ABC DA DERMATOLOGIA

(SEM O BLÁ BLÁ BLÁ)

1 – Termos Descritivos
 Mácula
Mácula é o termo usado para descrever mudanças na cor ou na consistência, na
superfície da pele, sem nenhuma elevação. Pode ser um aumento da melanina,
dando um aspecto preto ou azul, dependendo da profundidade onde se encontra
o pigmento. Perda de melanina leva a uma mácula branca. Dilatações vasculares
e inflamações produzem eritema.

 Pápula e nódulo
Uma pápula é uma lesão elevada circunscrita, com menos de 1 cm de diâmetro.
Pode ser devido à alterações na derme ou na epiderme. Um nódulo é semelhante
a uma pápula, mas com mais de 1 cm de diâmetro. Uma pápula ou um nódulo
vascularizado é conhecido como hemangioma.

 Placa
Lesão elevada na pele, com arestas bem definidas. Placas são mais comumente
vista na psoríase.

 Vesícula e bolha
Vesículas e bolhas são lesões elevadas que contêm líquido. Uma bolha é uma
vesícula com mais de 0,5 cm de diâmetro. Elas podem estar na epiderme ou na
derme. São resultado de (a) edema entre as células epidérmicas, (b) destruição
de células epidérmicas ou (c) resultado da separação da epiderme dos tecidos
mais profundos.

 Liquenificação.
Espessamento duro e marcações acentuadas na pele. É mais frequentemente
visto como resultado da fricção prolongada da pele em áreas de eczema.

 Lesões numular
Numular literalmente significa lesões parecidas com moeda. É mais
frequentemente usado para descrever um tipo de lesão eczematosa.

 Pústula
O termo pústula é aplicado para lesões que contem material purulento, que
podem surgir devido a infecções, ou como pústulas estéreis, que são vistas na
psoríase pustulosa.
  Atrofia
Perda de tecido que pode afetar a epiderme, a derme ou, tecido subcutâneo. É
caracterizada pela perda das marcações normais da pele, rugas finas, perda de
pigmento e uma pele translúcida. Pode haver outras mudanças também, como
esclerose do tecido conjuntivo subjacente, telangiectasia, ou evidência de
suprimento sanguíneo diminuído.

 Erosão
Uma erosão é uma perda superficial da epiderme que geralmente cura sem
cicatrizes.

 Ulceração
A ulceração resulta da perda de toda a espessura da epiderme e derme superior.
Cura resulta em uma cicatriz

 Escoriação
Escoriação é a perda parcial ou completa da epiderme como resultado de
prurido.

 Fissuras
As fissuras são cortes em toda a espessura da pele.

 Descamação
Descamação é o descascamento de escamas superficiais, após inflamação aguda.

 Lesões anulares
Lesões em forma de anel.

 Lesões Reticuladas
O termo reticulado significa "semelhante à rede". É mais comumente visto
quando o padrão de vasos sanguíneos subcutâneos se torna visível.

2 – Psoríase
Lesão com superfície elevada de cor avermelhada ou rosada com bordas
regulares. Características:
 Presença de núcleos acima da camada basal.
 Acantose
 Paraceratose
 Queratina espessa.
 Camada superficial descama facilmente e revela vasos sanguíneos tortuosos
(sinal de Auspitz ou orvalho sangrante).
 Pústulas estéreis são mais visíveis nas palmas e solas.
 Os vasos sanguíneos dilatados podem ser uma característica principal, quadro
clínico de eritema intenso.
 Nas usas, ocorre espessamente e surgem caroços de 0,5 – 1 mm de diâmetro na
superfície. Pode ocorrer onicólise.

Aparência Clínica

Placas bem delimitadas que podem ser poucas ou numerosas, cobrindo grande parte
do tronco e membros. Algumas vezes existem grandes áreas confluentes.

A placa pode ser grossa, sendo comparada a uma concha. Coçar a superfície confere
uma aparência de cera de vela.

O eritema pode ser visto com facilidade, especialmente em lesões do tronco e das
articulações.

Pústulas são raras em tronco e membros, mas são comuns nas palmas e solas. Na
forma pustulosa palmo-plantar, lesões psoriáticas em outros locais podem não
ocorrer.

O tamanho das lesões é bastante variável, de poucos milímetros a placas muito

extensas.

O paciente típico

A psoríase geralmente ocorre no início da vida adulta, mas o início pode surgir
qualquer momento, desde a infância até a velhice, quando a aparência é muitas
vezes atípica.

Os seguintes fatores na história podem ajudar a fazer um diagnóstico:

 Pode haver uma história familiar - se um dos pais tiver psoríase 16% das
crianças terão, se ambos os pais, o número é 50%.
 As lesões surgir ocorrer após qualquer tipo de estresse, incluindo infecção,
trauma ou parto.
 As lesões podem aparecer primeiro em locais de trauma (Fenômeno de
Koebner).
 As lesões geralmente desaparecem quando expostas ao sol.
 Normalmente, a psoríase não coça.
 Pode haver artropatia associada - afetando tanto os dedos da mão como os dedos
do pé ou uma única articulação grande (Artrite psoriática). Predominância distal,
erosões proliferativas, geralmente assimêtrica, edema de partes moles e
periostite, podem ocorrer anquilose, esporão do calcâneo, reabsorção óssea nas
grandes articulações. Pode haver psoríase pustulosa dos dedos das mãos e pés
associada à artropatia, que pode ser suficientemente grave para imobilizar o
paciente. Tanto a artropatia psoriática quanto a síndrome de Reiter estão
associado com a presença de HLA B27. A síndrome de Reiter é caracterizado
pela poliartrite e pelo desenvolvimento de uretrite, alterações inflamatórias na
conjuntiva, e lesões cutâneas, incluindo hiperceratose pustulosa das solas.

Formas de Psoríase

A psoríase gutata - do latim gutta, uma gota - consiste em pequenas máculas cor-
de-rosa que se parece com gotas de tinta. Surgem geralmente após uma infecção
por Streptococcus Beta-Hemolítico. Surgem e desaparecem rapidamente.

As lesões pustulosas ocorrem tanto como lesões crônicas de assentamento

profundo ou psoríase pustulosa generalizada. Lesões crônicas profundas
ocorrem nas palmas das mãos e solas dos pés com eritema circundante que
desenvolve uma cor castanha e escamas. É importante assegurar ao paciente que,
apesar de aparência, essas pústulas não são infecciosas - elas consistem em
coleções estéreis de polimorfos. Essas lesões ocorrem em uma faixa etária mais
avançada, e a psoríase pode não estar presente em outro lugar. É mais comum
em fumantes.

Acrodermatite pustulosa é uma variante que ocorre em um grupo etário mais

jovem em que há pústulas e inflamação em torno das unhas e dos dedos.

A psoríase pustular generalizada é incomum. Pústulas desenvolvem em

associação com eritema. Pode ser precipitado por o uso de esteróides.

A psoríase flexural produz áreas eritematosas bem definidas nas axilas e virilhas
e abaixo dos seios. A escama é mínima ou ausente. Deve ser distinguido de uma
infecção por fungo e é aconselhável enviar espécimes para micologia se houver
qualquer dúvida.

Psoríase em guardanapos em crianças pode se apresentar com lesões psoriásicas

ou uma erupção eritematosa mais difusa com exsudativos, em vez de lesões com
escamas.

A psoríase eritrodérmica é uma ameaça grave e até fatal. Condição com eritema
que afeta quase toda a pele. O diagnóstico pode não ser fácil, pois a escama
característica da psoríase está ausente, embora isso geralmente preceda a
eritrodermia. Menos comumente o eritema se desenvolve de repente sem lesões
precedentes. Existe um considerável aumento do fluxo sanguíneo cutâneo, perda
de calor e de água.

É importante distinguir entre o tipo estável e crônico da psoríase em placa, que é

improvável que desenvolva exacerbações e responde ao tratamento com
alcatrão, ditranol e ultravioleta. E o tipo eritematoso mais agudo, que é instável e
susceptível de se espalhar rapidamente. O uso de alcatrão, ditranol, ou luz
ultravioleta pode irritar a pele e vai torná-lo mais difundido e inflamado.

ECZEMA E DERMATITE

Aparência clínica
Eczema é uma condição inflamatória da pele caracterizada por lesões vesiculares
em grupos com vários degraus de exudato e escamas. Eczema geralmente coça e
a aparência clínica modificação com o atrito, surgindo liquenificação. Como
resultado da fricção, a superfície da pele pode ficar danificada e ter excoriações,
exudação, e infecção secundária.

Patologia
A mudança característica é o edema entre as células da epiderme, conhecido
como spongiosus, levando à formação de vesículas. Toda a epiderme se torna
espessada com um crescimento da camada de queretina (hiperceratose). Vários
degraus de vasodilatação na derme e de infiltrado inflamatório podem estar
presentes.

Tipos de ecezema

Eczema atópico
Afeta principalmente as superfícies flexoras dos cotovelos e joelhos. Pode afetar
o tronco também. É mais agudo em crianças pequenas, e mais crônico e
disseminado em crianças mais velhas e adultas. Sua ocorrência está
frequentemente associada ao estresse.

Uma variante do eczema atópico é a pitiríase alba – manchas brancas no rosto da

criança – e dermatose plantar juvenil – pele seca e rachada na parte anterior da
planta do pé na criança. Esta não afeta os espaços interdigitais e não é devido a
uma infecção fúngica.

Eczema herpético
Crianças com eczema atópico são particulamente propensas à infecção por
herpes vírus, que pode ser fatal. Contato próximo com adultos com feridas
devem ser evitado.
 Eczema numular
Lesões com formato de moeda nas pernas e tronco.

Eczema de estase
Ocorre ao redor do tornozelo, e onde o retorno venoso é prejudicado.

Doença de Paget
Eczema ocorre nas mulheres nos mamilos e areólas, bilateralmente. Qualquer
dermatite persitente unilateral, dessas regiões, podem ser causadas pela Doença
de Paget, na qual a carcinoma de ductos subjascente.

Liquen Simples e Neurodermatitis

Áreas de liquenificação produzidas pelo ato de coçar

Eczema asteatótico
Ocorre em pessoas velhas com uma secura e padrão de “pavimentação maluca”,
particularmente nas pernas.

Eczema desidrótico
Vesículas pruriginosas nos dedos, com lesões nas palmas das mãos e solas dos
pés.

Infecção
Pode modificar a apresentação de qualquer tipo de eczema ou dermatite de
contato.

DERMATITES DE CONTATO

As dermatites de contato alterações podem ser devidas a (a) uma resposta

alérgica a uma substância específica que acue como sensibilizante ou (b) um
efeito irritante simples.

Alérgicas
As características das dermatites alérgicas são:
 Exposição prévia a substância.
 48-96 horas entre o contato e o desenvolvimento das mudanças na pele
 Ativação de locais previamente sensibilizados pelo contato com o mesmo
alérgeno em outras partes do corpo.
 Persistência da alergia por muitos anos.

Dermatite de contato por irritantes

Têm um curso clínico muito menos definido e é causado por uma ampla
variedade de substâncias sem intervalo de tempo previsível entre o contato e a
aparição da erupção. Dermatite ocorre logo após a exposição e a gravidade varia
com a quantidade, concentração e duração da exposição à substância em causa.
Contato anterior não é necessário ao contrário da dermatite alérgica, onde a
sensibilização prévia é necessária.

PRURÍDO NA PELE