MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MALA

GERENCIA DE PROCURADORIA PÚBLICA MUNICIPAL

SUMILLA: PROCEDIMIENTO NO CONTESIOSO

DE SEPARACION CONVENCIONAL
SEÑOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MALA:
Yo, …………………………………………….., identificado (a) con Documento Nacional
de Identidad N°…………......., domiciliado (a) en ………….…………………………….…
y ……………………………………………, identificado (a) con Documento Nacional de
Identidad N°…………….., domiciliado (a) en ……………..…………………………………,
ante usted solicitamos se declare la separación convencional de nuestro vínculo
matrimonial, para lo cual nos acogemos al Procedimiento No Contencioso de Separación
Convencional y Divorcio Ulterior ante la Municipalidad que usted representa.

Asimismo, declaramos que nuestro ultimo domicilio conyugal ha sido o es en:

…………………………………………………………………………………………….

Para tal efecto, adjuntamos los siguientes anexos:

1) ………………………………………………………………………………….....

2) …………………………………………………………………………………….

3) …………………………………………………………………………………….

4) …………………………………………………………………………………….

5) …………………………………………………………………………………….

6) …………………………………………………………………………………….

7) …………………………………………………………………………………….

8) …………………………………………………………………………………….

Mala, …… de …………………… del 201….

………………………………………….. …………………………………………
NOMBRE/FIRMA/HUELLA DIGITAL NOMBRE/FIRMA/HUELLA DIGITAL

IMPORTANTE: Se presume que todos los documentos y las declaraciones formuladas por los cónyuges
responden a la verdad de los hechos que ellos afirman, con sujeción a las responsabilidades civiles, penales
y administrativas establecidas por la Ley si se detectara la falsedad de los documentos presentados o de las
declaraciones consignadas (Art. 7° del D.S. N°0009-2008-JUS).
E-mail: ……………………………………………… Teléfono: ……………………………..

Plaza de Armas N°177-Mala / 3° Piso / Teléfono: 2062670, Anexo 214

E-mail: asesorialegal-mdm@hotmail.com
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MALA
GERENCIA DE PROCURADORIA PÚBLICA MUNICIPAL

DECLARACIÓN JURADA DE ÚLTIMO DOMICILIO

CONYUGAL

Yo, …………………………………………….., identificado (a) con Documento Nacional

de Identidad N°…………......., domiciliado (a) en ………….…………………………….…
y ……………………………………………, identificado (a) con Documento Nacional de
Identidad N°…………….., domiciliado (a) en ……………..…………………………………,
DECLARAMOS BAJO JURAMNETO que nuestro último domicilio conyugal es o ha
sido el siguiente: …………………………………………………………………………………

Ello, en concordancia con lo establecido en el Art. 6°, enciso c) del D.S. N°009-2008-JUS
Reglamento de la Ley N°29227, Ley que regula el Procedimiento No Contencioso de la
Separación Convencional y Divorcio Ulterior ante la Municipalidades y Notarías.

Mala, …… de …………………… del 201….

………………………………………….. …………………………………………
NOMBRE/FIRMA/HUELLA DIGITAL NOMBRE/FIRMA/HUELLA DIGITAL

IMPORTANTE: Se presume que todos los documentos y las declaraciones formuladas por los cónyuges
responden a la verdad de los hechos que ellos afirman, con sujeción a las responsabilidades civiles, penales
y administrativas establecidas por la Ley si se detectara la falsedad de los documentos presentados o de las
declaraciones consignadas (Art. 7° del D.S. N°0009-2008-JUS).

Plaza de Armas N°177-Mala / 3° Piso / Teléfono: 2062670, Anexo 214

E-mail: asesorialegal-mdm@hotmail.com
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DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER HIJOS MENORES

DE EDAD O MAYORES CON DISCAPACIDAD

Yo, …………………………………………….., identificado (a) con Documento Nacional

de Identidad N°…………......., domiciliado (a) en ………….…………………………….…
y ……………………………………………, identificado (a) con Documento Nacional de
Identidad N°…………….., domiciliado (a) en ……………..…………………………………,
DECLARAMOS BAJO JURAMNETO que actualmente, no tenemos hijos menores de
edad o mayores con incapacidad producto de nuestro matrimonio. Ello, en concordancia
con lo establecido en el Art. 6°, enciso c) del D.S. N°009-2008-JUS Reglamento de la Ley
N°29227, Ley que regula el Procedimiento No Contencioso de la Separación
Convencional y Divorcio Ulterior ante la Municipalidades y Notarías.

Mala, …… de …………………… del 201….

………………………………………….. …………………………………………
NOMBRE/FIRMA/HUELLA DIGITAL NOMBRE/FIRMA/HUELLA DIGITAL

IMPORTANTE: Se presume que todos los documentos y las declaraciones formuladas por los cónyuges
responden a la verdad de los hechos que ellos afirman, con sujeción a las responsabilidades civiles, penales
y administrativas establecidas por la Ley si se detectara la falsedad de los documentos presentados o de las
declaraciones consignadas (Art. 7° del D.S. N°0009-2008-JUS).

Plaza de Armas N°177-Mala / 3° Piso / Teléfono: 2062670, Anexo 214

E-mail: asesorialegal-mdm@hotmail.com
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DECLARACIÓN JURADA DE CARECER DE BIENES SUJETOS AL

RÉGIMEN DE SOCIEDAD DE GANANCIALES

Yo, …………………………………………….., identificado (a) con Documento Nacional

de Identidad N°…………......., domiciliado (a) en ………….…………………………….…
y ……………………………………………, identificado (a) con Documento Nacional de
Identidad N°…………….., domiciliado (a) en ……………..…………………………………,
DECLARAMOS BAJO JURAMNETO que actualmente, carecemos de bienes sujetos al
Régimen de Sociedad de Gananciales, producto de nuestro matrimonio. Ello, en
concordancia con lo establecido en el Art. 6°, enciso c) del D.S. N°009-2008-JUS
Reglamento de la Ley N°29227, Ley que regula el Procedimiento No Contencioso de la
Separación Convencional y Divorcio Ulterior ante la Municipalidades y Notarías.

Mala, …… de …………………… del 201….

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NOMBRE/FIRMA/HUELLA DIGITAL NOMBRE/FIRMA/HUELLA DIGITAL

IMPORTANTE: Se presume que todos los documentos y las declaraciones formuladas por los cónyuges
responden a la verdad de los hechos que ellos afirman, con sujeción a las responsabilidades civiles, penales
y administrativas establecidas por la Ley si se detectara la falsedad de los documentos presentados o de las
declaraciones consignadas (Art. 7° del D.S. N°0009-2008-JUS).

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