INVESTIGACION DE BROTE EPIDEMICO.

Hospital Materno-Infantil

El siguiente caso está basado en un caso de un brote epidémico ocurrido en Hospital

Materno Infantil de Bolivia (hospital BP), por razones éticas y de didáctica, se han
modificado y adaptado los datos entregados para el análisis.

Para resolver la práctica, por favor resuelva en orden las preguntas correspondientes,
basados en los 10 pasos descritos para el estudio de brote (ver módulo 5 MOPECE de
la OPS).

1° de abril, A partir de la información reportada al SNIS-SVE del Hospital BP de III Nivel,

se notó que durante los últimos 8 días del mes de marzo del año en curso, se
reportaron 10 defunciones en neonatos internados inicialmente por diferentes causas,
en todos ellos se presentó sepsis (en 8 caso inicio como bronconeumonia), entre las 36
y 72 horas después de su internación, identificando en tres de los neonatos al germen
causante como Klebsiella sp, en los primero cultivos obtenidos (estando en proceso la
identificación final de especie y reporte de antibiograma, el laboratorio indica que se
requiere 3 días desde el cultivo para dar todos los datos requeridos).

1. ¿Cómo podría confirmar que se trata de un brote epidémico?

2. Una vez establecido el hecho de que se trataría de un Brote epidémico, Usted ha

sido designado como responsable de establecer porque están ocurriendo estas
muertes neonatales. Como conformaría su equipo de trabajo, es decir, que
perfiles profesionales requiere para que lo colaboren y para que realicen que
función (recuerde que está en un hospital Materno Infantil, clasificado como
tercer nivel)

En conjunto con su equipo recuperaron los datos clínicos de los niños fallecidos y de los
niños internados por otras causas.

3. Basado en sus conocimientos de sensibilidad y especificidad, cual de los

siguientes síntomas y signos clínicos emplearía para la definición de Caso
Sospechoso, Caso Probable y Caso Confirmado.

Síntoma/ Signo Sensibilidad Especificidad

Polipnea 60% 20%
Hiporreflexia 13% 45%
Fiebre 97% 60%
Deshidratación 60% 70%
Ictericia 60% 30%
Hepatomegalia 85% 95%
Irritabilidad 74% 80%
Estupor 20% 70%
Vómitos 48% 76%
Palidez terrosa 92% 80%
Consejo: Recuerde que un test sensible pero poco especifico permite detectar a la
mayor parte de los casos, y un test especifico permite descartar los falsos positivo.

Caso Sospechoso:

Caso Probable (Recuerde que antes de tener datos de laboratorio pasaran

hasta 3 días y usted debe tomar medidas inmediatas):

Caso Confirmado:

4. Basado en sus definiciones de caso, ordena en el Hospital, que todo niño que
cumpla su definición de caso sospechoso o probable debe ser comunicado de
manera inmediata para el estudio de brote a su equipo de trabajo.

Día 3 de abril: Han sido detectado 3 niños más como casos sospechosos, de los cuales
2 casos han sido rápidamente re-categorizados como probables.
Por otra parte recibe el reporte final de laboratorio, se trata de Klebsiella pneumoniae
con una amplia resistencia a antibióticos, por lo que se trataría de infecciones intra-
hospitalarias.

Ante el hecho de que es una infección intrahospitalaria. El director del Hospital, quiere
un reporte que indique cual es la fuente de infección, y como es que el germen está
llegando a los neonatos.

5. Para realizar la caracterización del brote en tiempo, persona y lugar ¿Qué tipo de
estudio plantea?

6. Generando Hipótesis y 7. Evaluando la hipótesis ¿Plantee las que en su criterio

serían las mejores 3 hipótesis? Y plantee que haría para probar que estas son
ciertas o falsas
Hipótesis 1:

Hipótesis 2:

Hipótesis 3:

Día 4: Recuperados todos los datos, se obtuvo los siguientes resultados para las
diferentes variables consideradas relevantes:

Variable Persona OR Valor de p

Bajo peso al Nacer 1,9 0,08
Parto Natural 2,1 0,12
Requirio Oxigeno 4,3 0,002
Requirio Incubadora 2,6 0,03
Recibe Lactancia Materna 0,3 0,02

Variable Lugar OR Valor de p

Internado sala A 4 0,0001
Referido de sala materna 2,3 0,09
Referido de otro Hospital 1,6 0,23

Variable Tiempo:
- Periodo estimado de incubación media = 48 hrs post internación en neonatos
- Inicio del brote el 21 de marzo
Vea el siguiente mapa de ubicación de cunas (C) e Incubadoras (I), así como equipos
para brindar oxigeno (O), Las celdas en Negro en las que ocurrieron las infecciones.
¿Con los datos brindados, cuál es su hipótesis actual, y que medidas de control
sugeriría y como las evaluaría?