INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU)

Abreviaturas: ITU: infección tracto urinario UFC: unidades formadoras de

colonias; PMN: polimorfonucleares; Tto: tratamiento; Rx: radiografía; UHD:
unidad de hospitalización a domicilio; UCI: unidad de cuidados intensivos.

Se define como Bacteriuria, la presencia de gérmenes en el tracto urinario

mas allá de la uretra anterior. Es preciso basarse en criterios cuantitativos:
recuento urinario es el número de UFC que resultan de sembrar 1 ml de orina
recién emitida o una hora mas tarde a temperatura ambiente o 48 h. en
frigorífico. Piuria: Presencia, en el sedimento de orina de > de 8-10 leucocitos
PMN o > de 2000 PMN en Addis, tras una esmerada recogida; existe piuria
estéril: siempre hay que estudiarla pues indica inflamación y no solo infección
(LES, nefropatía intersticial alérgica, vasculitis... la tuberculosis puede
diagnosticarse sólo tras un Lowestein).
Por tanto, la bacteriuria puede ser:
• no significativa clínica ó contaminación, cuando el recuento urinario es
< 105 /ml
• significativa clínica o infección urinaria, sí:
1. cualquier cantidad de colonias si se acompaña de sintomatología u otras
manifestaciones clínicas.
2. recuento ≥ 105 UFC/ml.
3. cualquier número de UFC en orinas con recogida suprapúbica (Bacteriuria
del tracto urinario superior).
4. hallazgo del mismo microbio de forma periódica y sucesiva, aún en contajes
< 105 UFC /ml
5. tras un tto antibiótico correcto.
6. aún en recuentos > 105/ml, pueden considerarse contaminantes los
microorganismos que colonizan comúnmente la uretra distal y piel periuretral
de ambos sexos o la vagina en las mujeres, como son el estreptococo alfa-
hemolítico, Staphylococcus epidermidis, diphteroides, lactobacillus,
Gardnerella vaginalis o anaerobios estrictos.

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Las bacteriurias significativas o infección urinaria pueden ser:
• Según la clínica:
- sintomáticas (acompañadas de síndrome miccional -polaquiuria y disuria-
u otros síntomas de infección – fiebre,dolor lumbar o suprapúbico, sepsis,
síndrome confusional agudo en ancianos, descompensación metabólica en
diabéticos, enf de Addison…-)
El síndrome miccional, no siempre se debe a infección urinaria, por lo que
hay que realizar un recuento y cultivo.
- asintomáticas.
• Según la evolución, agudas o crónicas.
• Según la Anatomía patológica:
- Parenquimatosas: pielonefritis aguda, nefropatía tubulo-intersticial crónica,
prostatitis,orquitis,epididimitis.
Síntomas: dolor, fiebre alta, escalofríos y afectación del estado general
- Vías: uretritis, cistitis.
Síntomas: polaquiuria, disuria, urgencia y tenesmo terminal
• Según las implicaciones terapéuticas y pronósticas:
- Complicadas, si existen anomalías subyacentes en el tracto urinario,
anatómicas o funcionales, que facilitan, condicionan o perpetúan la infección.
Su corrección es primordial para conseguir la erradicación de la ITU.
- No complicadas o simples.

Epidemiología y etiopatogenia.
En los neonatos, es 3 veces más frecuente en los niños que en las niñas.
Desde el primer año de vida hasta los 60 años es una enfermedad
predominantemente femenina; a partir de la 6ª década, la relación entre los
géneros se iguala y se multiplica por 10 la incidencia en la población general,
debido al declive inmunológico y los cambios anatómicos producidos en el
suelo pélvico de las mujeres y al crecimiento prostático en los varones.

Los varones no circuncidados tienen una incidencia superior de ITU

probablemente por la adhesión de enterobacterias a la mucosa del prepucio
mediada por fimbrias P y tipo 1.

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La ruta más frecuente de infección (95%) es la ascendente tras la colonización
de la uretra, desde la zona perineal de la mujer, zona séptica donde confluyen
los orificios uretral, anal y vaginal, los microbios intestinales llegan al tracto
urinario por vía ascendente, lo que explica la mayor incidencia; también
puede producirse por vía hematógena a partir de una bacteriemia y ocasionando
abscesos o ántrax renales por estafilococos o gérmenes Gram- o la tuberculosis
renal; la vía linfática en el humano está actualmente cuestionada.
Para ocasionar una infección, los microorganismos responsables no sólo
necesitan colonizar la uretra sino adherirse al urotelio, multiplicarse en la
orina y finalmente ascender por los uréteres y alcanzar el riñón.
ITU recurrente
La ITU recurrente puede ocurrir por el mismo (recidiva) o distinto
microorganismo (reinfección). La persistencia de ITU se define como la
presencia continuada del mismo serotipo de E. Coli o el mismo microorganismo
a pesar de su tratamiento adecuado. La recidiva ocurre cuando reaparece
pronto la misma cepa de E. Coli o la misma especie microbiana tras su
aparente erradicación de la orina. La reinfección es la colonización de la
orina por un nuevo serotipo de E. Coli o una nueva especie microbiana. El
microorganismo responsable puede ser erradicado de la orina pero persistir
en la zona peiuretral, próstata o heces y producir una recurrencia meses más
tarde.
Las ITU recurrentes en la mujer son con más frecuencia reinfecciones por
una nueva cepa. En el varón la recurrencia suele corresponder a una recidiva
desde un foco comúnmente prostático.

Factores de riesgo: mayor frecuencia, mayor gravedad de la evolución

clínica, mayor número de complicaciones crónicas.
-Mujeres sexualmente activas: coito, embarazo, uso de diafragma y
espermicidas
-Manipulación y cateterismos urinarios; portadores de sonda vesical (por
cada día, un 5% acumulativo más)
-Obstrucción del tracto urinario: tumores, coágulos, litiasis urinaria ( a veces,
de origen séptico)

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-Micción poco frecuente.
-Patología neurológica, tipo vejiga neurógena (menos infecciones con sondaje
intermitente que con permanente)
-Diabetes mellitus
-El sondaje vesical y el Tto antibiótico previo, disbacteriosis intestinal,
conlleva más infecciones por hongos

Etiología
-Gram -: Enterobacteriaceae:
E. coli, Proteus sp (P. vulgaris, P. Morganii, P. Mirabilis)
Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia
Pseudomona aeruginosa
Acinetobacter sp
Alcaligenes faecalis
Neisseria gonorrhoeae
-Gram +: Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus
Streptococcus faecalis, Streptococcus agalactiae
Mycoplasmas hominis, ureoplasma ureolyticum
Chlamydia trachomatis
Listeria monocytogenes
Corinebacterium sp.
-Hongos y levaduras:
candida albicans
turolopsis glabrata
-Virus: adenovirus

Etiología más frecuente en nuestra AREA de Salud (Nº 20 de la Comunidad

Valenciana)

Entre un 68 y un 80% de las infecciones urinarias vistas en nuestra área han

sido producidas por estos 4 germenes:

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 Gérmenes PRIMARIA HOSPITAL
CAP, Urgencias, Med.Interna,
Consultas Externas Cirugia,UCI
Escherichia coli 55-60% 38-40%
Estreptococcus faecalis 7-10% 15-20%
Pseudomonas aeruginosa 6% 10-15%
Proteus sp 6% 5%

Diagnóstico
-Datos clínicos:los síntomas locales y/o generales sirven para localizar la
infección
-Analítica: Hemograma, Bioquímica hemática general: estudio de función
renal, LDH alta en afectación parenquimatosa, F. ácida, titulación de Ac.
séricos, Ac. antiproteina de Tamm-Horstall…
-Tiras reactivas para estudio rápido de la orina: nitritos, leucocituria, pH,
microhematuria, proteinuria.
-Sedimento de orina (poso tras la centrifugación): leucocitos, hematíes,
cilindros, gérmenes,
-Cultivo de orina, evitando en lo posible los cateterismos para su recogida:
aislamiento e identificación del microbio; estudio de sensibilidad y resistencia
antibióticas.
-Hemocultivo: sospecha clínica de afectación parenquimatosa o afectación
del estado general.
-Estudio de factores de riesgo y/o patología asociada y/o causa subyacente
de la infección (Infecciones urinarias complicadas): Rx simple de abdomen,
ecografía abdominal, TAC abdomino-pélvico, cistouretrograma miccional,
urografía iv con rx postmiccional, cistouretrografía retrograda

Principios generales del tratamiento

Objetivo: eliminar o aliviar los síntomas, esterilizar la orina, evitar la

cronificación o recidiva del cuadro. Evitar producir yatrogenia.

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Generales
* Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas.
* Corrección de hábitos miccionales: micciones c/3 horas y después de la
relación sexual.
* Corrección de hábitos intestinales (estreñimiento).
* En la mujer: Higiene anal hacia atrás, tratar infecciones ginecológicas
* En casos de sondaje vesical, cambiar la sonda tras las primeras dosis de
antibiótico.
* Tratamiento sintomático: analgésicos, antipiréticos, laxantes( en las
prostatitis), fenazopiridina-200mg/8h vo (Micturol sedante ®) para la disuria;
con clínica de prostatitis, se pueden incluir los alfa-bloqueantes (doxazosina,
4-8 mg, o terazosina 10-15 mg -una dosis diaria al acostarse).

Datos a tener en cuenta:

-Fisiopatología de base del paciente (embarazo, diabetes, inmunodepresión,
valvulopatías o prótesis cardiacas, edad, prequirúrgicos…) en estos casos
deben tratarse hasta las ITU asintomáticas (cursos cortos de antibioticos,de
3 a 7 días).
-Resultado del urocultivo y antibiograma. Mejor: los bactericidas, con buenos
niveles en el foco, de espectro antimicrobiano más reducido para evitar
sobreinfecciones; a iguales, el más barato.
-Adquirida en el hospital o en domicilio (gérmenes ± resistentes)
-Localización anatómica (parenquimatosa o de vías)
-Farmacodinamia del fármaco a elegir.
-Primera o recidiva: precisión de Tto. quirúrgico o no de la causa complicante
de la infección: En caso de no poder realizar Tto quirúrgico debemos mantener
conducta expectante cuando esté asintomático y usar Tto antibiótico correcto
y completo cuando haya síntomas para evitar seleccionar gérmenes cada vez
más resistentes.
-La afectación o no del estado general del paciente nos indicará el uso
parenteral u oral del antibiótico.
-Valorar el mejor lugar terapéutico para ese paciente (domicilio, UHD,
hospital, UCI...).

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-Si persiste la fiebre >de 72 h. buscar absceso (renal, pionefrosis, prostático,
…).

Esquemas terapéuticos empíricos en nuestra área de salud

Mientras esperamos el resultado del urocultivo y antibiograma, que pudieran

aconsejar un cambio, actuaremos según la predicción de resistencias bacterianas
en nuestro ambiente.
Medidas generales + Tto antibiótico con menos del 10-15% de resistencias
bacterianas esperables.

Afectación parénquimatosa Tto antibiótico electivo Tto alternativo

Pielonefritis o prostatitis 14 días Ceftriaxona 1 g. IM/24h
no complicada Cefuroxima250 mg/12hvo(2º)
No precisa urocultivo ó
Las primeras 24-48 h en Ceftibuteno ó cefixima
Observación de Urgencias 400mg/24 h vo (3ª)
Tratable en domicilio, ó
valorad UHD Ciprofloxacino 750mg/12h vo
Pielonefritis en embarazada Cefalosporina de 3ª
Precisa urocultivo (cefotaximao ceftriaxona)
Puede precisar ingreso Amox-clavulánico,
Cefuroxima vo
Pielonefritis complicada Imipenen 1g/6-8 h iv ó Aztreonam 1-2 g/8h.iv
o prostatitis complicada Ceftazidima +
Precisa urocultivo 1-2g 8-12h im ó iv Vancomicina 1g/12h ó
Las primeras 24-48 h en ó Teicoplanina
Observación de Urgencias Cefepima1-2g /12h im ó iv 400mg/24h iv ó im
Puede precisar ingreso, +
valorar UHD Ampicilina 1 g/6h iv

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Afectación de vías
Cistitis no complicada
No precisa urocultivo
No precisa ingreso
Factores de riesgo de ETS
Cistitis en embarazada
Precisa urocultivo
No precisa ingreso
Cistitis complicada o varones
o portadores de sonda vesical
(cambiarla tras 1ª dosis)
Precisa urocultivo
Puede precisar ingreso,
valorar UHD
Cistitis recurrente
Precisa urocultivo
Tto.Antibiotico electivo Tto.alternativo
3 días de: Fosfomicina-.
Amox-clavulánico500/125/8h trometamol-3g
ó Unidosis,v.o.
Cefuroxima250 mg/12h vo ó
ó 3 días de
Ceftibuteno o cefixima Amox-clavulánico
400mg/24h vo 500/125/8h
ó +
Ciprofloxacina Tobramicina
250-500mg/12h vo
Azitromicina 1 g monodosis
Amox-clavulánico,
Cefuroxima, ceftibuteno
o cefixima
7-10 días de: Ciprofloxacina
Cefuroxima250 mg/12hvo(2º) 250-500mg/12h vo
ó
Ceftibuteno o cefixima
400mg/24 h vo(3ª)
Según antibiograma. Regímenes
profilácticos tras
infección aguda
postcoito:TMP/SMX
(40/200mg),
Cefalexina (250mg)
continua: Cefalexina
250mg/día,
Norfloxacina
200mg/día

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Bibliografía:
1. A. Salgado En: Infecciones urinarias, fisiopatología, etiología y tratamiento.
Bayer 1991
2. Leiva O en: Urologia. Pregrado1998.
3. Mensa J; Gatell JM; Jiménez MT et al Guía de terapéutica antimicrobiana.
11ª ed. Barcelona. Ed Masson 2001.
4. Mensa J Gatell JM; Martínez JA et al. Infecciones en Urgencias. 3ª ed.
Barcelona. Ed Antares 2001.
5. Sanford JP; Gilbert DN; Sande MA. Guide to antimicrobial therapy. 2001.

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