‫األدوية الخافضة للتوتر الشرياني‬

‫غ ‪140‬‬ ‫يعرف ارتفاع التوتر الشرياني بأنه ارتفاع ضغط الغ ا اقناضاضغي الغم تغيد تنيغ‬
‫‪ 90‬ملمن‪.‬‬ ‫ملمن أو ارتفاع ضط ال ا اقنضساطي الم تيد تني‬
‫آليات ضبط ضغط الدم‪:‬‬
‫يتناسب التوتر الشرياني طردا مع ج اء نتاج الالغب يغي المااومغ الو ائيغ المييييغ و ويغتد‬
‫ضض نتاج الالب والمااوم الو ائي الميييي بآليتي رئيسيتي هما منعكسات الضط المتواسي‬
‫بالجمل غ العيغغضي الودي غ وجمل غ الغغريني – انجيوتنسغغي – ال وسغغتيرو ‪ .‬تضفغغظ معألغغد ا دوي غ‬
‫التوتر الشرياني بآلي انااص نتاج الالب و‪/‬أو خفظ المااوم الو ائي الميييي ‪.‬‬
‫‪ ‬مستقبالت الضغط والجملة العصبية الودية‪:‬‬
‫غغغ تنألغغيد التغغغوتر‬ ‫ا منعكسغغات الضغغط المتواسغغغي بالجملغغ العيغغغضي الوديغغ مسغغتول‬
‫ا بيغر والجيغو‬ ‫الشرياني السغريع واننغي ليألغ بليألغ ‪ .‬مسغتاضات الضغط موجغودق يغي تغو‬
‫السضاتي ‪.‬‬
‫‪ ‬جملة الرينين – انجيوتنسين – ألدوستيرون‪:‬‬
‫تغغتم الكليغغ ضغغضيا طويغغل الم غ ل للتغغوتر الشغغرياني بآليغغ الغغتيكد بيجغغد الغغ ا‪ .‬تسغغتجيب‬
‫مستاضات الضط الموجودق يييا قنضفاض التوتر الشرياني بتيريغر انغنيد الغريني ‪ .‬ييغوز انغنيد‬
‫الغغريني مول غ ا نجيوتنسغغي الغغم أنجيوتنسغغي ‪ I‬ال غ ب ب غ ورح يتيغغوز الغغم انجيوتنسغغي ‪ II‬بوجغغود‬
‫أنغغنيد التيويغغل ‪ .)ACE‬هغ ا ويعغ ا نجيوتنسغغي ‪ II‬أتغغول ماغغضظ‬ ‫ا نغغنيد الاالغغب لونجيوتنسغغي‬
‫و غغائي جغغواز يغغي الغغ ورا ياغغضظ الشغغرينات وا وردق مسغغضضا ارتفغغاع التغغوتر الشغغرياني‪ .‬ييغغ‬
‫ا نجيوتنسي ‪ II‬ايغرا ا ل وسغتيرو مسغضضا يغادق غودق امتيغاص اليغوديوا الكلغوب وبالتغالي‬
‫ا نجيوتنسغي ‪ II‬تأثيراتغه مغ‬ ‫يادق حجد ال ا التي ب ورها تفاتد ارتفغاع التغوتر الشغرياني‪ .‬ييغ‬
‫خاز تفعيل مستاضات ا نجيوتنسي ‪.ATI-II‬‬
‫عالج ارتفاع الضغط الشرياني‪:‬‬
‫ق مجمو ات دوائي ‪ ,‬تستض ا لضفظ الضط الشرياني ويمك تينيفيا كمايلي‪:‬‬ ‫يوج‬
‫‪ -1‬خايضات الضط المتثرق لم الفعالي الودي وتشمل‪:‬‬
‫‪ ‬حاصرات مستاضات ‪ α1‬اقنتاائي‬
‫‪ ‬حاصرات مستاضات ‪β‬‬
‫‪ ‬حاصرات مستاضات ‪ α‬و ‪β‬‬

‫‪1‬‬
‫‪ ‬منضيغغغات مسغغغتاضات ‪ α2‬تضغغغل المشغغغضكي المركنيغغغ ا دويغغغ ا درينرجيغغغ تات التغغغأثير‬
‫المركنب)‬
‫‪ -2‬الم رات الضولي‬
‫ننيد التيويل‬ ‫‪ -3‬خايضات الضط المثضي‬
‫‪ -4‬خايضات الضط الياصرق لمستاضات ا نجيوتنسي ‪II‬‬
‫‪ -5‬مثضيات الريني‬
‫‪ -6‬خايضات الضط المتثرق لم ا و ي ال موي وتشمل‪:‬‬
‫‪ ‬حاصرات أتني الكالسيوا‬
‫‪ ‬مرخيات العضات الملساء الو ائي مضاشرق التأثير‬

‫أوال‪ -‬خافضات الضغط المؤثرة على الفعالية الودية‪:‬‬

‫‪ -1‬حاصرات مستقبالت ‪ α1‬االنتقائية‪:‬‬
‫كغغغل مغغغ الغغغ ‪ Prazosin‬والغغغ ‪ Doxazosin‬والغغغ ‪ Terazosin‬حيغغغارا تنايسغغغيا‬ ‫ييغغغ‬
‫للمستاضات ا درينرجي ‪ α1‬لم مستول ا و ي ال موي مي ث توسع و ائي شرياني ووري ب‬
‫تضغ قت طفيفغ ياغ‬ ‫وهضوط مااوم ميييي و ائي وانضفاض يي الضط الشرياني‪ .‬وهي تيغ‬
‫تسغرع تلغب لغم‬ ‫يي نتاج الالب والجريا ال موب الكلوب ومعغ ز الرشغا الكضغي ولغ لت ق تيغ‬
‫اليغوديوا والمغاء ولغ لت تشغارد غادق مغع مغ ر بغولي‬ ‫ه ح ا دوي احتضا‬ ‫الم ل اليويل‪ .‬تي‬
‫اليغغوديوا والمغغاءو كمغغا أ‬ ‫ممغغا يني غ م غ تأثيره غا الضغغايظ للضغغط الشغغرياني ويمن غع احتضغغا‬
‫مشاركتيا مع حاصرات مسغتاضات بيتغا تنيغ مغ تأثيرهغا الضغايظ للضغط و ا مغر الغ ب يتيلغب‬
‫تضفيظ الجر غ منيغا نغ مشغاركتيا مغع المغ رات الضوليغ أو مغع حاصغرات مسغتاضات بيتغا كالغ‬
‫‪.Propranolol‬‬
‫الجر غ ا ولغغم م غ حاصغغرات ‪ α1‬هضغغوط سغغريع يغغي الضغغط الشغغرياني تغ يسغغضب‬ ‫تيغ‬
‫م غ ش غ تيا ب يغغاء‬ ‫اإلغمغغاء وتسغغمم ه غ ح الألغغاهرق تغغأثير الجر غ ا ولغغم والتغغي يمك غ التضفي غ‬
‫وحي ق يغي‬ ‫جر ات صطيرق يي الض اي تناد ت ريجيا كل أسضوعو وك لت بتناوز ه ح ا دوي جر‬
‫اليوا تضل النوا‪.‬‬
‫حاليغغا مغغ النغغغادر أ تسغغتض ا حاصغغرات مسغغغتاضات ‪ α1‬مغغ أجغغل غغغاج ارتفغغاع التغغغوتر‬
‫الشرياني بسضب تأثيراتيا الجانضيغ وحغ و هغاهرق التيمغل وبسغضب اسغتي ا أدويغ أخغرل أكثغر‬
‫أمانا‪.‬‬

‫‪2‬‬
 ‫‪ -2‬حاصرات المستقبالت األدرينرجية ‪:β‬‬
‫تياصغغر هغ ح ا دويغ المسغغتاضات ا درينرجيغ ‪ β‬وتمنغغع تفعيليغغا مغ تضغغل الكاتيكوقمينغغات‬
‫ال اخلي أو م تضل مال ات المستاضات ا درينرجي ‪.β‬‬
‫تضفظ حاصرات بيتا الضط الشرياني بشغكل رئيسغي بآليغ اناغاص نتغاج الالغبو كمغا أنيغا‬
‫تناص مل الالغب واسغتياد العضغل الالضيغ مغ ا كسغجي و ممغا يجعليغا مفيغ ق يغي غاج خنغا‬
‫الي رو كما أ ليا تأثير مثض للعا ق الجيضي وللعا ق ا تيني الضييني مما يتدب لغض ء الالغب وهغ ا‬
‫ما يجعليا مفي ق يي اج الانألميات الالضي ‪.‬‬
‫ق تسضب حاصرات ‪ β‬هضوط ضط انتيغابي نيغا ق تغتثر لغم المسغتاضات ‪ α1‬المنألمغ‬
‫للمااوم الو ائي الميييي ‪ .‬تشارد حاصرات ‪ β‬غادق مغع المغ رات الضوليغ للغتضلص مغ التغأثير‬
‫اليابس لليوديوا والماء‪.‬‬
‫حاصرات بيتا وياا قنتاائيتيا تجاح المستاضات‪ β1‬أو ‪ β2‬إلم‪:‬‬ ‫تين‬
‫‪ -1‬حاصرات بيتا غير اقنتاائي ‪:‬‬
‫وهغي أدويغ تياصغر المسغتاضات ‪ β1‬و ‪ β2‬بغ و انتاائيغ و نغ كر منيغا الغ ‪Propranolol‬‬
‫وهو النموتج ا صلي لياصرات بيتا‪.‬‬
‫‪ -2‬حاصرات بيتا تات اقنتاائي الالضي ‪:‬‬
‫ومنيغغا الغغ ‪Atenolol‬و الغغ ‪ Acebutalol‬والغغ ‪ .Esmolol‬تياصغغر هغغ ح ا دويغغ بشغغكل‬
‫انتاائي مستاضات ‪ β1‬الالضي ‪.‬‬
‫استعمال حاصرات بيتا‪:‬‬
‫‪ -‬ارتفاع الضط الشرياني‪ :‬حاصرات بيتا أكثر يعاليغ يغي غاج ارتفغاع التغوتر الشغرياني‬
‫ن اليايعي بالماارن مع المسني ‪ .‬وهي تفي يغي غاج بعغظ ا مغراض التغي تغ ترايغع ارتفغاع‬
‫التوتر الش رياني كاضغيرابات الغنألد واحتشغاء العضغل الالضيغ والضنغا اليغ رب وتيغور الالغب‬
‫المنم وص اع الشايا ‪.‬‬
‫اآلثار الجانبية لحاصرات بيتا‪:‬‬
‫‪ -1‬التأثيرات الشائع ‪ :‬ب ء تلب وآثار جانضي مركني كالتعب والوسغ وا ر وا هغا و‬
‫وت تسضب أيضا انضفاض التوتر الشريانيو كما ت تسضب اضيرا الوهيف الجنسي ‪.‬‬
‫‪ -2‬ارتفاع الشيوا الثاثي ‪TG‬و ارتفغاع الكولسغتروز والغ ‪ VLDL‬وناغص الغ ‪ HDL‬يغي‬
‫ال ا‪.‬‬
‫‪ -3‬سغغيب ال غ واء‪ :‬يجغغب أ يغغتد إياغغاف المعالج غ بياصغغرات بيتغغا ‪ β‬بشغغكل ت غ ريجي خغغاز‬
‫اإلياغغاف المفغغاج يعغغرض لي غ و ق نألميغغات تلضي غ خييغغرق وتفغغاتد ارتفغغاع الضغغط‬ ‫أسغغضوع‬

‫‪3‬‬
‫وخنا الي رو ويعود سضب تلت إلم أ المعالجغ اليويلغ ا مغ بياصغرات بيتغا ‪ β‬تغتدب لنيغادق‬
‫د مستاضات بيتا ‪ β‬وبالتالي ن اإليااف الفجائي لي ح ا دوي تج الكاتيكوقمينات ال اخليغ‬ ‫يي‬
‫د كضير م المستاضات الاابل للتفعيل ا مر الغ ب يعغرض للتغأثيرات‬ ‫نورأدرينالي و أدرينالي )‬
‫سابا ال كرو كما أنه يجب الض ء يي العاج بماادير صطيرق تناد ت ريجيا‪.‬‬
‫‪ -3‬حاصرات المستقبالت األدرينرجية ‪ α‬و ‪:β‬‬
‫تياصغغر أدويغغغ هغغغ ح المجمو غغغ المسغغغتاضات ا درينرجيغغغ ‪ α‬و ‪ β‬بغغغ و انتاائيغغغ و وتضغغغد‬
‫مركضات مثل ‪ Labetalol‬و ‪ .Carvedilol‬رغغد أ ‪ Carvedilol‬يعغاز كغ واء خغايظ للضغط‬
‫لكنه يستض ا بشكل رئيسي يي اج تيور الالب‪.‬‬
‫‪ -4‬منبهااات مسااتقبالت ‪ α2‬األدرينرجيااة لباام المش ابكية فااي الجملااة العصاابية المر يااة‪:‬‬
‫ومنيا‪:‬‬
‫‪:Clonidine -1‬‬
‫ينف إلم الجمل العيضي المركني وينضه المستاضات ا درينرجيغ ‪ α2‬تضغل المشغضكي ا مغر‬
‫الماويغ الوديغ ممغا يغتدب قنضفغاض‬ ‫ال ب يتدب إلم ناص تيرر النورأدرينالي وبالتغالي ضغع‬
‫المااومغ الو ائيغ المييييغ الكليغ وانضفغغاض الضغغط الشغغرياني‪ .‬ق يغغناص هغ ا الميضغغر معغ ز‬
‫الجريغغا الغ موب الكلغغوب أو معغ ز الرشغغا الكضغغي وبالتغغالي يمكغ اسغغتض امه لعغغاج ارتفغغاع التغغوتر‬
‫مغغاء‬ ‫الشغغرياني المتعرتغغل بمغغرض كلغغوب‪ .‬يشغغرد غغادق مغغع أحغ الم غ رات نغغه ت غ يسغغضب احتضغغا‬
‫وصوديوا‪.‬‬
‫آثاره الجانبية‪ :‬تليل لكنه ت يسضب‪:‬‬
‫‪ -1‬التي ئ يي ب اي المعالج‬
‫‪ -2‬جفاف يد‬
‫تناوله ت يتدب قرتفغاع تغوتر شغرياني ارتغ ادب لغ لت يجغب اياايغه‬ ‫المفاج‬ ‫‪ -3‬التوت‬
‫ت ريجيا‬
‫‪ α-Methyl-Dopa -2‬أو ‪:Aldomet‬‬
‫ينفغغغ إلغغغم الجملغغغ العيغغغضي المركنيغغغ بسغغغيول ويتيغغغوز يغغغي الغغغ ما الغغغم ‪α-Methyl-‬‬
‫‪ α-Methyl-Noradrenalin‬وهغغغغغ ا المسغغغغغتالب ا خيغغغغغر ييغغغغغرض‬ ‫‪ Dopamine‬ثغغغغغد الغغغغغم‬
‫المستاضات ا درينرجي ‪ α2‬تضل المشغضكي يغي الجملغ العيغضي المركنيغ ميغ ثا تغأثير مماثغل للغ‬
‫‪ .Clonidine‬ق يغغناص هغ ا الميضغغر معغ ز الجريغغا الغ موب الكلغغوب ولغ لت ييغغو مفيغ جغ ا يغغي‬
‫غغاج ارتفغغاع التغغوتر الشغغرياني المتعرتغغل بمغغرض كلغغوبو يسغغتض ا أيضغغا لعغغاج ارتفغغاع التغغوتر‬
‫والتي ئ م أشيع تأثيراته الجانضي ‪.‬‬ ‫الشرياني ن اليوامل‪ .‬يع النعا‬

‫‪4‬‬
 ‫ثانيا‪ -‬المدرات البولية‪:‬‬
‫ودق‬ ‫أدوي تني اقطراح الكلوب م الماء والشوارد وبشكل أساسي اليوديواو ييي تثض‬
‫امتيغغاص اليغغوديوا لغغم كايغ مسغغتويات النفغغرو ‪ .‬وهغغي مغ خايضغغات الضغغط المغغتثرق لغغم‬
‫ا لياف الملساء الو ائي ‪.‬‬
‫‪ -1‬المدرات التيازيدية‪:‬‬
‫ا كل الم رات المعيغاق يمويغا يعالغ يغي غاج ارتفغاع التغوتر الشغرياني ولكغ التيا يغ ات‬
‫أكثرها انتشارا واستض اما يي الممارس السريري ‪.‬‬
‫تضغغغد التيا يغغغ ات مركضغغغات كثيغغغرق وجميعيغغغا ليغغغا نفغغغس اليغغغفاتو أكثرهغغغا اسغغغتض اما الغغغ‬
‫‪ Hydrochlorothiazide‬وال ‪.Chlorthalidone‬‬
‫يغغادق معغ ز اطغغراح اليغغوديوا‬ ‫تضفغغظ المغ رات التيا ي يغ التغغوتر الشغغرياني مضغ ئيا بآليغ‬
‫والماءو ا مر ال ب يسضب نايا يي حجد السائل خارج الضلوب وبالتالي ناص نتغاج الالغب ومعغ ز‬
‫جريا ال ا الكلوبو ومع استض اميا لفترق طويل يعود حجد الضاسغما الغم المجغاز اليضيعغي تاريضغا‬
‫ولك غ المااوم غ الو ائي غ الميييي غ تغغناص‪ .‬غالضغغا مغغا تشغغرد التيا ي غ ات مغغع الم غ رات اليايأل غ‬
‫للضوتاسيوا‪.‬‬
‫االستخدامات العالجية‪:‬‬
‫اليوديوا والمغاء‬ ‫تضفظ الم رات التيا ي ي التوتر الشرياني‪ .‬تعاكس ه ح ا دوي احتضا‬
‫أدوي أخرل تستض ا لعاج ارتفغاع التغوتر الشغريانيو ولغ لت مغ المفيغ اشغراد‬ ‫ال ب ت ينجد‬
‫الم رات التيا ي ي مع ا دوي ا خرل الضايض للضط كياصرات بيتا ومثضيات اقننيد الاالب‬
‫لونجيوتنسي وحاصرات مستاضات ا نجيوتنسي والمغ رات اليايألغ للضوتاسغيوا‪ .‬تفيغ المغ رات‬
‫ن غ المغغريظ‬ ‫التيا ي ي غ بشغغكل خغغاص يغغي غغاج المرضغغم المسغغني ولكنيغغا ت غ قتكغغو يعال غ‬
‫الميا باضيرا الوهيف الكلوي ‪.‬‬
‫اآلثار الجانبية للتيازيدات‪:‬‬
‫‪ -1‬ناص ‪ K‬ال ا‬
‫‪ -2‬ارتفاع حمظ الضوز يي ال ا‬
‫‪ -3‬ارتفاع كالسيوا ال ا‬
‫‪ -4‬ارتفاع سكر ال ا‬
‫‪ -5‬ارتفاع شيوا ال ا‬
‫‪ -6‬ناص حجد دموب يتدب ليضوط ضط انتيابي‬
‫‪ -7‬ناص مطنينيوا وصوديوا ال ا‬
‫‪5‬‬
 ‫ه ح انثار الجانضيغ باقسغتعماز المسغتمر اليويغل ا مغ و لغ لت يجغب أ تكغو‬ ‫ه ا وتي‬
‫المعالج بالتيا ي ات متايع يتضلليا يترات راح و ويجب مراتض تغيد شغوارد الضوتاسغيوا يغي الغ ا‬
‫وتعويضه يي حاز نايه‪.‬‬
‫‪ -2‬مدرات عروة هنلة (مدرات العروة)‪:‬‬
‫استض اما يغي الممارسغ السغريري ‪ .‬تغتثر‬ ‫يع ال ‪ Furosemide‬أشيع أدوي ه ح المجمو‬
‫م رات العروق بشكل توب حتغم نغ المغريظ الميغا باضغيرا الوهيفغ الكلويغ أو الغ ب لغد‬
‫غروق هنلغ و‬ ‫مغ‬ ‫لغم الاسغد اليغا‬ ‫يستجب للتيا ي ات والمغ رات ا خغرل‪ .‬تغتثر هغ ح ا دويغ‬
‫ودق امتياص اليوديوا والضوتاسيوا والكلور‪.‬‬ ‫حي تثض‬
‫التأثيرات‪:‬‬
‫‪ -1‬توسع ا و ي ال موي وتضفغظ المااومغ المييييغ الو ائيغ وبالتغالي تضفغظ الضغط‬
‫الشرياني‬
‫‪ -2‬تناص اليمل الاضلي والضع ب‬
‫‪ -3‬تني جريا ال ا الكلوب والرشا الكضي وييرح اليوديوا والضوتاسيوا والكلور والماء‬
‫‪ -4‬تيرض اصيناع الضروستاغان ينات ‪ I2,A,E‬وهي موسعات و ائي‬
‫‪ -5‬تناص بوتاسيوا ال ا‬
‫‪ -6‬تنيغ اإليغغرا ا نضغغوبي للكالسغغيوا ‪ ,‬ممغغا يغغتدب لغغناص كالسغغيوا الغ ا و يادتغغه يغغي الضغغوز‬
‫بعكس التيا ي ات‬
‫‪ -7‬تثض اإليرا ا نضوبي ليمظ الضوز وتريع تركينح ال موب‬
‫االستعماالت العالجية‪:‬‬
‫طريع الفد ويي نوبات ارتفاع الضط اليادق تعيغم حانغا‬ ‫‪ -1‬ارتفاع الضط الشرياني‬
‫وري يا‪.‬‬
‫‪ -2‬تيور الالب اقحتااني‬
‫‪ -3‬وتم رئ حادق حانا وري يا‬
‫‪ -4‬الوتمات المضتلف‬
‫‪ -5‬الايور الكلوب المنم المترايع بناص إدرار لتيايع اإلدرار وطرح اليوديوا)‬
‫‪ -6‬اج يرط كالسيوا ال ا وك لت اج يرط بوتاسيوا ال ا‬
‫آثاره الجانبية‪:‬‬
‫‪ -1‬ناص ‪ K‬ال ا‬
‫‪ -2‬ارتفاع حمظ الضوز يي ال ا‬

‫‪6‬‬
 ‫‪ -4‬سمي سمعي باقستعماز طويل ا م وت تسضب اليمد بالما ار ال وائي المرتفع‪.‬‬
‫‪ -5‬ناص حجد دموب حغاد بسغضب شغ ق تغأثيرح المغ ر وسغر ته‪ ,‬ممغا يعغرض ليغ و هضغوط‬
‫ضط وص م وق نألميات تلضي‬
‫‪ -6‬ناص صوديوا ومطنينيوا ال ا‬
‫التداخالت الدوائية‪:‬‬
‫‪ -1‬يغغغنداد خيغغغر السغغغمي السغغغمعي لغغغ ل مشغغغاركته مغغغع اليغغغادات الييويغغغ مغغغ مجمو غغغ‬
‫ا مينو ي ات التي تملت سمي سمعي أيضا كال ‪.Gentamycin‬‬
‫نغغ مشغغاركته مغغع مضغغادات التيغغا غيغغر‬ ‫‪ -2‬يغغنضفظ تغغأثيرح الم غ ر والضغغايظ للضغغط‬
‫ستيروئي ي كاقن وميتاسي لكونيا تثض اصيناع الضروستاغان ينات الموسع لوو ي والضايض‬
‫للضط والم رق للضوز‪.‬‬
‫‪ -3‬يني سمي ماويات الالب ال يجيتالي كال ‪ Digoxin‬بسضب إح اثغه ناغص بوتاسغيوا الغ ا‬
‫يني التأثير الماوب للالب لل يجوكسي )‬
‫‪ -3‬المدرات الحافظة للبوتاسيوم‪:‬‬
‫وتسمم أيضا مضادات ا ل وستيرو وهي نو ا ‪:‬‬
‫لم مستاضاته يي ا نضو‬ ‫‪ -1‬مضادات ا ل وستيرو الياياي وهي تنايس ا ل وستيرو‬
‫مكا تغأثير ا ل وسغتيرو ) وتشغمل الغ ‪ Spironolactone‬والغ ‪.Eperenone‬‬ ‫الجامع للنفرو‬
‫تياصغغغر هغغغ ح ا دويغغغ مسغغغتاضات ا ل وسغغغتيرو وتمنغغغع تغغغأثيرح اليغغغابس لليغغغوديوا واليغغغارح‬
‫للضوتاسيوا بيي تتدب ليرح اليوديوا وتويير الضوتاسيوا‪.‬‬
‫لغغم مسغغتاضاته‬ ‫‪ -2‬مضغغادات ا ل وسغغتيرو غيغغر الياياي غ وهغغي ق تنغغايس ا ل وسغغتيرو‬
‫لكنيا تياصر أتني ا ليوديوا يي ا نضو الجامع يتيغرح اليغوديوا وتغوير الضوتاسغيوا تعغاكس‬
‫تأثير ا ل وستيرو ) ومنيا ال ‪ Triamterene‬وال ‪.Amiloride‬‬
‫تستض ا الم رات اليايأل للضوتاسيوا لوح ها بشكل رئيسغي نغ وجغود يغرط أل وسغتيرو ‪.‬‬
‫يشغغكل غغاج ارتفغغاع التغغوتر الشغغرياني اقسغغتيضا الرئيسغغي قسغغتض اميا حي غ تشغغرد غالضغغا مغغع‬
‫التيا ي ات أو م رات العروق لمنع اطراح الضوتاسيوا ال ب ت تسضضه تلغت المغ رات‪ .‬مغ الميغد جغ ا‬
‫مراتض تركين بوتاسيوا ال ا ن المعالج بي ح الم رات‪.‬‬
‫ثالثا‪ -‬مثبطات االن يم القالب لألنجيوتنسين ‪:ACE Inhibitors‬‬
‫مثضيغغغغات اقنغغغغنيد الاالغغغغب لونجيوتنسغغغغي أو أنغغغغنيد التيويغغغغل ا نغغغغنيد الميغغغغوز‬ ‫تيغغغغ‬
‫لونجيوتنسي ‪ I‬إلغم أنجيوتنسغي ‪ )II‬هضغوط يغي الضغط الشغرياني ب نااصغيا المااومغ المييييغ‬

‫‪7‬‬
‫ننيد التيويغل منيغا الغ ‪ Captopril‬والغ ‪Enalapril‬‬ ‫الو ائي ‪ .‬يوج الع ي م ا دوي المثضي‬
‫وال ‪.Lisinopril‬‬
‫وبعظ ه ح المركضات تتثر بي تاتيا كال ‪ Captopril‬وبعضيا انخر يعتضر طائغع أدويغ‬
‫تتثر بع تيوليا يي العضوي إلم مستالب يعاز كال ‪.Enalapril‬‬
‫تأثيراتها ‪:‬‬
‫توسغغع و غغائي شغغرياني ووري غ ب وتغغناص المااوم غ الو ائي غ الميييي غ وتغغتدب‬ ‫‪ -1‬تي غ‬
‫تسغرع تلغب انعكاسغي‬ ‫ليضوط يي الضط الشريانيو وتناص اليمل الاضلي والضع ب لكنيا ق تيغ‬
‫حضس صوديوا وماء‪.‬‬ ‫وق يادق يي النتاج الالضي وق تي‬
‫يعغغغود تأثيرهغغغا الموسغغغع الو غغغائي مغغغ جيغغغ لمنعيغغغا التاغغغضظ الو غغغائي الياصغغغل بتغغغأثير‬
‫ا نجيوتنسي ‪ II‬وم جي أخرل لنيادتيغا كميغ الضغراديكيني الموسغع الو غائي و يغادق اصغيناع‬
‫الضروستاغان ينات الموسع لوو ي‬
‫‪ -2‬تني غ جريغغا ال غ ا الكلغغوب والرشغغا الكضغغي وتيغغرح اليغغوديوا والمغغاء وت غناص الجيغغد‬
‫ال موب وتوير الضوتاسيوا‬
‫‪ -3‬تناص إيرا ا ل وستيرو والكاتيكوقمينات وبالتالي تمنع حضس اليوديوا والماء‪.‬‬
‫‪ -4‬تناص م ترتي ا تاز الكلي السكرب‬
‫االستعماالت العالجية‪ :‬تعيم لعاج‪:‬‬
‫‪ -1‬ارتفاع الضط الشرياني‬
‫‪ -2‬تيور الالب اقحتااني‬
‫ويمك مشاركتيا مع حاصرات مستاضات بيتغا ومغع المغ رات الضوليغ اليارحغ للضوتاسغيوا‬
‫مثغغل ال غ ‪ Hydrochlorothiazide‬وال غ ‪ .Furosemide‬لكنيغغا ق تشغغارد مغغع الم غ رات الضولي غ‬
‫اليايأل للضوتاسيوا كال ‪ Spironolactone‬تجنضا لي و يرط بوتاسيوا ال ا‪.‬‬
‫آثارها الجانبية‪:‬‬
‫‪ -1‬يرط بوتاسيوا ال ا‬
‫‪ -2‬السعاز الجاف وت يكو م منشأ تيسسي أو بسضب تراكد الضراديكيني يي الايضات‬
‫‪ -3‬اضيرا حاس ال و‬
‫طفا جل ب – حك – حمم )‬ ‫‪ -4‬آثار تيسسي‬
‫‪ -5‬تيور كلوب حاد ن الميابي بتضيع ثنائي الجانغب يغي الشغريا الكلغوب وهغو تابغل‬
‫للرجوع‬
‫ن الجني‬ ‫‪ -6‬أتي كلوي‬

‫‪8‬‬
 ‫‪ -7‬هضوط ضط شرياني‬
‫مضادات االستطباب‪:‬‬
‫‪ -1‬اليمل‬
‫‪ -2‬الايور الكلوب والايور الكض ب‬
‫‪ -4‬المشارك مع الم رات الضولي اليايأل للضوتاسيوا‬
‫رابعا‪ -‬حاصرات مستقبالت األنجيوتنسين ‪:II‬‬
‫غ مثضيغات ‪ACE‬و يعغ الغ‬ ‫تشغكل حاصغرات مسغتاضات ا نجيوتنسغي ‪ II‬بغ ائل مناسغض‬
‫وحاليا توج سغت ميضغرات تنتمغي ليغا منيغا‬ ‫‪ Losartan‬النموتج ا صلي دوي ه ح المجمو‬
‫ال ‪ Valsartan‬وال ‪.Telmisartan‬‬
‫آلية تأثيرها‪:‬‬
‫تياصغغغغر هغغغغ ح ا دويغغغغ مسغغغغتاضات ا نجيوتنسغغغغي ‪ II‬مغغغغ الغغغغنم ‪ AT1‬يتمنغغغغع تفعيليغغغغا‬
‫با نجيوتنسغغي ‪ II‬وبغغ لت تمنغغع تغغأثيرات ا نجيوتنسغغي ‪ II‬الماضضغغ لوو يغغ والرايعغغ للضغغط‬
‫والمفغغر ق لول وسغغتيرو وللكاتيكوقمينغغات‪ .‬ممغغا يغغتدب لي غ و توسغغع و غغائي وهضغغوط مااوم غ‬
‫ميييي و ائي وانضفاض يي الضط الشرياني دو ح و تسرع تلب وق يادق نتاج تلضي‪.‬‬
‫تأثيراتها‪:‬‬
‫توسغغعا شغغريانيا‬ ‫تغغأثيرات مشغغابي لمثضيغغات أنغغنيد التيويغغل مغ ناحيغ كونيغغا تيغ‬ ‫تيغ‬
‫ووري يا وتيير ايرا ا ل وستيرو و وبالتالي تضفظ الضط الشرياني وتناص معغ ز احتضغا‬
‫الملا والماء‪ .‬ق تريع ه ح ا دوي تراكين الضراديكيني و وهي تناص شغ ق السغمي الكلويغ السغكري‬
‫المنشأ مما يجعليا خيارا مفضا لعاج ارتفاع التوتر الشرياني ن السكريي ‪.‬‬
‫تعيم ه ح المركضغات غ طريغع الفغد لعغاج ارتفغاع الضغط الشغرياني‪ .‬تأثيراتيغا الجانضيغ‬
‫مثضيات ‪.ACE‬‬ ‫ومضادات استيضابيا مشابي لتلت الناجم‬
‫خامسا‪ -‬مثبطات الرينين‪:‬‬
‫ريت يي انون ا خيرق خايضات الضط المثضي اقنتاائي للريني ويستض ا منيا لعاج‬
‫ارتفاع الضط الشرياني حاليا ميضر ‪Aliskiren‬و وهو مثض مضاشر للريني و وتأثيرح الضغايظ‬
‫للضط يعغادز تغأثير مثضيغات أنغنيد التيويغل أو حاصغرات مسغتاضات ‪ AT1‬لونجيوتنسغي ‪ II‬أو‬
‫حاصرات أتني الكالسيوا أو الم رات الضولي ‪ .‬يسضب استعماله آثغار جانضيغ منيغا اإلسغياز وخاصغ‬
‫لليامل‪.‬‬ ‫بالما ار المرتفعو كما أنه يسضب السعاز ويرط بوتاسيوا ال ا وق يوص‬
‫سادسا‪ -‬خافضات الضغط المؤثرة على األوعية الدموية‪ :‬وتشمل‪:‬‬

‫‪9‬‬
 ‫‪ ‬حاصرات أتني الكالسيوا‬
‫‪ ‬مرخيات العضات الملساء الو ائي مضاشرق التأثير‬
‫‪ -1‬حاصرات ألنية الكالسيوم‪:‬‬
‫ينيا باستض اا حاصرات تنوات الكالسيوا ن ما تكغو أدويغ الضغ العاجغي ا وز غيغر‬
‫يعال غ أو ق يمك غ اسغغتض اميا ن غ المغغريظ بسغغضب مضغغاد اسغغتيضا مغغا‪ .‬تفي غ أدوي غ ه غ ح‬
‫المجمو غغ يغغي غغاج ارتفغغاع التغغوتر الشغغرياني نغغ الميغغابي بضنغغا اليغغ ر أو الغغ اء‬
‫السكرب‪.‬‬
‫آلية تأثيرها‪:‬‬
‫ترتض ه ح ا دوي مع أتني الكالسغيوا لغم مسغتول ا و يغ والالغب يتيغ مغ دخولغه إلغم‬
‫توسع و غائي وانضفغاض يغي المااومغ الو ائيغ المييييغ‬ ‫الضلي الالضي والو ائي وبالتالي تي‬
‫وهضغغوط يغغي الضغغط الشغغرياني‪ .‬و لغغم مسغغتول الالغغب تغغتدب لغغناص الالوصغغي وتوسغغع ا و ي غ‬
‫اإلكليلي تيسغ التر ويغ الالضيغ ) كمغا أ هغ ح الموسغعات تملغت تغأثير مغ ر بتيسغينيا جريغا الغ ا‬
‫الكلوب ول لت ق حاج لمشاركتيا مع م رات بولي ‪.‬‬
‫ييمغا بينيغا مغ ناحيغ‬ ‫تاسد حاصرات تنوات الكالسغيوا الغم ثاثغ أصغناف كيميائيغ تضتلغ‬
‫حرائكيا ال وائي واستيضاباتيا السريري ‪:‬‬
‫الغغغغ ‪ Verapamil‬الغغغغ ب يعغغغغ أتغغغغل‬ ‫‪ :Diphenylalkylamines -1‬يضغغغغد هغغغغ ا اليغغغغن‬
‫لغم الضايغا الالضيغ و لغم‬ ‫تغأثيرات مليوهغ‬ ‫حاصرات تنوات الكالسيوا انتاائي حي أنه ييغ‬
‫خايا العضات الملساء الو ائي ‪.‬‬
‫ال غ ‪Diltiazem‬و وهغغو كالفيراباميغغل يغغتثر‬ ‫‪ :Benzothiazepines -2‬يضغغد ه غ ا اليغغن‬
‫لم خايا العضل الالضي وخايا العضغات الملسغاء الو ائيغ ولكغ تغأثيرح السغلضي لغم تلوصغي‬
‫م تأثير الفيراباميل وتأثيراته الجانضي أتل‪.‬‬ ‫العضل الالضي أضع‬
‫الغ ‪ Nifedipine‬الغ ب ينتمغي للجيغل ا وز‬ ‫‪ :Dihydropyridines -3‬يشمل ه ا الين‬
‫و ق ميضغرات أخغرل تنتمغي للجيغل الثغاني تسغتض ا لعغاج ا مغراض الالضيغ الو ائيغ منيغا الغ‬
‫‪ Felodipine‬والغغغغغغ‬ ‫‪ Amlodipine‬والغغغغغغ ‪ Nicardipine‬والغغغغغغ ‪ Isradipine‬والغغغغغغ‬
‫أدويغ الجيغل الثغاني ييمغا بينيغا مغ ناحيغ حرائكيغا‬ ‫‪ Nisoldipine‬وال ‪ .Nitrendipine‬تضتلغ‬
‫ال وائي واستض اماتيا المرخي وت اخاتيا ال وائي و ولك جميعيا تضغ ب ولعغا بانغوات الكالسغيوا‬
‫الو ائي أكضر م ولعيا بانوات الكالسيوا الموجودق يي الالب تات انتاائي و ائي ) ولغ لت تشغكل‬
‫خيارا مفضا لعاج ارتفاع التوتر الشرياني‪.‬‬
‫االستخدامات العالجية‪:‬‬
‫‪10‬‬
‫تملت حاصرات تنوات الكالسيوا تغأثيرا داخليغا مغ را لليغوديوا ولغ لت ق حاجغ يغي العغادق‬
‫إل يغغاء المغ رات معيغغا‪ .‬كغ لت ييغغي تفيغ يغغي غغاج مرضغغم ارتفغغاع التغغوتر الشغغرياني الميغغابي‬
‫بالربو و‪/‬أو ال اء السكرب و‪/‬أو خنا الي ر و‪/‬أو ال اء الو ائي الميييي‪.‬‬
‫اآلثار الجانبية‪:‬‬
‫اقمسغغغاد نغغغ ‪ %10‬مغغغ الغغغ ي يعغغغالجو بالفيراباميغغغلو وا الغغغ وار واليغغغ اع‬ ‫ييغغغ‬
‫بالتعغغب بسغغضب انضفغغاض التغغوتر الشغغرياني تغغأثيرات جانضيغ شغغائع أكثغغر نغ اسغغتض اا‬ ‫واقحسغغا‬
‫مركضات ال ‪ .Dihydropyridines‬يجب تجنب اسغتض اا الفيراباميغل نغ مرضغم تيغور الالغب‬
‫اقحتااني بسضب تغأثيرح السغلضي لغم الالوصغي أو نغ مرضغم الييغار ا تينغي الضيينغي بسغضب‬
‫تأثيرح السلضي لم النألد‪.‬‬
‫‪ -2‬مرخيات العضالت الملساء الوعائية مباشرة التأثير‪:‬‬
‫لغغد تعغغ مرخيغغات العضغغات الملسغغاء الو ائيغغ مضاشغغرق التغغأثير كالغغ ‪ Hydralazine‬والغغ‬
‫اجي أوز لت بير ارتفاع التوتر الشغرياني‪ .‬تعمغل موسغعات ا و يغ‬ ‫‪ Minoxidil‬تستض ا كض‬
‫ب رخغغاء العضغغات الملسغغاء الو ائي غ ممغغا يغغتدب قنضفغغاض المااوم غ وبالتغغالي انضفغغاض التغغوتر‬
‫ه غ ح ا دوي غ تفعغغيا تلضيغغا انعكاسغغيا يتألغغاهر بنيغغادق مع غ ز نغغضظ الالغغب وتفغغاتد‬ ‫الشغغريانيو تي غ‬
‫تلوصغغيته وارتفغغاع معغ ز اسغغتياكه مغ ا كسغغجي ا مغغر الغ ب تغ ييغغرض نوبغ خنغغا صغ ر أو‬
‫موسعات ا و يغ تريغع‬ ‫احتشاء ضل تلضي أو تيور الالب ن ا شضاص المتهضي و ك لت ي‬
‫اليوديوا والماءو ه ا ويمك تجنب تلت التغأثيرات الجانضيغ‬ ‫الريني الضا مي مما يتدب قحتضا‬
‫غير المرغوب باشراد موسعات ا و ي مع الم رات أو حاصرات بيتا‪.‬‬
‫ارتفاع التوتر الشرياني االسعافي‪:‬‬
‫ارتفغغاع التغغوتر الشغغرياني اقسغغعايي حال غ نغغادرق لكنيغغا مي غ دق للييغغاق حي غ يكغغو الضغغط‬
‫اقنضساطي أ لم م ‪ 150‬ملمن واقناضاضي أ لم م ‪ 210‬ملمن) ن شضص معايمو أو أ لغم‬
‫م ‪ 130‬ملمن ن مريظ ل يه اختاطات مستضين كغالننف الغ ماغي أو تيغور الضيغي ا يسغر‬
‫أو التضيع ا بيرب‪ .‬الي ف العاجي هو خفظ التوتر الشرياني بسر ‪.‬‬
‫‪:Sodium Nitroprusside -1‬‬
‫موسع و ائي شرياني ووري ب مضاشر التأثير) يعيم وري يا وهو يسغتييع خفغظ التغوتر‬
‫سضب ارتفا ه‪.‬‬ ‫الشرياني ن كل المرضم بطظ النألر‬
‫‪:Labetalol -2‬‬
‫دواء حاصر للمستاضات ا درينرجي ‪ α‬و ‪ β‬يعيم حانا وريغ يا أو تسغريضا مسغتمرا لعغاج‬
‫ارتفاع التوتر الشرياني اقسعايي‪.‬‬
‫‪11‬‬
 ‫‪:Fenoldopam -3‬‬
‫دواء مال للمستاضات ال وباميني ‪ D1‬الميييي و يوسع ا و ي ويضفظ المااوم الو ائي‬
‫الميييي وبالتالي يضفظ التوتر الشريانيو وهو يني جريا ال ا الكلوب والرشا الكضي‪ .‬يعيغم‬
‫تسريضا وري يا‪.‬‬
‫‪:Nicardipine -4‬‬
‫حاصغغر لانغغوات الكالسغغيوا يمك غ ا يغغاوح تسغغريضا وري غ يا لعغغاج ارتفغغاع التغغوتر الشغغرياني‬
‫اقسعايي‪.‬‬

‫‪12‬‬