UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

SEXTO SEMESTRE
GRUPO: 8

DOCENTE: DR. VELEZ ALARCON LUIS HONORIO

ESTUDIANTE:
 Rodriguez Apolo Betsy

TEMA:

PERIODO LECTIVO
 COLERA

El cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos

o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae.

CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE

Vibrio es un género de la familia

Vibrionaceae que incluye 36 especies,
doce de las cuales son patógenas
potenciales para el hombre y dentro
de las cuales se encuentra V.
cholerae. V. cholerae es un bacilo
gramnegativo, anaerobio facultativo
que mide de 1.5 a 2.5 (m de largo y 0.5
a 0.8 (m de ancho; en cultivos jóvenes (< de 18 h) se observa en forma de coma y
a veces, en forma de S, es catalasa y oxidasa positivo y aunque crece bien en los
medios de cultivo habituales de laboratorio, el medio selectivo de elección es el
agar TCBS (Tiosulfato-Citrato-Bilis-Sacarosa) donde las colonias crecen lisas de 2-4
mm de diámetro, de color amarillo y muy pegajosas. Para el Vibrio cholerae O1 se
han descrito 2 biotipos, El Clásico y El Tor, cada biotipo tiene tres serotipos: Inaba,
Ogawa e Hikojima.

V. cholerae es un habitante común del ambiente marino y se ha encontrado

íntimamente asociado con especies de vertebrados e invertebrados (peces,
mariscos y zooplancton). Además se puede aislar de agua dulce de ríos, corrientes
y lagos. El ser humano es un huésped incidental y transitorio pero es quien disemina
la bacteria hacia las fuentes de agua y a los alimentos.

Las cepas de V. choleare que causan brote son los serogrupos O1 y el O139. El O1
causa la mayor parte de los brotes, mientras que el O139, que se identificó por vez
primera en Bangladesh en 1992, está confinado al Asia Sudoriental. Las cepas de
V. cholerae distintas de la O1 y la O139 pueden causar diarrea leve, pero no dan
origen a epidemias. Hace poco se identificaron nuevas cepas variantes en varias
partes de Asia y África. Las observaciones indican que estas cepas causan un
cuadro de cólera más grave con tasas de letalidad más elevadas. Se recomienda
ejercer una vigilancia epidemiológica cuidadosa de las cepas circulantes.

MODO DE TRANMISIÓN

El cólera es una enfermedad

diarreica aguda cuyo agente
etiológico ingresa al organismo a
través de la ingesta de agua y/o
alimentos contaminados con heces
y/o vómito de sujetos infectados con
V. cholerae O1 o V. cholera O139. V.
cholerae requiere una dosis de
inoculo del orden de 106
microorganismos para infectar
exitosamente al ser humano. Sin
embargo se sabe que un sujeto
enfermo de cólera puede eliminar
107 microorganismos por mililitro de
evacuación y que puede evacuar
hasta 20 litros en un solo día.

Esto significa que un solo enfermo de cólera puede excretar 1 011 vibriones por día,
lo que representa una enorme contaminación potencial tanto para las fuentes de
agua como para los alimentos.

Agua

• Debe tomarse en cuenta que la contaminación del agua, como consecuencia

del arrastre de materias fecales hacia los mantos freáticos y aguas superficiales, no
es el único mecanismo por el que V. cholerae O1 llegue a dichos cuerpos; también
el mal manejo doméstico del agua para beber juega también un papel importante
en la transmisión del padecimiento.
• La contaminación ambiental de los cuerpos de agua puede prevenirse mediante
la disposición adecuada de las excretas humanas y animales, la protección de las
fuentes de agua y la adecuada desinfección.

• Al nivel doméstico es importante educar a la población para la correcta

desinfección del agua, sea por medios físicos o químicos; su adecuado
almacenamiento y manejo.

En términos generales los casos y brotes asociados a la ingesta de agua aparecen

en forma explosiva y están relacionados a una fuente común.

Alimentos

La posibilidad de que los alimentos integren un importante modo de transmisión

está cimentada en estos tres elementos:

• La facilidad de contaminación de diversos alimentos con V. cholerae O1.

• El potencial de V. cholerae O1 para sobrevivir y multiplicarse en los mismos,

ocasionando que la dosis de inoculo sea muy grande.

• El efecto amortiguador de los alimentos sobre la acidez gástrica que permite que
el microorganismo logre rebasar la barrera gástrica.

Desde los años 70 se han identificado a diversos mariscos, en especial los moluscos
bivalvos, como alimentos de riesgo para la adquisición del padecimiento si son
consumidos crudos o inadecuadamente cocidos.

Algunas especies de peces pueden contener al V. cholerae O1 en sus branquias o

en el contenido intestinal pero la forma más frecuente de contaminación de estos
productos es a través del manejo inadecuado de los mismos.

PATOGENIA

La manifestaciones digestivas del cólera se producen por la capacidad que tiene

el V cholerae O1 y O139 de secretar una enterotoxina termolábil responsable de
promover la secreción de fluidos y electrolitos a nivel del intestino delgado. El Vibrio
cholerae se adhiere a receptores celulares específicos presentes en la superficie de
las células intestinales. Finalmente induce un bloqueo para la absorción de sodio y
cloro por la vellosidad y promueve la secreción de cloro y agua por las células de
las criptas intestinales.

Transmisión de persona a persona

Este modo de transmisión implica la ingesta directa del agente etiológico mediante
los dedos contaminados con materia fecal de individuos afectados. En Bangladesh
se ha demostrado que las madres jóvenes pueden infectarse de este modo, una
vez que han cambiado los pañales de sus hijos infectados y no se han lavado las
manos.

Algunos autores refieren la ocurrencia de brotes nosocomiales de la enfermedad

aunque es más frecuente la aparición de brotes de cólera entre los asistentes a
banquetes funerarios realizados después de una defunción por cólera.

Fómites

Las ropas de sujetos afectados por cólera contienen enormes cantidades de

vibriones coléricos y pueden contaminar el ambiente si no son desinfectadas
previamente a su lavado final.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA

El número de casos de cólera notificados a la Organización Mundial de la Salud

(OMS) continúa aumentando, tan solo en 2011, se notificaron 589 854 casos en 58
países, que incluyeron 7,816 defunciones. Muchos casos quedaron sin notificar
debido a las limitaciones de los sistemas de vigilancia y al temor a las sanciones
sobre el comercio y los viajes. Se calcula que la carga de morbilidad es de unos 3
a 5 millones de casos y entre 100 000 y 120 000 defunciones cada año.
Históricamente las regiones más afectadas habían sido África y Asia, sin embargo
para 2010 y 2011 la región más afectada es América por el brote de Haití, país
donde de octubre de 2010 a julio del actual año ha notificado 581,952 casos de
cólera, incluyendo 7,455 defunciones (incidencia de 5,941 por 100,000 y letalidad
del 1.2 por 100).

Durante el 2010 y 2011, las áreas mayormente afectadas en las distintas regiones
del mundo son: Haití y República Dominicana en las Américas; África Central y
Papua Nueva Guinea en el Pacífico que concentran el 79% de los casos y 89% de
las defunciones.

SÍNTOMAS

El cólera se caracteriza por diarrea líquida profusa, de inicio brusco, de curso rápido
asociado a vómitos y calambres abdominales. La instalación es subida y grave, las
deposiciones son de color blanquecino como «agua de arroz» y no tienen moco o
sangre. La persona afectada puede defecar inicialmente 1 a 2 litros por hora en
promedio, lo cual conlleva a deshidratación la cual se instala rápidamente. El
estado de shock puede desarrollarse en pocas horas.

PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO

Se puede diagnosticar el cólera mediante la observación de la motilidad típica del

organismo durante el examen microscópico directo de campo oscuro o de campo
claro de las heces; el agregado de anticuerpos específicos contra V. cholerae
detiene el movimiento. También se pueden identificar las bacterias en las heces
por inmunofluorescencia.

Algunos laboratorios pueden contar con ensayos de reacción en cadena de la

polimerasa (PCR) u otras pruebas genéticas. Se puede aislar V. cholerae de las
heces o de hisopados rectales. En agar selectivo tiosulfato-citrato-sales
biliaressacarosa (TCBS) se observan las colonias amarillas típicas. Además, se
pueden utilizar otros medios selectivos y no selectivos, entre ellos el agar nutritivo y
el agar con sales. biliares. Los procedimientos de enriquecimiento y los medios
selectivos pueden resultar necesarios para la identificación de los portadores. La
identificación se realiza a través de la prueba de aglutinación rápida en placa o la
inmunofluorescencia.

Las pruebas bioquímicas también pueden resultar útiles, especialmente en el caso

de los vibriones del grupo no-O:1 (no aglutinables). De igual utilidad puede ser la
‘prueba del cordón’ que consiste en la formación de un cordón mucoso al hacer
una suspensión de una colonia en desoxicolato de sodio al 0.5 %. Se puede
diferenciar a los biotipos clásico y El Tor en base a la hemaglutinación de células
de pollo, la hemólisis, la sensibilidad a la polimixina y la susceptibilidad a los
bacteriófagos. Un incremento en el patrón de titulación también sirve como
diagnóstico.

Las pruebas serológicas incluyen las pruebas de aglutinación, la fijación del

complemento y las pruebas para la detección de anticuerpos antitóxicos. Además
se dispone de los ensayos con sustancias inmunoabsorbentes ligadas a enzimas
(ELISA) y pruebas de hemaglutinación pasiva.

TRATAMIENTO Y VACUNACIÓN

El tratamiento depende del reemplazo de líquidos y de la restauración del equilibrio

electrolítico. Los antibióticos reducen el volumen de las deposiciones, disminuyen
la propagación del organismo y acortan la duración de la enfermedad pero
pueden no resultar eficaces por si solos. Se han desarrollado vacunas pero su
eficacia es limitada; algunas vacunas son eficaces únicamente durante períodos
breves, especialmente en niños.

FACTORES DE RIESGO

Solo un 25% de la población infectada de cólera desarrolla la enfermedad y, para

que esto suceda, deben darse una serie de factores predisponentes. Algunos de
los más importantes son:

 Malnutrición: las defensas del sistema inmunitario disminuyen con una mala
alimentación. Además, es más frecuente que el cólera aparezca en lugares
donde la población no dispone de medios para tener una nutrición
adecuada, y donde las condiciones de higiene son extremadamente
precarias.

 Disminución del ácido del estómago (hipocloridia) o falta total del mismo
(acloridia): al ingerir la bacteria, esta suele morir en el ácido del estómago.
Si este se encuentra disminuido o ausente, es mucho más probable que la
bacteria alcance el intestino y produzca sus efectos tóxicos en él.

 Exposición a la bacteria: en casa, o en otros ambientes del entorno del

sujeto, como su lugar de trabajo.
  Sistema inmunitario comprometido a causa de alguna enfermedad o
tratamiento.

 Sangre del grupo 0: por motivos que no están totalmente esclarecidos, una
persona con la sangre del grupo 0 tiene el doble de riesgo de desarrollar la
enfermedad si se infecta de cólera.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

a) Beber y utilizar agua salubre

 El agua embotellada con sellos intactos y las bebidas carbonatadas
embotelladas/enlatadas son salubres para el consumo y el uso
 Emplear agua salubre para cepillarse los dientes, lavar y preparar los
alimentos y hacer hielo
 Limpiar las áreas de preparación de alimentos y la cocina con jabón y agua
salubre y dejar que se seque completamente antes de volver a utilizarlos.
b) Lavarse las manos a menudo con jabón y agua salubre
 Antes de comer y preparar los alimentos.
 Antes de alimentar a los niños.
 Tras limpiarle el trasero a los niños pequeños después de defecar.
 Tras utilizar la letrina o el baño sanitario.
 Tras cuidar a alguien enfermo con diarreas.
 De no haber jabón, restregarse las manos con cenizas o con arena
frecuentemente y enjuagarse con agua salubre.
c) Emplee letrinas o entierre las heces; no defeque en ninguna fuente de
agua
 Emplee letrinas u otros sistemas sanitarios como baños químicos, para
evacuar las heces.
 Lavese las manos con jabón y agua salubre tras defecar.
 Limpie las letrinas y las superficies contaminadas con heces con la ayuda de
una solución de una parte de lejía de uso doméstico por 9 partes de agua.
BIBLIOGRAFIA

 Centros para el Control y Prevención de Enfermedades CDC . Disponible en:

http://www.cdc.gov/haiticholera/cholera_qa.htm [Accedido diciembre 3,
2010].
 El Control de las Enfermedades Transmisibles. Organización Panamericana
de la Salud. Publicación Núm. 581.
 Organización Panamericana de la Salud. El Control de las Enfermedades
Transmisibles. Publicación Científica y Técnica Núm. 613. Washington. D.C.
EUA. 2005.
 Higiene de los Alimentos. Sistema de Análisis de Peligros y de Puntos Críticos
de Control (HACCP) y Directrices para su Aplicación. Food and
Administration Organization (FAO).
www.fao.org/docrep/005/y1579s/y1579s03.htm