ETIOLOGÍA

No existe una causa única que explique la DDC y en más del 50% de casos la
etiología es desconocida. La DDC suele desarrollarse después del parto y por lo
tanto es postnatal y no congénita. Al contrario la luxación teratológica de la
cadera ocurre durante la vida intrauterina y por lo tanto es de origen congénito.

Para que ocurra un desarrollo adecuado de la cadera es preciso que la cabeza

femoral se encuentre correctamente centrada en el acetábulo y que exista un
equilibrio entre el crecimiento de los cartílagos trirradiado y acetabular.

Cualquier alteración en este equilibrio, ya sea en el periodo intrauterino o en el

postnatal, conducirá a un desarrollo alterado de la cadera. Dada la poca
incidencia de la DDC en fetos abortados antes de la semana 20, cabe pensar
que los problemas ocurran en los últimos meses del embarazo

Se origina de manera multifactorial y entre los elementos desencadenantes se

encuentran la hiperlaxitud ligamentosa, el aumento de la anteversión femoral
fetal, las posturas anómalas del feto en el útero (transversa o podálica), y la
compresión mecánica de la cadera al final del embarazo (oligohidramnios,
embarazo gemelar, macrosomía, primigestantes, miomas uterinos, úteros
tabicados) también intervienen varios factores e interactúan entre sí: genéticos,
hormonales, mecánicos y ambientales.

Aunque los factores genéticos y hormonales juegan un papel importante en su

etiología, actualmente se considera que la causa primaria es la restricción
intrauterina de los movimientos fetales al final de la gestación.

La DDC izquierda es más frecuente debido a que la mayoría de los fetos al final
de la gestación se sitúan en posición occipitoanterior izquierda y colocan la
cadera izquierda contra la columna vertebral de la madre generando una presión
adicional sobre la misma e incrementando la susceptibilidad a luxarse. La DDC
tiene además una incidencia mayor en los neonatos nacidos en presentación de
nalgas o por operación cesárea.

Factores genéticos:

Aunque no se han realizado estudios adecuados sobre los factores genéticos en

la DDC, Se ha descrito un riesgo relativo de 12,1 en familiares de primer grado
y de 1,74 en familiares de segundo grado. Como hace suponer la mayor
incidencia entre hermanos y familiares en primer grado: el riesgo para un niño,
cuando los padres no tienen este antecedente pero han tenido un hijo afectado,
es de 6%; cuando un padre es el afectado el riesgo es de 12%; si uno de los
padres y un hijo han sido afectados el riesgo para el niño por nacer es de 37%;
en gemelos monocigóticos el riego es de 41% y en los dicigóticos es de 2.8%.

FACTORES HORMONALES:

La teoría hormonal se basa en la influencia que las hormonas sexuales tienen

sobre el tejido conectivo de la capsula articular. Los estrógenos inhiben la
síntesis de colágeno y favorecen el entrecruzamiento de sus fibras y la formación
de elastina. Experimentalmente se ha demostrado como la administración de
estrógenos disminuye el contenido de colágeno en la capsula articular de la
cadera, mientras que la progesterona lo incrementa. Existe una laxitud articular
hormonal en la última parte del embarazo que convierte a este periodo en la
etapa fundamental de la teoría endocrinológica, sin embargo, no ha podido
asociarse la presencia de la DDC con cambios en la concentración de
estrógenos en orina, la concentración cerca de beta estradiol, o la concentración
de relaxina en suero o en sangre de cordón umbilical.

FACTORES MECÁNICOS:

La teoría mecánica, sostiene que fuerzas persistentemente aplicadas pueden

originar una deformidad que ocurre con mayor facilidad en periodos de
crecimiento. El feto, por su alta tasa de crecimiento y por su relativa plasticidad
es muy vulnerable a la deformidad. Las fuerzas deformantes pueden estar
provocadas por la musculatura abdominal o uterina; por una postura mantenida,
sobre todo en flexión de caderas y extensión de rodillas; o por una disminución
del espacio libre para el feto, bien porque el feto sea grande o porque el volumen
de líquido amniótico este disminuido.