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El GENOGRAMA
Es una representación gráfica de una constelación familiar multi generacional (por lo menos tres
generaciones), que registra información sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. Su
estructura en forma de árbol proporciona una rápida “visión de conjunto " de las complejas
relaciones familiares y es una rica fuente de hipótesis sobre cómo un problema clínico puede estar
relacionado con el contexto familiar y su evolución a través del tiempo. El genograma es un mapa
transicional y se usa como instrumento gráfico, incluyendo etapas de la vida familiar y las relaciones
entre los miembros de la familia y entre la familia y su contexto, y destaca los procesos y pautas
repetitivos de la familia.
Según, Simon, F.B. y Stierlin, H., y Wynne, L.C., el genográma es una representación gráfica de una
constelación familiar multi-generacional. Guerin y pendegast (1979) lo llamaron “mapas de rutas
del sistema de relaciones familiares” donde aparecen nombre, edades, fechas de nacimiento,
divorcios, muertes, enfermedades, el paciente identificado, o paciente designado (PD), así como
sucesos claves y otros hechos pertinentes de la vida familiar.
Los genograma son muy usados por los terapeutas familiares para obtener una panorama del
sistema familiar y un marco inicial para la investigación de las alianzas, redes familiares y el ciclo
de vida familiar. Por lo general el genográma se construye durante la primera sesión y luego se lo
revisa a medida que se obtiene más información. El genográma ayuda al terapeuta y a la familia a
ver un "cuadro mayor", tanto desde el punto de vista histórico como del actual: es decir, que la
información sobre una familia que aparece en el genográma puede interpretarse en forma
horizontal a través del contexto familiar y vertical a través delas generaciones. Según Gavancho,
C. (1994), el genográma tiene principios generales:
Se piensa que al realizar el genográma en todas las personas que vienen a la consulta por primera
vez, podría servir para identificar factores de riesgo biológicos o psicosociales de procesos que se
manifestarían posteriormente y también para detectar problemas emocionales ocultos.
De esta forma el genográma de screening (cribado), podría contribuir a la
prevención tanto primaria como secundaria permitiendo el
asesoramiento anticipatorio ante la aparición de problemas psicosociales. Este uso puede ser más
valioso si tenemos encuenta que los instrumentos de despistaje psicosociales
habituales se suelen ocupar solo de detectar el distrés emocional con el objeto de identificar en
fase temprana los problemas ya existentes.
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Los fundamentos en que se sostiene el genográma como instrumento de evaluación son los
principales principios de la teoría general de sistemas, como el de totalidad-integración, y el
modelo estructural de Minuchin, a pesar que no utilizaba el genográma, su teoría acerca de la
familia resalta aspectos que se toman en cuenta en el genográma, como jerarquías, subsistemas
conyugal, parento-filial y los vínculos entre hermanos, sin dejar también de destacar las fronteras
por ejemplo entre la familia actual (FA) y la familia de origen (FO).
Minuchin (1974), empleo el concepto de mapa estructural para organizar el material clínico y
formular hipótesis para la planificación del tratamiento. A diferencia del genográma en el que
figuran los datos demográficos y lazos de parentesco, los mapas estructurales de Minuchin muestran
las coaliciones, alianzas, los conflictos, los límites y otras características estructurales pertinentes a
las cuestiones del tratamiento. Veamos un ejemplo entre un mapa estructural y un genográma
familiar.
PD MD
En la figura del genograma destaca la conflictiva conyugal (a través del trazado (garabato) y la
sobre implicación de los padres hacia el hijo, convocándolo a participar como coalición de uno
contra el otro cónyuge. Como vemos es posible, dada la flexibilidad metodológica del genograma
destacar aspectos de las estructuras relacionales de las familias. En la figura del genograma también
destaca la clasificación de una familia nuclear, con un solo hijo.
El genograma también es un dispositivo social porque al estudiar la extensión del actual contexto
familiar, se puede evaluar la relación de los actores inmediatos entre sí en el drama familiar, así
como su relación con el sistema mayor, y evaluar la fuerza y vulnerabilidad de la familia con
respecto a la situación global. Por ello, en el genograma se incluye a todo
el elenco de actores (miembros nucleares o anexos de la familia así como miembros que no
pertenecen a la misma pero que vivieron con ella o tuvieron un papel importante en la vida
familiar) y un resumen de la situación familiar actual, se pueden señalar la conducta y los
problemas actuales de los miembros de la familia sobre el genograma desde múltiples perspectivas.
La persona índice (problema) puede ser considerada dentro del contexto de varios subsistemas
tales como hermanos, triángulos, relaciones recíprocas complementarias
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y simétricas, o en relación con los meta sistemas tales como la comunidad, las instituciones
sociales, escuelas, etc. y el contexto sociocultural más amplio.
EL GENOGRAMA
La recopilación de información para el genograma suele darse
dentro del contexto de una entrevista familiar. Se puede obtener la información entrevistando
a un solo miembro de lafamilia o a varios. Obviamente, la información de distintos miembros de
la familia aumenta la confiabilidad y
proporcionala oportunidad de comparar perspectivas y observar interacciones en forma directa.
No siempre es factible ver a varios miembros de la familia y la entrevista puede también ser
utilizada con una sola persona. El tiempo la evaluación y trazar el genograma puede variar. La
información básica suele recogerse en menos 30 minutos
y unaevaluación completa que abarque a varios miembros de lafamilia puede llevar de 60 a 90
minutos.
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Hoy en día la organización de las familias, han trascendido su
estructura original. Familias nucleares suelen ser familias extensas. Con la FA viven los abuelos,
hermanos, sobrinos, tías, amigo (as) de alguno de los miembros de la familia.
Son cada vez pocas las familias nucleares que viven estableciendo
fronteras con la familia extensas. Las hemos denominado familias nucleares-extensas.
En el grafico del genograma trazamos y encerramos a la familia que viven muy cercanamente o
dentro de la casa donde habitan. Muchas veces nos dan información sobre las relaciones entre
los miembros, tomémosla en cuenta pero después
profundicemos en esa información opcional, podría ser una apertura familiar o característica del
funcionamiento familiar. Aun así, podría preguntarse:
¿Cómo se relacionan tal persona con tal persona? Se las identifica a través de su rol o nombre. Un
dato preconcebido en la estructura del genograma es la
ubicación de la persona de llamado paciente identificado (o
como queramos decirlo: paciente designado). Este dato lo remarcamos en la figura donde se
identifica la persona. ¿Adónde viven otros miembros de la familia? Este dato nos da una idea de
la autonomía- dependencia de la familia de origen con respecto a otros contextos significativos.
¿Cuáles miembros de la familia conocen el problema? ¿Cómo lo ve cada uno y cómo respondió
cada uno de ellos? ¿Alguno de la familia tuvo un problema similar?
Explorar el contexto familiar más amplio preguntando sobre la familia extensa o anexada
incluyendo a todos los miembros involucrados. Cuando la familia parezca cómoda, el
entrevistador puede decir algo así como: “Me gustaría preguntarles sobre su medio para poder
comprender mejor su actual problema”. Preguntar sobre cada lado de la familia por separado:
acerca dela madre y padre. Comencemos con la familia de su madre. ¿Su madre, cuántos hermanos
tiene y en qué orden? ¿Cuándo nació? ¿Está viva? (Si o no) ¿Cuándo murió? ¿Cuál fue la causa de
su muerte? (Si vive) ¿Dónde está ella ahora? ¿A qué se dedica? ¿Está jubilada? ¿Cuándo sucedió?
¿Cuándo y cómo su madre conoció a su padre? ¿Cuándo se casaron?
¿Habla estado casada antes? (En caso afirmativo), ¿cuándo?¿Tuvo hijos de ese matrimonio? ¿Se
separaron, divorciaron, o el cónyuge murió? Si así fue, ¿cuándo sucedió? Del mismo modo, se hace
el mismo tipo de preguntas sobre el padre. Luego, preguntar sobre la familia de origen de cada
uno de los padres, es decir, sobre el padre, la madre y los hermanos.
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debe extenderse más allá de la estructura legal y biológica de la familia para abarcar, las relaciones
de cohabitación, los abortos, los alumbramientos de un feto muerto y los hijos adoptivos.
EL CONTEXTO SOCIAL
Culturalmente hablando en nuestro medio existe el mito regional, que la familia debe permanecer
–de alguna manera-unida. Se menciona que el 40% de la población de Lima (capital del Perú), es
migrante, lo que significa que los abuelos, padres o hijos migraron hacia la capital. Muchas de
estas familias dejaron en su tierra natal otras familiares. Estos con el paso
delos años al coincidir los ciclos de vida emancipatorios, decidieron migrar a Lima; en muchos
casos llegan a vivir con la familia primigenia. Muchas de estas familias tienen en su interior familiares
de familiares consanguíneos o no.
Asimismo, Familias que asumieron roles protectores de personas que si bien no existe un vínculo
de consanguineidad, se hacen cargo de los cuidados y nutrición emocional. En el genograma se
consigna a estas personas como dato paralelo, pero dentro del trazado fronterizo, que los incluye
como parte de la familia.
También es importante indagar sobre amigos, clero, guardianes, maestros, doctores, etcétera, que
son importantes para el funcionamiento de la familia y esta información debe ser incluida en el
genograma. Al explorar los apoyos externos de la familia, se podría preguntar lo siguiente: Indagar
si existe alguna persona significativa para la familia y cuya relación es cercana a la familia. (Cayo,
D., 1998) ¿Qué papeles jugaron personas de afuera dentro de la familia? ¿Recibió ayuda de la
comunidad? ¿Quién, fuera de la familia, ha sido importante en su vida? ¿Alguna otra persona ha
vivido con su familia? ¿Dónde están ellos ahora? ¿Cuál ha sido la experiencia de su familia con
doctores y otros profesionales o agencias de ayuda?
Indagar sobre “hechos”, experiencias significativas en la vida o ciclo familiar es importante, para
evaluar el nivel de resiliencia familiar y los recursos. Estas son las estadísticas vitales de la familia. El
objetivo es obtener lo siguiente para cada miembro de la familia: fechas de nacimiento, casamiento,
separación, divorcio, enfermedad, y muerte (incluyendo la causa), posición con los hermanos,
antecedentes étnicos y religiosos. Además, existen experiencias al interior de la familia que es
importante consignar, y se refiere a acontecimientos de
vitalimportancia y que han generado crisis y cismas familiares.Experiencias traumáticas como abus
o sexual, violencia degénero o expresiones de malos tratos en las relaciones parento-filial son
importantes, aunque en el proceso de las sesiones nuevamente serán visibles al interrogatorio
circular.
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Por ejemplo, un suicidio en 1929 sugiere cierta hipótesis (depresión relacionada con el derrumbe
del mercado de valores); un casamiento en 1941 sugiere otras circunstancias históricas que
influirían sobre el desarrollo de la pareja (la participación del marido en la Segunda Guerra
Mundial).
Sería importante explorar en detalle ciertos sucesos críticos de la vida. Estos datos consignados en
el genograma, serán explorados en el dialogo sostenido durante la sesión de terapia. Por ejemplo,
es importante evaluar de manera sistémica los efectos y las reacciones de cada uno de los miembros
de la familia cuando por ejemplo nació un hermano o cuando falleció el abuelo que siempre vivió
entre la familia. ¿Cómo reaccionó la familia cuando nació cierto miembro en particular? ¿Quién
asistió a la ceremonia de bautismo? ¿A quién le pusieron el nombre de quién y quién “tendría que
habersido”? ¿Cómo reaccionó la familia ante la muerte de un miembro en particular? ¿Para quién
fue peor? ¿Y mejor? ¿Quién asistió al funeral? ¿Qué efecto causó la lectura del testamento? ¿Quién
no asistió de los que “debían haber asistido”? ¿Cuándo y porqué la familia emigró a este país?
¿Cuántas generaciones de familia han vivido aquí? ¿Cómo les fue a las primeras
generaciones? ¿Qué miembro de la generación inmigrante aprendió a hablar la lengua? Investigar
cambios que se produjeron alrededor de nacimientos, muertes y otras transiciones, permite llegar
a hipótesis sobre el estilo de adaptación de la familia. Particularmente críticas son
las muertes traumáticas o fuera de tiempo y la muerte de miembros clave en la familia. Buscamos
pautas de adaptación o de rigidez que siguen a dichas transiciones.
Preguntar sobre los distintos tipos de relaciones entre los familiares y las funciones y roles de cada
uno de ellos, es partede la configuración. Las preguntas sobre las relaciones familiares, el
funcionamiento y los roles pueden tocar nervios
sensibles en la familia y por lo tanto deben hacerse con
cuidado. Estos datos son informaciones preliminares que reflejan aperturas sobre la forma en que
las familias funcionan. En el dialogo circular de la sesión se pueden ampliar informaciones que
los miembros de la familia nos dieron durante la elaboración del genograma.
Estas indagaciones pueden hacerse a través de las siguientes preguntas: ¿En la familia hay miembros
que no se dirigen la palabra o que alguna vez tuvieron un período de no hablarse? ¿Hay alguno
que tenga o haya tenido un conflicto serio? ¿Hay miembros de la familia muy allegados? ¿Quién
proporciona ayuda cuando se la necesita? ¿En quién confían los miembros de la familia? En la
pareja ¿A qué tipo de problemas y conflictos tuvo usted que hacer frente? ¿Qué hay del matrimonio
de sus padres y hermanos?
¿Cómo se llevan ustedes con cada hijo? ¿Algún miembro de la familia tuvo algún problema en
particular al tratar a sus hijos? El objetivo es descubrir diferencias, así como también
concordancias, sobre las relaciones familiares y utilizar las distintas percepciones de la familia para
enriquecer el cuadro del genograma. De las relaciones entre los miembros de la familia, se tiene un
sentido de los roles complementarios. Las preguntas para elucidar dichos roles incluyen:
¿Algún miembro de la familia ha sido considerado como el
guardián? ¿El problemático? ¿El “enfermo”? ¿El “malo”? ¿El“loco”?
¿Quiénes considerado el fuerte de la familia? ¿El débil? ¿El dominante? ¿El sumiso? ¿Quién es
considerado el éxito de la familia? ¿El fracasado?
¿A quién se considera cálido? ¿A quién frío? ¿A quién solícito? ¿A quién distante? A menudo, cada
miembro de la familia tiene un apodo que lo describe e incluso lo circunscribe en su posición dentro
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de la familia (por ejemplo: el “tirano”, la “supermadre”, etc.), son claves útiles para las pautas
emocionales en el sistema.
Las adicciones generalmente están relacionadas a las familias rígidas. Ingresar a informarse sobre
estas anomias familiares, realmente es un arduo trabajo sistémico. Obtendremos resultados
importantes, cuando identifiquemos al miembro dela familia que está dispuesto a expresar datos
sobre situaciones difíciles para la familia. A los familiares les puede resultar difícil o doloroso
responder a las preguntas sobre el comportamiento de algún miembro de la familia. Por lo tanto
se debe encarar el tema con sensibilidad y tacto. Se les debe advertir que las preguntas pueden
resultar difíciles y también que avisen si hay algún tema que prefieren no discutir. Se evaluara
entonces qué grado de presión ejercer si la familia se resiste a dichas preguntas.
Al evaluar la sintomatología de un miembro, siempre habrá una alianza o coalición familiar, que
protege o asume un rol de co-dependiente. Se minimiza la conducta adictiva, delincuencia
anomica como forma de “estabilizar” el funcionamiento familiar. Las
familias cuyo sistema es homeostático se “resisten” al cambio, desviando la atención del terapeuta
hacia un “problema” de otro miembro familiar.
Una última consideración es que el genograma como instrumento debe ser complementario a la
información que va apareciendo durante el proceso de la sesión de terapia familiar.
La familia nuclear-extensa
En el grafico destaca la familia nuclear (FN): padres y dos hijos. Además se conecta con la familia
de origen (FO), en este caso con la familia paterna. En el cuadro la FO toma una posición
superior y la FN la ubicación a partir del segundo hijo. Si se tratara de una familia nuclear se define
como padres e hijos viviendo en una sola unidad familiar.
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Familia ensamblada
Madre e hijo configuran esta estructura familiar. La Madre asume y se hace cargo de la manutención
del hijo. El padre puede o no asumir un rol secundario a las necesidades de su hijo. Esta estructura
no está exenta de conflictuarse al “ubicar” al hijo como “ente” de presión hacia el padre, para
exigir los derechos como hijo, desde la presión de la madre.
BIBLIOGRAFIA.-
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Genogramas en la Evaluación Familiar”, M. Mc Goldrick YR. Gerson Editorial Gedisa, 1996
Vocabulario De Terapia Familiar, F, B, Simon, H. Stierlin YL.C. Wynne Editorial Gedisa,, 1997.