Formulación de

un caso
Actividad colaborativa
Antes de proceder a la intervención, es necesario tener una formulación del caso, que nos permita
relacionar:

Qué hemos identificado que le ocurre al paciente o lo que viene siendo ANÁLISIS DEL MOTIVO DE
CONSULTA
Dificultad de adaptación a nueva situación vital (viudedad) e independencia de sus hijos que puede
observarse:
A nivel cognitivo, le cuesta concentrarse, "no soy capaz de tomar decisiones".
Autoconcepto/ autoestima: Se autodefine en función de su rol hacia los demás solamente "buena madre,
buena esposa", o de las labores que realizaba hacia ellos "buena cocinera", "hacía unas labores preciosas".
Baja autoestima "me equivoco continuamente", "todo lo hago mal", "no valgo para nada".
Ideas de muerte.
A nivel conductual, fisiológico y motor, no sale de casa, ha dejado de realizar actividades que antes
realizaba, tanto de ocio (iglesia, viajes, teatro, cine) como de la vida diaria (labores domésticas), se aburre.
Apatía, abulia. Realiza actividades más bien pasivas, como ver la televisión. Le cuesta conciliar el sueño
"no duermo prácticamente". No ha trabajado nunca fuera de casa, se ve incapaz de ello. No tiene apetito.
Síntomas somáticos: vómitos, dolores de cabeza.
Escaso repertorio conductual, disminución hasta poca actividad diaria. Todo ello provoca más tiempo para
centrarse en su soledad, sus preocupaciones, su tristeza, con los consiguientes dolores de cabeza y
dificultad para dormir. Presenta vómitos frecuentes y escaso apetito, no le apetece cocinar. Se aburre,
escasas relaciones sociales, no hace deporte, no se mueve de casa.
Fuma mucho. Ingesta de ansiolíticos y antiinflamatorios para contrarrestar el nerviosismo y alcohol (no
siendo consciente de la cantidad semanal hasta la entrevista con la psicóloga). Todo ello provoca un
afrontamiento inefectivo de sus problemas y mayor sensación de incontrolabilidad.
Insomnio.
A nivel afectivo, se siente sola. Escasas relaciones sociales. Fuera del ámbito familiar, solo contacto con
una vecina. A sus hijos los ve poco, cada 2-3 meses. Perdió amigos al morir su marido (no quiere salir con
gente emparejada), al principio la llamaban pero después ella no propició mantener el contacto.
Dependencia afectiva de sus hijos "estoy mejor cuando viene mi hijo y cuido de él", pérdida de rol social
y familiar "ya no me necesitan para nada".
La paciente se encuentra muy triste, bajo estado de ánimo desde la muerte de su marido de accidente de
tráfico (accidental).
Soledad, hijos emancipados ("Síndrome de nido vacío").

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 Relación con la demanda explícita e implícita

Los antecedentes al problema actual y las consecuencias que este tiene o lo que viene siendo
HISTORIA DEL PROBLEMA
Origen: desde que falleció su marido, se encuentra muy triste. Al principio pensaba que era una reacción
normal al duelo, pero con el paso del tiempo no ha mejorado.
Antecedentes: en otras ocasiones, se ha sentido triste, sobre todo en momentos de cambios vitales como
el nacimiento de su hijo o la muerte de su madre, pero relata que los superó gracias al apoyo de su marido.
Historia familiar de madre relegada al cuidado familiar, introvertida "volcada en los hijos", pero quién
llevaba "la guía" de su familia verbaliza que era su padre, quien estaba lleno de vida y energía. Cuando él
fallece, a los seis meses muere su madre, que se encontraba muy apenada, sin saber exactamente de qué
murió.
Infancia con familia muy unida y uno de sus valores fundamentales. Habla de ella y su hermano como
hijos que "hacíamos todo lo que nos pedían". Sus hijos sin embargo, llevan su vida, están independizados
y los ve poco. Cuando van a verla, se encuentra mejor.
Con su hermano también se ve poco y de su cuñada refiere que "solo le importa su familia".
Mantenimiento: no tiene actividades placenteras o relaciones sociales que le aporten bienestar.
Consecuencias: mayor aislamiento social, empeoramiento de síntomas físicos y psicológicos.

Fortalezas y debilidades del paciente que favorezcan/ entorpezcan los procesos adaptativos o de
cambio
- Fortalezas que la favorecen:
 El tiempo que pasa con su hijo.
 Ella ha sido quién ha buscado ayuda.

- Debilidades que entorpecen los cambios:

 No pide ayuda a sus hijos porque cree que podría ser una carga para ellos.
 Se siente frágil, ahora mismo sin aspiraciones.

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 Elementos internos y externos que ayudan a mantener los patrones desadaptativos.
-Internos:
 Necesidad de afiliación, soledad. Debido a que su marido falleció en un accidente y su hijo ya no
pasa con ella el tiempo que ella necesita. Tampoco ve a su hermano y sus padres murieron.
 Tristeza.
 Incapacidad de tomar decisiones, inseguridad.
 No se siente útil.
 Desarreglos hormonales.

- Externos:
 No tiene vida social.
 No descansa y no duerme, consume alcohol para poder conciliar el sueño y lo toma junto a
medicación.

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