Angelina Zapata Solar

37% de los Neumonía La aspiración

10% de las
pacientes que espirativa esta silente ocurre
neumonías son
aspiran asociada al en 40-67 % de
causadas por
generan 50% de la pacientes con
aspiración
neumonías mortalidad disfagia.
 Procedimiento quirúrgico que
corresponde a la abertura de la pared
anterior de la tráquea

TQT Percutánea

TQT Quirúrgica
 Evitar lesiones de la mucosa oral, laringe y
cuerdas vocales.
 Facilitar la aspiración de la vía aérea y el
cuidado de la cavidad oral
 Posibilitar la comunicación y la alimentación
oral.
 Proveer una vía aérea segura.
 Reducir la resistencia de la vía aérea y el
trabajo respiratorio
 Mejorar el confort de los enfermos (Zgoda et al
&Quintel et al. Citados en romero y cols, 2009)
 Medico

Fonoaudiólogo Enfermera

Paciente

Familia Kinesiólogo

Tens Nutricionista
Antecedentes
Comunicación Cognición
y Observación

Lenguaje Deglución Habla

 Estado de
Vigilia

Estado
Atención
Respiratorio

Vía de
Comprensión
alimentación

Control de
impulsos
 Nunca usar
Revisión Observación del
protocolos de
completa ficha estado general
evalaución en
clínica del paciente
paciente critico

 Revisar epicrisis
Estado de
o ficha de
conciencia
ingreso
Signos vitales
 Antecedentes
Degluciones
personales
espontaneas
 Diagnóstico
Comportamien
 Resultados de
to
exámenes (sitio
Indagar con
de lesión)
equipo del
 Antecedentes
estado general
mórbidos
Comunicación Cognición

Atención,
Intensión
estado de
comunicativa
vigilia

Conexión con
Orientación
el medio
RECORDAR TODO
DEPENDE DEL
SITIO DE LESIÓN LENGUAJE

Expresivo Comprensivo

•LOGRA SEGUIR
INSTRUCCIÓN
GESTUAL •LOGRA
IDENTIFICACIÓN DE
OBJETOS (BASICOS)
 ARTICULACIÓN
RESPIRACIÓN
HABLA PMB FONACIÓN
RESONANCIA
PROSODIA
 Evaluación
Determinar
Principal exhaustiva del
Vía de
motivo de IC mecanismo
alimentación
deglutorio
Determinar la presencia de disfagia

Identificar el mecanismo de alteración

Establecer el grado de severidad y

definir el riesgo del paciente

Planear el Manejo terapéutico

Proyectar la evolución
 Nasofibroscopia

Objetiva

Videofluroscopia
Evaluación

Evaluación
Subjetiva clínica de
deglución
 Es un examen de endoscopía que se realiza con una
fibra óptica delgada y flexible que se introduce por
la nariz hasta llegar a la laringe. Es un examen muy
bien tolerado e indoloro.

 Entrega una imagen bastante clara de las cuerdas

vocales por lo que se indica para los pacientes con
trastornos de la voz y deglución

 Con el endoscopio flexible se puede evaluar

adecuadamente el estado general de la laringe, la
movilidad de los cartílagos aritenoides y pliegues
vocales, y la actividad de las estructuras supra
glóticas.
Prueba de bajo costo que
permite una evaluación inicial

Cameron (1973) azul de

metileno

4 gotas de colorante en el
dorso de la lengua

Prueba modificada hielo,

liquido y puré
 Tinte azul en Aspiraciones
Primera etapa

Segunda etapa
cánula o en realizadas
tos post ingesta
producida
 Solo es screening
 Tinción de secreciones, Qué debo evaluar
líquido y alimentos durante el proceso
deglutorio:
 Una consistencia por vez
 Aspiración antes y después • Et. Anticipatoria
• Et. Pre oral
para extraer todas las • Et oral
secreciones • Et. Faríngea
 Por cánula se sugiere • (Examen).
aspiración
 Lo ideal es poder objetivar
con las pruebas
instrumentales
 Ojo con los
falsos positivos
por mal
procedimiento

Salida de tInsión por cánula y periestoma (+)

No se evidencia saliva de tinsión (-)

3 pruebas (+) deglución funcional

Siempre solicitar a la enfermera que

OBSERVE cuando aspire al paciente para
verificar tinte azul DURANTE EL DIA
 SCREANING

Postura

Materiales: Cavidad Oral:

Determinar estado
Jeringa, baja de cuff
secreciones, piezas
dentarias, placa
lenguas, linterna,
cuchara, vaso,
saturometro Cafómetro
Fonendo
Consistencia con
tinsión.
Determinar
Sensibilidad
Consistencias

CMO: F, C, R mov.
(lengua, labios,
mejillas) TOS, AUSCULTAR
Velo
PCT NO APTO PCT APTO
PARA TEST PARA TEST

ESTADO
VIGIL
RESPIRATORIO

ESTADO
ESTADO DE
RESPIRATORIO
CONCIENCIA
ESTABLE

CON
VM SIN
VENTANAS EN
VENTANAS
EL USO DE VM
IMPORTANTE
COORDINACIÓN
TERAPIA RESPIRACIÓN
PASIVA DEGLUCIÓN
 REVISION DE
Evaluación
TQT clínica espera

LOGRA MANEJO
TOS REFLEJA
DE SECRECIONES

DETERMINAR
FUGA Y
PRESIÓN ORL
INICIAR TERAPIA
PASIVA DIRECTA
REFLEJO
AUSCULTAR DEGLUTORIO
LARINGE

OBS. DEGLUCIONES
PALPACIÓN DE EN SECO
CAVIDAD
ESTRUCTURAS
ORAL
KINESIOLOGO
 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES ANTES DE LA
PRUEBA POR BOCA Y CANULA
 PRESENCIA DE REFLEJO
MONITOREAR
 COMENZAR A DESINFLAR CUFF
LENTAMENTE
 ASPIRACIÓN DURANTE EL PROCESO DE
DESINFLAR CUFF
 TOLERA MANTIENE SIGNOS VITALES
 DESCANZAR
OCLUSIÓN
 EMISIÓN /A/ CANULA
 ESCAPE CON
TOS GLATZEL

AFASIA
FONACIÓN NO
N° TQT
ES AUDIBLE
TOLERO
FONACIÓN
CARACTERISTICAS
AUDIBLE
OCLUSIÓN CUFF

SE DETIENE LA
NO TOLERA
PRUEBA

EVALUACIÓN CON CUFF

INFLADO En seco tinsión de
secreciones
• Fases • Sin ruidos
• Voluntarias • Ruidos
y refleja

Auscultación
TOS
Cervical

Etapas de la
deglución
Reflejo
Signos Vitales
Deglutorio

• Espontaneo • Saturación
• Reflejo • Frecuencia
 Objetivo evaluar los sonidos
en el tracto aero-digestivos
en los momentos:
 Pre-deglutorios: Pasaje de
aire libre o cambio de ruido
inspiratorio, sonidos húmedo
 Intra-deglutorios: Apnea
 Post-deglutorios: Solo el
pasaje de aire, sin ruidos
 Durante la
evaluación:
Grupo 1: Desatura
Porcentaje de
y tose
oxigeno en la
Grupo 2: Desatura
sangre
y no tose
Grupo 3: Tose y
no desatura

Alterado: 2%- Normalidad: > Frecuencia

4% del basal 95% TQT 90 cardiaca
 Tos

Salida de Cambios en la
Tinción por TQT Voz

Residuos Ruidos Faringo-

Orales Laringeos

Saturación
BLUE TEST
POSITIVO
 •Apetencia •Funcionalidad
•Ansiedad OFA
•Emoción •Masticación
Resultados •Tiempo
•Fatiga
screaning
completo
Fase
Fase Pre-
preparat
oral
oria oral

•Tiempo Acenso
y descenso Fase •Formación del
Fase oral
laríngeo, reflejo Faringea bolo
•Saturación •Propulsión del
•Auscultación bolo
•Tos
•Regurgitación
Nasal
•Fatiga Motora-
respiratoria

Consistencias
Detalle del
Resultados
estado
por etapa de Indicaciones
general del
la deglución
paciente
Estable hemodinamicamente .

Tos Efectiva

Deglución adecuada

Pruebas de función pulmonar

Destete de ventilador exitoso

Ausencia de infecciones y fiebre

 PASA
PRUEBAS
DEGLUCIÓN
ENTRENAMIENTO
PCT APTO VALVULA DE
PARA FONACIÓN Y
NO PASA
PRUEBAS REHABILITACIÓN
PRUEBAS DE
DEGLUCIÓN
FX
PULMONAR

ENTRENAMIENTO Y
USO DE VALVULA
PCT. NO APTO PASA TIEMPOS
PARA PRUEBA DE
PRUEBAS KLO. DEGLUCIÓN

OCLUSIÓN DE
CANULA
APOYO ORL CLINICA Y OBJETIVA (TIEMPOS)
KLGO
PRUBAS DE FX
Oclusión (24
PULMONAR ORL
horas)
BUENAS

Inicia
BLUE TEST (-) alimentación Decanular
mixta

Estable parte Evaluación

medica ORL
 Manejo de
secreciones

Técnicas
Tos (contrición)
Compensatorias

Técnicas
Respiratorio
Reactivadoras
AUMENTAR Texturas
SENSIBILIDAD INTRA Estimulación Sabores
ORAL Termo táctil, Vibración
LOGRAR
ACTIVACIÓN DE
REFLEJO
DEGLUTORIO Técnica digital y
Manipulación laríngea
vibración

Descompresión zona
Deglución supra e infra hioidea

Musculatura Temperatura texturas,

bucolinguofacial soplo , praxias
 Estimulación
CMO
peri bucal

Terapia en R, F, C Estimulación
de movimientos sensorial

Instrumento:
Baja lengua,
guiador lingual,
gasa, gomita,
texturas y praxias

Paciente no sigue instrucciones utilizar estrategias de

comunicación , gestos y
Inducir movimientos
 TIEMPOS DURANTE
ENTRENAMIENTO EJERCICIOS EL DIA EN REPOSO
MEDICIÓN DE RESPIRATORIOS
DEL USO DE LA AL INICIO Y
PRESIÓN DE LA (MONITOREADOS)
VALVULA DE LUEGO CON
VALVULA
FONACIÓN CFR TRABAJO
KINESICO

Manovacuometro

FATIGA DISMINUCIÓN DE
AUMENTO DE FC
SATURACIÓN
 Al principio solo fase
TRABAJO CANULA OCLUIDA espiratorio luego ambas

Principalmente
Baja presión
Fonación alterada por la
subglótica
respiración

Paresia o paralisis
cordal
 EV. CIERRE
GLOTICO
FONACIÓN

Obstrucción
EJERCICIOS
VAS (ORL)

ESTIMULACIÓN
ESTADO A
N° TQT CIERRE
NIVEL CORDAL
GLÓTICO
Depende de las características fonación, si hay presencia
de tensión o soplosidad

•Para soplosidad: Ejercicios que ayuden a la coaptación cordal, como golpes

glóticos con sonidos oclusivos, con esfuerzo
•Para tensión: Ejercicios que suavicen la musculatura intrínseca, como sonidos
nasales por si solos o con técnica de bostezo, tracto vocal semis ocluido,
entre otros

Depende de la anatomo-fisiologia que quiero trabajar por

ej:

•Si quiero trabajar sobre el musculo cordal: ejercito con sonidos graves
•Si quiero trabajar sobre la mucosa: Ejercito sonidos agudos

Trabajo de CFR

•Se realiza en base a la capacidad del paciente lo podemos hacer con

números, vocales, palabras, etc. (depende de la jerarquización de los
objetivos)
Procurar tipo Coordinación Procurar que sea
respiratorio respiratoria en lento y pausado
costodiafragmatico inspiración y para evitar
o mixto espiración hiperventilación

Ej: Se va aumentando
Ej:
Inspiro profundo la complejidad
Inspiro en 2 tiempos dependiendo de
boto en 1 tiempo,
boto en 1 cada pacientes.
luego en 2

Utilizar apoyo Buscar la

visual, auditivo y concientización
táctil
Aumentar presión subglótica

Apoyo de bandas, bajo

resistencia y peso

Trabajar con tiempos breves de

oclusión o a tolerancia
(monitorear signos)
 Variaciones Sonidos,
Intensidad ascendentes palabras,
descendentes oraciones

Apoyo con técnica de sniff si

es necesario
 SOLO VIA ALIMENTACIÓN
ENTERAL MIXTA

ALIMENTACIÓN
TERAPEUTICA

Los cambios pueden alterar el patrón

deglución respiración
No Oral (CAA)
Relativo a la
capacidades
cognitivas y motoras

Tableros de
comunicación

Gestos (habla
pantomimada)

Escritura
GRACIAS