Rakernas dan Pertemuan Ilmiah Tahunan

Ikatan Apoteker Indonesia 2016

e-ISSN : 2541-0474

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN

GAGAL GINJAL KRONIK
DI SALAH SATU RUMAH SAKIT SWASTA DI KOTA BANDUNG

Akhmad Priyadi*, Ester Mandalas, dan Juriah

Bagian Farmasi Klinis & Komunitas, Sekolah Tinggi Farmasi Bandung (STFB), Bandung, Indonesia

*Corresponding author email: akhmadpriyadi@yahoo.com

Abstrak
Latar belakang: Hipertensi merupakan faktor pemicu terjadinya penyakit ginjal akut serta penyakit ginjal kronis
karena dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah dalam ginjal sehingga mengurangi kemampuan ginjal untuk
memfiltrasi darah dengan baik.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan obat antihipertensi secara retrospektif dengan
gagal ginjal berdasarkan kriteria panduan penggunaan obat, sehingga dapat dilakukan upaya peningkatan penggunaan
secara tepat, aman, benar, efektif dan memastikan bahwa pasien menerima obat dengan rasional.
Metode : Penelitian ini bersifat observasional dengan rancangan deskriptif evaluative yang dilakukan secara
retrospektif dengan pengumpulan data obat-obat antihipertensi yang tersedia di depo farmasi rawat jalan, lalu
dilanjutkan dengan pengumpulan data rekam medik pasien.
Hasil penelitian : Jumlah pasien gagal ginjal kronik yang dievaluasi adalah 50 orang. Penggunaan obat antihipertensi
secara tunggal adalah sebanyak 56%, dengan golongan obat diuretik, CCB (calcium channel blocker), ACEI (angiotensin
converting enzyme inhibitor), ARB (angiotensin receptor blocker). Sebanyak 46% pasien menggunakan kombinasi ≥2
golongan obat antihipertensi (golongan CCB dan diuretik), pasien dengan tepat dosis adalah sebanyak 97,6%,
sedangkan pasien tidak tepat dosis sebanyak 2,4%.
Kesimpulan : berdasarkan hasil penelitian, secara umum penggunaan obat antihipertensi pada pasien gagal ginjal
kronik di rumah sakit tersebut sudah tepat. Namun masih terdapat kombinasi penggunaan obat antihipertensi yang
tidak tepat , masih terdapat ketidak tepatan dosis, dan potensi terjadinya interaksi obat.
Kata kunci : Hipertensi, Evaluasi penggunaan obat, golongan obat antihipertensi.

1. PENDAHULUAN keduanya tidak mampu untuk menjalankan

Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan
darah diastolik tetap yang lebih besar dari
90mmHg disertai dengan kenaikan tekanan darah
sistolik 140 mmHg.Hipertensi disebabkan oleh
peningkatan tonus otot polos vaskular perifer,
yang Menyebabkan peningkatan resistensi
arteriola dan menurunnya kapasitas sistem
pembuluh vena (Gormer, 2007)Faktor-faktor
lingkungan seperti cara hidup dengan stress, diet
tinggi natrium, kegemukan dan merokok
merupakan faktor prodisposisi pribadi terjadinya
hipertensi, tekanan darah arteri diatur dalam
batas-batas tertentu untuk perfusi jaringan yang
cukup tanpa menyebabkan kerusakan pada
sistem vaskular, terutama intima arterial. Gagal
ginjal kronik (GGK) merupakan penyakit yang
terjadi setelah berbagai macam penyakit yang
merusak masa nefron ginjal sampai pada titik
fungsi regulatorik dan ekstetoriknya untuk
mempertahankan homeostatis.Gagal ginjal
kronik secara progresif kehilangan fungsi ginjal
nefronnya satu persatu yang secara bertahap
menurunkan keseluruhan fungsi ginjal (Naga,
2012).
Kita tidak dapat mengetahui dengan
tepat pravelensi GGK sebetulnya, oleh karena
banyak pasien yang tak bergejala atau dirujuk.
Angka yang lebih tepat adalah banyaknya pasien
GGK yang masuk fase terminal oleh karena
memerlukan atau sedang menjalani dialisis. Dari
data yang didasarkan atas kreatinin serum
abnormal, saat ini diperkirakan pasien GGK
adalah sekitar 2000 per juta penduduk (PJP).
Kebanyakan diantara pasien ini tidak memerluan
pengobatan pengganti karena sudah lebih dulu
meninggal oleh sebab lain. Dibandingkan dengan
158
 Prosiding Rakernas dan Pertemuan Ilmiah Tahunan
Ikatan Apoteker Indonesia 2016
e-ISSN : 2541-0474

penyakit jantung koroner, strok, DM, dan penggunaan obat antihipertensi pada pasien
kanker, angka ini jauh lebih kecil, akan tetapi gagal ginjal kronik, pada pasien rawat
menimbulkan masalah besar. Dari data Negara jalan.Penelitian dilakukan dalam kurun waktu 3
maju didapatkan variasi yang cukup besar pada bulan yaitu oktober 2015 hingga desember 2015.
insiden berkisar antara lain perbedaan kriteria, Penelitian ini diawali dengan
geografis, etnik, dan fasilitas kesehatan yang penelusuran pustaka untuk memperoleh
disediakan (Lydia, 1999). informasi yang mendasari dan menunjang
Penelitian ini bertujuan untuk pelaksanaan penelitian.Penelusuran pustaka ini
mengevaluasi penggunaan obat antihipertensi dilakukan dari pustaka primer, sekunder dan
secara retrospektif dengan gagal ginjal kronik tersier.Penelusuran pustaka yang dilakukan
berdasarkan kriteria panduan penggunaan obat, mencangkup tentang hipertensi, gagal ginjal
sehingga dapat dilakukan upaya peningkatan kronik dan evaluasi penggunaan
penggunaan secara tepat, aman, benar, efektif obat.Selanjutnya dilakukan penetapan kriteria
dan memastikan bahwa pasien menerima obat pasien yang dijadikan sampel dan kriteria
dengan rasional. penggunaan obat untuk menilai ketepatan
penggunaan obat pada pasien.Pada penelitian ini
2. METODELOGI PENELITIAN dilakukan pengumpulan data obat-obat
Penelitian ini merupakan penelitian antihipertensi yang tersedia di depo farmasi
deskriptif kualitatif yang dilakukan secara rawat jalan.
retrospektif dengan tujuan mengevaluasi

3. HASIL DAN PEMBAHASAN

Jumlah pasien berdasarkan golongan
obat Antihipertensi pasien paling banyak
menggunakan kombinasi golongan-golongan
obat antihipertensi yaitu sebanyak 23 pasien
dengan persentase ( 46%). Hal ini terjadi karena
untuk menurunkan tekanan darah yang tinggi
pada pasien gagal ginjal kronik biasanya
diperlukan kombinasi obat antihipertensi

Tabel 1. Jumlah pasien berdasarkan golongan obat antihipertensi

Golongan OAH Σ %
ACEI (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor) 2 4
ARB ( Angiotensin Receptor Blocker) 7 14
β-bloker 2 4
CCB ( Calcium Channel Blocker) 5 10
Diuretik 10 20
Kombinasi ≥ 2 golongan OAH 23 46
Vasodilator 1 2
Total 50 100

.Untuk penggunaan obat antihipertensi digunakan oleh 5 pasien dengan persentase

secara tunggal pasien gagal ginjal kronik paling
banyak menggunakan obat golongan Diuretik
sebanyak 10 pasien dengan presentase (20%).
Sementara ARB digunakan oleh 7 pasien dengan
persentase sebesar (14%), golongan CCB
(10%) , β-bloker digunakan oleh 2 pasien dengan
persentase (4%) , ACEI digunakan oleh 2 pasien
dengan persentase (4%) dan vasodilator
digunakan oleh 1 pasien dengan persentase (2%).

159
 Prosiding Rakernas dan Pertemuan Ilmiah Tahunan
Ikatan Apoteker Indonesia 2016
e-ISSN : 2541-0474

Tabel 2. Jumlah obat berdasarkan Ketepatan Dosis

Dosis Nama Obat Σ %

Dosis tepat 82 97.6
Dosis kurang 0 0
Dosis lebih Amlodipin 1 1,2
Zanidip 1 1,2
Jumlah obat 84 100

Pemberian amlodipin sebanyak 20 mg
perhari dimana seharusnya dosis amlodipin 10
mg perhari sedangkan untuk pemberian zanidip
10 mg sebanyak 3X2 tab , dimana seharusnya
dosis zanidip adalah 10 mg per hari. Hal ini bisa
mengakibatkan timbulnya gejala lain, hal ini
bertujuan agar obat yang diekskresikan oleh
ginjal yang melakukan kompensasi, tidak
terakumulasi dalam ginjal dan menyebabkan
toksisitas. Dan kemungkinan juga diberikan
dosis lebih karena pasien mengalami kasus yang
berat.Pemberian obat pada masing-masing pasien
memiliki dosis yang berbeda-beda.Di mana
penyesuaian dosis didasarkan kepada tingkat
keparahan gangguan ginjal.Serta efek terapi
setiap obat akan berbeda-beda pada setiap
individu terkait dengan fisiologis individu dan
proses kinetika obat. Efek terapi yang optimal
diperoleh dengan mempertimbangkan respon
klinis pasien dengan menggunakan dosis
minimal terapi.

Tabel 3. Interaksi Obat

Interaksi Σ %
Tanpa Interaksi 49 98
Interaksi 1 2
Jumlah Pasien 50 100

Terdapat interaksi farmakodinamik 4. KESIMPULAN DAN SARAN

sebesar 2% antara furosemide dan
hidroclorotiazide. Dimana interaksi yang terjadi
adalah efek diuretik antara kedua golongan obat,
sehingga akan menimbulkan efek dehidrasi ,
buang air kecil terus menerus, mulut kering,
jantung berdebar-debar, kepala pusing.
Penanganan yang dapat dilakukan agar tidak
terjadi interaksi yang merugikan adalah dengan
pengawasan khusus yang diperlukan ketika
penggunaan kombinasi hidroclorotiazide dan
furosemide, jika akan dilakukan penurunan
dosis, sebaiknya diturunkan secara perlahan dan
hati-hati. Dilakukan monitor klinis seperti kadar
elektrolit, status cairan tubuh, tekananm darah
dan fungsi ginjal. Disarankan kepada pasien
untuk langsung menghubungi dokter yang
bersangkutan jika terdapat tanda-tanda dehidrasi,
mulut kering, cepat lelah, lemah, kram otot,
takikardia.
4.1. Hasil analisis data kuantitatif :
Berdasarkan dari hasil penelitian dapat
disimpulkan bahwa jumlah pasien dengan
diagnosis gagal ginjal kronik yang mendapatkan
terapi obat anti hipertensi sejumlah 50 pasien,
Obat Antihipertensi yang sering digunakan pada
kelompok terapi tunggal yaitu golongan Calsium
Channel Blocker (CCB) (10%), golongan
Diuretik (20%) dan golongan Angiotensin
Converting Enzyme Inhibitor (ACE-I) (4%),
ARB (14%),β-bloker(4%), vasodilator (2%),
Obat Antihipertensi yang sering digunakan pada
terapi kombinasi yaitu kombinasi golongan
Diuretik dan CCB (46%).
4.2. Hasil analisis data kualitatif
Dari hasil evaluasi pasien secara umum
penggunaan obat antihipertensi pada pasien
gagal ginjal kronik di rumah sakit tersebut sudah
tepat. Namun masih terdapat kombinasi
penggunaan obat antihipertensi yang tidak tepat,
160
 Prosiding Rakernas dan Pertemuan Ilmiah Tahunan
Ikatan Apoteker Indonesia 2016
e-ISSN : 2541-0474

masih terdapat ketidak tepatan dosis, dan potensi

terjadinya interaksi obat , dimana pasien
menerima obat dengan tepat dosis 97,6 %, dan
terdapat ketidaktepatan penggunaaan dosis obat,
diantaranya dosis lebih besar 2,4%, untuk
duplikasi pada penelitian tidak ditemukan adanya
duplikasi. Berdasarkan interaksi obat terdapat
interaksi sebesar 2%.

DAFTAR PUSTAKA
1. Aida Lydia. Gagal Ginjal Kronik.Dalam :
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II.
Edisi 3 1999. FKUI, Jakarta; 427-437.
2. Dipiro et al., 2008. Pharmacotherapy
Patophysiologic Approach (Seventh
Edition), United State : McGraw – Hill
Companies, Inc
3. Gormer, Beth, 2007, terj. Diana Lyrawati,
2008.Farmakologi Hipertensi
lyrawati.files.wordpress.com.
4. Naga, S.Sholeh. (2012). Buku Panduan
Lengkap Ilmu Penyakit Dalam.Jogjakarta:
Diva Press.
5. Roesli, R., 2008. Hipertensi, diabetes, dan
gagal ginjal di Indonesia.Dalam: Lubis,
H.R., et al (eds). 2008. Hipertensi dan
Ginjal. USU Press, Medan: 95-108.
6. Supadmi, woro. 2011. Evaluasi Penggunaan
Obat Antihipertensi pada Pasien Gagal
Ginjal Kronik yang menjalani hemodialisis.
Jurnal Ilmiah Kefarmasian, Vol. 1, No. 1,
2011 : 67 - 80

161