KOP MADRASAH

KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Nama Madrasah : .................................................

NSM : .................................................

NPSN : .................................................

Alamat : .................................................

Kabupaten/Kota : .................................................

Tidak
No Komponen Dokumen* Ada
Ada
1 Formulir Formulir Pendaftaran Akreditasi

2 Pernyataan Kesiapan Surat Pernyataan Kepala Madrasah

3 Izin operasional Kopi surat izin operasional

4 Siswa Daftar siswa tiap kelas

5 Pendidik dan tenaga Daftar guru dan tenaga kependidikan yang

kependidikan ditandatangani kepala sekolah/ madrasah
6 Kurikulum Pernyataan pemberlakuan kurikulum,
ditandatangani oleh kepala sekolah
7 Lulusan* Daftar kelulusan 1 tahun terakhir yang
ditandatangani kepala sekolah/ madrasah
8 Sarana dan prasarana Gambar lanskap tanah dan surat izin
penggunaan lahan. Gambar/foto bangunan
dan surat izin mendirikan bangunan, atau
yang sejenis itu.
9 Sertifikat Akreditasi Foto kopi Sertifikat Akreditasi

10 Sertifikat NPSN Foto kopi Sertifikat NPSN

..................., ....................................
Kepala Madrasah,

( ........................................... )
( NIP ..................................... )