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Atlas de imágenes
NOTA
La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia
clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia.
Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza,
en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados
en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos
o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada
en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea
exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados
derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha
información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo
que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información
contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o
en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia
en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar
a su propio laboratorio para conocer los valores normales.
No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión
de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro
y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright.
ISBN: 978-84-17311-22-3
Autores
Rubén Martín Sánchez - Tutor de CTO
Claudio Rivadulla Varela - Tutor de CTO
Índice
Atlas de imagenes
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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Figura 01. Radiografía de tórax normal: Figura 02. Patrón alveolar sugerente de neumonía en lóbulo medio dere-
cho (recuerda que el lóbulo medio borra la silueta cardíaca)
T: Tráquea
AE: Apófisis espinosa
C: Clavícula
E: Esternón
BA: Botón aórtico
BI y BD: Bronco derecho e izquierdo
VCS: Vena cava superior
AP: arteria pulmonar AD: Aurícula izquierda
VI: Ventrículo izquierdo VCI: Vena cava inferior
DD y DI: Diafragma derecho e izquierdo
CF: (seno) costofrénico
G: Cámara gástrica
Figura 03. Derrame pleural derecho (observa que borra el seno costofré-
nico derecho)
Figura 04. Enfisema subcutáneo (observa el patrón de gas en las partes Figura 05. Paciente con enfisema subcutáneo
blandas)
Figura 06. Atelectasia en pulmón derecho (observa la retracción del mismo) Figura 07. Patrón algodonoso: neumonía en lóbulo superior derecho
Figura 08. Izquierda: Nivel hidroaéreo junto a neumonía en lóbulo superior derecho (fíjate en la fina línea horizontal que va desde el botón aórtico hasta la
periferia) Derecha: Nivel hidroaéreo en pulmón derecho
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3 R a diogr a f ía de tór a x ∙ 0 1
Clases de Imágenes
Figura 11. Izquierda: patrón intersticial lineal (tiende a formar líneas que parten de cada hilio hacia la periferia) Derecha: patrón intersticial reticular (tiende
a formar figuras poliédricas)
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5 R a diogr a f ía de tór a x ∙ 0 1
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RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN
Figura 04. Izquierda: vólvulo de sigma Derecha: vólvulo de ciego (para diferenciarlo del anterior, observa que éste suele acompañarse de dilatación de asas
del intestino delgado) Para poder diferenciarlos radiológicamente, el vólvulo de ciego suele asociar dilatación de asas del intestino delgado
Figura 06. Izquierda: fecaloma gigante (no todos las masas tienen por qué ser cáncer, correlaciona la imagen con la clínica antes de precipitarte!) Derecha:
signo de la manzana mordida sugestiva de carcinoma de colon (la radiografía abdominal con contraste permite visualizar mejor los signos sugestivos de cán-
cer de colon) patrón intersticial reticular (tiende a formar figuras poliédricas)
Figura 07. Izquierda: : hepatomegalia, en este caso secundaria a un hígado metastásico Derecha: pancreatitis crónica calcificada (observa las calcificaciones
a la altura de las últimas costillas)
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9 R a diogr a f ía de a bdom en ∙ 0 2
Clases de Imágenes
Figura 08. Clips de esplenectomía (observa los tres puntitos blancos bri-
llantes a nivel de la última costilla izquierda).
*Recuerda que si te ponen un caso clínico de una sepsis en esplenectomi-
zado tras mordedura de perro, se debe al Capnocitophaga Canimorsus y el Figura 09. Cálculo ureteral izquierdo (observa el puntito blanco que señala
tratamiento de elección es una penicilina (la gran mayoría de infección por la flecha)
mordedura se tratan con penicilina!)
Figura 1. Izquierda: hombro normal Derecha: luxación anterior de articulación glenohumeral izquierda con fractura de troquíter
Figura 2. Izquierda: hombro normal Derecha: : luxación posterior de articulación glenohumeral izquierda (truco: está casi a la misma altura que el hombro
normal pero no se ve el troquíter ni la línea de la corredera bicipital
Figura 3. Izquierda: fractura de Monteggia (proximal: fractura de cúbito y luxación de radio proximal) Derecha: fractura de Galeazzi (distal: fractura de radio
y luxación de radio-cubital distal)
Figura 4. Izquierda: fractura intracapsular de fémur izquierdo no desplazada Garden I Derecha: fractura intracapsular de fémur izquierdo no desplazada Garden II
Centro: osteosíntesis con tornillos canulados
Figura 4. Izquierda: fractura intracapsular de fémur izquierdo desplazada Garden III Derecha: fractura intracapsular de fémur izquierdo desplazada Garden IV
Centro: osteosíntesis con tornillos canulados vs artroplastia total
Figura 5. Izquierda: fractura extracapsular (pertrocantérea) de fémur izquierdo Derecha: osteosíntesis con tornillo-placa deslizante
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13 R a diogr a f ía s ós ea s ∙ 0 3
Clases de Imágenes
Figura 6. Izquierda: fractura de tobillo suprasindesmal se afecta la sindesmosis y la membrana interósea (desde la sindesmosis hasta la cabeza del peroné)
Derecha: fractura de tobillo infrasindesmal no se afecta ninguna de las (por debajo de la sindemosis, suelen ser avulsiones aisladas del peroné) Centro: fractura
de tobillo transindesmal sólo se afecta la sindesmosis (a nivel de la sindesmosis)
Figura 03. Nivel hidroaéreo (zona mitad superior negra-aire y mitad inferior Figura 04. Masa pulmonar derecha que invade mediastino (se observan los
gris clara-líquido) sugestivo de absceso secundario a neumonía consolida- bronquios, por lo que se encontrará en la base del lóbulo superior derecho
tiva derecha, y masa pulmonar derecha en TAC de tórax o en el lóbulo medio)
Figura 06. Patrón reticular asociado a áreas en panal de abeja y algunos quistes:
-El patrón reticular forma figuras poliédricas
-El patrón en panal de abeja es un estadio avanzado del patrón anterior (y
Figura 05. Patrón de vidrio esmerilado con quistes y nódulos: por tanto, de las enfermedades intersticiales) y se caracteriza porque tiende a
-El patrón de vidrio esmerilado se observa como un gris claro dentro del figuras hexagonales (observa la periferia del pulmón más cercana a la abeja)
parénquima pulmonar (gris oscuro)
-Los quistes tienen un color negro sin líneas blancas en su interior
-Los nódulos son pequeñas formas blancas circulares
Observa que no se visualizan la tráquea ni los bronquios
Figura 01. TAC de abdomen normal (corte axial 1): Figura 02. TAC de abdomen normal (corte axial 2)
1, Vena cava inferior. 2, Hígado. 3, Suprarrenal derecha. 4, Pilar del dia- 1, Vena cava inferior. 2, Riñón derecho. 3, Abdominal aorta. 4, Arteria
fragma. 5, Abdominal aorta. 6, Glándula suprarrenal izquierda. 7, Riñón mesentérica superior. 5, Riñón izquierdo. 6, Intestino delgado. 7, Co-
izquierdo. 8, Bazo. 9, Páncreas. 10, Colon. 11, Vena porta *El estómago es lon. 8,Vena porta. 9, Hígado.
la estructura de paredes gruesas situada entre los número 10 y 11.
Figura 03. TAC de abdomen normal (corte coronal 1): Figura 04. TAC de abdomen normal (corte coronal 2):
1, Pulmón derecho. 2, Hígado. 3, Vesícula biliar. 4, Ciego. 5, Vejiga uri- 1, Corazón. 2, Estómago. 3, Intestino delgado. 4, Colon descenden-
naria. 6, Corazón. 7, Estómago. 8, Colon. 9, Intestino delgado. 10, Colon te. 5, Arteria femoral superficial izquierda. 6, Vena femoral superficial
sigmoideo. izquierda. 7, Sínfisis púbica. 8, Vejiga urinaria. 9, Colon ascendente.
10, Riñón derecho. 11, Hígado. 12, Vena hepática. 13, Pulmón derecho.
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19 Ta c de a bdom en ∙ 0 5
Clases de Imágenes
Figura 11. Ileítis terminal como consecuencia de enfermedad de Crohn (observa la dificultad para progresar el contraste oral a través de las asas intestinales
que están de color gris oscuro (y no blanco) y el engrosamiento de la pared como consecuencia de la inflamación que se observa en el corte axial).
Figura 14. Izquierda: carcinoma renal derecho. Derecha: carcimona suprarrenal derecho. Son muy difíciles de diferenciar por la imagen, utiliza el contexto
clínico
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21 Ta c de a bdom en ∙ 0 5
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TAC DE CEREBRO
Figura 11. Izquierda: TAC de cerebro normal (recuerda las estructuras señaladas para orientarte a la hora de verlo, no necesitas más)
Derecha: áreas del cerebro según irrigación arterial (1: arteria cerebral anterior, 2: arteria cerebral media, 3: arteria cerebral posterior, 4: arteria coroidea anterior)
06 ∙ Tac de c e re b ro ERRNVPHGLFRVRUJ
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Clases de Imágenes
06 ∙ Tac de c e re b ro ERRNVPHGLFRVRUJ
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TAC DE CEREBRO 06
Figura 13. Izquierda: : LOE cerebral derecha que capta en anillo tras la administración de contraste (observa el círculo de color blanco)
Derecha: LOE cerebral derecha que no capta contraste (observa cómo desplaza la línea media)
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25 Ta c de c erebro ∙ 0 6
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RM CEREBRAL Y ESPINAL
Figura 02. Izquierda: ictus isquémico protuberancial (en T2) Derecha: ictus isquémico cerebeloso derecho (en T2 a la izquierda y T1 a la derecha)
07 ∙ R M c e re b ral y e sp in al ERRNVPHGLFRVRUJ
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Clases de Imágenes
Figura 03. Izquierda (cerebral): Esclerosis múltiple clínicamente definida (observa además la lesión desmielinizante subcortical posterior en el hemisferio
cerebral izquierdo). Derecha (espinal): Esclerosis múltiple clínicamente definida (observa las muestran múltiples y pequeñas lesiones desmielinizantes me-
dulares, sobre todo en T2-derecha).
Figura 04. Izquierda: Esclerosis múltiple clínicamente definida (observa que la lesión pseudotumoral no desplaza la línea media). Derecha: Glioblastoma
multiforme (observa que la lesión tumoral desplaza la línea media)
Figura 05. Izquierda: Región selar normal, hipófisis sin contraste (gris oscuro). Derecha: Región selar normal, hipófisis tras captación de contraste (gris
claro-blanco).
07 ∙ R M c e re b ral y e sp in al ERRNVPHGLFRVRUJ
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RM CEREBRAL Y ESPINAL 07
Figura 06. Izquierda: Microadenoma hipofisario (observa la zona central de color gris oscuro inferior a 1cm). Centro: Macroadenoma hipofisario (observa la
masa mayor de 1cm donde debería estar la hipófisis). Derecha: Silla turca vacía (observa el color negro donde debería estar la hipófisis, que inidica que sólo
hay líquido).
Figura 07. Izquierda: Médula ósea normal (corte sagital) en T1. Derecha:
Médula ósea normal (corte sagital) en T2.
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29 R M c erebr a l y es pina l ∙ 0 7
Clases de Imágenes
Figura 05. Izquierda: Hernia discal en espacios intervertebrales L4-L5 y L5-S1 (en T2). Derecha: Metástasis en vértebras dorsales (A-RM sagital en T1, B-RM
sagital en T2)
07 ∙ R M c e re b ral y e sp in al ERRNVPHGLFRVRUJ
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GAMMAGRAFÍA DE TIROIDES
Figura 01. Centro arriba: captación normal del tiroides Izquierda arriba: enfermedad de Graves-Basedow (capta por igual y mucho en todo el tiroides)
Izquierda abajo: bocio multinodular tóxico (varios nódulos hipercaptantes) Centro abajo: tiroiditis (no hay captación!!) Derecha arriba: adenoma tóxico
(nódulo único que capta y puede ser incluso más grande) Derecha abajo: nódulo frío en lóbulo derecho (ausencia de captación en esa zona)
Figura 01. Izquierda: ecografía de primer trimestre normal, con traslucencia nucal normal y presencia de hueso nasal. Arriba a la derecha: translucencia
nucal aumentada (mayor de 3mm). Abajo a la derecha: ausencia de hueso nasal.
Figura 02. Ecografía de primer trimestre: Ductus venoso de Arancio: es el reflejo de la función del ven-
trículo izquierdo y permite hacernos una idea de la precarga y la contractilidad miocárdica. Arriba:
normal. Abajo: anormal (onda a reversa/negativa, asociado a cromosomopatías, cardiopatías, etc)
Figura 03. Ecografía de tercer trimestre: flujometría Doppler de la arteria umbilical (la cual va desde
el feto hacia el útero). El hallazgo de flujo diastólico ausente o reverso (FDA/FDR) en la velocimetría
Doppler de arteria umbilical es considerado un signo de insuficiencia placentaria, ya que indica difi-
cultad o resistencia en el flujo que va hacia la placenta (y por tanto, indica compromiso vascular fetal)
Figura 04. Hemorragias del tercer trimestre: gestación ectópica. Izquierda: útero normal. Derecha: gestación ectópica probablemente ampular (observa:
está al lado de la palabra GEU).
Figura 05. Hemorragias del primer trimestre: aborto diferido Izquierda: si embrión con CRL mayor de 5mm y ausencia de latido. Derecha: si saco gestacional
con diámetro medio mayor de 20mm sin evidencia de polo embrionario ni saco vitelino en su interior.
Figura 06. Hemorragias del tercer trimestre: mola. Izquierda: mola completa (observa que tiene el mismo patrón en toda la imagen). Derecha: mola incompleta.
Figura 07. Mamografía normal: Reconoce sobre todo el patrón del tejido fibroglandular (blanco en trazas, con zonas
negras en su interior) para identificar los patrones anormales.
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35 Ec ogr a f ía s (obs tét r ic a s ) ∙ 0 9
Clases de Imágenes
Figura 04. Izquierda: sospecha de carcinoma de mama (observa el área hiperintensa, de color blanco y casi homogénea). Derecha: microcalcificaciones
agrupadas (en el mismo área que la sospecha de carcinoma de la anterior imagen).
Figura 01. ECG normal: Ritmo sinusal a 72lpm. PR normal. QRS estrecho. Segmento ST y onda T normales en todas las
derivaciones.
10 ∙ E CG ERRNVPHGLFRVRUJ
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Clases de Imágenes
Figura 03. Bloqueo de rama izquierda (observa el QRS ensanchado con la característica imagen en V6 de onda R ancha
y alta a veces incluso con muescas o melladuras)
Figura 04. Bloqueo de rama derecha (observa el QRS ensanchado sobre todo en V1 con la imagen característica de RSR’ que hace que el complejo sea posi-
tivo y no negativo como es lo normal en esa derivación!) Recuerda que en la comunicación interauricular suele ser característico el bloqueo de rama derecha
asociado a desviación derecha del eje.
Figura 05. Izquierda: Taquicardia sinusal (para calcular a cuántos lpm está, coge una tira de ritmo, cuenta los complejos QRS que contenga y multiplica su
número por 6). Derecha: Taquicardia auricular (observa las ondas P invertidas,)
10 ∙ E CG ERRNVPHGLFRVRUJ
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ECG 10
Figura 06. Taquicardia por reentrada intranodal (es complicada de diagnosticar y se suele hacer por descarte, piensa en ella cuando la taquicardia sea
supraventricular+rítmica+no veas ondas P ni ondas de sierra). A veces se puede acompañar de falsas ondas R’ (pseudoR) en V1 como en la primera imagen, y
falsas ondas S (pseudoS) en II como en la segunda, pero no siempre.
Figura 07. Izquierda: síndrome de preexcitación (onda P empastada al QRS o PR corto + onda delta en QRS). Derecha: taquicardia ortodrómica por vía
accesoria (QRS estrecho (sin onda delta durante la taquicardia) con PR acortado).
*Se denomina síndrome de Wolff-Parkinson-White a la combinación de preexcitación en ECG basal más episodios de taquicardias paroxísticas por vía acce-
soria (sean ortodrómicas o antidrómicas)
Figura 08. Izquierda: : Flutter típico (ondas de sierra hacia abajo). Derecha: Flutter atípico (ondas de sierra hacia arriba).
Recuerda que las ondas de sierra hay que observarlas en II, III y aVF (es decir, en cara inferior).
Figura 09. Fibrilación auricular (observa que se trata de una taquicardia su-
praventricular arrítmica y sin ondas P)
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39 E CG ∙ 1 0
Clases de Imágenes
Figura 10. Fibrilación auricular 2 (observa que se trata de una taquicardia supraventricular arrítmica y sin ondas P)
Figura 11. Izquierda: Fibrilación auricular con Wolff Parkinson White (observa la irregularidad característica de la FA junto con la onda delta propia de la
preexcitación en algunos QRS). Derecha: Fibrilación auricular con bloqueo de rama izquierda (observa la irregularidad característica de la FA junto con el
ensanchamiento del QRS en V6).
Figura 12. Taquicardia ventricular monomorfa (observa el patrón rítmico con QRS ensanchado con misma morfología
de los complejos QRS)
10 ∙ E CG ERRNVPHGLFRVRUJ
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ECG 10
Figura 13. Izquierda: Flutter venrticular (observa que las ondas son sinusoidales y regulares). Derecha: Fibrilación ventricular (observa que las ondas son
anchas e irregulares).
Figura 14. Torsade de pointes: TV polimorfa en la que el eje parece girar en torno a la línea isoeléctrica. Comienza con
un fenómeno de R sobre T.
Figura 15. Izquierda: IAMCEST en cara inferior (observa la elevación del ST en II, III y aVF). Derecha: IAMCEST inferolateral (observa la elevación del ST en II,
III, aVF y V4-6).
Figura 16. TIAM antiguo (observa las ondas Q en V1-V3, recuerda que para ser patológicas tienen que medir más de 2mm
o más del 25% de su QRS correspondiente) con ondas T negativas en todas las derivaciones precordiales que sugieren
lesión del tronco común o enfermedad multivaso (lo que implica un SCASEST que requiere coronariografía urgente!)
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41 E CG ∙ 1 0
Clases de Imágenes
Figura 17. Impregnación por digoxina (observa la cubeta digitálica en todas las derivaciones que simula un descenso
del ST, junto con ondas T invertidas, efecto de dicho fármaco)
10 ∙ E CG ERRNVPHGLFRVRUJ
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CORONARIOGRAFÍAS
11 ∙ Co ro n a r i o gr afías ERRNVPHGLFRVRUJ
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Clases de Imágenes
Figura 07. Ventriculografía: acinesia apical durante la sístole (paciente con elevación del ST en el ECG y coronariografía normal) → Miocardiopatía de Tako-
Tsubo.
11 ∙ Co ro n a r i o gr afías ERRNVPHGLFRVRUJ
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FONDO DE OJO
Figura 01. Fondo de ojo normal. Obsérvese el calibre de las venas, mayor
que el de las arterias retinianas.
Figura 02. Retinopatía hipertensiva: abundantes hemorragias con vascula-
rización muy marcada, zonas de isquemia perimacular. Flecha: cruce arte-
riovenoso con el signo de Gunn (disminución del calibre de la vena a ambos
lados del cruce con la arteria, por compresión de la misma).
12 ∙ Fo n do de ojo ERRNVPHGLFRVRUJ
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Clases de Imágenes
Figura 04. Cicatriz marrón en retina inferior del ojo derecho, típica de Toxoplasmosis.
12 ∙ Fo n do de ojo ERRNVPHGLFRVRUJ
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LARINGOSCOPIA
13 ∙ L ar i n go s c o p ia ERRNVPHGLFRVRUJ
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FIBROBRONCOSCOPIA
Figura 01. Izquierda: tráquea normal. Derecha: bronquios izquierdo y derecho normales
Figura 02. Izquierda: carcinoma infiltrante de pulmón (de un bronquio) Derecha: obstrucción bronquial
14 ∙ Fi b ro b ro n c osco p ia ERRNVPHGLFRVRUJ
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ENDOSCOPIA ORAL
Figura 01. Izquierda: varices esofágicas grandes (observa su camino tortuoso “como el de las venas”) Derecha: variz esofágica sangrante (observa que el
sangrado nace de un bulto, de la variz)
15 ∙ E n do s c o p i a o r a ERRNVPHGLFRVRUJ
51
Clases de Imágenes
Figura 03. Esófago traquelizado (si comparas esta imagen con la de la trá-
quea normal entenderás el por qué)
Figura 02. Esófago de Barret (observa cómo el epitelio escamoso del esó-
fago (rosa claro) es invadido por el epitelio columnar del estómago (rojo))
15 ∙ E n do s c o p i a o r al ERRNVPHGLFRVRUJ
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ENDOSCOPIA ORAL 15
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53 E ndos c opia or a l ∙ 1 5
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COLONOSCOPIA
Figura 11. Enfermedad inflamatoria intestinal: Izquierda: colitis ulcerosa (observa que solo se afecta la capa más superficial que es la mucosa, pero ten en
cuenta que también puede tener pseudopólipos que son pequeñas sobreelevaciones secundarias a la cicatrización de las úlceras) Derecha: enfermedad de
Crohn (observa que la afectación es mucho más agresiva al ser transmural, con las características úlceras serpiginosas (líneas blancas) )
16 ∙ Co l o n o s c o p ia ERRNVPHGLFRVRUJ
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Clases de Imágenes
Figura 04. Cáncer de colon: Arriba a la izquierda: pólipo pediculado (con tallo) Arriba a la derecha: pólipo sésil (sin tallo) Abajo: carcinoma de colon infil-
trante
16 ∙ Co l o n o s c o p ia ERRNVPHGLFRVRUJ
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COLONOSCOPIA 16
Figura 05. Izquierda: diverticulosis (observa los sacos o protusiones de la pared) Derecha: angiodisplasia colónica (observa la manchita roja que correspon-
de a una pequeña malformación vascular)
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57 Col onos c opia ∙ 1 6
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