INDICE

Introducción ............................................................................................................................ 2
Marco teorico .......................................................................................................................... 2
Diagnóstico de una pulpa normal .................................................................................... 2
Patologia inflamatoria ......................................................................................................... 3
Pulpitis reversible o hiperemia ........................................................................................ 3
Pulpitis irreversible estado agudo ................................................................................... 4
Pulpitis irreversible estado crónico ................................................................................. 5
Patologia no inflamatoria .................................................................................................... 6
Degeneración pulpar calcificante progresiva .................................................................. 6
Necrosis pulpar ................................................................................................................ 7
Periodontitis apical aguda no supurativa ......................................................................... 8
Periodontitis apical aguda supurativa .............................................................................. 9
Periodontitis apical aguda no supurativa ....................................................................... 10
Periodontitis apical aguda supurativa ............................................................................ 11
INTRODUCCIÓN

En este presente trabajo se demostrara la importancia que se pretende dar al

estudiante que inicia su práctica clínica en la carrera de Odontología, y que ha tenido la
oportunidad de realizar diagnósticos de la enfermedad pulpar, por general los irritantes
microbianos, mecánicos, y químicos son los causantes para una enfermedad pulpar, ya que
el dolor odontogénico es la causa más frecuente por la que los pacientes llegan al
consultorio odontológico, dependiendo de los datos obtenidos, se considerará la posibilidad
de dar tratamiento a la pulpa dental o si se requiere el tratamiento endodóncico o la
extracción dental, es decir, es importante tomar en cuenta la intensidad, duración e historia
de la pulpalgia, presencia de caries dental : ya sea con existencia o ausencia de exposición
del tejido vasculonervioso o presencia y tipo de restauración ,color de la corona dental,
presencia de tumefacción, enfermedad periodontal, hallazgos radiográficos, así como todas
las pruebas de sensibilidad pulpar
Tendremos una visión amplia, rápida y completa de las enfermedades pulpares, que se
encontrara a diario en la formación profesional, así como en su práctica privada o
institucional una vez egrese de la Universidad.

MARCO TEORICO
DIAGNÓSTICO DE UNA PULPA NORMAL
Signos y síntomas:
Respuesta vital moderada a los estímulos de la pulpa, dicha respuesta cede cuando se
retira el estímulo irritante. El diente no presentara síntomas espontáneos.

Elementos para el diagnóstico:

Se procederá a tomar la historia clínica al paciente, con su respectivo Examen clínico,
Radiografías, Pruebas de sensibilidad.

Tratamiento:
- No requiere tratamiento

Cambios Histopatológicos:
1. Se conserva su estructura normal.
2. Se pueden reconocer sus cuatro capas: Odontoblástica, de Weil rica en células, parte
central de la pulpa
PATOLOGIA INFLAMATORIA

PULPITIS REVERSIBLE O HIPEREMIA

La pulpitis es un estado de inflamación inicial de la pulpa dentaria y cuando se

refiere a reversible es porque puede volver a ser una pulpa normal, la pulpitis reversible es
caracterizada por una respuesta marcada e hipersensible a cambios térmicos, especialmente
frío, con dolor que cesa inmediatamente después de retirar el estímulo.

Signos y Síntomas
Pulpa Vital; Respuesta a todo tipo de estimulo (frio, aire, calor, dulce, etc.), esta respuesta
es Sintomática puesto a que presenta dolor de leve a moderado en la escala del dolor y de
corta duración. Únicamente es Asintomática si no se presentan los estímulos externos.
El aspecto radiográfico periapical se presenta con un aspecto normal

Elementos para el Diagnostico

Su etiología proviene muchas veces de restauraciones defectuosas, caries, erosión, abrasión,
o fractura de la corona que expone dentina.
Además se debe realizar la Historia clínica antes de todo, un examen clínico, y pruebas de
sensibilidad usando calor, palpación, en especial el frio, etc. para documentar la reacción
ante los estímulos. La reacción cesara una vez el estimulo haya sido removido.

Tratamiento
 Eliminar la causa
 Protección adecuada del complejo dentino pulpar; elegir algún protector como el
hidróxido de calcio o ionomero de vidrio que libere flúor.
 Restauración definitiva.
 Revisión de la Oclusión.

Cambios Histopatologicos
1. La primera respuesta es un deterioro de la capa odontoblastica.
2. Las paredes vasculares se tornan más permeables y el plasma comienza a infiltrarse
en los espacios intersticiales con producción de edema.
3. Hay presencia de leucocitos neutrofilos polimorfo nucleares (LNPN) por medio de
un mecanismo llamado Diapédesis.

La diapédesis es el paso de elementos formes de la sangre a través de fenestraciones en los

capilares para dirigirse al foco de infección sin que se produzca lesión estructural.
 PULPITIS IRREVERSIBLE ESTADO AGUDO

Normalmente es una secuela y una consecuencia de la progresión de una pulpitis

reversible. En este caso, la inflamación de la pulpa se encuentra en un estado irreversible y
la única manera de resolver el problema es mediante los tratamientos endodonticos.

Signos y Síntomas
Pulpa con vitalidad; La pulpitis irreversible aguda se caracteriza por episodios intermitentes
o continuos de dolor, de intensidad moderada o severa en la escala del dolor y se da de
manera espontanea o provocada ante estímulos irritantes.
Puede haber respuestas dolorosas prolongadas ante el calor, en cambio el frio aliviara la
sensación dolorosa. El dolor puede ser ocasionado por un cambio de posición, en
momentos de que el paciente se acuesta o se inclina.
En estados avanzados puede causar inflamación del ligamento periodontal, siendo bien
localizado por el paciente.

Elementos para el Diagnostico

Primeramente se crea una Historia clínica del paciente, junto a exámenes clínicos,
radiografías, y palpación y percusión, siguiente a esto, se realizan las pruebas de
sensibilidad, en especial con el calor, el cual demostrara una reacción dolorosa localizada.

Tratamiento
- En Dientes maduros: se procede a realizar pulpectomia y endodoncia.
Pulpectomia: Se trata de la eliminación definitiva de la pulpa de los conductos dentales
mediante la limpieza y desinfección de los conductos.
- En dientes inmaduros: se realiza una pulpotomia para favorecer la apexogenesis, después
del cierre apical: Endodoncia.
Pulpotomia: escisión parcial de la pulpa dentaria realizada generalmente en el tratamiento
de la pulpitis
-En caso de fallo en el procedimiento anterior, realizar pulpectomia y apexificacion con
hidróxido de calcio o con MTA, posteriormente Endodoncia.

Cambios Histopatologicos
1. La acumulación de células y líquido en los espacios intersticiales causa el edema
inflamatorio.
2. Al predominio de LNPN y monocitos se le denomina: Inflamación aguda.
3. Puede haber Micro abscesos y necrosis en sitios localizados.
Cuando existe compromiso del ligamento periodontal (dolor a la percusión) debe
chequearse la oclusión sobre la pieza comprometida y establecer un ligero alivio de la
presión oclusal sobre estas piezas.

PULPITIS IRREVERSIBLE ESTADO CRÓNICO

La Pulpitis Irreversible crónica se produce si la inflamación pulpar permanece

mucho tiempo, y entonces el proceso se cronifica.

Signos y Síntomas
La pulpitis generalmente se presenta como una inflamación de la pulpa dentaria de larga
duración, por lo que no genera un dolor al pacientes pues este dolor pasara por
desapercibido puesto a que no hay picos agudos del dolor; debido a que ya es crónico el
paciente no podrá localizar de buena manera el dolor, pero, frecuentemente se da en dientes
muy restaurados.
También puede haber un cambio significante en el color de los dientes, también se pueden
formar pólipos pulpares en dientes que tienen caries extensas, estos pólipos pulpares se
deben a irritaciones crónicas (caries) y a la vascularización generosa de la pulpa, propio de
los pacientes jóvenes.

Elementos para el Diagnostico

Al igual que los demás, La historia clínica, el examen clínico y las radiografías son muy
importantes para el resultado del diagnostico; también se elaboran las pruebas de
sensibilidad que en este caso como es crónico el problema, estas pruebas no tendrán tanto
efecto.
En la radiografía se puede observar una osteítis periapical condensante, como respuesta al
irritante pulpar crónico, también en la RX se podrá ver una reabsorción dentinaria interna,
que es una expansión interna de la pulpa, con destrucción dentinaria evidente.
Puede observarse un punto o zona rosada en la corona del diente o en cualquier punto
de la raíz.

Tratamiento
-En dientes maduros: Pulpectomia y Endodoncia.
-En dientes inmaduros: Pulpotomia para favorecer la apexogenesis; después de su
respectivo cierre de ápice.
-Falla del tratamiento: Realizar pulpectomia y apexificacion con hidróxido de calcio o con
MTA, posteriormente Endodoncia.
En presencia de Reabsorción dentinaria interna, Realizar pulpectomia inmediatamente y
endodoncia.
Cambios Histopatologicos
Ya en este punto, Hay presencia de macrófagos, linfocitos y células plasmáticas. Se
produce una proliferación de vasos sanguíneos, diminutos y frágiles, asi como una
proliferación fibroblastica marcada, de nuevo colágeno. Estos dos elementos forman el
tejido de granulación.
La Osteoesclerosis periapical condensante, llamada también Osteoesclerosis apical, es
producida por una inflamación pulpar crónica relativamente asintomática, de baja
intensidad, que causa a veces una respuesta del huésped, consiente en condensación
osea en torno al ápice.

PATOLOGIA NO INFLAMATORIA

DEGENERACIÓN PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA

La degeneración pulpar calcificante progresiva es una condición distrófica de la

pulpa que, aunque puede ocurrir idiopáticamente, por enfermedad periodontal, como
consecuencia del envejecimiento, generalmente es consecuencia de un tratamiento
restaurador en el diente e inclusive por trauma (fuerzas mecánicas) que pueden actuar como
irritantes para la pulpa y estimula la producción de dentina secundaria.

Signos y Síntomas:
Ha sido asociada a diversos factores como el envejecimiento, agentes irritantes (caries,
enfermedad periodontal, restauraciones extensas, procedimientos operatorios), la dieta,
enfermedades sistémicas y el trauma.

 Generalmente indolora.
 Se detecta por cambios en la corona del diente. Hay antecedentes de trauma
(inclusive varios años atrás). Las respuestas pulpares al traumatismo, pueden
clasificarse en: reparación, calcificación, resorción o necrosis.
 La respuesta depende del tipo, duración, gravedad y susceptibilidad de a pulpa a la
lesión.

Elementos para el diagnóstico:

En una imagen dental, un diente con degeneración pulpar calcificante progresiva no parece
tener una cámara pulpar o conductos radiculares.

 Historia clínica, examen clínico, radiografías (calcificación total o parcial de cámara

y conductos).
 Transiluminación comparativa (diente contralateral).
 Las prueba de sensibilidad están disminuidas o ausente.
Tratamiento:
 Al interior del diente (con periápice sano): Nada.
 Si existe lesión apical, con sintomatología: requiere cirugía.
 El intentar encontrar un conducto NO VISIBLE radiográficamente implica un
riesgo y el daño o debilitamiento del diente.
 El aspecto estético, se soluciona con tratamiento de aclaración externo.

Cambios histopatológicos:
 Cambio de forma del odontoblasto.
 Fibrosis en manojo.

NECROSIS PULPAR

Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda la
pulpa o una parte la que esté involucrada. Aunque la necrosis es una secuela de la
inflamación, puede también ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de
que se desarrolle una reacción inflamatoria. Como resultado se produce un infarto
isquémico y causar una pulpa necrótica gangrenosa seca.

Signos y síntomas:
 La necrosis pulpar suele ser asintomática, antes de afectar el ligamento periodontal
 La necrosis no tratada puede extenderse más allá del agujero apical, donde causará
una inflamación del ligamento periodontal, produciendo una periodontitis apical
aguda.
 Puede haber cambios de color en la corona del diente.

Elementos para el diagnóstico:

 Historia clínica, examen clínico, radiografías.
 Percusión positiva.
 En los casos de percusión positiva puede observarse radiográficamente un
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
 Pruebas de sensibilidad = negativas.

Tratamiento:
 En dientes con ápice cerrado = endodoncia.
 En diente con ápice inmaduro debe procurarse el cierre apical con Hidróxido de
calcio o con MTA, posteriormente endodoncia.
 En algunos casos puede requerirse el uso de antibióticos específicos para
anaerobios.
Cambios histopatológicos:
La descomposición de las proteínas por las bacterias anaeróbicas es denominada
putrefacción. Algunos de los productos nocivos intermedios o terminales encontrados en
estas proteínas descompuestas (necróticas) e infectadas, son:

1. Productos proteolíticos intermedios, que emiten un hedor desagradable

2. Indol y escatol, producidos por la des-aminación de triptofano (esto es, la pérdida de
moléculas de amina de un aminoácido)
3. Putrecina y cadaverina (también conocidos como ptomainos), de la des-
carboxilación (pérdida de moléculas carboxilos de un aminoácido)
4. Indican, derivado del indol (sulfato de indoxil-potásico)
5. Productos terminales, tales como sulfato hidrogenado, amoniaco, agua, dióxido de
carbono y ácidos grasos
6. Exotoxinas, que son secreciones bacterianas
7. Endotoxinas, que son liberadas cuando las bacterias son destruidas
La región con necrosis contiene irritantes de la destrucción de los tejidos y de micro
organismos tanto aerobios como anaerobios.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA

La Periodontitis Periapical Aguda es una inflamación del periodonto relacionado

con la pulpa, puede ser debida a un problema pulpar, traumatismos, manipulaciones durante
el tratamiento de los conductos (sobreinstrumentación, paso del irrigador al periápice,
sobreobturación), prótesis mal ajustadas que inducen a un trauma oclusal, etc. La pieza
dentaria está dolorida y el dolor aumenta con la percusión.

Signos y Síntomas
En la mayoría de los casos cuando se presenta una periodontitis apical aguda no supurativa,
puede haber movilidad. El diente extruido es decir salido del alvéolo. También se puede
encontrar vitalidad o necrosis pulpar. Al momento de realizar percusión, palpación y
presión dolorosa. Cuando hay dolor va a ser localizado, continuo, severo.
Para diagnosticar una periodontitis apical aguda no supurativa es muy importante contar
con una historia clínica, aparte del examen clínico y radiografías. Debe tomarse en cuanta
que radiográficamente puede observarse el espacio del ligamento ensanchado.

Tratamiento
Para tratar una periodontitis apical aguda no supurativa se pueden llevar a cabo varios
procedimientos, entre los más eficaces tenemos la pulpectomía o debridamiento del
conducto o los conductos. También se podría hacer la ambientación del conducto con
hidróxido de calcio. Una vez esté asintomático se debe realizar el tratamiento endodóntico.
Es muy importante realizar control de la oclusión.
Cambios Histopatológicos
Las bacterias o sus toxinas, o los productos de degradación celular o todos ellos llegan al
ápice, son atraídos los LNP y se tiene un proceso de inflamación aguda. Al progresar la
respuesta, el líquido ejerce presión sobre el hueso circundante, causando su reabsorción.
También puede ser provocada por procedimientos endodónticos que inadvertidamente se
extienden más allá del agujero apical. En el peor de los casos puede convertirse en absceso
apical agudo.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA

La característica principal de una periodontitis apical aguda supurativa es que esta

va a presentar un absceso apical agudo.
El Absceso Periapical Agudo es un cuadro en el que se produce una supuración de forma
rápida en el periápice, suele ser debido a una necrosis pulpar, la formación de pus hace que
se vaya expandiendo y se produce un edema (hinchazón) de la zona gingival que se puede
extender por la cara, produciendo una celulitis de los tejidos vecinos.
Se nota una presencia rápida de una tumefacción leve a grave que puede ser interna o
externa. Puede haber dolor moderado a severo y este será continuo. El paciente sentirá
extrema sensibilidad a la presión y a la palpación. Al igual que en la no supurativa hay
movilidad dentaria pero en mayor proporción. En estados avanzados puede haber fiebre.
Hay presencia de exudado, bien sea provocado o espontáneo.

Elementos para el diagnóstico

Historia clínica, examen clínico, radiografías. Radiográficamente el tejido periapical puede
parecer normal, pues en la etapa aguda inicial no hay tiempo para erosionar la cortical ósea.
Puede observarse el espacio del ligamento periodontal: ensanchado. Las pruebas de
sensibilidad son: Negativas. La percusión es: Positiva (dolorosa).

Tratamiento
Se debe hacer un drenaje, buscar inicialmente que se haga por conducto, si no es posible,
hacerlo por tejido blando. Lavado y posterior ambientación del conducto con hidróxido de
calcio. Prescripción de antibióticos y analgésicos si hay compromiso general del paciente.
Control de la oclusión. Una vez se ha pasado a un estado crónico, realizar Endodoncia.

Cambios Histopatológicos
Hay predominio de monolitos y LNP.
Los antibióticos se emplean cuando hay fiebre, edema difuso, adenopatías y compromiso
general del paciente. En presencia de un edema difuso, no debe intentarse el drenaje.
 PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA

Inflamación incipiente dolorosa de los tejidos periapicales producida por contaminantes que
proceden del conducto radicular (También puede ser una inflamación resultado del traumatismo
mecánico o químico causado por instrumentos o materiales endodónticos, o el traumatismo de las
superficies oclusales provocado por hiperoclusión o bruxismo.)

Signos y Síntomas
Puede haber movilidad y el diente se siente extruido (“salido del alvéolo”), además se puede
encontrar vitalidad o necrosis pulpar. Percusión, palpación y presión dolorosa Podemos dividir el
dolor en 3 formas: localizado, continuo y severo.

Elementos para el diagnóstico

-Historia clínica
-Examen clínico
-Radiografías
-Percusión positiva
-Palpación dolorosa
-Radiográficamente puede observarse el espacio del ligamento ensanchado
En un examen clínico el dolor es sensible a la percusión. En estas fases iniciales no suele observarse
hinchazón, pero si se presiona con fuerza sobre el extremo radicular se puede obtener una respuesta
dolorosa positiva. Las pruebas de vitalidad son negativas, aunque en las fases iniciales, podemos
obtener respuestas positivas debido a la resistencia de las fibras nerviosas; en dientes
multirradiculares también pude suceder ya que diferentes conductos se pueden encontrar en
diferentes grados de afectación.
Radiográficamente el ligamento periodontal puede estar dentro de los límites normales, o mostrar
solo un ensanchamiento ligero.

Tratamiento
Pulpectomía del conducto y ambientación del conducto con hidróxido de calcio. Una vez esté
asintomático realizar el tratamiento endodóntico. Muy importante realizar control de la oclusión.

Cambios Histopatológicos
Las bacterias o sus toxinas, o los productos de degradación celular o todos ellos llegan al ápice, son
atraídos los LNP y se tiene un proceso de inflamación aguda. Al progresar la respuesta, el líquido
ejerce presión sobre el hueso circundante, causando su reabsorción
 PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA

Es una colección localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el ápice de un diente que
ha sufrido muerte pulpar con extensión de la infección a través del foramen apical a los tejidos
perirradiculares. Se acompaña de una reacción severa localizada y en ocasiones generalizada.
Constituye el resultado de la exacerbación de la periodontitis apical aguda en una pulpa necrótica.

Signos y Síntomas
Presencia rápida de una tumefacción leve a grave (interna o externa). Dolor moderado a severo
(continuo). Extrema sensibilidad a la presión y a la palpación, además aumentado con el calor y
disminuido con el frío. Hay movilidad dentaria y en estados avanzados puede haber fiebre o
linfoadenitis, también existe presencia de exudado, bien sea provocado o espontáneo.

Elementos para el diagnóstico

Historia clínica, examen clínico, radiografías. Radiográficamente el tejido periapical puede parecer
normal, pues en la etapa aguda inicial no hay tiempo para erosionar la cortical ósea. Puede
observarse el espacio del ligamento periodontal: ensanchado. Las pruebas de sensibilidad son:
Negativas. La percusión es: Positiva (dolorosa).

Tratamiento
Drenaje, buscar inicialmente que se haga por conducto, si no es posible, hacerlo por tejido blando.
Lavado y posterior ambientación del conducto con hidróxido de calcio. Prescripción de antibióticos
y analgésicos si hay compromiso general del paciente. Control de la oclusión. Una vez se ha pasado
a un estado crónico, realizar Endodoncia.

Cambios histopatologicos
Hay predominio de monolitos y LNP.