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A TRAVÉS DE LA PIEL 3.
(FILARIOSIS LINFÁTICAS)
Los pará
parásitos
Wuchereria bancrofti, Brugia malayi,
Brugia timori
Hembra
Macho
Vermes adultos
en un ganglio linfático
(contienen bacterias simbiontes)
H.D.
Vector
L3 Microfilarias
en sangre
L3 mf
Wuchereria
Wuchereria bancrofti
bancrofti Brugia
Brugia malayi
malayi
*Machos:
*Machos:28-100
28-100mm
mm
*Hembras: *Machos:
*Machos:13-23
13-23mm
*Hembras: 80 -100mm
80 -100 mm *Hembras:
mm
*Hembras:43-45
43-45mm
mm
Aparecen
Aparecenenensangre
sangre6-12
6-12meses
meses
despues *Período
*Períodode
deprepatencia
prepatencia67-98
67-98días
despuesde
delalainfección.
infección.Pueden
Pueden días
vivir varios años
vivir varios años *Variantes
*Variantesde
deperiodicidad
periodicidad
Pueden
Puedenproducir
producirmicrofilarias
microfilarias
durante *Microfilarias
*Microfilariasdedelas
lasvariantes
variantessub-
durante más de15
más de 15años
años periódicas con vaina la
sub-
mayoría;
periódicas con vaina la mayoría;
*Microfilarias las
lasde
deperiodicidad
periodicidadnocturna
nocturna50%
*Microfilariascon
convaina
vainaque
quepuede
puede sin vaina.
50%
teñirse o permanecer transparente.
teñirse o permanecer transparente. sin vaina.
*Además
*Ademásdel
delhombre
hombrehay
hay
*El reservorios animales
*Elhombre
hombrees
esel
elúnico
únicoH.D.
H.D. reservorios animales
*Vectores:Aedes
*Vectores: Aedes, ,Anopheles
Anophelesyy *Vectores:Aedes
*Vectores: Aedes, ,Anopheles
Anopheles, ,
Culex Mansonia
Mansonia
Culex. .
Los vectores
Eficiencia vectorial
• Actividad estacional
• Tendencia a entrar en las casas a alimentarse, o alimentarse fuera
• Comportamiento posterior a la toma de sangre: dentro o fuera de
las casas
• Especificidad de hospedador: zoofílicos, antropofílicos, zoo-
antropofílicos.
Temperatura
No está claro a que edad tienen los mosquitos mayor capacidad vectorial
Las bacterias endosimbiontes
del gé
género Wolbachia
*Pertenecen a las alfa 2 proteobacterias del Orden
Rickettsiales.
*Transmisión transovárica.
Macrófagos alveolares
Wolbachia
Wolbachia
Inmunidad/
Patologí
Patología supervivencia
Filogenia
Tratamiento
FILARIAS
EVASIÓN INMUNE Y SUPERVIVENCIA. I
35 kDa Eliminación
de Ags.
cuticulares
6 kDa
Adulto
L3 L3
1ª infección
mf IgG
Reconocimiento
por el S.I. C3
L3 Actividad proteásica
Inhibición de
Albúmina
citotoxicidad
del hosp.
Reinfecciones (peroxiredoxinas)
Supresión de la respuesta
Infecciones microfilarémicas celular (Th1)
*Losproductos
*Los productosde delas
lasfilarias
filariasvivas
vivas
favorecenlalasupervivencia
favorecen supervivencia
*Losproductos
*Los productosde delas
lasfilarias
filariasmuertas
muertas
(incluídoslos
(incluídos losde
deWolbachia)
Wolbachia)
estimulanlalarespuesta
estimulan respuestainflamatoria/
inflamatoria/
protectora
protectora
1ª infección Reinfecciones
Respuesta efectiva
Destrucción de
parásitos residentes
Primeras fases Ruptura
asintomáticas de la
Estado de tolerancia tolerancia
Respuesta inadecuada
Patología
aguda/crónica
20 años 40 años
EVOLUCIÓN CLÍNICA DE LA
FILARIOSIS LINFÁTICA
INFECCIONES BACTERIANAS
EXTERNAS
Edema linfático
Elefantiasis
LINFANGIECTASIA
Edema linfático.
Se debe a la obstrucción
temporal de un canal linfá- DISFUNCIÓ
DISFUNCIÓN LINFÁ
LINFÁTICA
tico y se resuelve en días.
HIDROCELE, QUILOCELE,
QUILURIA Y ESCROTO
LINFÁTICO
*Factores que intervienen asociados a la
linfangiectasia:
- Grado y extensión de la linfangiectasia
- Cantidad
- Localización y
- Cronología de la muerte de los vermes
TLR4
TLR4 IL-6
IL-8
Otros
LPS •Linfangitis
•Linfangitisaguda
aguda
IFN-g
•Daño
•Dañoalalendotelio
endotelio
Hsp60 TLR4
TLR4 TNF-a
•Reacciones
•Reaccionesadversas
adversas
CpG NO
Wolbachia aalalaquimioterapia
WSP? IL-1 quimioterapia
IL6
TLR4
TLR4
Pared del vaso Invasión por bacterias •Desensibilización
•Desensibilizacióndeldel
externas sistema innato
sistema innato
LPS
LPS •Incremento
•Incrementode delala
TLR4
TLR4 susceptibilidad
susceptibilidadaa
IL-10
Wolbachia infecciones
infeccionesbacterianas
bacterianas
TGF-b (Mediadores antiinflamatorios) •Linfadema, elefantiasis
IL4 •Linfadema, elefantiasis
Macrófagos
tolerantes al LPS
SÍNTOMAS
FILARIOSIS OCULTA
• Infecciones filariales en las que no se
encuentran mf. en sangre periférica.
• Parecen ocurrir por el desarrollo de una
hiperreactividad a los antígenos de las mf.
• Sólo una pequeña parte de los individuos
de las comunidades afectadas desarrollan
estas formas de la enfermedad.
• Las manifestaciones clínicas son:
• - Eosinofilia pulmonar tropical
• - Glomerulonefritis
• - Fibrosis endomiocárdica
• - Artritis filarial
• - Granulomas filariales en el pecho
• Eosinofilia pulmonar tropical.
• Tos persistente, broncoespasmo, asma y
espectoración.
• Estriaciones e infiltraciones pulmonares
• Eosinofilia > 3000 células/ml, niveles muy
elevados de IgE
DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO
W. bancrofti
B. malayi
W.b. B.m.
DIAGNÓSTICO INMUNOLÓGICO
Toma de sangre
Captura de
mosquitos
*Determinación de especies
vectoras y parámetros
epidemiológicos previamente
a la aplicación del control.
Extracción de DNA
*Permite el procesamiento de
1000 a 2000 mosquitos/día
*Permite identificar microfilarias
en mosquitos secos y almace-
PCR nados a temperatura ambiente
Iniciadores específicos y en muestras de sangre
congeladas sobre papel de
filtro
Identificación de infecciones *Extremadamente sensible
microfilarémicas
Determinación del %
de mosquitos infectados
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
• Resultados de su aplicación:
• - Infertilidad de los vermes adultos. Cese de la
producción de microfilarias.
Insecticidas
Medidas
de
autoprotección
INSECTICIDAS
• - Análisis serológicos al
regresar al punto de origen
• - En caso de resultado
positivo tomar una dosis única
de ivermectina (400 mg) o DEC
(6 mg)