PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAMBANG

KECAMATAN LENGAYANG
Jl. Raya Ps. Kambang Telp. ( 0756 ) 7428016 Email : puskesmas.kambang @yahoo.com

IDENTIFIKASI,DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN KNC

Bulan : Janauari 2016
NO Tgl Identifikasi Umur Tempat Kejadian Pelaporan kasus
Kejadian KTD KTC KPC KNC
1. 06-01-2016 Pera 28 Th UGD ( Petugas ) Terkena percikan
mardiana darah pasien
kecelakaan
2. 13-01-2016 Tn.Junir 41 th Rawat Inap Pasien nyaris
( Pasien ) terpeleset
diruangan.
3. 2-01-2016 TN.Mu’in 51 th UGD ( Pasien ) Bed tidak
perpenyangga

Kepala UPTD
Puskesmas Kambang

Salma Anas
NIP.198009152009102001

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

 UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAMBANG
KECAMATAN LENGAYANG
Jl. Raya Ps. Kambang Telp. ( 0756 ) 7428016 Email : puskesmas.kambang @yahoo.com

IDENT IFIKASI,DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN KNC

Bulan : Februari 2016
NO Tgl Identifikasi Umur Tempat Pelaporan kasus
Kejadian kejadian
KTD KTC KPC KNC
1. 17-02- Eliza Mulyati 36 Tahun UGD lubang got depan UGD tidak ditutup
2016 kawat besi
2. 24-0- Yarnis 61 Tahun Apotik Bocornya plavon ruang tunggu depan
2016 apotik sehingga bila terjadi hujan lantai
akan tergenang air dan pasien rawat
jalan akan terpeleset

Kepala UPTD
Puskesmas Kambang

Salma Anas
NIP.198009152009102001

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAMBANG
 KECAMATAN LENGAYANG
Jl. Raya Ps. Kambang Telp. ( 0756 ) 7428016 Email : puskesmas.kambang @yahoo.com

IDENT IFIKASI,DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN KNC

Bulan : Maret 2016
NO Tgl Identifikasi Umur Tempat Pelaporan kasus
Kejadian Kejadian
KTD KTC KPC KN
C
1. 12-03- Rita Susanti 39 th Kamar bersalin Terkena
2016 (petugas kamar bersalin ) percikan air
ketuban
2. 22-03- Regina ( petugas UGD ) 22 th UGD Terkena pecahan
2016 ampul
3. 27-03- Elikasmawati ( pasien ) 71 th UGD Ruang rawat inap dan
2016 UGD penuh sehingga
pasien baru masuk ke
UGD harus menunggu di
UGD

Kepala UPTD
Puskesmas Kambang

Salma Anas
NIP.198009152009102001
PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAMBANG
KECAMATAN LENGAYANG
Jl. Raya Ps. Kambang Telp. ( 0756 ) 7428016 Email : puskesmas.kambang @yahoo.com
IDEN TIFIKASI,DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN KNC
Bulan : April 2016
NO Tgl Identifikasi Umur Tempat Pelaporan kasus
Kejadian Kejadian
KTD KTC KPC KNC
1. 24-04- Anto 24 th Apotik kertas resep dengan nama yang sama tapi umur
2016 (Pasien) berbeda

Kepala UPTD
Puskesmas Kambang

Salma Anas
NIP.198009152009102001

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAMBANG
KECAMATAN LENGAYANG
Jl. Raya Ps. Kambang Telp. ( 0756 ) 7428016 Email : puskesmas.kambang @yahoo.com
IDEN TIFIKASI,DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN KNC
Bulan : Mai 2016

NO Tgl Identifikasi Umur Tempat Pelaporan kasus

Kejadian kejadian
KTD KTC KPC KNC
1. 20-05- Lindawati 39 th UGD Terkena percikan darah
2016 (petugas)

Kepala UPTD
Puskesmas Kambang

Salma Anas
NIP.198009152009102001

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAMBANG
KECAMATAN LENGAYANG
Jl. RayaPs. Kambang Telp. ( 0756 ) 7428016 Email : puskesmas.kambang @yahoo.com
IDEN TIFIKASI,DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN KNC
Bulan : Juni 2016

NO Tgl Identifikasi Umur Tempat kejadian Pelaporan kasus

Kejadian KTD KTC KPC KNC
Tidak ada kasus - - - -

Kepala UPTD
Puskesmas Kambang

Salma Anas
NIP.198009152009102001

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAMBANG
KECAMATAN LENGAYANG
Jl. Raya Ps. Kambang Telp. ( 0756 ) 7428016 Email : puskesmas.kambang @yahoo.com
IDEN TIFIKASI,DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN KNC
Bulan : Juli 2016

NO Tgl Identifikasi Umur Tempat Pelaporan kasus

Kejadian Kejadian
KTD KTC KPC KNC
1. 27-04- Ny.Simar (Pasien) 42 th Poli Umum (BP) kertas resep pasien lain
2016 terselip di status paasien yang
lain
2. 30-07- Tn.Malik ( pasien ) 43 Th UGD penyangga
2016 brangkar
rusak

Kepala UPTD
Puskesmas Kambang

Salma Anas
NIP.198009152009102001

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAMBANG
KECAMATAN LENGAYANG
Jl. Raya Ps. Kambang Telp. ( 0756 ) 7428016 Email : puskesmas.kambang @yahoo.com
IDEN TIFIKASI,DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN KNC
Bulan : Agustus 2016

NO Tgl Identifikasi Umur tempat kejadian Pelaporan kasus

Kejadian
KTD KTC KPC KNC
- Tidak ada kasus - - - -

Kepala UPTD
Puskesmas Kambang

Salma Anas
NIP.198009152009102001

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAMBANG
KECAMATAN LENGAYANG
Jl. Raya Ps. Kambang Telp. ( 0756 ) 7428016 Email : puskesmas.kambang @yahoo.com
IDEN TIFIKASI,DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN KNC
Bulan : September 2016

NO Tgl Identifikasi Umur Tempat Kejadian Pelaporan kasus

Kejadian KTD KTC KPC KNC
1. 24-04- yusmarlida 39th UGD Tertusuk nal hecting
2016 (petugas )

Kepala UPTD
Puskesmas Kambang

Salma Anas
NIP.19800915200910 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAMBANG
KECAMATAN LENGAYANG
Jl.Raya Ps.Kambang Telp. ( 0756 ) 7428016 Email : puskesmas.kambang @yahoo.com

IDENTIFIKASI,DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN KNC

 Bulan : Oktober 2016

NO Tgl Identifikasi Umur Tempat Pelaporan kasus

Kejadian kejadian
KTD KTC KPC KNC
1. 2-10- Wahyu 6 th rawat Naiknya darah di slang
2016 ( pasien ) inap infus pasien di rawat inap
karena keluarga pasien
terlambat melaporkan
cairan nya infuse byang
habis
2. 26-10- Wahyu nengsih Kamar Terkena
2016 ( Bidan desa ) 26 th bersalin percikan air
ketuban
3. 28-10- Rismaneli 52 th Rawat Pemberian kesalahan
2016 ( pasien ) inap diit pasien hipertensi
dengan garam porsi
garam yang standar

Kepala UPTD
Puskesmas Kambang

Salma Anas
NIP.198009152009102001
PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAMBANG
KECAMATAN LENGAYANG
Jl. Raya Ps. Kambang Telp. ( 0756 ) 7428016 Email : puskesmas.kambang @yahoo.com

IDENTIFIKASI,DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN KNC

Bulan : November 2016

NO Tgl Identifikasi Umur Tempat kejadian Pelaporan kasus

Kejadian KTD KTC KPC KNC
- - Tidak ada - - - - - -
kasus

Kepala UPTD
Puskesmas Kambang

Salma Anas
NIP.198009152009102001

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAMBANG
KECAMATAN LENGAYANG
Jl. Raya Ps. Kambang Telp. ( 0756 ) 7428016 Email : puskesmas.kambang @yahoo.com

IDENTIFIKASI,DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN KNC

Bulan : Desember 2016

NO Tgl Identifikasi Umur Tempat Pelaporan kasus

Kejadian Kejadian
KTD KTC KPC KNC
1. 14-11- Riko ( pasien ) 24 th UGD Pasien nayris jatuh
2016 dari tempat tidur
karena tempat
tidur UGD tidak
memiliki
penyangga
2. 27-11- Betti harnita 36th UGD Terkena muntah pasien
2016 ( petugas )

Kepala UPTD
Puskesmas Kambang

Salma Anas
NIP.198009152009102001

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAMBANG
KECAMATAN LENGAYANG
Jl. Raya Ps. Kambang Telp. ( 0756 ) 7428016 Email : puskesmas.kambang @yahoo.com

IDENTIFIKASI,DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN KNC

Bulan : Januari 2017

NO Tgl Identifikasi Umur Tempat Pelaporan kasus

Kejadian Kejadian
KTD KTC KPC KNC
1. 24-12- Tn. jamuniar ( pasien 72 th UGD terpeleset ke
2016 ) lubang got
yang tidak
ditutupi kawat
2. 25-12- Tessy Armaida 39th UGD Terkena percikan
2016 ( petugas ) darah

Kepala UPTD
Puskesmas Kambang

Salma Anas
NIP.198009152009102001

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAMBANG
KECAMATAN LENGAYANG
Jl. Raya Ps. Kambang Telp. ( 0756 ) 7428016 Email : puskesmas.kambang @yahoo.com

IDENTIFIKASI,DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN KNC

Bulan : Februari 2017

NO Tgl Identifikasi Umur Tempat Pelaporan kasus

Kejadian kejadian
KTD KTC KPC KNC
1. 14-04- Rio (3th ) 3 th Apotik terjadi kesalahan pemberian obat
2016 kepada pasien yang namanya sama
tetapi umur berbeda

Kepala UPTD
Puskesmas Kambang

Salma Anas
NIP.198009152009102001

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAMBANG
KECAMATAN LENGAYANG
Jl. Raya Ps. Kambang Telp. ( 0756 ) 7428016 Email : puskesmas.kambang @yahoo.com

IDENTIFIKASI,DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN KNC

Bulan : Maret 2017

NO Tgl Identifikasi Umur Tempat Pelaporan kasus

Kejadian kejadian
KTD KTC KPC KNC
1. 16-03- Selvi ( petugas IGD ) 22 th UGD Terkena
2017 pecahan ampul
2. 24-03- Serli ( pasien ) 24 th UGD Tempat tidur di UGD penuh,
1017 pasien merasa pusing karena
pasien baru masuk dan
sementara didudukan di kursi
roda sampai pasien UGD yang
lain bisa dipindahkan rawat
inap

Kepala UPTD
Puskesmas Kambang

Salma Anas
NIP.198009152009102001

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAMBANG
KECAMATAN LENGAYANG
Jl. Raya Ps. Kambang Telp. ( 0756 ) 7428016 Email : puskesmas.kambang @yahoo.com

DENTIFIKASI,DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN KNC

Bulan : April 2017
NO Tgl Identifikasi Umur Tempat kejadian Pelaporan kasus
Kejadian KTD KTC KPC KNC
- - Tidak ada kasus - - - - - -

Kepala UPTD
Puskesmas Kambang

Salma Anas
NIP.19800915200910 2 001