ENSAYO

De

Servicio a la comunidad III

 EXITOS EN LA TECNICA ART

Es indispensable que el material permanezca en contacto íntimo

con la estructura dental, sellando toda la cavidad, porque la
adhesión química de los cementos de ionómero de vidrio a la
estructura dental reduce la microfiltración marginal. Además, el
sellado hermético de las paredes cavitarias contribuye con el
proceso de remineralización de las áreas desmineralizadas y la
prevención de lesiones cariosas secundarias.
La presencia de burbujas en el cuerpo del material y en las paredes
de fondo de la restauración es una característica de importancia
clínica significativa, pues lleva a una desadaptación marginal y
disminución de la resistencia a la compresión y por consiguiente un
índice de éxito inferior en las áreas sometidas a esfuerzos
masticatorios. Un cuidado especial que el operador debe tener con
el cemento de ionómero de vidrio es su elevada sensibilidad a la
humedad, inmediatamente después de insertarlo en la preparación
cavitaria hasta el fraguado final. Es un efecto inconveniente que
lleva a problemas clínicos, y es por ello que es indispensable
proteger la superficie del cemento de ionómero de vidrio con una
capa impermeabilizante de barniz cavitario, esmalte de uñas o
incluso vaselina
Otras características relevantes que tienen influencia en el éxito de
la etapa restauradora son: los cuidados con el almacenamiento,
proporción y manipulación del cemento de ionómero de vidrio, pues
deben seguirse las orientaciones del fabricante rigurosamente, con
el propósito de conseguir la excelencia de éste. La inserción del
cemento de ionómero de vidrio es una etapa importante, pues la
cavidad deberá estar libre de contaminación con saliva y seca, sin
estar desecada, pues de lo contrario habrá disminución de la
adhesión del material a la estructura dentaria y el paciente podría
presentar sensibilidad operatoria. Para evitar estos problemas
deberá prestarse especial atención al aislamiento con rollos de
algodón indicado para la técnica del ART. Si bien es cierto que el
aislamiento absoluto podría ser una opción por permitir un mejor
acceso, visibilidad, control de humedad del campo operatorio y
protección de los tejidos blandos, siempre y cuando el aislamiento
relativo se utilice de forma adecuada, asegurando un control eficaz
de la humedad, su comportamiento no difiere del aislamiento
absoluto para esta técnica.

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 FRACASOS DE LA TECNICA ART

La técnica de restauración atraumática tiene como objetivos la

prevención y tratamiento de lesiones cariosas de escasa dimensión
enfocándose en la odontología restauradora y conservadora; pero
no siempre se obtiene un resultado positivo, llevando así al
profesional a obtener como resultado un fracaso producido por la
baja resistencia a la compresión del ionómero o por mal manejo de
la técnica por parte del operador. Conociendo sus causas, se
puede minimizar los riesgos de provocar un resultado negativo ante
el tratamiento siguiendo el correcto manejo del material y el manejo
adecuado de la técnica ART.
Los tratamientos de ART fracasados se producen como explica en
el Manual de Técnica PRAT “podría ser caries que se quedó
inicialmente debajo o caries recién desarrolladas”, ya que se
produjo una inadecuada remoción del tejido carioso y por ende se
obtuvo una filtración marginal. Ello explica que, en el estudio
realizado en “Zimbabwe en 1994-1997 se observó caries solo un
4% de las restauraciones fracasadas del PRAT” siendo un índice
bajo se atribuye a otras causas por las cuales se produce el fracaso
como al manejo inadecuado del ART por parte del profesional o la
falta de resistencia mecánica del material.
De esta manera, en cuanto al material, la razón principal del
fracaso se atribuye a la fractura del ionómero de vidrio por su baja
resistencia a la compresión, así como también, con menor
frecuencia, el desgaste exagerado del ionómero por fuerzas
masticatorias lo que deja expuesto al esmalte con un margen
mayor que 0,5 cm; se recomienda optar por otro material que tenga
mayor resistencia mecánica o mejorar la fórmula existente.
El operante también puede producir un fracaso por “la remoción
incompleta de caries de dentina que inhibe los vínculos adecuado
del material adhesivo y da lugar a la perdida de la restauración”, la
contaminación por fluidos de la cavidad preparada también
contribuye al fracaso de la restauración por ello se recomienda
manejar un aislamiento adecuado; otra de las causas es la
preparación inadecuada sin seguir patrones de dosificación
obteniendo una mezcla difícil de manejar o que esta no ingrese en
su totalidad en la cavidad a restaurar provocando vacíos en la
subsuperficie. Los fracasos obtenidos mediante procedimientos

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 ART no son más que el resultado de una inadecuada manipulación
del ionómero de vidrio, ya que, si se aplican los parámetros
establecidos para el manejo adecuado, tanto de la técnica como del
material, se reduciría el índice de fracasos, por ello hay que ser
muy cuidadosos al momento de restaurar o sellar fosas y fisuras. El
ionómero de vidrio mantiene un enlace químico y con eficaces
propiedades remineralizadoras de estructura propia y adyacente lo
que hace que sea el material más usado actualmente para el ART.
El operador está en la obligación de tener todo el conocimiento
previo sobre la técnica y manipulación correcta, así como tener las
precauciones correspondientes, para evitar y reducir el índice de
fracasos y así devolver la salud oral a todos quienes preste sus
servicios odontológicos.

Bibliografía:

 Forsten L, Karjalainen S. Glass-ionomers in proximal

cavities of primary molars. Scand J Dent Res.
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 Raskin A, Setcos JC, Vreven J, Wilson NH. Influence of the
isolation method on the 10-year clinical behaviour of
posterior resin composite restorations. Clin Oral Investig
2000; 4(3):148-52.
 Wilbert,C. (2010) Consideraciones Clínicas en la técnica
ART. Minsa: Perú