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ATENCION INTEGRAL A LA NIÑEZ
ATENCIÓN DE LOS NIÑOS RECIÉN NACIDOS Y MENORES DE 2 MESES DE EDAD
Evaluar, clasificar y tratar a la mujer en el período Preconcepcional 5-6
Evaluar y determinar riesgo durante el embarazo 7-8
Evaluar y clasificar el riesgo del recién nacido que consulta en el Servicio de Salud 9-10
Evaluar y clasificar la infección bacteriana en el recién nacido que consulta en el 11-12
Servicio de Salud
Evaluar y clasificar al recién nacido con Ictericia 13-14
Atención del recién nacido menor de ocho días por bajo peso al nacer 15-16
Evaluar y clasificar al recién nacido con hipotermia e hipoglucemia que consulta en el 17
Servicio de Salud 18
Orientar a la madre sobre la lactancia materna exclusiva, signos de buen agarre, 19
signos de buena succión
Recomendaciones a la madre o al acompañante sobre cuidados del recién nacido en el 21
hogar
Recomendaciones de estabilización antes y durante el traslado del Recién Nacido 23
En seguida determinar si hay malformaciones congénitas 24
En seguida preguntar ¿El menor de 2 meses tiene diarrea? 25-26
En seguida determinar si hay un problema de alimentación 27-28
En seguida determinar si hay un problema de crecimiento 29-30
En seguida lograr acuerdos sobre estimulación del desarrollo 31
Tratar al menor de 2 meses de edad 32
Tratar al niño menor de 2 meses sobre las infecciones localizadas y aconsejar a la 33
madre o al acompañante
Cuando volver 34
Cuando volver de inmediato 34
Cuando volver por consulta de seguimiento 34
Cuando volver por consulta de control 34
Cuando volver por infección bacteriana localizada 34
Consulta de seguimiento del menor de 2 meses 35
Ofrecer servicios de atención y aconsejar a la madre sobre su propia salud 36 -38
ATENCIÓN DE LOS NIÑOS DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD 37
Verificar si hay signos generales de peligro 37
En seguida, preguntar sobre los principales síntomas 37
¿Tiene el niño o niña tos o dificultad para respirar 37
EVALUAR AL NIÑO MENOR DE 2 MESES CON DIARREA 39-40
¿Tiene el niño/niña diarrea?
¿Tiene el niño/niña problema de oído? 41-42
¿Tiene el niño/niña problema de garganta? 41
¿Tiene el niño o niña fiebre? 42
En seguida, verificar si presenta anemia 45-46
En seguida, determinar si presenta discapacidad y/o alteraciones del desarrollo 47-48
En seguida, verificar los antecedentes de vacunación del niño/niña y aplicar las 47
vacunas pendientes de acuerdo a su edad
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Evaluar otros problemas 48
Evaluar la alimentación y lograr acuerdos con la madre o acompañante 49
Evaluar la alimentación del niño/niña
Determinar problemas de crecimiento en el menor de cinco años 49
Indicadores de estado nutricional para niños y niñas menores de cinco años de edad 49
de acuerdo a la O.M.S. 28
Indicadores de crecimiento para niños y niñas menores 5 años 50
Intervenciones en niños/as menores de 5 años de edad de acuerdo al diagnóstico del 51-52
estado nutricional
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EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA MUJER
* Este cuadro de procedimientos debe ser aplicado a toda mujer
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EN EL PERIODO PRECONCEPCIONAL
en edad fértil que desee embarazarse
Edades extremas: >18 años; > 35 años. Brindar consejería nutricional, referir a
Nutricionista de acuerdo a los
Enfermedades transmisibles como: Rubeola, resultados.
Hepatitis B, Citomegalovirus, Toxoplasmosis,
Sífilis, VIH, Condilomatosis.
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EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO
DETERMINE SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO
Pregunte Determine
¿Qué edad tiene? Fecha probable de parto
¿Cuándo fue su última menstruación? Edad gestacional
¿Cuantos embarazos ha tenido? Peso actual
¿Cuándo fue su ultimo parto? Talla e índice de masa corporal
¿Los partos han sido naturales o por cesárea? Presión arterial
Ha tenido hijos prematuros o de Temperatura
bajo peso al nacer? Frecuencia cardiaca fetal
¿Ha tenido hijos con malformaciones? Presentación fetal
¿Se le ha muerto algún hijo antes de nacer, o Presencia de contracciones
durante la primer semana de vida? Embarazo múltiple
¿Ha tenido dolores de parto en el embarazo Cesárea anterior
actual? Si tiene palidez extrema
¿Percibe movimientos fetales? Si hay edema en cara, manos y/o piernas
¿Padece de alguna enfermedad? Si tiene hemorragia vaginal
¿Cuál? Signos de enfermedad sistémica
¿Le han dado algún medicamento? ¿Cuál? (diabetes HTA, Asma)
¿Ha tenido hemorragia vaginal? Si presenta algún signo de violencia
¿Le ha salido otro liquido por la vagina? Determine, con apoyo de laboratorio;
¿Ha tenido flujo vaginal? Hb, Ht, RPR, HIV
¿Ha tenido dolor de cabeza severo? Grupo sanguíneo y RH
¿Ha tenido visión borrosa? Glucosa en sangre, Examen general de orina
¿Ha tenido convulsiones a perdido la Si no dispone de laboratorio, refiera a la mujer
conciencia? embarazada a una unidad de salud de
Fuma; bebe, o consume drogas? mayor complejidad
Consume te, café o refrescos de botella Toda embarazada que lo requiera deberá ser
referida al Hogar
Materno, especialmente aquellas que presenten
algún factor de riesgo
Verifique que toda embarazada tenga y porte su
carnet perinatal
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DURANTE EL EMBARAZO
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Una de las siguientes situaciones: . Referir urgentemente al hospital Además:
Trabajo de parto en curso >de 36 semanas Iniciar tratamiento inmediato para HTA,
Embarazo mayor de 42 semanas. Prevenir hipotensión
Disminución o ausencia de movimientos fetales EMBARAZO RPM >37 sem. Sin trabajo de parto dar
Cambios en FCF > 120 FCF >160 /pm ALTO eritromicina.
Enfermedad sistémica, no controlada: diabetes, RIESGO O RPM >37 sem. con trabajo de parto dar
Cardiopatía, Hipertiroidismo Hipertensión RIESGO antibiótico.
arterial, otras. REAL RPM > de 12 h, dar la Primera dosis de
Hemorragia vaginal. antibiótico.
Ruptura Prematura de membranas (RPM). RPM con signos de infección (fiebre, L. A.
Presencia de convulsiones, visión borrosa, fétido, taquicardia materna o fetal) dar
pérdida de conciencia o cefalea intensa. antibiótico.
Anemia severa o Hb > de 7 gr por/dl.
Edema en cara, manos y/o piernas.
Una de las siguientes situaciones; Referir para consulta con Gineco-obstetra
Primigesta o gran multípara. Si embarazo múltiple, referir antes de las
Menor de 18 años ö ≥ 35 años. 30 sem. de gestación.
Si RPR positivo iniciar tratamiento con peni
Periodo interginesico > de 24 meses.
benzatinica (revisar tratamiento, según
Antecedentes de RN prematuro y de bajo peso norma ITS).
al nacer. Si es VIH (+) consultar protocolo y referir a
Antecedente de muerte perinatal/aborto. especialista al CAI.
Enfermedad sistémica controlada: diabetes, HTA. EMBARAZO Determinar próxima consulta (cita).
Cardiopatía, Hipertiroidismo, otros Antecedentes MEDIANO Dar consejería en nutrición y cuidados del
de RN con malformación congénita alcoholismo, RIESGO embarazo.
O RIESGO Orientar sobre signos de peligro en el
tabaquismo, drogadicción.
POTENCIAL embarazo.
Ingesta de drogas teratogenicas o exposición a Planificar con la familia referencia antes del
ambientes con sustancias teratogenicas. parto (plan de parto).
Presentación o situación fetal anormal. Dar consejería en Lactancia Materna.
Ganancia inadecuada de peso. Dar consejería sobre estimulación oportuna
Embarazo múltiple. y del desarrollo.
Cesárea anterior. Dar consejería sobre Métodos de
Planificación Familiar
Madre RH negativa.
* La referencia de las mujeres
RPR o VIH positiva. embarazadas
debe realizarse de acuerdo a lo descrito en
la Norma Nacional Materno Neonatal.
* NINGUNO DE LOS SIGNOS ANTERIORES Orientar sobre signos de peligro, para
regresar de inmediato
NOTA: Toda mujer embarazada captada debe EMBARAZO • Elaborar con la familia el plan de parto
tener su plan de parto. DE BAJO • Seguimiento hasta concluir el embarazo
RIESGO • Recomendar a la madre que continúe con
el tratamiento suministrado.
• Ácido Fólico 1mg/VO/día, el primer
trimestre del embarazo y multivitaminas
• Consejería en nutrición y cuidados del
embarazo
• Administrar TD.
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EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DEL RECIEN
DETERMINE SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO
Pregunte Observar
Antecedentes Perinatales: Verificar la edad Gestacional
* Cuántas semanas de Embarazo por FUM? Verificar el peso al nacer
Salida de líquido amniótico por vía vaginal verificar la presencia de:
o ruptura de membranas antes del parto? Fiebre
en caso afirmativo: es mayor de 12 horas
Malformaciones
Trabajo de parto mayor de 12 horas
¿Tuvo dolor de cabeza, visión borrosa y/o
Traumas
ruidos en el oído? Examinar al niño desnudo:
¿Tiene o presentó recientemente Dificultad para respirar:
convulsiones (ataques)? Contar la frecuencia respiratoria
¿Ha tenido calentura o fiebre? en un minuto (repetir el recuento si es
¿Dónde se atendió el parto? alto o bajo) se debe evaluar la dificultad
¿Quién atendió el parto? respiratoria buscando: Quejido, aleteo
¿Lloro y respiro al nacer? nasal, retracción xifoidea, tiraje intercostal
¿Hubo presencia de meconio? Color de la Piel:
Presentación (cefálico, podálico y otros) - Cianosis generalizada
Investigar antecedentes de inmunización Palidez intensa
de la madre (vacunas) Toxoide, rubeola,
Vómitos
hepatitis
Antecedentes post natales Distensión Abdominal
¿Puede tomar el pecho? Hipotonía, hipo actividad
¿Ha tenido vómitos? Escala de Silverman Andersen
¿Tiene dificultad para respirar? Puntuación: 1-3 dificultad respiratoria leve
¿Ha tenido fiebre o hipotermia? 4.6 dificultad respiratoria moderada
¿Ha tenido convulsiones (ataque) en esta ≥ 7 dificultad respiratoria severa
enfermedad?
¿Tiene sangre en las heces?
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NACIDO QUE CONSULTA EN EL SERVICIO DE SALUD
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Recién nacido asintomático o sintomático con uno . Referir urgentemente al hospital mas
o mas de los siguientes factores de riesgo. RECIEN NACIDO cercano en las mejores condiciones
PERINATALES: CON ALTO hemodinámicas posibles.
Embarazo menor de 35 semanas RIESGO
* Establezca comunicación con el hospital
Con ruptura de membranas mayor de 24 horas
Con trabajo de parto mayor de 12 horas de referencia.
Madre con temperatura > 38°C axilar durante el Mantener al recién nacido abrigado en el
trabajo de parto trayecto al hospital (técnica madre
• Infección Intrauterina (TORCH/VIH), de vías canguro).
urinarias reciente, *Administrar O2 con mascarilla o bigotera,
Cervicitis y vaginosis (2 sem. previas al parto) en caso de dificultad respiratoria, tirajes o
cianosis.
Nada por boca: si presenta dificultad
En el recién nacido
Edad gestacional menor de 34 semanas respiratoria, previniendo la hipoglicemia.
Reanimación con ambú o masaje *Considerar de acuerdo a gravedad acceso
Peso menor de 2000 g o mayor de 4000 g venoso permeable.
Fiebre o Hipotermia. *Si tolera la vía oral continuar la lactancia
Pobre succión. materna exclusiva.
Malformaciones congénitas mayores. *Aplicar la primera dosis de antibiótico en
Dificultad respiratoria moderada o severa.
el caso de:
Tiraje o quejido.
Cianosis generalizada. presencia de signos de infección en la
OTROS madre o ruptura prematura de membranas.
Vomita todo
Distensión Abdominal importante
Hipo actividad e Hipotonía
Convulsiones
Recién Nacido asintomático con los siguientes *Enseñar y orientar a la madre sobre el
Factores de riesgo perinatales: reconocimiento de signos de peligro
Ruptura de membranas mayor o igual a 12 horas RECIEN NACIDO cuando volver de inmediato. (ver pag. 32)
CON RIESGO
Instrumentación para extraer al bebe (uso de *Aconsejar a la madre para que siga
MODERADO
fórceps) dándole lactancia materna exclusiva
Edad gestacional entre 35 y 37 semanas. *Explicar a la madre los cuidados maternos
Peso entre 2000 a 2500 gr. del recién nacido en el hogar (ver pag. 15-16)
Edad gestacional mayor o igual a 42 semanas. *Verificar técnicas de amamantamiento
Dificultad respiratoria leve. *Verificar esquema de vacunación
Traumas al nacer. *Cita en dos días después del primer
control
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EVALUAR Y CLASIFICAR LA INFECCIÓN
QUE CONSULTA EN
DETERMINAR SI SE TRATA
DE UNA INFECCION BACTERIANA
Pregunte Observar, palpar y/o Escuchar
ANTECEDENTES MATERNOS Examinar al recién nacido desnudo
¿Presento Ruptura de membranas mayor de 12 Dificultad para respirar
horas de evolución? (respiración rápida o lenta)
¿Hubo contaminación del parto con heces Cianosis generalizada
fecales? Palidez
¿Presento fiebre la madre antes, durante o Fontanela abombada
Convulsiones (ataques)
después del parto?
Letargia o inconciencia
¿Tenía la madre alguna enfermedad infecciosa
Movimientos anormales
(TOCH, Hep B)?
Inconsolable Vómitos
Presento recientemente alguna infección Distensión abdominal
urinaria (2 semanas antes del parto) Equimosis o petequias
¿Dónde fue el parto? Secresión purulenta del ombligo,
¿Cuánto tiempo duro el trabajo de parto? ojos, oídos
¿Antecedente de vacunación de la madre? Pustulas o vesículas en la
¿Lloró o respiró al nacer? Piel Ictericia
¿Hubo presencia de meconio? DETERMINAR:
ANTECEDENTES DEL RECIÉN NACIDO Edad gestacional.
¿Puede tomar el pecho o alimentarse? Peso.
¿Ha tenido vómitos? Frecuencia respiratoria.
Temperatura.
¿Tiene dificultad para respirar?
Si tiene placas blanquecinas en
¿Ha tenido fiebre o hipotermia?
la boca y cavidad oral.
¿Ha presentado convulsiones en esta Llenado capilar
enfermedad?
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BACTERIANA EN EL RECIEN NACIDO
EL SERVICIO DE SALUD
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Uno de los siguientes: • Administrar la primera dosis de
Se ve “mal” Convulsiones (Ataques) antibiótico por vía intramuscular (ver
Llanto inconsolable. Hipo activo, letárgico o página 27-28)
inconsciente. Fontanela abombada. INFECCION • Referir URGENTEMENTE al Hospital
No succiona o vomita todo lo que mama. BACTERIANA más cercano, en las mejores
Sangre en las heces. GRAVE condiciones hemodinámicas posibles
Respiración mayor de 60xminuto o menor de • Acompañar al recién nacido al
40xminuto , Apneas ,Tiraje subcostal severo hospital y esperar a que sea recibido
Aleteo nasal, Quejido respiratorio, estridor o por el médico.
sibilancias. • Dar instrucciones a la madre para
Cianosis generalizada o palidez intensa. que mantenga al RN abrigado durante
Temperatura menor de 36.5 o mayor de 37.5 °C. el traslado al hospital (método
Llenado capilar mayor o igual a 3 segundos. canguro).
Manifestaciones de sangrado, equimosis o petequias. • Administrar Oxígeno con mascarilla o
OTROS: bigotera en caso de dificultad
Peso menor de 2,000 gramos. respiratoria, cianosis, quejido
Edad gestacional menor de 35 semanas. respiratorio o tirajes.
Secreción purulenta con eritema en la piel alrededor • Considerar de acuerdo a la gravedad,
del ombligo, o supuración abundante en oídos. acceso venoso permeable
Pústulas o vesículas extensas en piel. • Administrar tratamiento para evitar la
Ictericia de alto riesgo: zona 3 de Kramer (ver cuadro hipoglicemia (Dextrosa al 10% 80
de Ictericia). ml/kg/día)
Anomalías congénitas mayores*
Secreción Ocular con inflamación de los parpados Administrar la primera dosis de
Uno de los siguientes: antibiótico por vía intramuscular.
secreción purulenta conjuntival Referir urgentemente al hospital según
INFECCION las normas de traslado.
ombligo enrojecido o con secreción purulenta sin
OCULAR Administrar tratamiento de antibiótico
extenderse a piel GRAVE recomendado por 7 días o según
pústulas en la piel (localizadas) infección encontrada y enseñar a la
placas blanquecinas en la boca madre a curar las infecciones locales
en casa (antibiótico tópico).
INFECCION Enseñar a la madre a reconocer
BACTERIANA signos de peligro y cuando volver de
LOCAL inmediato
Orientar a la madre para que continúe
con la lactancia materna exclusiva
Dar cita para seguimiento en 2 días
No presenta ninguno de los signos anteriores Orientar a la madre sobre:
Lactancia materna exclusiva.
SIN INFECCION Cuidados del recién nacido en el
BACTERIANA hogar.
Indicar cuándo volver de inmediato.
Recomendar que vuelva a consulta de
atención integral en 10 días.
Verificar esquema de vacunación y
aplicar la dosis de acuerdo a la edad.
*Ver capítulo de atención inmediata del recién nacido de la Norma de Atención Materno
Neonatal
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EVALUAR Y CLASIFICAR AL
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RECIEN NACIDO CON ICTERICIA
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Ictericia y uno de los siguientes signos: Referir urgentemente al hospital más
*Inicio de ictericia antes de las 24 horas de vida cercano en las mejores condiciones
*Madre RH negativa y recién nacido RH positivo hemodinámicas posibles según las normas
con prueba de coombs positivo ICTERICIA DE de estabilización y transporte
*Madre Grupo “O” y recién nacido con diferente ALTO *Establezca comunicación con el hospital de
grupo (A,B ó AB) RIESGO referencia
*No haber llorado y no haber respirado *Acompañar al niño al hospital y esperar que
inmediatamente al nacer sea recibido por el médico
*No succiona *Administrar O2 con mascarilla o bigotera si
*Cefalohematoma hay cianosis, tirajes o quejido
*Zona tres o más de la clasificación de KRAMER *Mantener al recién nacido abrigado durante
*Hipotonía, hipertonía, letárgico o irritable el traslado al hospital Considerar de acuerdo
*Ausencia de deposiciones desde el nacimiento a gravedad acceso venoso permeable
*Peso menos de 2,500 gr
*Recién nacido de 37 semanas gestacional o
menos
*Inicia después de 36 horas de vida *Indicar a la madre que debe continuar
Historia de hermanos con ictericia ICTERICIA DE dando el pecho a demanda exclusiva.
*Macrosomia o hijo de madre diabética RIESGO *Indicar a la madre sobre cuidados del
*Ictericia que llega hasta las rodillas (zona 4) MODERADO recién nacido en el hogar (ver 15-16)
*Tiene hematomas en cualquier parte del cuerpo *Indicar a la madre cuando volver de
*No tiene otros signos de ictericia grave inmediato (ver 32)
*Recomendar que venga a cita de
seguimiento un día después evalúe
clasifique nuevamente y considere la
referencia
*Recomendar baños de sol 2 veces al día
(entre 8:00 - 9:30 a.m. y 4:30 - 5:30 p.m. por
5 a 10 minutos), el niño debe estar desnudo
y cubierto sus ojos y genitales.
*Ictericia en cara o hasta ombligo (zona 1,2 y 3) * Orientar a la madre sobre:
y ICTERICIA LEVE Lactancia materna exclusiva (ver 13-14)
*No tiene otros signos de ictericia grave *Cuidados del recién nacido en el hogar (ver
15-16)
*Enseñar a la madre a reconocer signos de
peligro y medidas preventivas
*Indicar a la madre cuándo volver de
inmediato
(ver 32)
*Recomendar que vuelva a visita de
seguimiento 2 días después, evalué,
clasifique nuevamente y
considere si amerita o no referencia
*Recomendar baños de sol 2 veces al día
(entre 8:00 - 9:30 a.m. y 4:30 - 5:30 p.m. por
5 a 10 minutos), el niño debe estar desnudo
y cubierto sus ojos y genitales.
NO DEBE DE SUSPENDERSE LA LACTANCIA MATERNA EN UN RECIEN NACIDO CON ICTERICIA
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ATENCION DEL RECIEN NACIDO MENOR
DETRMINAR SI SE TRATA DE ICTERICIA NEONATAL
Pregunte Observar, palpar y/o Escuchar
*¿Se le informó al nacer si el recién nacido *Determinar el peso
era bajo peso? *Verificar si:
(menor de 2.500 gramos) Tiene úlceras
*¿Es alimentado el recién nacido con Placas blanquecinas
lactancia materna? la boca (candidiasis oral)
Si el Recién nacido no necesita ser
Si la respuesta es SI, ¿Cuantas veces en
referido/a urgentemente al Hospital:
24 horas? - Observar la técnica de
*¿El RN recibe otros líquidos? amamantamiento (posición, agarre,
Si la respuesta es Sí: succión)
¿Cuáles y con qué frecuencia? -Verificar si el Recién nacido/a: tiene la
¿Que utiliza para darle otros líquidos? nariz obstruida, que puede dificultar la
alimentación.
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DE 8 DIAS POR BAJO PESO AL NACER
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
*Referir urgentemente al Hospital más cercano
Peso menor de 2000 gr. en las mejores condiciones hemodinámicas
0 entre 2000 - 2500 gr con algún signo de R N con bajo peso posibles.
peligro (*) con *Acompañar al niño al hospital
*No puede alimentarse ó riesgo alto *Mantener temperatura estable durante el
*No hay agarre ó trayecto al hospital (método canguro)
*No mama nada *Prevenir la hipoglicemia
*Administrar oxígeno con mascarilla o bigotera
si presenta dificultad respiratoria
*Considerar acceso venoso según estado de
gravedad
Entre 2000 - 2500 gr y uno de los *Recomendar a la madre que le dé el pecho
siguientes signos: R N de BP con las veces que el RN quiera (no menos de 10
- Se alimenta al pecho menos de 10 veces problemas de veces en 24 h).
en 24 horas. alimentación *Recomendar a los padres que pongan al bebé
- Recibe otros líquidos en contacto piel a piel.
- Tiene agarre deficiente *Recomendar sobre cuidados del recién
- No mama bién nacido en el hogar (ver pág. 15-16)
- No recibe seno materno o leche materna *Consejería sobre lactancia materna exclusiva
- Placas blancas o úlceras en la boca *Enseñar a la madre la posición y agarre
(candidiasis oral) correcto (ver pág. 13-14)
*Si tiene candidiasis oral, enseñar a la madre
cómo tratar en el hogar (ver pág. 29-30)
*Evaluar en dos días, luego evaluar cada
semana por un mes (**).
*Inmunizaciones.
*Referir para incorporarlo en el AIN-C o para la
vigilancia nutricional en la US.
*Indicar cuando volver de inmediato (ver pág.
32)
** Los controles semanales deben evaluar: Signos de peligro, ganancia de peso (más de
10 gramos diarios), perímetro cefálico 0.5cm cada semana.
16
EVALUAR Y CLASIFICAR AL RECIEN NACIDO
QUE CONSULTA EN
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CON HIPOTERMIA E HIPOGLICEMIA
EL SERVICIO DE SALUD
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Uno de los siguientes signos: *Calentar al recién nacido:
*No puede mamar o succión ausente HIPOTERMIA Envolverle con paños tibios, incluyendo la
*Llanto ausente (ante estímulo) HIPOGLICEMIA cabeza.
Temperatura axilar menor de 35.5 y GRAVE Ponerle en contacto piel a piel (método
36.5°C o muy frío canguro).
al tacto. Utilizar cualquier fuente de calor: Cuna
*Abdomen y tórax muy fríos y cianóticos Radiante, incubadora, u otro según
*Letárgico o inconsciente o hipoactivo disponibilidad: (guata, polipel, calentar paños)
*Dar instrucciones a la madre para que
mantenga al recién nacido abrigado en el
trayecto al hospital (método canguro)
Tratar la Hipoglicemia:
Dar leche materna, agua azucarada, Dextrosa
al 5%, por vía oral o por sonda orogastrica,
*Referir urgentemente al hospital, según
normas de estabilización y transporte.
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ORIENTAR A LA MADRE SOBRE LA LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA
Enseñar a la madre como iniciar la lactancia materna
DAR CALOSTRO
*El calostro es la primera leche que se produce hasta
aproximadamente
los tres días después del parto.
*Se produce en poca cantidad, pero es suficiente para la alimentación
del recién nacido
*Protege contra infecciones respiratorias e intestinales
*Protege contra alergias
*Ayuda a eliminar el meconio
*Ayuda a prevenir la ictericia
*Ayuda a madurar el intestino
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ORIENTAR A LA MADRE SOBRE LA LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA
Enseñar a la madre como iniciar la lactancia materna
* Darle el pecho con frecuencia las veces y el tiempo que el niño desee, de día y de noche,
esté enfermo o sano por lo menos 10 veces en 24 horas.
20
RECOMENDACIONES A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE SOBRE
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN EL HOGAR
21
RECOMENDACIONES A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE SOBRE
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN EL HOGAR
22
RECOMENDACIONES DE ESTABILIZACION ANTES Y DURANTE EL
TRASLADO DEL RECIEN NACIDO
4. APOYO CARDIOCIRCULATORIO
Realizar maniobras de reanimación en caso de paro respiratorio o cardíaco
23
EN SEGUIDA DETERMINAR SI HAY MALFORMACIONES CONGENITAS
1. Se ha detectado una o más de las siguientes anormalidades luego del nacimiento: cataratas
congénitas, defectos cardíacos congénitos, púrpura o hipoacusia.
2. Existe una historia de infección por Rubéola (confirmada o sospechosa) de la madre durante
el
embarazo.
24
EN SEGUIDA, PREGUNTAR:
¿El menor de 2 meses tiene diarrea?
Evaluar
25
CLASIFICAR TRATAR
Dos de los siguientes signos: Referir urgentemente al hospital, lo
• Letargo o inconsciente DESHIDRATACIÓN más pronto posible
• Ojos hundidos GRAVE • Canalizar vía periférica y administrar
• Fontanelas hundidas líquido intravenoso para deshidratación
• Signo de pliegue cutáneo: grave (plan C)
la piel vuelve muy lentamente al • Si no es posible canalizar y se
estado anterior encuentra consciente continuar
• Pulsos débiles lactancia materna o dar sorbos de
• Llenado capilar > 3 segundos SRO frecuentemente en el trayecto.
Dos de los siguientes signos: Si el niño tiene una posible infección
• Inquieto, irritable TIENE Bacteriana Grave
• Ojos hundidos DESHIDRATACIÓN • Referir al hospital administrando
• Signo de pliegue cutáneo de la líquido vía oral para la deshidratación
piel (plan B) y continuar dándole pecho.
• Bebe habidamente
No hay signos de deshidratación NO TIENE Recomendar a la madre dar SRO
DESHIDRATACIÓN después decada evaluación (plan A):
• 10 ml/kg 1 después de cada
evaluación
• Dieta astringente (Banar)
• Explicar signos de peligro
26
EN SEGUIDA, DETERMINAR SI
EVALUAR
27
HAY UN PROBLEMA DE ALIMENTACION
CLASIFICAR TRATAR
No puede alimentarse o Dar la primera dosis de antibiótico por vía
No hay agarre o POSIBLE INFECCION intramuscular.
No mama nada BACTERIANA GRAVE Administrar tratamiento para prevenir la
hipoglicemia
Dar instrucciones a la madre para que lo
mantenga abrigado en el trayecto al
Hospital.
Referir URGENTEMENTE al Hospital
Agarra deficiente Registrar en el LINVI
No mama bien o PROBLEMAS DE Lograr acuerdos con la madre que le de el
Se alimenta al pecho menos de 10 ALIMENATCION pecho las veces y el tiempo que el
veces en 24 horas o niño/niña quiera, de día y de noche
Recibe otros alimentos o bebidas Si el niño/niña no se agarra bien o no
o tiene mama bien, enseñar a la madre la posición
Placas blancas o Ulceras en la y el agarre correcto.
boca (candidiasis) Si recibe otros alimentos o líquidos,
recomendar a la madre que le de el pecho
más veces, reduciendo los otros alimentos
líquidos.
Si el niño/niña no se alimenta al pecho :
Referir para asesoramiento sobre la
lactancia materna.
Enseñar a preparar correcta e
higiénicamente la leche en taza.
Si el niño/niña tiene candidiasis oral, dar
Nistatina y enseñar a la madre a tratar las
candidiasis en casa.
Hacer el seguimiento para cualquier
problema de alimentación o para las
candidiasis 2 días después-
Indicar cuando volver de inmediato
Consulta de seguimiento en 5 días.
No hay ningún signo de NO HAY PROBLEMA Enseñar a la madre a cuidar al niño/niña en
alimentación inadecuada DE ALIMENTACION casa.
Felicitar a la madre porque cuida bien
al niño/niña.
Educar sobre mantener la lactancia
materna
Educar sobre la prevención de
enfermedades
28
EN SEGUIDA DETERMINAR SI HAY
UN PROBLEMA DE CRECIMIENTO
29
CLASIFIQUE INVESTIGUE TRATE
Tiene crecimiento
1. Referir a nivel superior: el CESAR referirá al
CRECIMIENTO INADECUADO Inadecuado en dos
CESAMO (deberá referir al pediatra), si ha
PERSISTENTE (EN DOS controles sucesivos en la
investigado e intervenido correctamente los
CONTROLES SUCESIVOS) gráfica de
crecimientos inadecuados presentados.
Peso/Longitud-Talla y/o
2. Si el problema de crecimiento continúa, aún
en la gráfica de Longitud-
después de la intervención de su cuadro de
Talla/Edad. problema de crecimiento inadecuado persistente,
INVESTIGAR: Infección urinaria tuberculosis y
VIH/SIDA previa consejería u otras.
CRECIMIENTO INADECUADO: La alimentación de Brinde consejería de acuerdo al cuadro de
a) En proceso de acuerdo al cuadro de "Recomendaciones para la alimentación de los
adelgazamiento, recomendaciones de niños/as con problemas de alimentación, crecimiento o
b) Con tendencia inadecuada Alimentación del niño o enfermedad".
de longitud o talla, niña.
c) En proceso de Desgano Ver cuadro de RECOMENDACIONES DE ACUERDO A
adelgazamiento y con OTROS PROBLEMAS QUE ALTERAN EL CRECIMIENTO
tendencia inadecuada de Enfermedad
DEL MENOR DE 5 AÑOS.
longitud o talla.
Ambiente
Social
¿Asiste el niño o niña a Dar cita de seguimiento para la evaluación del
las citas de crecimiento? crecimiento de acuerdo al período que le corresponde.
CRECIMIENTO INADECUADO: VERIFIQUE: Si presenta problemas, brindar consejería de acuerdo
GANANCIA EXCESIVA DE 1. Si el menor de 6 meses al cuadro de MENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN
PESO recibe Lactancia Materna DE LOS NIÑOS/NIÑAS CON PROBLEMAS DE
a) Tiene ganancia excesiva de Exclusiva. ALIMENTACIÓN,
peso. 2. Si el menor de 6 meses CRECIMIENTO O ENFERMEDAD.
b) Ganancia excesiva de peso NO está siendo
con tendencia inadecuada de amamantado.
longitud o talla. 3. Actividad física del Ver cuadro de recomendaciones para mejorar la
niño o niña: actividad física de todos los niños y niñas.
¿Dónde pasa la mayor
parte del tiempo su niño
(a)?
¿Qué actividades realiza?
4. ¿Asiste a las citas de Dar cita de seguimiento para la evaluación del
crecimiento para la crecimiento de acuerdo al período que le corresponde.
vigilancia de
crecimiento?
CRECIMIENTO 1. La alimentación de Si presenta problemas, brindar consejería de acuerdo
ADECUADO acuerdo al cuadro de al cuadro de RECOMENDACIONES PARA LA
recomendaciones de ALIMENTACIÓN DE LOS NIÑOS/NIÑAS CON
alimentación del niño o PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN, CRECIMIENTO O
niña. ENFERMEDAD.
2. MENOR DE 6 MESES Brinde consejería de acuerdo a lo referido en el
QUE NO ESTÁ SIENDO cuadro
AMAMANTADO (A) de RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DE
LOS NIÑOS/NIÑAS CON PROBLEMAS DE
ALIMENTACIÓN, CRECIMIENTO O ENFERMED
VERIFIQUE: Dar cita de seguimiento para la evaluación del
¿Asiste a las citas de crecimiento de acuerdo al período que le
crecimiento? corresponde.
30
EN SEGUIDA, LOGRAR ACUERDOS SOBRE ESTIMULACION DEL DESARROLLO
ESTIMULAR EL DESARROLLO:
A todos los niños/as menores de 2 meses que presentan una clasificación grave o su estado general esta muy
comprometido
(Clasificación rojo o amarillo) posponer la evaluación del desarrollo para la siguiente consulta.
NACIMIENTO
ESQUEMA DE VACUNACION BCG*
HEPATITIS B
* Si la BCG no ha sido aplicada, vacúnelo, siguiendo las indicaciones de las normas del PAI.
31
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD
Dar la primera dosis de antibiótico por vía intramuscular
Utilizar siempre un aminoglicósido más una penicilina.
32
TRATAR AL NIÑO MENOR DE 2 MESES DE EDAD SOBRE LAS INFECCIONES LOCALIZADAS
Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
33
CUANDO VOLVER
34
CONSULTA DE SEGUIMIENTO DEL MENOR DE 2 MESES
PROBLEMAS DE ALIMENTACION
A los 2 días
Reevaluar la alimentación. De acuerdo al cuadro “En seguida, determinar su hay un problema de crecimiento o
alimentación.
Si no ha mejorado de su problema de alimentación, lograr nuevos acuerdos a reforzar los sugeridos y volver en 5 días
Lograr acuerdos con la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madre que haga
cambios importantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño/niña a los 5 días.
Si no hay problema de alimentación, felicitar a la madre e incentivarla para que continúe igual.
*Recuerde: Si el niño vive en una comunidad intervenida con AIN-C verifique a través de la Tarjeta del Niño o Niña si
está incorporado.
CANDIDIASIS ORAL
A los 2 días:
Verificar si hay ulceras o placas en la boca(candidiasis Oral)
Reevaluar la alimentación . De acuerdo al cuadro titulado “En seguida, determinar si hay un problema de crecimiento
o alimentación.
Si la candidiasis oral ha empeorado, o si el niño/niña tiene problemas con agarre o de succión, referirlo
al hospital.
Si la candidiasis esta igual oral o ha empeorado y si el niño/niña está alimentándose bien, continuar con
la Nistatina oral y el manejo de la infección local hasta terminar los 5 días de tratamiento
35
OFRECER SERVICIOS DE ATENCION Y ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA
SALUD
Si tiene algún problema de las mamas (como congestión, pezones doloridos, infección de
Recomendarle que coma de todos los alimentos disponibles en su casa y beba suficiente
prevención de ITS/VIH.
esquema.
36
ATENCIÓN DE LOS NIÑOS DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
EVALUAR
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
PREGUNTAR SI EL NIÑO / NIÑA OBSERVAR
¿Puede beber o tomar el pecho? Verificar si esta letárgico/o
¿ Vomita todo lo que ingiere? inconsciente
¿Durante esta enfermedad ha tenido
convulsiones
37
CLASIFICAR TRATAR
No puede beber o tomar el pecho Completar de inmediato el examen.
o ENFERMEDAD MUY Dar la primera dosis de un antibiótico
Vomita todo o GRAVE apropiado.
Convulsiones o Administrar otro tratamiento de urgencia.
Letárgico o inconsciente Referir URGENTEMENTE al Hospital.
*Excepción: si los signos de peligro se deben a deshidratación grave y se resuelven adminsitrando
Plan C, no es necesario referir.
38
EVALUAR AL NIÑO / NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS POR DIARREA
EVALUAR
¿Tiene el niño / niña diarrea?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR: OBSERVAR Y PALPAR
• ¿Cuánto tiempo hace? • Determinar el estado
• ¿Hay sangre general del niño/niña.
en las heces? Está:
¿Letárgico o inconsciente?
¿Inquieto e irritable?
• Determinar si tiene los ojos
hundidos
• Ofrecer líquidos al
niño/niña.
¿Bebe mal o no puede
beber?
¿Bebe ávidamente, con sed?
• Signo del pliegue cutáneo:
La piel vuelve al estado
anterior:
¿Muy lentamente?
(más de 2 segundos)
¿Lentamente?
39
CLASIFICAR TRATAR
Dos de los signos siguientes: Si el niño se encuentra en clasificación
• Letargo o inconsciente grave
• Ojos hundidos DESHIDRATACIÓN Iniciar líquidos I.V. para deshidratación
• Bebe mal o no puede beber GRAVE grave (plan C)
• Signo del pliegue cutáneo: Si no se puede aplicar líquidos I.V. o se
la piel vuelve muy lentamente al encuentra en otra clasificación grave
estado anterior Referir urgentemente al hospital
• Fontanela deprimida Si está consciente aconsejar a la madre
que continúe dándole pecho y sorbos
frecuentes de SRO en el trayecto.
Dos de los siguientes signos: Si el niño/niña encuadra en una clasificación
• Inquieto, irritable grave:
• Ojos hundidos TIENE Referir URGENTEMENTE al hospital,
• Bebe habidamente con sed DESHIDRATACIÓN con la madre dándole sorbos frecuentes de
• Signo del pliegue cutáneo: la piel SRO en el trayecto. Aconsejar a la madre que
vuelve lentamente al estado anterior continúe dándole el pecho.
Administrar líquidos y alimentos (plan B)
Una vez rehidratado siga las
indicaciones de NO TIENE
DESHIDRATACIÓN.
No hay suficientes signos para NO TIENE Dar alimentos y líquidos para tratar la
clasificar el caso como tiene DESHIDRATACIÓN diarrea en casa (4 pasos del Plan A, Pag.
deshidratación o deshidratación 39)
grave. Indicar a la madre cuándo debe volver
de inmediato
Si la diarrea continúa, hacer una nueva
consulta 3 días después y reevaluar.
40
¿TIENE EL NIÑO/NIÑA PROBLEMA DE OÍDO?
Evaluar
41
CLASIFICAR TRATAR
Fiebre Referir URGENTEMENTE al hospital.
• Dolor de oído Administrar la primera dosis de
• Tumefacción dolorosa al MASTOIDITIS antibiótico apropiado.
tacto detrás de la oreja. Dar acetaminofén para el dolor.
Fiebre Dar un antibiótico oral por 10 días.
• Dolor de oído Dar acetaminofén para el dolor.
• Supuración visible del oído OTITIS MEDIA Secar el oído con mechas absorbentes si
que comenzó hace menos de AGUDA hay supuración.
14 días Hacer seguimiento 5 días después.
42
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA FIEBRE?
Evaluar
(Determinada por Historia, si se siente caliente al tacto o si
tiene una temperatura axilar de 37.5°C,o más)
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
Determinar si procede o si ha estado en los últimos
15 días en una zona riesgo de malaria
ENSEGUIDA
PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR:
¿Cuánto tiempo hace?
Si hace más de 7 días • Determinar si tiene rigidez de
¿A tenido fiebre nuca.
todos los días?
• Determinar si hay
manifestaciones
de sangrado (petequias,
equimosis, epistaxis o
hemorragia gingival).
43
CLASIFICAR TRATAR
Cualquier signo de ENFERMEDAD Referir URGENTEMENTE al hospital y
peligro en general o FEBRIL MUY administrar antibiótico apropiado
rigidez en la nuca Dar acetaminofén para la fiebre de
GRAVE
38.5°C Prevenir la hipoglucemia
Uno de los siguientes signos: Tomar muestra*
Fiebre sin causa aparente e Dar un antimalárico oral apropiado*
intermitente, Gota gruesa positiva MALARIA Dar acetaminofén para la fiebre alta (38.5°C
Fiebre sin causa aparente, sin poder o más)
obtener resultado inmediato de gota Garantizar hidratación adecuada
gruesa y zona de alto riesgo de Indicar a la madre cuando debe volver de
malaria inmediato
Hacer seguimiento 2 días después si
persiste la fiebre
Fiebre por cualquier causa o sin ENFERMEDAD Consejería sobre signos de peligro para
causa aparente y gota gruesa FEBRIL regreso inmediato
negativa Hacer seguimiento en 2 días si persiste
la fiebre.
Si la fiebre es todos los días por 7 días, referir.
* Si el resultado de la muestra se puede confirmar de inmediato, espere antes de clasificar y tratar.
44
EN SEGUIDA IDENTIFICAR SI PRESENTA ANEMIA
45
CLASIFICAR TRATAR
ANEMIA
Palidez palmar intensa Referir URGENTEMENTE al Hospital
GRAVE
46
EN SEGUIDA, DETERMINAR SI PRESENTA DISCAPACIDAD
Evaluar
• Determinar:
- Hay patología invalidante de base
47
Y/O ALTERACIONES DEL DESARROLLO
CLASIFICAR TRATAR
Dosis adicional de Sabin cada 4 años en población de 2 meses a 4 años, 11 meses 29 días.
EVALUAR OTROS PROBLEMAS
48
EVALUAR LA ALIMENTACIÓN Y LOGRAR ACUERDOS
CON LA MADRE O ACOMPAÑANTE
49
Notas:
1. Un niño en este intervalo es muy alto. Una estatura alta en raras ocasiones es un
problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia de
desórdenes endocrinos como un tumor productor de hormona de crecimiento. Si usted
sospecha un desorden endocrino, refiera al niño en este intervalo para una
evaluación médica (por ejemplo, si padres con una estatura normal tienen un niño
excesivamente alto para su edad).
2. Un niño cuyo peso para la edad cae en este intervalo puede tener problema de
crecimiento, pero esto puede evaluarse mejor con peso para la longitud/talla o IMC
para la edad.
3. Es posible que un niño con baja talla o baja talla severa desarrolle sobrepeso.
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de 5 años de edad /
Honduras
50
INTERVENCIONES EN NIÑOS/AS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD DE ACUERDO AL
DIAGNÓSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL
EVALUAR
OBSERVAR Y PALPAR
VERIFIQUE
Presencia de signos de emaciación visible (Marasmo).
51
SIGNOS CLASIFIQUE TRATE
Presencia de signos de DAÑO Si además de los signos clínicos, Referir urgentemente a un
emaciación visible NUTRICIONAL presenta uno o más de los siguientes Centro hospitalario.
(Marasmo) ó GRAVE criterios de mal pronóstico: Abrigado (mantener el
(AGUDO) Menor de 6 meses de edad. calor del cuerpo).
Presencia de edema en Baja temperatura corporal Ofrecer sorbos de agua
ambos pies (Kwashiorkor) ó (hipotermia). azucarada durante el
En la gráfica de Disminución de la conciencia. transporte.
Peso/Longitud-Talla el Lesiones graves en la piel, úlceras Dar dosis de vitamina A
punto marcado se de decúbito. según norma y de ello al
encuentra en el espacio que Diarrea o deshidratación. centro de referencia.
está debajo de la línea de - Dificultad respiratoria o cianosis
2 DE hasta la línea de -3 Ictericia, tendencia a hemorragia o
DE (desnutrición aguda petequias.
moderada) ó Anemia grave (palidez intensa)
En grafica de Lesiones o Ulceras en los ojos
Peso/Longitud-Talla el Si no se presenta ningún criterio Tratamiento ambulatorio
punto marcado se del mal pronostico (centro de recuperación
encuentra en el espacio que nutricional o tratamiento
está arriba de la línea de +3 domiciliario supervisado).
DE. OBESIDAD Referir a consulta externa
de pediatría.
Punto marcado se BAJA TALLA
encuentra en el espacio que Evalúe el crecimiento y
está debajo de la línea de - trate de acuerdo a los
2 DE hasta la línea de -3 hallazgos.
DE en la gráfica de
Longitud-Talla/edad
Punto marcado se BAJA TALLA
encuentra en el espacio que SEVERA
está debajo de la línea de -
3 DE en la gráfica de
Longitud- Talla/Edad.
Punto marcado se
encuentra en el espacio que SOBREPESO
está arriba de la línea de +2
DE hasta la línea de +3 DE
en la gráfica de Peso para
la longitud/Talla.
Puntos marcados en la
gráfica de peso para Evalúe el crecimiento y
longitud/Talla se encuentran trate de acuerdo a los
NORMAL
en el espacio que está hallazgos.
desde la línea de +2 DE
hasta la línea de -2 DE y en
la gráfica de longitud o talla
para la edad se encuentran
en el espacio que está
desde +3 DE hasta la línea
de -2 DE
52
INTERVENCIONES EN NIÑOS/ NAS MENORES DE CINCO AÑOS DE EDAD DE ACUERDO A LA
EVALUACION DEL CRECIMIENTO
53
54
Administrar los tratamientos y seguir los procedimientos indicados en los
cuadros de evaluar, clasificar y determinar el tratamiento
55
Dar un antibiótico oral apropiado
PARA LA NEUMONIA*, MASTOIDITIS, OTITIS MEDIA AGUDA O ENFERMEDAD MUY
GRAVE
*Para la Neumonia, dar un antibiótico oral por 7 días
*Para la Otitis media aguda dar un antibiótico oral por 10 días, y las crónicas no tratada = 14 días.
*Para la Neumonia , si no dispone de un antibiótico oral, dar un antibiótico intramuscular (Penicilina Procainica)
*Para una enfermedad muy grave dar una sola dosis.
PARA LA DISENTERIA:
Dar un antibiótico contra Shigella durante 5 días.
ANTIBIOTICO DE PRIMERA ELECCCION CONTRA SHIGELLA: TRIMETROPIN-SULFAMETOXAZOL
ANTIBIOTICO DE SEGUNDA ELECCION CONTRA SHIEGELLA: AMPICILINA
ANTIBIOTICO DE TERCERA ELECCION : ACIDO NALIDIXICO
PARA COLERA:
Dar un antibiótico contra el cólera durante 3 días
ANTIBIOTICO PRIEMERA ELECCION CONTRA COLERA: TRIMETROPIN-SULFAMETOXAZOL
ANTIBIOTICO DE SEGUNDA ELECCION: TETRACICLINA
ANTIBIOTICO DE TERCERA ELECCION: ERITROMICINA
56
ENSEÑAR A LA MADRE ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL EN CASA
57
DAR ANTIPARASIATRIO
Si es un niño mayor de 2 años con de infección por
ASCARIS, dar primero Piperazina y una semana después
dar Mebendazol.
Si es un niño/a de 2 años dar solo Piperazina.
DAR PIPERAZINA
Si hay antecedentes de Ascaris Lumbricoides (por interrogatorio)
EDAD PIPERAZINA
(100 mg/kg) Dosis única
6 meses-23 meses 5-10 ml ( 1-2 cucharaditas)
2 a 3 años (24-35 m) 10-15 ml ( 2-3 cucharaditas)
3 a 4 años (36-60 m) 15-20 ml ( 3-4 cucharaditas)
DAR ALBENDAZOL
Dar 400mg de Albendazol en el servicio de salud como dosis única si:
Si el niño/a es mayor de 2 años y que no ha recibido alguna dosis en
los últimos 6 meses.
Fco. de 200mg: dar 2 frascos
Fco. de 400mg: dar un frasco
El albendazol tomar con la comida
58
ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
59
ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS
60
ADMINISTRAR EN LA UNIDAD DE SALUD LOS TRATAMIENTOS QUE
APARECEN A CONTINUACION
61
TRATAR LAS SIBILANCIAS
Entrar al cuado
Clasificar tos o dificultad respiratoria
Salbutamol oral o
2 PUFF de salbutamol inhalado cada 6 horas
Por 2 semanas (manejo problema obstructivo)
62
Tratar al Niño/a para prevenir la Hipoglicemia
Si el niño/niña puede tomar el pecho:
Aconsejar a la madre que le dé el pecho al niño/niña.
Si el niño/niña No puede tomar el pecho pero puede tragar:
Darle leche extraída u otra leche en sorbos pequeños
y más frecuentemente.
Si eso no es posible, darle agua azucarada.
Dar al niño/niña de 30 a 50 ml de agua azucarada antes de que se vaya.
Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de
azúcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua potable.
Si el niño/niña No puede tragar:
Darle 50ml de leche o de agua azucarada por una sonda
nasogástrica
4. CUÁNDO VOLVER (de inmediato ver el Cuadro de Cuándo Volver al servicio de salud)
63
Plan B: Tratar la deshidratación con SRO
Administrar durante cuatro horas, en el Servicio de Salud, la cantidad
recomendada de SRO
DETERMINAR LA CANTIDAD APROXIMADA DE SRO QUE DEBERÁ
ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS
(50 a 100 ml/kg dependiendo de la severidad de la deshidratación. Los casos con deshidratación severa
sin shock pueden recibir hasta 150 ml/kg)
Si no se conoce el peso; dar suero oral continuamente con vaso o cuchara hasta que el paciente
no quiera más.
• Si el niño/niña quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más.
MUESTREALAMADRE COMO SE ADMINISTRA LASOLUCIÓN DE SRO.
• Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquido con una taza y/o cuchara.
• Si el niño/niña vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente.
• Continuar la lactancia materna más frecuentemente, y si el niño/niña quiere más SRO que la cantidad
indicada darle más.
CUATRO HORAS DESPUES:
• Reevaluar al niño y clasificar la deshidratación.
• Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento.
• Comenzar a alimentar al niño/niña en el Servicio de Salud.
SI EL NIÑO / NIÑA MEJORA 4 HORAS DESPUES DE ESTAR EN PLAN B
• Enseñarle a preparar la solución de SRO en casa.
• Mostrarle la cantidad de SRO que debe administrar en casa.
• Entregarle 3 sobres de SRO tal como se recomienda en el Plan A.
(1 sobre preparado y 2 para usar en casa).
• Explicarle las tres reglas del tratamiento en casa:
*Observar al niño/a por lo menos 1 hora después de terminado el tratamiento para asegurarse
que tolera la vía oral y que la madre puede continuar administrando la solución de SRO en casa.
64
65
66
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACION DEL NIÑO/NIÑA MENOR DE CINCO
AÑOS
67
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACION DEL NIÑO/NIÑA MENOR DE CINCO
AÑOS
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72
Recomendaciones Para Mejor La Actividad Fisica en los Niños
RECOMENDACIONES
Los niños/as que empiezan a gatear permítales que se muevan libremente de un lado a otro en un entorno seguro y limpio.
73
CUANDO VOLVER AL SERVICIO DE SALUD
74
CUANDO VOLVER POR CONSULTA DE SEGUIMIENTO
Atender al niño/niña que regresa para una consulta de seguimiento de acuerdo con las
instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones anteriores del
niño/a.
Si el niño/niña presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema
nuevo según los cuadros EVALUAR Y CLASIFICAR Y DETERMINARELTRATAMIENTO.
NEUMONIA
A los dos días:
Examinar al niño/niña para determinar si presenta signos Consultar el Cuadro
generales de peligro.
Evaluar al niño/niña para determinar si tiene tos o dificultad Evaluar y Clasificar
para respirar
Preguntar
- ¿El niño/niña respira más lentamente?
- ¿Le bajó la fiebre?
- ¿El niño/niña está comiendo mejor?
Tratamiento
Ha empeorado
Si hay tiraje subcostal o algún signo general de peligro, dar una dosis de un
antibiótico de elección (trimetoprima-sulfametoxazol, amoxicilina o penicilina
procaínica) disponible no utilizado anteriormente. En seguida, referir
URGENTEMENTE al hospital.
Sigue igual
Si la frecuencia respiratoria, la fiebre siguen iguales, pasar a otro antibiótico
de elección (Trimetoprin - Sulfametoxazol, Amoxicilina o Penicilina Procaínica)
disponible, no utilizado anteriormente. Evaluar al niño/a por 24 horas y referir.
Ha mejorado
Si la respiración es más lenta, si le bajó la fiebre, completar el tratamiento de 7
días de antibiótico.
DIARREA PERSISTENTE
A los 3 días
Preguntar:
- ¿Paró la diarrea?
- ¿Cuántas veces por día tiene el niño/niña una evacuación acuosa?
TRATAMIENTO:
Ha empeorado o sigue igual
Si la diarrea no ha parado (el niño/niña continúa teniendo por lo menos tres
Evacuaciones acuosas por día), realizar un nuevo examen completo del niño/niña.
Administrar cualquier tratamiento que se necesite. En seguida, referirlo al hospital.
Ha mejorado
Si la diarrea paró (el niño/niña tiene menos de tres evacuaciones acuosas por
día), decir a la madre que continúe siguiendo las recomendaciones relativas a la
Alimentación habitual para la edad del niño/niña.
75
DIARREA CON DESHIDRATACIÓN
A los 2 días:
Evaluar al niño/a con respecto a la diarrea. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
Preguntar : -Disminuyeron las heces? - Bajo la fiebre?
Disminuyeron los dolores abdominales?
- El niño/a se está alimentando mejor?
TRATAMIENTO
Ha empeorado o sigue igual:
1. Presenta algún signo general de peligro o continua deshidratado.
Pasos a seguir:
- Indicar plan de rehidratación de acuerdo a evaluación.
- Referir URGENTEMENTE al Hospital.
2. Si ya no presenta deshidratación, pero si aumento en frecuencia y cantidad de las evacuaciones:
El proveedor de salud debe verificar :
- La cantidad de líquidos indicados en la consulta anterior y las tres reglas del plan A.
- Si la madre o encargado/a administro correctamente las recomendaciones y el niño/a
Recuerde: Si se calculó erróneamente la cantidad de líquidos en la consulta anterior corregirlo.
Pasos a seguir:
- Enviar a casa si se encuentra en buen estado general y no presenta signos de peligro.
- Continuar con la cantidad de líquidos indicados.
- Enfatizar las tres reglas del Plan A para el tratamiento en casa.
- Cita de seguimiento al día siguiente, si al evaluarlo en esta cita de seguimiento el niño/a continua igual o empeora
referir
URGENTEMENTE al Hospital.
2. Presencia de sangre en heces: ver cuadro de Disentería
Ha mejorado:
El niño/a evacua menos, le ha bajado la fiebre, está comiendo mejor y no tiene signos de deshidratación, continuar
con las recomendaciones iniciales y dejar cita periódica para su atención integral.
DISENTERÍA
A los 2 días:
Evaluar al niño/a con Disentería. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
Realice las mismas preguntas del cuadro de Diarrea y además: hay menos sangre en las heces?
TRATAMIENTO
Ha empeorado: Presenta algún signo general de peligro. Referir URGENTE al Hospital
El niño/a está deshidratada, tratar la deshidratación.
Sigue igual: la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en las heces, la fiebre, el
dolor abdominal o la alimentación sigue igual:
- Pasar al antibiótico de segunda línea recomendado a su zona contra Shigella.
Administrarlo durante 5 días.
- Decir a la madre que vuelva 2 días después.
Excepciones: si el niño/a
- tiene menos de 12 meses de edad o estaba deshidratado en la primera consulta o tuvo Sarampión en los últimos
tres meses.
Ha mejorado: El niño/a evacua menos, hay menos sangre en las heces, le ha bajado la fiebre, le duele
menos el
abdomen y está comiendo, continuar con el mismo antibiótico hasta terminarlo.
76
CUANDO VOLVER POR CONSULTA DE SEGUIMIENTO
Atender al niño/niña que regresa para una consulta de seguimiento de acuerdo con las
clasificaciones anteriores.
Si el niño/niña presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo
según los cuadros EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO.
PROBLEMA DE OÍDO
A los 5 días:
Reevaluar el problema de oído. > Consultar el cuadro EVALUAR Y
CLASIFICAR.
Tomar la temperatura al niño/a.
Tratamiento:
Ha empeorado
Si hay una tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja o fiebre alta
(38.5 °C o más), referir URGENTEMENTE al hospital.
Sigue igual
Otitis media aguda: si el dolor de oído o la supuración persiste, y no hay
fiebre
tratar con el mismo antibiótico durante 5 días más. Continuar secando el oído
con mechas absorbentes. Hacer el seguimiento 5 días después. Verifique que
complete 10 días de tratamiento.
Otítis media crónica: comprobar que la madre esté secando el oído
correctamente
con mechas absorbentes. Incentivarla para que continúe.
Persiste la supuración de oído por más de 1 mes, referir al otorrinolaringólogo
Ha mejorado
Si no hay dolor de oído ni supuración, elogiar a la madre por el tratamiento
cuidadoso proporcionado. Si todavía no ha terminado el tratamiento de 10
días con antibióticos, decirle que continúe administrándolo hasta que lo
termine.
ENFERMEDAD FEBRIL
Si la fiebre persiste a los 2 días:
Hacer un nuevo examen completo del niño/niña. >Consultar el cuadro
EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar al niño/niña para determinar si presenta
otras causas de fiebre.
Tratamiento:
Ha empeorado
El niño/niña presenta cualquier signo general de peligro o rigidez
de nuca, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
El niño/niña presenta cualquier otra causa que explique la fiebre,
administrar tratamiento.
Ha tenido fiebre por más de 7 días, refiéralo.
Sigue igual
No identificó causa de fiebre y tiene una evolución menor de 7 días,
haga un control dos días después si la fiebre persiste.
77
CUANDO VOLVER POR CONSULTA DE SEGUIMIENTO
Atender al niño/niña que regresa para una consulta de seguimiento de acuerdo con las
clasificaciones anteriores.
Si el niño/niña presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo
según los cuadros EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO.
MALARÍA (Paludismo)
Si la fiebre persiste después de 2 días:
SOSPECHOSO DE SARAMPIÓN
A los 2 días:
EVALUAR Y CLASIFICAR. Determinar si presenta alguna
complicación del sarampión.
Tratamiento:
Ha empeorado
El niño/niña presenta cualquier signo general de peligro,
estridor en reposo, respiración rápida, diarrea, conjuntivitis
supurada o supuración de oído, referir al hospital.
Ha mejorado
El niño/niña presenta mejoría, seguir con igual manejo.
78
PROPORCIONAR CONSULTA DE SEGUIMIENTO
ANEMIA LEVE
A los 30 días:
Verificar que el niño/niña esté recibiendo el hierro
adecuadamente.
Entregar hierro cada mes durante tres meses.
Si el niño/niña presenta palidez palmar después de tres meses
de tratamiento, referirlo al hospital para evaluación.
PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN
A los 5 días:
Reevaluar la alimentación, consultar las preguntas en la parte superior
del cuadro:
EVALUAR LA ALIMENTACIÓN Y LOGRAR ACUERDOS CON LA
MADRE O ACOMPAÑANTE.
Preguntar sobre cualquier problema de alimentación que se haya
constatado en la primera consulta.
Recomendar a la madre con respecto a cualquier problema
de alimentación nuevo o persistente.
Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la
alimentación, decirle que vuelva a traer al niño/niña en 15 días.
79
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102
103
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PROGRAMA
AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)
DE HONDURAS
INTRODUCCIÓN
Desde 1979 hasta el año 2010 se han publicado cuatro manuales de normas
del PAI, constituyéndose el presente documento en la quinta publicación. Para
su actualización se han considerado principalmente las recomendaciones de la
OPS, GTA sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunación de la OPS y de la
OMS, en los diferentes componentes del PAI.
. ANTECEDENTES HISTORICOS
GENERALIDADES
104
1985 Ejecución de la primera semana nacional de vacunación en el marco de la
erradicación de la poliomielitis.
1988 Creación del CONEPO para revisión, evaluación y clasificación de casos de
parálisis flácida aguda en estudio, en el marco de la erradicación de la poliomielitis.
- Creación del CCI del PAI
1990 Establecimiento de la meta de eliminación del TNN. Ampliación de la
vacunación con TT a MEF.
1991 Establecimiento de la meta de eliminación del sarampión para 1997.
105
CONCEPTOS
Adyuvantes: compuestos de aluminio o alumbre o de calcio entre otros, usados para incrementar la respuesta
inmune a las vacunas.
Agente infeccioso: Microorganismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo, protozoo o helminto) capaz de producir una
infección o una enfermedad infecciosa.
Aislamiento: Con relación a los pacientes, significa separar a las personas o animales infectados de los demás,
durante un lapso por lo menos igual al período de transmisibilidad de una infección, en lugares y condiciones tales
que eviten o limiten la transmisión directa o indirecta del agente infeccioso a partir de los individuos infectados a otros
que sean susceptibles de infectarse o que puedan transmitir el agente a terceros.
Anticuerpo: molécula proteica producida por el sistema inmune como defensa contra un antígeno (sustancia
extraña, virus o bacteria) con el objetivo de su eliminación. También llamado inmunoglobulina.
Antígeno: Sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la producción de una respuesta inmune,
específicamente de anticuerpos. En algunos inmunobiológicos, el antígeno está claramente definido (toxoide diftérico
o tetánico), mientras que en otros es complejo o no está completamente definido (virus vivos atenuados,
suspensiones de Bordetella Pertussis muertas).
Antitoxina: Solución de cuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con antígenos específicos, que se
utiliza para inmunización pasiva o para tratamiento
Vacuna: Es una suspensión de microorganismos vivos, muertos o inactivados fracciones de los mismos o partículas
proteicas, polisacáridos o ácidos, nucleícos de patógenos que al ser administradas se distribuyen en el sistema
inmunológico e inducen una respuesta inmune específica que inactivan, destruyen o suprimen al patógeno
previniendo la enfermedad contra la que está dirigida.
Vacunas inactivas o muertas: Producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio de cultivo, luego
se inactivan con calor o con productos químicos (generalmente formalina), en el caso de vacunas inactivas que
derivan de una fracción el organismo es tratado para purificar solamente ese componente. Estas vacunas no son
vivas por lo tanto NO pueden replicar, tampoco pueden causar enfermedad ni aún en personas
inmunocomprometidas.
Vacunas vivas atenuadas: Derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o bacteria. Estos
virus o bacterias son atenuados es decir debilitados en el laboratorio generalmente por cultivos repetidos.
Vacuna de polisacáridos conjugados: Son aquellas en las cuales un polisacárido es unido químicamente a una
proteína; lo que le da mayor potencia.
Vacunas recombinantes: Vacuna de antígeno proteico obtenido mediante la inserción (recombinación genética) en
un microorgonamismo (levadura) o en un cultivo celular de un fragmento apropiado, habitualmente un plásmido
bacteriano que contiene un gen o segmento de ADN, que codifica el antígeno deseado. Se produce por ingeniería
genética.
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VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES
El personal de salud del sector público y seguridad social y privado debe aplicar la siguiente norma
para la vacunación de personas que presentan las siguientes situaciones especiales:
Embarazo
No se administran vacunas con virus vivos o atenuados
Se pueden administrar vacunas inactivas o muertas
Evaluar riesgo-beneficio al hacer viajes a zonas de riesgo
Inmunodeficiencias incluida SIDA
Todo paciente con inmunodeficiencia 1ria o 2ria
las vacunas vivas están contraindicadas a excepción de SRP (no aplicar si la
inmunodeficiencia es severa)
Las vacunas inactivadas son seguras
Asplenia
Debe recibir todas las vacunas
Tx con Corticoesteroides
Debe considerarse la dosis y el tiempo de tratamiento
Quimio o Radio Terapia
Deben recibir todas las vacunas del esquema de acuerdo a la edad previo al inicio de la
Quimioterapia
CONDICIONES O MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR INMUNODEFICIENCIA.
Contacto sano de una persona inmunodeficiente:
Deben recibir las vacunas del esquema nacional de acuerdo a la edad, a excepción de Sabin
Deben ser vacunados con la vacuna Salk.
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VACUNAS NO OBJETO DEL PAI
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